中醫(yī)便秘

便 秘,一 定 義,便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)。周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難。糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢。伴隨癥狀： 可伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈心悸等癥。,3,金匱要略： “脾約”、 “陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。陽(yáng)結(jié)因胃腸實(shí)熱燥火所致的便秘；陰結(jié)指胃腸陰寒固結(jié)所致的便秘；脾約指脾陰不足，胃熱過(guò)盛，胃強(qiáng)脾弱，脾之功能為胃熱所約束，不能為胃行其津液，腸液枯燥所致大便燥結(jié)，便秘不下的病證。,范疇,功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門(mén)疾病,病 因 病 機(jī),1腸胃積熱素體陽(yáng)盛飲酒過(guò)多過(guò)食辛辣過(guò)服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸,熱毒內(nèi)盛,胃腸積熱,腸道干澀,病 因 病 機(jī),2氣機(jī)郁滯憂(yōu)愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通 久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利,大腸氣機(jī)郁滯,病 因 病 機(jī),3陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損,陰虛干澀血虛不榮,4陽(yáng)虛寒凝飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐,陽(yáng)氣虛失于溫煦傳導(dǎo)無(wú)力,病 因 病 機(jī),綜上所述： 病因：熱、寒、實(shí)、虛。胃腸積熱熱秘氣機(jī)阻滯氣秘陰寒積滯冷秘氣血陰陽(yáng)不足虛秘,基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職。 “無(wú)風(fēng)舟停，無(wú)水舟?！辈∥唬捍竽c 涉及臟腑：肺、脾、腎,辨證論治,一、辨證要點(diǎn)： 燥熱、寒結(jié)、氣滯 。 主要是辯虛實(shí) 氣、血、陰、陽(yáng)虧虛 。,二、治療原則 基本治療原則：實(shí)則通瀉，虛則潤(rùn)補(bǔ)。 瀉熱、溫散、通導(dǎo) 順氣。審證求因，審因論治 滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng) 潤(rùn)腸。,13,注意事項(xiàng)：,不可濫用通便之品，防止損傷正氣，或使患者對(duì)瀉下藥物產(chǎn)生依賴(lài)性。,14,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物：薄荷、枳殼、枳實(shí)、檳榔、薏苡仁、瓜簍、虎杖、生地、牛膝、大黃、番瀉葉、大腹皮、麻子仁、芒硝、蘆薈,15,預(yù)防便秘七字訣,水 軟 粗 排 動(dòng) 揉 樂(lè),分證論治,（一）實(shí) 秘1、熱 秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿(mǎn)，口干口臭。兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺。,17,治法：,瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。,18,方藥：,麻子仁丸,大黃、枳實(shí)、厚樸 麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥,瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便,19,注意事項(xiàng)：,本證方藥主要適用于病程短，暫時(shí)性便秘患者，待熱去便通，必須適時(shí)停藥。,2氣秘,主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿(mǎn)。 兼次癥 ：胸脅滿(mǎn)悶，噯氣呃逆,食欲 不振，腸鳴矢氣，便后不暢。 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩。,21,治法：,順氣導(dǎo)滯，降逆通便,22,方藥：,六磨湯,木香、烏藥、沉香,大黃、檳榔、枳實(shí)。,解郁調(diào)氣,破氣行滯,順氣行滯,（二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努掙乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無(wú)華、懶言。,舌象：質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白。脈象：細(xì)弱。,24,治法：,補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便,25,方藥：,黃芪湯加減 黃芪、黨參、白術(shù) 火麻仁、蜂蜜,補(bǔ)益脾肺,潤(rùn)腸通便,氣虛較甚，可加人參、白術(shù)。若排便困難，腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提中氣。若氣息低微，懶言少動(dòng)者，可加用生脈散補(bǔ)肺益氣。日久腎氣不足，見(jiàn)肢倦腰酸者，可用大補(bǔ)元煎。,加減：,27,虛秘,2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排。兼次癥：面色無(wú)華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔,28,治法：,養(yǎng)血潤(rùn)燥通便。,29,方藥：,潤(rùn)腸丸,當(dāng)歸、生地、枳殼 麻仁、桃仁、,滋陰養(yǎng)血,潤(rùn)燥通便,30,臨證加減:,陰虛明顯可以加玄參、何首烏。也可與六味地黃丸合用。血虛內(nèi)熱，可加知母、胡黃連等以清虛熱。陰血已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤(rùn)腸通便。,3 陽(yáng)虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷。舌脈：質(zhì)淡，苔白而薄膩，脈沉遲或沉弦。,32,治法：,溫陽(yáng)通便。,33,方藥：,濟(jì)川煎,肉蓯蓉、牛膝、肉桂 火麻仁、當(dāng)歸、升麻、 澤瀉、枳殼,溫補(bǔ)腎陽(yáng),潤(rùn)腸通便,臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊大黃蘇打片牛黃解毒片,35,便秘病人應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1、建立良好的排便習(xí)慣 一般選擇早晨起床半小時(shí)，此時(shí)腸道處于重新調(diào)整規(guī)律的時(shí)期。必要時(shí)，晨起喝一杯牛奶或涼開(kāi)水，脾胃虛寒者可飲溫水或熱牛奶。切忌憋大便，一旦有便意應(yīng)及時(shí)如廁排便。2、飲食調(diào)理 飲食中應(yīng)設(shè)法增加含植物纖維較多的食品，植物纖維在腸道內(nèi)吸收水分后能膨脹，除使糞便軟化。 3、適當(dāng)多飲水 保持充足的飲水量有利于排便。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸道血液供應(yīng)，有利于排便。5、調(diào)整心理狀態(tài) 功能性便秘患者多存在焦慮、抑郁、緊張、強(qiáng)迫觀念等心理障礙，要開(kāi)導(dǎo)患者放松精神，有利于排便。,36,便秘行藥膳調(diào)理亦可取得較好療效。1、柏子仁粥 柏子仁15g、粳米100g、蜂蜜適量。先將柏子仁去皮殼搗爛，同粳米入鍋煮粥，熟后加入蜂蜜?？蓾?rùn)腸通便，養(yǎng)心安神。2、何首烏粥 何首烏30g，粳米60g。先將何首烏煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食?？勺萄a(bǔ)肝腎，補(bǔ)血潤(rùn)腸，適用于血虛便秘者。 3、白術(shù)粥 白術(shù)40g，粳米60g。將白術(shù)水煎取汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食?？山∥敢嫫?，導(dǎo)滯通便，對(duì)脾胃虛弱引起的老年人便秘療效甚佳。,病案 某男，27歲，干部。兩年來(lái)大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中