市人大關于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設情況的調研報告

市人大關于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設情況的調研報告根據市人大常委會 2017年工作要點安排，市人大常委會組成調研組于 7月上旬和中旬開展了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設情況的專題調研。調研組在市人大常委會 xx副主任的帶領下，首先召開市一級專題調研座談會，集中聽取了市人民政府及市衛(wèi)計委、市財政局、市編制辦和市人社局等市直單位的工作情況匯報，征求了右江區(qū)衛(wèi)計局及 3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和 4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人的意見建議。隨后深入 xx縣、xx 市、xx 縣等縣級醫(yī)院、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行了實地調研，通過實地察看、個別走訪、召開座談會等多種形式，廣泛聽取意見和建議。此外，此前調研組成員于 6月 28日至 30日通過陪同自治區(qū)人大常委會基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設專題調研組到平果縣開展相關專題調研，了解和掌握了相關工作情況；之前調研組成員也于 5月 22日至 27日到福建省三明市等地市考察學習分級診療和人才隊伍建設工作，福建三明等地市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的先進經驗和做法也為我們提供了學習和借鑒?，F將調研情況報告如下：一、主要成效（一）政府高度重視，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設得到了較好發(fā)展近年來，市人民政府高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，認真貫徹落實習近平總書記在全國衛(wèi)生和健康大會上的重要講話精神，貫徹落實全區(qū)衛(wèi)生和健康大會精神，進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較好的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件和人才隊伍建設明顯改善，衛(wèi)生惠民工作取得良好成效。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和人才隊伍建設得到加強。全市共有縣級衛(wèi)生事業(yè)單位 114個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心 5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 175個，村衛(wèi)生室 1795個，截止 2016年 12月底，編制部門核定縣鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)單位編制 10282人，其中，縣級 5241人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 5041人。目前，全市衛(wèi)生事業(yè)單位在崗工作人員28352人，其中在編人員 16540人，占 58.34%，編外聘用人員11812人，占 41.66%；衛(wèi)生技術人員 20523人，占 72.39%，非衛(wèi)生專業(yè)技術人員 7829人，占 27.61%。在 20523名衛(wèi)生技術人員中（包括右醫(yī)附院）市級醫(yī)療衛(wèi)生機構 3860人，占 18.81%，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員 8376人，占 40.81%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員 5295人，占 25.80%，村醫(yī) 2344人，占11.42%，民營醫(yī)院、私人診所及公共衛(wèi)生機構 684人，占 3.16%。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才隊伍得到充實。全市現有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員 5295人，其中擁有高級職稱 17人(正高 3人，副高 14人)占 0.32%，中級職稱 560人，占 10.58%，初級職稱 1004人,占 18.96%，員/士 2719人，占51.35%，無職稱 995人，占 18.79%；學歷結構方面，具有碩士學歷0人，本科學歷 439人占 8.29%，大專學歷 2696人占 50.92%，中專及以下學歷 2160人占 40.79%。25 歲以下（524 人）、25-34 歲（1968 人）、35-44 歲（1902 人）、45-54 歲（808 人）、55-59 歲（57 人）、60 歲（36 人）分別占9.90%、37.17%、35.92%、15.30%、1.08%、0.68%。有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 1412人,注冊護士 1583人,藥劑人員 253人，技師（士）230人。三是村醫(yī)生隊伍建設得到發(fā)展。全市現有鄉(xiāng)村醫(yī)生 2344人,其中，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證 66人，占 2.82%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證 1704人，占 72.70%，無資格證 574人，占 24.49%。具有大學本科學歷 4人，占 0.17%，大專學歷 54人，占 2.30%，中專學歷 1252人，占 53.41%，高中及以下學歷 1034人，占 44.11%。