預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)概論201709

預(yù) 防 醫(yī) 學(xué),第二章 流行病學(xué)概論,【學(xué)習(xí)目的】 通過本章的學(xué)習(xí)，要求能夠：解釋流行病學(xué)的概念；描述流行病學(xué)的基本原理和原則；列舉流行病學(xué)方法的特點(diǎn)；了解流行病學(xué)方法分類和用途。,預(yù)防醫(yī)學(xué) 第二章 流行病學(xué)概論,內(nèi) 容第一節(jié) 流行病學(xué)的定義第二節(jié) 流行病學(xué)的原理和方法第三節(jié) 流行病學(xué)的用途第四節(jié) 流行病學(xué)進(jìn)展,預(yù)防醫(yī)學(xué) 第二章 流行病學(xué)概論,第一節(jié) 流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)概念的演變流行病學(xué)(epidemiology)的英文來源于希臘字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問（學(xué)科，OLOGY）”。流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，這里的“事情”首先是指人群中的疾病或健康問題。由于不同時(shí)期影響疾病和健康的因素不同，人們在不同的歷史時(shí)期所面臨的疾病和健康問題也不同；因此不同時(shí)期流行病學(xué)的概念或定義隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，具有明顯的時(shí)代特征。,第二章 流行病學(xué)概論,20世紀(jì)五十年代之前（傳染?。┯鳶tallybrass(1931年)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)它們的原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”。前蘇聯(lián)(1936年)出版的流行病學(xué)總論教程中定義為“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施”。,第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義 一、概念的演變,20世紀(jì)五十年代以后（傳染病+慢性非傳染?。傲餍胁W(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學(xué)”（MacMahon，1970年) “流行病學(xué)是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年) “流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策”（蘇德隆，1964年),第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義 一、概念的演變,20世紀(jì)后期（疾病+健康狀態(tài)） “流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問”（Last, 1983年）。,第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義 一、概念的演變,二、流行病學(xué)的定義 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義,流行病學(xué)定義的解釋1.流行病學(xué)的研究對象是人群；2.關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況； 3.流行病學(xué)主要研究內(nèi)容是：某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；什么因素導(dǎo)致某(些)事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；評價(jià)策略和措施的效果，即評價(jià)效果。 4.流行病學(xué)研究和實(shí)踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康,第二章 流行病學(xué)概論 第一節(jié) 定義,第二節(jié) 流行病學(xué)原理和方法一、流行病學(xué)基本原理二、流行病學(xué)常用方法,第二章 流行病學(xué)概論,一、流行病學(xué)基本原理1.分布論即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機(jī)的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個(gè)方面：一是人群特征：如不同性別，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時(shí)間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學(xué)最基本的理論。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,2.病因論即，所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險(xiǎn)因素。按病因的自然社會(huì)屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤等；二是社會(huì)因素：如交通運(yùn)輸、人員流動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機(jī)體因素：如機(jī)體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,3.健康-疾病連續(xù)帶的理論即機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過程，在這個(gè)過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見圖2-1。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,健 康 疾 病,主觀感覺,客觀指標(biāo),健康指標(biāo),疾病指標(biāo),模式I 暴露因素 健康態(tài)亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài) 機(jī)體易感性因素,模式II,圖2-1 健康疾病連續(xù)帶示意圖,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”，見圖2-2。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,健 康 者,“海平面”,圖2-2 疾病的“冰山現(xiàn)象”,亞臨床者,患者,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,4.預(yù)防控制理論根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級預(yù)防理論：第一級預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；第二級預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；第三級預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長生命。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,5.數(shù)理模型即人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、社會(huì)和機(jī)體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系，可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預(yù)測它們未來的變化趨勢。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,6.流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則 (1)群體原則 (2)現(xiàn)場原則 (3)對比原則 (4)代表性原則,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,二、流行病學(xué)研究方法（一）方法分類流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。按照設(shè)計(jì)類型歸納起來有三大類：觀測法，實(shí)驗(yàn)法，數(shù)理法；在觀測法中，又有描述法和分析法；具體方法見圖2-3。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,（二）特點(diǎn)1.觀察法：不對研究對象施加任何干預(yù)或?qū)嶒?yàn)措施，觀察人群在自然狀態(tài)下疾病、健康狀況及有關(guān)因素的分布情況。根據(jù)研究對對象和內(nèi)容又分為：描述法和分析法。2.實(shí)驗(yàn)法：對研究對象有所“介入”或“干預(yù)“，并前瞻性地觀察干預(yù)手段或措施的效應(yīng)。3.數(shù)理法：用數(shù)學(xué)模型來定量地表達(dá)病因、宿主與疾病發(fā)生發(fā)展的數(shù)學(xué)關(guān)系。,第二章 流行病學(xué)概論 第二節(jié) 原理和方法,第三節(jié) 流行病學(xué)的用途 一、描述疾病和健康狀況的分布 二、探討疾病的病因三、研究疾病自然史，提高臨床診斷、治療水平和預(yù)后評估 四、疾病的預(yù)防控制及其效果評價(jià) 五、為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法,第二章 流行病學(xué)概論 第三節(jié) 用途,第四節(jié) 流行病學(xué)進(jìn)展一、流行病學(xué)發(fā)展簡史黃帝內(nèi)經(jīng)說：圣人不治已病治未病；夫病已成而藥之，譬猶臨渴而穿井，不亦晚乎。,第二章 流行病學(xué)概論 第四節(jié) 進(jìn)展,1.流行病學(xué)的萌芽可以追溯到上古時(shí)期如我國最早的醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng)（大約成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)期）記載“皇帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”描述傳染病的流行。希臘醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates,公元前460375年)著空氣、水和地點(diǎn)寫道：“無論何人欲想正確研究醫(yī)學(xué)，首先應(yīng)當(dāng)考慮氣候在疾病發(fā)生中的作用，風(fēng)、熱和冷這些在所有國家都有的環(huán)境，在局部地區(qū)有可能大不相同”；我國隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人，宋朝創(chuàng)立人痘預(yù)防天花等；以上這些都是流行病學(xué)的萌芽,第二章 流行病學(xué)概論 第四節(jié) 進(jìn)展,2.學(xué)科形成期大約始于18世紀(jì)末到20世紀(jì)三、四十年代的200多年。這一時(shí)期是西方開始工業(yè)革命，城市化發(fā)展迅速，人們大量聚集，因而各種疾病尤其是傳染病的廣泛襲擊使人類的健康和生命受到極大威脅。在這一時(shí)期有許多流行病學(xué)研究和應(yīng)用的典范：如1796年英國Jenner醫(yī)生接種牛痘預(yù)防天花；1846年丹麥Panum醫(yī)生對法羅群島麻疹大流行進(jìn)行調(diào)查；1848年至1854年英國Snow醫(yī)生關(guān)于倫敦霍亂流行的調(diào)查等。1850年國際上首次在倫敦成立了流行病學(xué)學(xué)會(huì)，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成。,第二章 流行病學(xué)概論 第四節(jié) 進(jìn)展,3.學(xué)科發(fā)展期主要是指二十世紀(jì)三、四十年代至今，也有學(xué)者稱其為現(xiàn)代流行病學(xué)(