靜脈輸液安全管理與CVC導(dǎo)管維護(hù)

靜脈輸液安全管理與CVC導(dǎo)管維護(hù),陳瑩2016.02,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全隱患,1.藥物自身因素藥物外包裝相似容易混淆：包裝相似，護(hù)士不注意仔細(xì)查對(duì)，容易取錯(cuò)藥物。,同一藥物批號(hào)與規(guī)格更換頻繁：如單硝酸異山梨酯規(guī)格有25mg、 20mg，頭孢他啶規(guī)格有1.0g、1.5g等，藥劑科進(jìn)藥批次不同，規(guī)格頻繁更換，給護(hù)士具體操作帶來難度，易發(fā)生配藥劑量錯(cuò)誤。新藥配伍禁忌不清,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全隱患,2.醫(yī)囑處理過程中的問題 醫(yī)護(hù)溝通不暢：醫(yī)囑開出后，醫(yī)生未及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士未仔細(xì)查對(duì)，造成醫(yī)囑遺漏或已停止的醫(yī)囑仍繼續(xù)執(zhí)行。醫(yī)囑錯(cuò)誤：醫(yī)生醫(yī)囑書寫的藥物名稱和劑量不規(guī)范，簡(jiǎn)寫藥名、化學(xué)名與商品名混用，或未審查藥物配伍禁忌，套用外院醫(yī)生處方，護(hù)士未能發(fā)現(xiàn)或雖有疑問仍繼續(xù)執(zhí)行，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。 護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑不仔細(xì)：護(hù)士轉(zhuǎn)抄輸液瓶簽發(fā)生誤差時(shí)，又未核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單和病歷，造成醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全隱患,3.藥物配制過程中的問題 溶藥方法不當(dāng)：如七葉皂苷鈉粉劑溶解時(shí)產(chǎn)生大量泡沫，抽吸不凈造成藥物浪費(fèi)；黃芪注射液、參附注射液等注入大瓶液體時(shí)產(chǎn)生大量泡沫導(dǎo)致排氣困難；抽吸藥物時(shí)反復(fù)穿刺膠塞致瓶?jī)?nèi)膠塞碎屑形成等。 溶媒不當(dāng)造成藥物變性：如氟羅沙星注射液用0.9%氯化鈉溶解會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶，燈盞花素用葡萄糖液溶解出現(xiàn)結(jié)晶，奧美拉唑與其他藥物混用注射器抽吸出現(xiàn)粉紅色變性等。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全隱患,4.給藥過程中的問題查對(duì)不仔細(xì)：護(hù)士“三查八對(duì)”制度執(zhí)行不力，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，尤其同名同姓患者用錯(cuò)藥的概率更大。治療時(shí)間不遵醫(yī)囑：如某些抗生素、奧美拉唑鹽酸氨溴索醫(yī)囑每12h 1次，護(hù)士未嚴(yán)格按8點(diǎn)、20點(diǎn)時(shí)間給藥，影響藥物治療效果。健康教育力度不夠：護(hù)士的健康教育不到位，未告知患者遵醫(yī)囑接受治療的必要性及特殊用藥的注意事項(xiàng)，如甘露醇輸入速度過慢導(dǎo)致藥效降低，鉀劑、鈣劑輸入過快引發(fā)心律失常甚至心搏驟停，氯化鉀注射液、化療藥物、左氧氟沙星、阿奇霉素等輸注過程中容易產(chǎn)生疼痛，以致患者靜脈輸液時(shí)依從性差，擅自調(diào)快或調(diào)慢輸液速度而影響療效。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全措施,1.建立健全用藥安全管理制度 我中心制定了抗生素合理使用管理制度、麻醉藥品與精神藥品的使用與管理制度、一般藥品管理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度及醫(yī)囑查對(duì)制度，規(guī)范了各級(jí)人員工作職責(zé)及用藥時(shí)要遵守的原則，為合理用藥提供了依據(jù)。購(gòu)進(jìn)新藥，及時(shí)給醫(yī)護(hù)人員發(fā)放藥物說明書，并通報(bào)相關(guān)藥物信息；各科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將收集到的臨床藥物應(yīng)用及不良反應(yīng)信息與藥劑科溝通聯(lián)系。不定期舉辦安全用藥知識(shí)講座，對(duì)靜脈輸液過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)點(diǎn)分析，最大限度避免用藥差錯(cuò)的發(fā)生。 2.加強(qiáng)藥物存放的安全管理 全院藥品柜統(tǒng)一規(guī)格，高危藥品用醒目顏色作為標(biāo)志，防止護(hù)士混淆拿錯(cuò)。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全措施,3.嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行及“三查八對(duì)”制度 落實(shí)醫(yī)囑兩人查對(duì)制度，班班查對(duì)，危重患者的醫(yī)囑有更改時(shí)隨時(shí)查對(duì)，臨時(shí)醫(yī)囑誰執(zhí)行誰簽字，不準(zhǔn)代簽姓名。倡導(dǎo)護(hù)士摒棄被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的錯(cuò)誤理念，新藥配制前詳細(xì)閱讀說明書，掌握用藥方法及注意事項(xiàng)，實(shí)行靜脈輸液“三次查對(duì)”制，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的全過程進(jìn)行監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制，護(hù)理部定期抽查，對(duì)不良事件及時(shí)組織討論分析，制定整改措施，確保安全用藥制度的貫徹落實(shí)。4.規(guī)范藥物配置操作技術(shù) 應(yīng)用正確的溶藥技術(shù)可有效提高工作效率，減少護(hù)士工作量，保證有效用藥濃度。