25 歲以下（38 人）、25-34 歲（257 人）、35-44 歲（844 人）；45-54 歲（646 人）、55-59 歲（194 人）、60 歲（365 人），分別占1.62%、10.96%、36.01%、27.56%、8.28%、15.57%。（二）優(yōu)化“軟件”環(huán)境，采取有效措施，引進人才一是積極落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人機制，引進基層人才。我市根據自治區(qū)人力資源和社會保障廳等 5部門聯合印發(fā)的關于進一步完善我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人機制的指導意見（桂人社發(fā)201537 號）精神，對符合條件的人才各縣（市、區(qū)）均簡化招聘程序，通過人才“綠色通道”直接考核聘用。2016 年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生計生機構聘用人員 214人，其中通過“綠色通道”招聘人員 60人。人才“綠色通道”打破了“逢進必考”的規(guī)定，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構吸引技術人才打開了方便之門，極大提高了醫(yī)學畢業(yè)生到基層服務的積極性。二是爭取國家訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)。2010 年起，我市國家訂單定向醫(yī)學生名額由每年 20名醫(yī)學本科生，提高到 2016年的 59名醫(yī)學本科生、77 名醫(yī)學?？粕?2017年 105名醫(yī)學本科生、99 名醫(yī)學大專生，獲得的國家訂單定向醫(yī)學本科生近 500名。同時，我市積極落實國家訂單定向免費醫(yī)學生畢業(yè)后就業(yè)安排和履約管理工作。2015-2016 年農村訂單定向免費醫(yī)學生畢業(yè)生共 50人，均是醫(yī)學本科生，全部充實到各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員得到充實，醫(yī)療服務水平得到進一步提高。三是推行“三位一體”培養(yǎng)模式。按照“擴大增量、盤活存量、提升質量”總體要求，優(yōu)化人才隊伍。2016 年，全市充實基層衛(wèi)生技術人員 604名，定向培養(yǎng)農村醫(yī)學專業(yè) 240名，完成全科醫(yī)生轉崗培訓 305人，接收和培養(yǎng)農村訂單定向醫(yī)學生 157名。（三）加強“硬件”建設，改善居住環(huán)境、辦公條件和用人機制，留住人才一是抓好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共租賃住房建設。通過公共租賃住房建設，改善職工住房條件，為基層衛(wèi)生人員安居樂業(yè)提供保障。截止 2016年 12月 10日，全市 12縣（市、區(qū)）86 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1782套公共租賃住房建設已全部完成。二是扎實推進項目建設。第一是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目建設。截至 2017年 6月，共獲得中央預算內投資鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目 175個，總投資 2.45億元，計劃建設規(guī)模 123090平方米，實際建筑規(guī)模130148平方米。目前，175 個項目竣工 120個，完工 22個，正在建設 13個，有 20個項目正在開展前期工作。第二是加強村衛(wèi)生室標準化建設。2009 年以來，我市積極實施中央和自治區(qū)投資的村衛(wèi)生室標準化建設項目，目前政府投入建成的 1755個村衛(wèi)生室中已有1647個村衛(wèi)生室全部實現鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)村衛(wèi)生單位服務功能進一步完善。第三是積極改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備，提高服務能力。我市衛(wèi)生院重點設備配備種類有 DR29臺、彩色 B超機 87臺、全自動生化分析儀 127臺、全自動血球計數儀 117臺、救護車 171輛。三是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，落實用人新機制。2011年以后，公開招聘新進人員全部按照“定編定崗不定人”的新機制，統一納入崗位設置和聘用制度管理，享受基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在職在編人員的同等待遇。全市縣鄉(xiāng)落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資和實施績效考核，12 個縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基本已實行“托低不限高”績效工資政策和縣域內年終結余 30%的增量績效工資。四是鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，加強財政保障。第一是運行管理體制實現新的變革。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部轉型為以公益性事業(yè)服務為主，提供基本公共服務和基本醫(yī)療服務。衛(wèi)生機構的設備購置、人員經費和承擔的基本公共衛(wèi)生服務經費由全部由政府負責。第二是改革經費保障制度。健全以財政為主的多渠道衛(wèi)生投入機制和運行補償機制，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員積極性。（四）強化人才培訓，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術人員醫(yī)療服務能力，確保人才用得上一是加強基層醫(yī)務人員醫(yī)療保健技術培訓。