冠脈血管病變的早

,冠脈血管病變的早期檢測(cè),背景：血管性疾病是目前全世界范圍致死和致殘的主要疾病，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)每年死于心肌梗死、缺血及出血性腦卒中等心血管疾病的人數(shù)有300多萬(wàn)，占我國(guó)每年總死亡人數(shù)的50%，無(wú)論是心絞痛、心梗還是腦卒中，都是人體血管病變發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，而血管病變的發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)亞臨床期血管病變的進(jìn)展是延緩和控制心血管事件的根本措施。,內(nèi)皮細(xì)胞受損,血小板活化和聚集 ，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)作用增強(qiáng) ，加速血管重塑，并促進(jìn)血栓形成。,ET和AngII等的分泌增加可刺激VSMC表型轉(zhuǎn)化，并促使其從內(nèi)膜遷移到中膜，分泌細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致內(nèi)膜重塑,NO減少，ET增加，導(dǎo)致內(nèi)皮依賴(lài)的舒張功能減弱，內(nèi)膜屏障功能減退，脂質(zhì)向內(nèi)膜下遷移。,Diagram,動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段,動(dòng)脈粥樣硬化的晚期階段,血管內(nèi)膜增厚,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,血管內(nèi)皮功能受損,中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)指南（第一次報(bào)告）明確指出：進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈僵硬度改變等的檢測(cè)和干預(yù)，才能最終達(dá)到對(duì)高血壓及其相關(guān)疾病的全面防治。,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：內(nèi)皮細(xì)胞可合成許多生物活性因子，故可通過(guò)檢測(cè)其在血液中的含量或其代謝產(chǎn)物的含量來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能狀態(tài)，如：一氧化氮、內(nèi)皮素、前列腺素等；遺傳性假血友病因子、纖溶酶原激活抑制劑；血小板源性生長(zhǎng)因子、干細(xì)胞生長(zhǎng)因子等；IL-6、細(xì)胞間黏附分子 CRP等； 但目前尚無(wú)一項(xiàng)指標(biāo)被證實(shí)能夠確定內(nèi)皮功能有無(wú)早期異常。,高分辨率超聲檢測(cè)： 采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑（D0）和動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑（D1），計(jì)算反應(yīng)性肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑變化率FMD%=(D1-D0)/D0*100% 肱動(dòng)脈的內(nèi)皮功能變化可間接反映冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能情況 ，因此超聲檢測(cè)法是國(guó)內(nèi)外大型臨床實(shí)驗(yàn)最常用的評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能的方法。,冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能檢測(cè) 在冠狀動(dòng)脈內(nèi)輸注乙酰膽堿可引起正常的冠狀動(dòng)脈呈劑量依賴(lài)性舒張，而在內(nèi)皮功能受損的冠脈則出現(xiàn)反常收縮，因此可通過(guò)測(cè)定在冠狀動(dòng)脈內(nèi)輸注乙酰膽堿前后冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑和血流量的變化來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能。 此方法因有創(chuàng)性、風(fēng)險(xiǎn)性較少應(yīng)用于臨床。,脈壓,脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）,橈動(dòng)脈脈搏波行分析,頸動(dòng)脈超聲,踝臂指數(shù)（ABI ）,評(píng)價(jià)方法,一、脈壓 PP=SBP-DBP（單位mmHg） 正常值：30-40mmHg Framingham心臟研究中發(fā)現(xiàn)SBP120mmHg的中老年人，心血管事件的危險(xiǎn)性隨著DBP的降低而升高，證實(shí)SBP和PP升高比DBP升高與預(yù)后發(fā)生心血管事件相關(guān)更為密切。,二、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV） PWV=測(cè)量動(dòng)脈節(jié)段的體表距離/波傳導(dǎo)時(shí)間（m/s） 目前應(yīng)用較多的有： 頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度：正常9m/s 頸-橈脈搏波傳導(dǎo)速度：正常9m/s 頸-踝脈搏波傳導(dǎo)速度：正常14m/s,三、橈動(dòng)脈脈搏波形分析 動(dòng)脈彈性指數(shù)C1=舒張期血流容積減少/壓力下降 動(dòng)脈彈性指數(shù)C2=舒張期血流容積震蕩變化/震蕩壓力變化,一般而言，NO釋放對(duì)大動(dòng)脈影響相對(duì)較小，NO在到達(dá)中層前已被較厚的動(dòng)脈壁滅活，相反，NO生物活性對(duì)小動(dòng)脈的舒張和張力起重要控制作用，因此動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙的早期表現(xiàn)是小動(dòng)脈彈性減退，即C2比C1更靈敏。, 1995;26:503-508,血壓正常者31人和高血壓病32人中，C1無(wú)顯著性差異，C2差異顯著, 1995;26:503-508,絕經(jīng)后健康女性和絕經(jīng)后有臨床癥狀的冠心病患者相比較，C1相似，C2差異顯著,頸動(dòng)脈超聲,一般取頸總動(dòng)脈分叉處近端后側(cè)壁1.5cm處測(cè)量,（Ps-Pd）/(Ds-Dd)/Dd(Kpa),收縮期蜂值血流速度舒張期末血流速度平均血流速度阻力指數(shù)搏動(dòng)指數(shù),In(Ps/Pd)/(Ds-Dd)/Dd,(Ds*Ds-Dd*Dd)/4(Ps-Pd),IMT,僵硬系數(shù),壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),動(dòng)脈順應(yīng)性AC,頸動(dòng)脈超聲,五、踝臂指數(shù) ABI=下肢收縮壓/上肢收縮壓 參考范圍：正常：0.9ABI1.3 動(dòng)脈阻塞的可能性高： 0.8ABI0.9 有一處存在動(dòng)脈阻塞： 0.5ABI0.8 有多處存在動(dòng)脈阻塞： ABI0.5,楊士偉等人研究了國(guó)人ABI與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性，結(jié)果顯示ABI0.9對(duì)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈三支和左主干病變具有較高的特異性。 PAPAMICHAEL等亦進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示， ABI0.9僅是三支及左主干病變的顯著預(yù)測(cè)因子，對(duì)單支和雙支病變沒(méi)有預(yù)測(cè)價(jià)值。,無(wú)論是心絞痛、心梗還是腦卒中，都是人體血管病變發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，而血管病變的發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)處于亞臨床期血管病變的患者盡早采取積極有效的治療，并選擇更為合理有效的藥物，可以全面控制心血管病的發(fā)病率和死亡率。因此，全面推廣血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)至關(guān)重要。,測(cè)量方法：將合適大小的袖帶置于受檢者左上臂，將橈動(dòng)脈測(cè)定儀固定裝置縛在右前臂和腕部，調(diào)節(jié)固定裝置支架上的旋鈕，直到獲得