疼痛科綜合質(zhì)量管理培訓(xùn)

疼痛科綜合質(zhì)量管理培訓(xùn),四川大學(xué)西醫(yī)院疼痛科,十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度,口訣：醫(yī)會(huì)三分技術(shù)，首查輸血疑危病死醫(yī)師值班交接班制度會(huì)診制度三級(jí)醫(yī)師查房制度分級(jí)護(hù)理制度技術(shù)準(zhǔn)入制度術(shù)前相關(guān)制度首診負(fù)責(zé)制查對(duì)制度輸血管理制度疑難病例討論制度危重病員搶救制度病歷書(shū)寫(xiě)制度死亡病例討論制度,十大核心安全目標(biāo),確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員有效溝通程序確立手術(shù)安全核查制度，防止患者、部位和術(shù)式錯(cuò)誤執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)院感控制的基本要求特殊藥物的管理，提高用藥安全臨床“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外發(fā)生防范與減少壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件患者參與醫(yī)療安全,創(chuàng)建平安醫(yī)院的九點(diǎn)要求,要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度要增進(jìn)醫(yī)患溝通要規(guī)范投訴管理要做好預(yù)約診療服務(wù)要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度要做好宣傳工作,三基三嚴(yán),三基基本理論，基本知識(shí)，基本技能三嚴(yán)嚴(yán)格要求，嚴(yán)密組織，嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo),竭誠(chéng)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)努力實(shí)現(xiàn)： 患者滿(mǎn)意護(hù)士滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意,三查八對(duì)、一注意,三查：操作前、操作中、操作后查 八對(duì)：床號(hào)、姓名、腕帶、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時(shí)間一注意：用藥過(guò)程中，須嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好有關(guān)記錄,患者身份識(shí)別方式,2種以上方式（住院號(hào)+姓名），形式：腕帶+詢(xún)問(wèn)無(wú)法詢(xún)問(wèn)者：腕帶+床頭卡，家屬或知曉者陳訴患者的身份禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù),手術(shù)安全核查,三方核查（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士）三個(gè)時(shí)間點(diǎn)核查（麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、離開(kāi)手術(shù)室前）核查內(nèi)容：患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)、知情同意、手術(shù)用藥、輸血、手術(shù)標(biāo)本,輸血過(guò)程中的注意事項(xiàng),輸血必須嚴(yán)格掌握輸血指針并簽署輸血治療同意書(shū)一次用血備血量1600ml，須報(bào)醫(yī)教部批準(zhǔn)，方可備血合血標(biāo)本應(yīng)由具有護(hù)士資格證書(shū)的本院護(hù)士單獨(dú)采集，不得與其他標(biāo)本同時(shí)采集 醫(yī)護(hù)人員持處方簽取血 輸血要做好三查（血制品的質(zhì)量、有效期及輸血裝置是否完好）八對(duì)（床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉實(shí)驗(yàn)配血結(jié)果、血液的劑量及種類(lèi)） 觀察有無(wú)輸血反應(yīng),危急值,“危急值”（Critical Values）：指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，盡可能挽救患者生命,危急值報(bào)告流程,報(bào)告流程： 醫(yī)技人員電話(huà)護(hù)士站“危急值”報(bào)告登記本記錄主管醫(yī)生/住院總/值班醫(yī)師匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生分析診療6小時(shí)內(nèi)病程記錄,毒麻藥品管理,管理制度：疼痛科總務(wù)護(hù)士專(zhuān)管固定專(zhuān)門(mén)區(qū)域存放雙人雙鎖每日清點(diǎn)核對(duì),現(xiàn)場(chǎng)急救的流程,確認(rèn)環(huán)境安全判斷意識(shí)及呼吸啟動(dòng)BLS呼救（院外撥打120，院內(nèi)撥打85422120或呼叫同事）通知搶救準(zhǔn)備（推搶救車(chē)、拿除顫儀）搶救計(jì)時(shí)開(kāi)始擺放體位 ：患者躺在堅(jiān)硬、平坦的表面，醫(yī)生與患者體位正確,人工循環(huán)C檢查脈搏 510秒,充分暴露患者前胸壁心臟按壓 30次 深度5cm 胸骨正中乳頭平面開(kāi)放氣道A人工呼吸B給予有效人工通氣（可見(jiàn)胸廓上抬） 2次5個(gè)CPR周期（約2min）一個(gè)周期=30次按壓+2次有效人工通氣復(fù)檢 判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)和呼吸是否恢復(fù)（510秒）,我院火災(zāi)應(yīng)急處理流程,現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)對(duì)火災(zāi)四步驟（RACE國(guó)際通用的滅火程序）：（1）救援（Rescue）：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)（2）報(bào)警（Alarm）：利用就近電話(huà)或手動(dòng)報(bào)警按鈕，迅速向醫(yī)院消控中心（電話(huà)85422110或85422119）或119報(bào)警；報(bào)警時(shí)講清樓層/部門(mén)、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名（3）限制（Confine）：關(guān)上著火房間的門(mén)窗，關(guān)閉防火門(mén)，防止火勢(shì)蔓延（4）滅火或疏散（Extinguish