利用國家和自治區(qū)培訓項目，對全市縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構人員進行了基本公共衛(wèi)生、急診急救技術、傳染病防治知識、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的培訓 200多人，全科醫(yī)生轉崗培訓 28人，有效提高了基層醫(yī)務人員醫(yī)療保健技術和服務水平。二是采取多種方式加強對人才培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)上采取方式多種多樣，既有參加上級機構研修、崗位自學、講座、交流等參加培訓達 500人次，又有向貧困地區(qū)、民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)的農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，2010 年以來醫(yī)學院校為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)醫(yī)學生近 250名。此外隆林、凌云縣結合實際，委托xx市衛(wèi)校定向資助培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生農村醫(yī)學專業(yè)學員共 400名。三是加大繼續(xù)醫(yī)學教育工作力度。通過加大繼續(xù)醫(yī)學教育工作，使在職學歷教育人數達 500人次，借助學歷教育提高了基層衛(wèi)生人員學歷層次，職稱考試通過并晉升 618人。四是爭取國家級培訓項目。通過爭取國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)技術骨干”、“師承人員”培訓項目，為我市培養(yǎng)了 50名中醫(yī)技術人員。2010 年以來組織全市基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員開展中醫(yī)藥壯醫(yī)藥適宜技術推廣培訓，全市縣級人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員和村醫(yī)共計 3518名參加。五是開展千名醫(yī)師下基層活動。通過開展千名醫(yī)師下基層活動，結對幫扶、對口支援等形式，充分發(fā)揮市、縣醫(yī)學專家傳、幫、帶作用，使基層衛(wèi)生技術人員技術綜合能力不斷提高。據統計，2011-2016年共有 800多名城市醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務，贈送醫(yī)療設備123臺（件），培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員 4713人次。六是結合“全面兩孩”政策開展相應的技術提升培訓工作。按照自治區(qū)的統一部署，實施 xx3810重點人才培養(yǎng)計劃，即鄉(xiāng)級 3名基礎人才、縣級 8名骨干人才和市級 10名學科人才。二、存在的困難和問題雖然我市的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設取得了一定的成績，但通過調研發(fā)現，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設還存在一些困難和問題，歸納起來主要是：“三難、三低、兩多、一弱、一落”。    （一）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍“招錄難、引進難、留住難”，致使山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員緊缺一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件艱苦，設備設施差，福利待遇低，導致基層醫(yī)療機構對大學生吸引力越來越低，招不到人，引不進人，留不住人。一些邊遠縣份考取本科的醫(yī)科學生，寧愿在城市打工，也看不上“編制身份”不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。近兩年我市雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人才招聘中實行降低學歷、降低開考比例等優(yōu)惠政策，但仍無法滿足部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)需求。目前有 44所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一名本科及以上醫(yī)科學生，有 1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，致使一些醫(yī)療業(yè)務無法開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員 1人多崗兼職現象普遍，工作辛苦。二是基層衛(wèi)生醫(yī)療單位規(guī)模不大，前景和效益好的醫(yī)院少，直接導致了就業(yè)天地的狹小，創(chuàng)業(yè)平臺的缺乏。同時上級醫(yī)院規(guī)模擴張和等級評審的需要，采取高薪酬、高待遇等辦法廣納人才，使基層衛(wèi)生醫(yī)療單位難留住人才。據統計，全市因向上級醫(yī)院調動、辭職、辭退、改行等原因造成人才外流的共計 1807人，其中縣級1051人，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 756人。三是基層醫(yī)療機構人才隊伍建設相對滯后。從知識結構上看，高級職稱人才偏少，高學歷人才比例不高，缺乏學科帶頭人；從崗位分布上看，影像、檢驗等輔助科室專業(yè)人員缺乏較為明顯；全科醫(yī)生需要進一步加大力度培養(yǎng)；專業(yè)技術崗位縣醫(yī)院都難招到人，基層衛(wèi)生院招人難度更大，致使山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員緊缺。    （二）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍“職稱低、學歷低、醫(yī)療質量和服務水平偏低”，致使群眾不愿到基層衛(wèi)生院看病就醫(yī)一是職稱低。