小兒尿道下裂護理查房

先天性尿道下裂患兒護理,一、 概述,概述：是指男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，是因前尿道發(fā)育不全，導致尿道口近側(cè)至會陰部途徑上，一些病例可伴有陰莖下彎等。,2,二、臨床表現(xiàn),1、尿道外口位于陰莖腹側(cè)，龜頭在腹側(cè)裂開，似頭巾狀折疊于陰莖腹側(cè)，陰莖向腹側(cè)彎曲，勃起時更為顯著。2、下彎畸形系由于尿道外口遠端尿道海綿體不發(fā)育而形成纖維條索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明顯。3、尿道下裂多靠望診可定。,依據(jù)尿道外口的位置可將尿道下裂依次分為：,1、陰莖頭型 輕2、陰莖體型3、陰莖陰囊型4、會陰型 重,先天性尿道下裂因有陰莖下彎及尿道外口異常，不能站立排尿，射程近，成年后可影響性功能和生育，故必須通過手術(shù)矯正畸形。,1、術(shù)前準備 2、術(shù)后護理3、健康教育,術(shù)前準備：,1、皮膚準備 陰莖陰囊處皮膚褶皺較多，細菌數(shù)量多，易造成感染，因此清潔皮膚非常重要，術(shù)前每日用肥皂水清洗會陰部，保持清潔，預防術(shù)后傷口感染，清洗時動作要輕柔。2、飲食護理加強營養(yǎng)，增強患兒抵抗力，讓患兒多吃新鮮水果和蔬菜及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，防止糞便干燥。術(shù)前給予流質(zhì)飲食，酌情給予緩瀉劑，以防術(shù)后短時期排便污染傷口。,術(shù)前準備：,3、患兒心理護理主動與患兒交流，鼓勵其講出心里話，尊重其隱私，用親切的語言安慰和引導他正確認識疾病，樹立其信心。盡量滿足他們的興趣、習慣和心理要求，提供安全舒適的環(huán)境。,術(shù)前準備：,4、患兒家屬心理護理 主動給家屬介紹疾病病因等有關(guān)知識基礎(chǔ)，使其父母正確認識疾病，消除顧慮，變被動為主動，協(xié)助患兒順利康復。提高患兒父母對疾病的認知水平。,術(shù)后護理：,1、密切觀察病情：返回病房后去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2、疼痛護理：術(shù)后疼痛一般13天最明顯，常規(guī)按醫(yī)囑給解痙止疼藥，以減輕或抑制膀胱痙攣。,術(shù)后護理：,3、術(shù)后使用使用支架支撐蓋被，避免蓋被壓迫陰莖。4、觀察陰莖處傷口敷料有無滲出、有無被尿液污染、龜頭的顏色，顏色如有發(fā)紫、腫脹等情況說明陰莖血液循環(huán)受阻應立即通知醫(yī)生處理。,術(shù)后護理：,5、龜頭外露處的部分可每天涂抹紅霉素軟膏防止干燥。,術(shù)后護理：,預防傷口術(shù)后的感染：術(shù)后給予有效抗生素，可進食無渣流食23天，以防過早排便污染傷口。保持切口暴露干燥（冬天注意保暖）。排便后應注意正確的擦拭方法，并立即清洗，保持會陰部清潔。,術(shù)后護理：飲食護理,1、術(shù)后6小時禁食、禁飲。2、鼓勵患兒進食富含纖維素的食物，保持大便通暢，必要時用開塞露塞肛。3、讓患兒多飲水，以利“內(nèi)沖洗”，同時避免因排便用力，尿液從引流管周圍溢出，影響成形尿道愈合，形成尿道瘺。,術(shù)后護理：引流管護理,1、定時更換引流袋，并準確記錄尿量，每日2次碘伏消毒，保持傷口清潔干燥。2、術(shù)后第7天去除傷口外的敷料，第9天拔出尿管，囑病人多飲水，多排尿，以觀察有無尿瘺或排尿困難的發(fā)生。,術(shù)后護理：心理護理,1、患兒心理：由于手術(shù)創(chuàng)傷、尿道置管導致患兒舒適度狀態(tài)改變，不配合治療。根據(jù)兒童心理特點，可以通過講故事、看動畫，以激勵患兒的勇敢精神，梳理戰(zhàn)勝疾病的信心。當患兒配合治療時，應立即給予肯定，可適當獎勵，調(diào)動孩子的積極性。,術(shù)后護理：心理護理,2、患兒父母心理：父母經(jīng)常表現(xiàn)出自責、自卑、焦慮、擔憂。護士要耐心講解有關(guān)疾病方面的知識及術(shù)后護理要點，使父母對手術(shù)治療有正確的認識，消除顧慮，變被動陪護為主動參與護理，達到協(xié)助患者順利康復的目的。,出院健康指導,1、1個月內(nèi)注意會陰及外生殖器清潔。2、指導患兒及家屬在術(shù)后早期排尿前用無菌石蠟油潤滑尿道，擴張尿道外口，以防尿道狹窄。3、注意保持會陰部溫暖，包皮瓣遇冷會收縮而導致排尿困難。4、出院一周左右回醫(yī)院復查，如有必要則進行預防