我們通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，合理借鑒同道相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，左向法垂直穿刺密封瓶以減少膠塞碎屑等，既節(jié)省了溶藥時(shí)間，又避免了藥物浪費(fèi)，同時(shí)減少了患者投訴，具有實(shí)用性。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全措施,5.保障最佳給藥時(shí)間 每日2次用藥的患者，在瓶簽和輸液治療單上明確注明給藥時(shí)間，如醫(yī)囑每12小時(shí)1次則標(biāo)明8點(diǎn)、20點(diǎn)給藥；制定優(yōu)先輸液原則，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，以免降低藥物療效。 6.合理控制給藥速度 對(duì)于依從性較差的患者需反復(fù)宣教，增加巡視次數(shù)，每次巡視均監(jiān)督并告知，必要時(shí)治療前簽署“靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書”。對(duì)于需嚴(yán)格控制輸入速度的藥物用靜脈輸液泵控制滴速，以保證輸液用藥的安全。 7.更新相關(guān)知識(shí) 護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)藥物新知識(shí)、新技術(shù)，擴(kuò)大知識(shí)面。我們定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，并在臨床應(yīng)用，有效減輕了患者痛苦，增加了患者的依從性。,Company Logo,深靜脈置管（CVC)護(hù)理,中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管?？捎糜谌魏涡再|(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）,深靜脈置管（CVC)護(hù)理,目的：妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；保持局部干燥，防止感染發(fā)生；沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。評(píng)估：穿刺點(diǎn)有無紅、腫、痛、滲血和滲液及分泌物，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)等。導(dǎo)管有無移動(dòng)，脫出，回血。敷料有無潮濕，脫落，污染。肝素帽或正壓接頭有無松動(dòng)、破損。,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),深靜脈置管（CVC)護(hù)理,貼膜更換原則1、無菌透明敷料：應(yīng)至少每7d更換一次2、無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次3、若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料4、穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換5、穿刺局部紅、腫、疼痛更換敷貼的祛除自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),深靜脈置管（CVC)護(hù)理,敷貼的粘貼無菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點(diǎn)上23cm；無張力性黏貼；敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙。消毒方法和范圍外周中心靜脈穿刺（CVC）：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋方式消毒面積不小于 10cm10cm消毒范圍敷料覆蓋范圍。,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),深靜脈置管（CVC)護(hù)理,肝素帽更換原則1、肝素帽更換時(shí)間與外周留置靜脈導(dǎo)管同步，否則每7d更換一次。2、污染或發(fā)生損害時(shí)。3、有殘余血液或血凝塊時(shí)。4、取下肝素帽后及時(shí)更換。注 意肝素帽使用前應(yīng)用碘伏消毒。連接前須預(yù)沖肝素帽排盡空氣，防止空氣栓塞。三通接口不使用時(shí)需用無菌帽封住。肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回血引起的堵管。PICC等長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽。,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),深靜脈置管（CVC)護(hù)理,沖管及封管何時(shí)沖管每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖管每一次輸液之后，沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管輸液結(jié)束沖管之后，減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)，封管液為管腔內(nèi)容積的2倍,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),深靜脈置管（CVC)護(hù)理,沖管時(shí)機(jī)每次采血后治療間歇期每7天沖管一次輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后 腸外營(yíng)養(yǎng)輸注4小時(shí)液體明顯減速導(dǎo)管內(nèi)回血,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),深靜脈置管（CVC)護(hù)理,沖管與封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)之后再輸入生理鹽水沖管。用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),沖管的方法,生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管,脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）,不間斷的沖洗方法,深靜脈置管（CVC)護(hù)理,輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓脈沖式封管 封管液量,深靜脈置管（CVC)護(hù)理,封管的方法,深靜脈