or evacuate）,報(bào)警：（白天）護(hù)士長(zhǎng)、劉慧主任、住院總（依次順位） （夜間）住院總 報(bào)警電話(huà)：85422119 85422110 85423110滅火：（白天）李俊老師負(fù)責(zé)、保潔大姐、工人大姐 （夜間）住院總疏散：（白天）分管每張床位的 醫(yī)療組長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士 （夜間）120床（及相關(guān)房間加床）：值班護(hù)士 2141床（及相關(guān)房間加床）：值班醫(yī)生,消防通道（共三條）： 1：無(wú)創(chuàng)治療室對(duì)面：無(wú)創(chuàng)治療室護(hù)士負(fù)責(zé) 2：護(hù)士站左側(cè)：當(dāng)天總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé) 3：醫(yī)師辦公室：肖紅老師滅火器：（三處共12個(gè)） 1:醫(yī)生辦公室消防通道旁 2:病房78床門(mén)外 3:病房1920床門(mén)外消火栓：（共五處） 1：開(kāi)水房門(mén)外墻面 2：26床斜對(duì)面墻面 3：1920床門(mén)外墻面 4：78床門(mén)外墻面 5：醫(yī)生辦公室消防通道旁墻面,消防安全的四懂、四會(huì),四懂：懂得崗位火災(zāi)的危險(xiǎn)性 懂得預(yù)防火災(zāi)的措施 懂得撲救火宅的方法 懂得逃生的方法四會(huì)：會(huì)使用消防器材 會(huì)報(bào)火警 會(huì)撲救初起火災(zāi) 會(huì)組織疏散逃生,跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生跌倒/墜床生命體征與傷情評(píng)估通知值班醫(yī)生處理，同時(shí)通知家屬協(xié)助醫(yī)生處理、安撫患者及家屬逐級(jí)匯報(bào)（護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部） 記錄分析整改持續(xù)改進(jìn)注意:原則上不輕易搬動(dòng)患者；注意有無(wú)顱腦損傷、骨折、內(nèi)出血等,醫(yī)院感染管理組織體系,每季度召開(kāi)一次感控會(huì)議，有問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)每月組織開(kāi)展醫(yī)院感染管理自查工作，“醫(yī)院感染活動(dòng)記錄本上”組織參加全院和本科培訓(xùn)傳染病疫情的報(bào)告管理醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離措施,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),2017/11/1,醫(yī)院感染（nosocomial infection）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來(lái)說(shuō)指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期,散發(fā)病例報(bào)告24h內(nèi),醫(yī)院感染暴發(fā)的管理,2017/11/1,醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告,醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門(mén)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門(mén)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科,手衛(wèi)生制度,降低30%的醫(yī)院感染,手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻2前3后 2前3后,掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓,最重要的：保證搓手的時(shí)間不少于15秒,handwashinghand antisepsis,1 to 1.5 min,速干手消毒液,15 to 20秒,注意事項(xiàng),手無(wú)可見(jiàn)污物時(shí)用速干手消毒液手上有可見(jiàn)的污垢、被血液或其它體液污染以及上衛(wèi)生間后應(yīng)洗手戒指、長(zhǎng)指甲和人工指甲會(huì)影響手衛(wèi)生的效果不能戴著手套使用速干手消毒液,管好我們的雙手，保障醫(yī)療安全，保障我們自身的健康和安全！,職業(yè)暴露防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 (所有病人),基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人),空氣,飛沫,接觸,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩以及安全注射；也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械,空氣傳播的隔離預(yù)防,飛沫傳播的隔離預(yù)防,接觸傳播的隔離預(yù)防,針刺傷緊急處理流程 （一擠二沖三消毒）,皮膚粘膜暴露后緊急處理,多重耐藥菌管理制度,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)獲得性耐藥的細(xì)菌。