輸液反應(yīng)的觀察及護(hù)理

輸液反應(yīng)的觀察及護(hù)理,門診 沈華芳,2015-12-28,輸液反應(yīng)的定義,靜脈輸液是由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應(yīng)。,輸液反應(yīng)的類型,1、發(fā)熱反應(yīng) 2、急性肺水腫3、靜脈炎 4、空氣栓塞5、藥物不良反應(yīng),（一）發(fā)熱反應(yīng),病因1、輸入了致熱物質(zhì)(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物) 2、細(xì)菌污染或其他物質(zhì)污染3、輸入的溶液或藥物制品含有超過規(guī)定微粒4、輸液管表層符著硫化物5、患者對(duì)藥物的反應(yīng)性等,發(fā)熱反應(yīng)的癥狀,多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041）伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等,發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理,1、預(yù)防嚴(yán)格按照無菌操作要求。輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。,發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理,2 、護(hù)理措施發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢滴數(shù)或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生。發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。高熱者給以物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)保暖，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。對(duì)其他情況對(duì)癥處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。安慰患者，做好解釋工作,（二）急性肺水腫,急性肺水腫也稱循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)。原因 由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起?；颊咴行姆喂δ懿涣迹绕涠嘁娪诩毙宰笮墓δ懿蝗?。,急性肺水腫的癥狀,突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出肺部出現(xiàn)濕羅音心率快且節(jié)律不齊,急性肺水腫的護(hù)理,1、預(yù)防 輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液滴速和輸入液量。對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全的患者尤須注意。,急性肺水腫的護(hù)理,2、護(hù)理措施立即停止輸液，并通知醫(yī)生，病人取端坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。高流量氧氣吸入，氧流量一般為68L/min以提高肺泡內(nèi)壓力；并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成2030酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。按醫(yī)囑給以平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量）。,（三）靜脈炎,原因 由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎的護(hù)理,1、預(yù)防：以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如化療藥物、紅霉素等，應(yīng)充分稀釋，或應(yīng)用PICC或輸液港并防止藥物溢出血管外。經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。,靜脈炎的護(hù)理,2、護(hù)理措施抬高患肢并制動(dòng)，局部用95酒精或50硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。,（ 四）空氣栓塞,原因輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守；拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。,空氣栓塞的癥狀,胸部異常不適瀕死感出現(xiàn)呼吸困難嚴(yán)重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。出現(xiàn)急性呼吸衰竭,空氣栓塞的護(hù)理,1、預(yù)防輸液時(shí)必須排盡空氣;及時(shí)更換輸液瓶;如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空;拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。,空氣栓塞的護(hù)理,2、護(hù)理措施立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。高流量氧氣吸入 使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。,（ 五）藥物不良反應(yīng),按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions,簡(jiǎn)稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。在藥理學(xué)中，指與用藥目的無關(guān)，并為病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)。,藥物不良反應(yīng)的原因,大輸液：大輸液在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生碰撞擠壓出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。添加藥物：藥物質(zhì)量不合格。添加藥物劑量過大，濃度過高。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等。大容量注射液選擇不當(dāng)。,藥物不良反應(yīng)的癥狀,輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹，局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。,藥物不良反應(yīng)的護(hù)理,預(yù)防使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。必須使用合格的藥物，科學(xué)規(guī)范正確配液，避免藥物濃度過高，避免藥物配伍禁忌，減少配伍藥品種類，選擇合適的大容量注射液。,處理流程,發(fā)生輸液