腹腔鏡持鏡手操作技巧

泌尿外科：徐 豪,如何做一名合格的腹腔鏡持鏡醫(yī)師,背景知識,腹腔鏡因其微創(chuàng)優(yōu)勢，在普外科、婦科、胸外科及泌尿外科等臨床科室的應用范圍不斷拓展，手術操作技術日趨成熟。,持鏡醫(yī)師的重要性,腹腔鏡持鏡醫(yī)師是手術組的眼睛術野暴露如何，圖像是否清晰，都取決于持鏡醫(yī)師如果持鏡者的技術不熟練，會直接影響術者的操作，增加手術難度，延長手術時間一名合格的持鏡醫(yī)師，需要較長時間的培養(yǎng)和訓練,腹腔鏡設備,持鏡醫(yī)師必須對腹腔鏡的配備及性能充分了解，包括鏡頭、攝像纜、主機、光源、監(jiān)視器及其他相關設備，熟悉其連接、調整,如何做好持鏡醫(yī)師,熟悉腹腔鏡器械的結構，尤其是視鏡的使用正確掌握進鏡的技巧，了解手術者的意圖利用視鏡的角度做多方位觀察利用畫面中心移動調整視角利用視角差避開對手術者操作的干擾切忌畫面快速平移，使手術者產(chǎn)生視覺疲勞熟悉腹腔鏡手術的解剖和手術進程,持鏡技巧泡,術野清晰不僅讓術者心情愉悅，而且能增強術者的視覺分辨能力，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生較持久者的清晰視野有很多影響因素，其中術前鏡頭的處理尤為重要術前用6070 熱水浸泡鏡頭，其視覺效果最為清晰，第一次浸泡鏡頭最重要。時間要稍長，約1min，鏡頭充分預熱，高于腹腔內溫度,持鏡技巧擦,鏡頭浸泡結束后需要擦拭，擦拭物可選擇柔軟的無菌紗布。擦鏡的順序為先鏡身后鏡面，擦拭鏡面時要稍用力，反復擦拭23遍，要迅速擦拭，必須做到鏡面無殘留水滴及水霧腹腔鏡通過Trocar進入腹腔時最易污染鏡頭，在每次置入鏡頭前都要注意是否需用干凈紗布清理閥門,持鏡技巧平,腹腔鏡底座平是得到正確術野的基礎腹腔鏡底座放平就是指腹腔鏡的觀察角度要符合開腹的習慣,持鏡技巧中,將術者需要觀察的目標置于顯示器中央或“黃金分割點”就能構成一個和諧的畫面，讓術者賞心悅目任何顯示器角落或邊緣目標的觀察都會讓人覺得難受，必將導致觀察目標不全面，手術操作不確切、不安全丁主任教導：“自己看著舒服，所有人看著都舒服”,持鏡技巧進,保持腹腔鏡底座水平、觀察目標正中是水平調整術野，腹腔鏡進退則是縱深調整術野近景觀察目標最好將要觀察的術野占到顯示器的14I5，過近會使腹腔鏡的焦距無法清晰調整，用超聲刀時易使鏡頭起霧，影響觀察效果,持鏡技巧退,腹腔鏡退后主要用下大視野觀察及避免污染鏡頭(1)對術野暴露進行大調整時需要使腹腔鏡遠離術野，以擴大觀察范圍(2)手術結束清理術野時需要大范圍觀察，加強術者對術野的整體把握，避免遺漏術野活動性出血、副損傷等；(3)用超聲刀游離含水量較大的器官，如脂肪等,持鏡技巧旋,腹腔鏡旋轉觀察源于30 腹腔鏡的誕生“旋”就是持鏡手使用30 腹腔鏡光纖，使腹腔鏡實現(xiàn)了對目標的立體觀察30 腹腔鏡光纖左偏則鏡頭向右看，右偏則鏡頭向左看，180 旋轉光纖向上看,持鏡技巧跟,腹腔鏡持鏡手始終是為主刀服務的，是主刀的眼睛，二者配合的默契程度可從一個“跟”字體現(xiàn)出來持鏡手不能只做到主刀做哪看哪，而要有預見性，讓鏡頭向主刀下一個術野移動，這對增加主刀動作的連貫性至關重要,持鏡醫(yī)師需要具備的素質,默契的心靈巧的手良好的耐力健康的體魄 需要默契來控制遠近、左右、圖像適中、適量暴露以及及時跟進；需要靈巧的手來輕輕而不顫抖地進行如上的控制操作；需要良好的耐力來保持你的靈巧；需要健康來維持你的耐力,常見問題原因分析視野不清,物鏡頭部不清楚：有人泡、有人擦、也有人蹭，根據(jù)自己情況吧焦距問題：在操作視野距離調節(jié)焦距，過遠過近都可能不清楚Trocar內有污物，紗條擦拭即可手握的鏡頭與伸入腹腔的鏡身之間的鏡頭可能受了污染導致不清楚機器或外接線路出現(xiàn)問題,常見問題原因分析視野不正,讓視野正向非常關鍵，所謂視野正就是通過屏幕看到的體內構造的上下左右要與身體現(xiàn)有姿勢的上下左