,歡迎光臨 Welcome,衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種MDRO,MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥,ESBLs：產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶細(xì)菌，包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等意義：對(duì)第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥CRE：耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類(lèi)耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類(lèi)耐藥意義：易變?yōu)閷?duì)所有抗菌藥物全耐藥,衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種MDRO,我院監(jiān)控的MDRO,MRSA耐甲氧西林金葡菌CRAB耐碳青霉烯不動(dòng)桿菌CRE 耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌CRPA 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌VRE 耐萬(wàn)古霉素腸球菌主管醫(yī)師追蹤微生物標(biāo)本結(jié)果院感科發(fā)現(xiàn)后通知病房，病房在“多重耐藥菌登記本上”做好記錄,MDRO控制措施,登記下“接觸隔離”醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離預(yù)防措施隔離病人：?jiǎn)伍g、集中、床旁隔離標(biāo)識(shí)：床頭、病歷夾、腕帶手衛(wèi)生清潔、消毒（每班一次）并做記錄，醫(yī)技科室接觸后消毒減少設(shè)備的共用：聽(tīng)診器、血壓計(jì)等個(gè)人防護(hù)監(jiān)督保潔質(zhì)量,普通科室物體表面的清潔與消毒,病房用品如桌子、椅子、衛(wèi)生間等物體表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，每日一次每周用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒1次，作用30min擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾并做手衛(wèi)生，若戴手套應(yīng)更換手套并做手衛(wèi)生,遇到污染時(shí),方法：當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料（毛巾或紙巾等）去除可見(jiàn)的污染物，清潔后再用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒使用后的吸濕材料作為醫(yī)療廢物處理,多重耐藥菌陽(yáng)性病例,清潔、消毒（每班一次）并做記錄醫(yī)技科室接觸后消毒物體消毒均采用含有效氯1000mg/L的 消毒液擦拭消毒，作用30min,醫(yī)療廢物管理制度,定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物 分類(lèi)：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,感染性廢物,被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物,損傷性廢物,醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)學(xué)銳器,損傷性廢物,玻璃安瓿,病理性廢物,廢棄的人體組織器官實(shí)驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片,藥物性廢物,廢棄的一般性藥物廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品,化學(xué)性廢物,影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì),廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶,可回收物品,下列物品不屬于醫(yī)療廢物,廢棄的塑料輸液軟袋/瓶,可回收物品,下列物品不屬于醫(yī)療廢物,擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝,生活垃圾,下列物品不屬于醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物處理,分類(lèi)收集不得混裝,生活垃圾與醫(yī)療廢物,各種醫(yī)療廢物之間,少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明,分類(lèi)各類(lèi)廢物不得混裝,扎口滿(mǎn)封口、貼標(biāo)簽,稱(chēng)重病房與保潔稱(chēng)重,交接病房與保潔認(rèn)可后簽字,醫(yī)療廢物處理,傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，然后按感染性廢物收集處理盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到醫(yī)療廢物袋的3/4時(shí)，使用扎口繩有效封口，并貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽，標(biāo)簽項(xiàng)目填寫(xiě)齊全,醫(yī)療廢物處理,科室做好醫(yī)療廢物袋管理，專(zhuān)袋專(zhuān)用，禁止盛裝其它物品感染性廢物用黃色醫(yī)療廢物袋盛裝；損傷性廢物放入銳器盒；生活垃圾用黑色塑料袋盛裝；可回收利用垃圾用白色塑料袋盛裝科室應(yīng)做好醫(yī)療廢物的登記，科室與保潔人員簽字確認(rèn)后方可收集,傳染病報(bào)告管理制度,甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)，共39種甲類(lèi)（2種）：鼠疫、霍亂乙類(lèi)（26種）：傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽（肺炭疽）、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病丙類(lèi)（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病,2017/11/1,63,報(bào)告種類(lèi)和時(shí)限,種類(lèi)法定甲、乙類(lèi)傳染病的確診病例、疑似病例、病原攜帶者（乙肝病原攜帶者除外）法定丙類(lèi)傳染病的確診病例，疑似病例衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度需要列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)決定并予以公布報(bào)告時(shí)限甲類(lèi)和按甲類(lèi)管理2h乙類(lèi)和丙類(lèi)24h,2017/11/1,64,三種特殊情況,傳染病復(fù)診病人不報(bào)卡，但需說(shuō)明理由；門(mén)診病人在診斷彈出框備注，住院患者在病程中記錄乙肝攜帶者不報(bào)卡，診斷乙型病毒型肝炎（初診）才報(bào)卡梅毒陽(yáng)性病人需做TRUST實(shí)驗(yàn)，只要符合TP和TRUST雙陽(yáng)就報(bào)告疫情，除了皮膚科和泌尿科以外，其他