醫(yī)院感染控制手先行

控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生先行,地礦醫(yī)院 感染辦 白曼,你知道嗎？ “國際洗手日”,10月15日是“國際洗手日 ” 2005年世界衛(wèi)生組織提出 2008年正式設(shè)立 2008年是首個(gè)“國際洗手日 ”,世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005倡議設(shè)立“國際洗手日”目的：就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個(gè)簡單的衛(wèi)生習(xí)慣問題，引導(dǎo)全社會(huì)更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)人群。,2008年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個(gè)國家數(shù)以百萬計(jì)的兒童參與“國際洗手日”主題活動(dòng)，宣傳用肥皂洗手。,保障自己的健康 保障患者的健康拯救自己的生命 拯救他人的生命,普通老百姓都在倡議洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作。,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？,1、病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 2、自己很容易攜帶病菌、患病 3、帶給自己的家人、朋友，如果他們身體免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病。,控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手什么時(shí)候洗手? 看似容易簡單的事情 做好絕不是件容易的事情,手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、經(jīng)濟(jì) 和有效的方法，因此受到世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。有研究證明醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌感染而造成的醫(yī)院感染約為30%。,1、五個(gè)手指的面積：30cm 2、每進(jìn)行一個(gè)操作，可能增加1001000個(gè)細(xì)菌。 醫(yī)院感染要求： 不得檢出致病微生物：金葡菌、銅綠假單胞菌,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,實(shí)例1：一邊看病人一邊接電話,實(shí)例2：干手的方式,白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的。,實(shí)例3：不能做到接診一患者一洗手,其中一個(gè)原因就是“忙”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。,實(shí)例4：個(gè)別手術(shù)醫(yī)生洗手速度,手術(shù)醫(yī)生洗手過程，用一個(gè)字形容“快”。,實(shí)例5：用戴手套來取代洗手,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手!因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而戴手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性，手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限。手套帶給醫(yī)務(wù)人員一種安全感的假象 戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。事實(shí)上，如果醫(yī)務(wù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對(duì)必要用手套。,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn)：,1、下班后都會(huì)洗手2、采血時(shí)都會(huì)戴手套，但不會(huì)換3、打電話時(shí)，都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4、喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5、脫手套后基本不洗手,整個(gè)洗手現(xiàn)實(shí)中最自覺的，應(yīng)屬下班前的手衛(wèi)生。 可以肯定：沒有哪一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者下班之時(shí)不洗手的。,實(shí)際是習(xí)慣成自然，只要開始時(shí)正確要求，一個(gè)時(shí)段后就會(huì)習(xí)以為常，正如下班是的：洗手脫工作服再洗手，同理。觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在,做完治療后未洗手前的采樣培養(yǎng)結(jié)果容易被暫居菌污染,所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害-害人害己,控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法洗手,讓感染控制掌握在你的手中,手衛(wèi)生遇到一個(gè)共同的問題：,怎么落實(shí)執(zhí)行？各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。,什么是手衛(wèi)生的依從性？,就是實(shí)際洗手的次數(shù)與應(yīng)該洗手的次數(shù)的比例例如：應(yīng)該每天洗手100次，而只洗了20次，依 從性為20%,手衛(wèi)生依從性低的個(gè)人因素,對(duì)洗手造成醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足洗手液對(duì)皮膚有刺激性易使皮膚干燥太忙時(shí)間不夠嫌麻煩未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,手衛(wèi)生依從性低的外界因素,缺乏成文規(guī)定缺乏教育和反饋人員缺乏沒有示范模范缺乏洗手池或洗手池設(shè)施不方便缺乏皂液和紙巾缺乏合適的洗手液干手用品,如何洗手 如何手消毒 如何保持手衛(wèi)生呢?,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),（一）術(shù)語和定義,什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 handwashing衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing外科手消毒 surgical hand antisepsis,本節(jié)重點(diǎn),術(shù)語和定義,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒 ：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,本節(jié)重點(diǎn),術(shù)語和定義,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,本節(jié)重點(diǎn),術(shù)語和定義,手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,本節(jié)重點(diǎn),（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,本節(jié)重點(diǎn),（三）手衛(wèi)生設(shè)施,1 、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施（1）設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。（2）手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。（3）應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。,本節(jié)重點(diǎn),（4）應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。（5） 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。（6） 手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。（7） 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求： a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 b）宜使用一次性包裝。 c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,本節(jié)重點(diǎn),2、外科手消毒設(shè)施,（1）應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。（2） 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。（3） 應(yīng)配備清潔劑，并符合要求。,本節(jié)重點(diǎn),(4)應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。(5)手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。(6)手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。(7)應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。(8)應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。,本節(jié)重點(diǎn),（四） 洗手與衛(wèi)生手消毒,1、應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,本節(jié)重點(diǎn),2、選擇洗手或使用速干手消毒劑指證： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配餐前。,本節(jié)重點(diǎn),3、 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,本節(jié)重點(diǎn),如何洗手？,流動(dòng)水下打濕雙手取液揉搓流動(dòng)水下沖洗干燥護(hù)膚 每天第一次洗手要清除指甲內(nèi)污物,本節(jié)重點(diǎn),如何洗手？,本節(jié)重點(diǎn),(五)外科手消毒 1、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。,本節(jié)重點(diǎn),2、洗手方法與要求 a)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 b)取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 c)流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。 d)使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,本節(jié)重點(diǎn),3、外科手消毒方法,（1）沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min-6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,本節(jié)重點(diǎn),4、注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。（2）在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,本節(jié)重點(diǎn),（六）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),1、監(jiān)測(cè)要求 a)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)； b)當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,本節(jié)重點(diǎn),2、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法,（1）采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。（2）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,本節(jié)重點(diǎn),3、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：,a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2b）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2,本節(jié)重點(diǎn),如何提高手衛(wèi)生的依從性,領(lǐng)導(dǎo)重視，給予必要的投入。包括改善手衛(wèi)生設(shè)施，增加洗手池、提供洗手液和干手紙巾推廣速干手消毒劑有手衛(wèi)生提示