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才隊伍擁有高級職稱只占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員 5295人的0.32%，中級職稱 560人，只占 10.58%，初級職稱只占 18.96%，員/士占 51.35%，無職稱則占 18.79%；全市鄉(xiāng)村醫(yī)生共 2344人中，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 66人，只占 2.82%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證 1704人，占 72.7%，而無資格證 574人，則占 24.49%。二是學歷低。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才隊伍具有本科學歷只占 8.29%，大專學歷只占 50.92%，中專及以下學歷則占 40.79%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍具有大學本科學歷 4人，占 0.17%，大專學歷 54人，占 2.30%，中專學歷 1252人，占 53.41%，高中及以下學歷 1034人，則占 44.11%。三是醫(yī)療質量和服務水平偏低。由于大量初級技術職稱人員和無技術職稱人員存在，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質不高，技術力量薄弱，基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平與就診病人的期望值相差較大，因此，造成縣以上醫(yī)院人滿為患，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生院門庭冷落。（三）人員編制存在“特定專業(yè)技術崗位空編多、自聘人員多”的現象，制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展目前全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在崗工作人員 28352人，其中在編人員 16540人，占 58.33%，編外聘用人員 11812人，占41.66%；另外，全市衛(wèi)生院目前臨時聘用衛(wèi)生技術人員高達 2300人。由于單位公開招聘招不到符合醫(yī)院特定崗位的人員，造成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位在編人員不能滿足群眾醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需求，只能聘用編外人員。而聘用編外人員的工資全額由各醫(yī)療機構負擔，而基層醫(yī)院的發(fā)展帶來沉重的經濟負擔，制約了醫(yī)院發(fā)展，部分縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于收入低，無力繳納編外聘用人員的社會保險。（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施比較薄弱全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設總體上仍然相對落后，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心都存在業(yè)務綜合樓和住院樓規(guī)模、布局及設計功能跟不上時代的要求。一是業(yè)務用房建設不滿足需要。部分縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為明顯，一些業(yè)務用房仍為上世紀七八十年代建院時的舊房已屬危房，離全面達到國家標準要求還有一定差距。二是職工周轉房建設配套不足。部分縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有或只有部分職工能享受周轉房，雖然政府投入了建設，但沒能按在編在職人數足額配套。職工生活居住環(huán)境沒有解決，醫(yī)務人員難以安心工作，人才隊伍留不住。三是大部分醫(yī)療設備陳舊老化且配備不足。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入降低，一些老化的設備未能得到及時更換，且現在又增加公共衛(wèi)生服務工作，在業(yè)務用車、配備設施等醫(yī)療設備方面不能滿足群眾當前需求。目前，全市 175個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，4 個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，現僅有 DR29臺、彩色 B超機 87臺、全自動生化分析儀 127臺、全自動血球計數儀 117臺、救護車 171臺。其中田陽縣、德?？h、樂業(yè)縣、隆林縣、西林縣等 5個縣沒有一家衛(wèi)生院配備有 DR，全市尚有 19家衛(wèi)生院沒有救護車。四是信息網絡不能互聯互通。五是基本藥物保障不足。受價格利潤影響，常用的低價的藥品普遍存在配送商配送不及時，不能足額供應；部分臨床常用藥品特別是一些經典老藥出現供應不足甚至斷供的情況，影響了基本藥物集中采購機制的正常運轉和基層醫(yī)療機構基本藥物的臨床需求。冷鏈藥品在運輸過程中無法全程監(jiān)控，存在藥品安全風險。六是大多數村衛(wèi)生室由于地址偏僻、村醫(yī)缺乏、設施缺乏等原因，基本處于空置狀態(tài)。部分村衛(wèi)生室尚未啟用聽診器、體溫表、血壓計等老三件診斷設備。（五）工資考核和分配不夠完善，醫(yī)護人員士氣低落一是“托低不限高”的分配制度在我市實施情況并不理想。我市大多數基層醫(yī)療單位都是負債經營，運行困難，沒有結余的資金來實現“托低不限高”制度進行分配，打擊基層醫(yī)護人員積極性?；鶎有l(wèi)生機構業(yè)務量下滑，收入降低，大部分基層衛(wèi)生機構處于虧損狀態(tài)。二是“定編定崗不定人”的用人新機制，影響基層醫(yī)療工作人員工作歸屬感。雖然在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員是通過公開招聘新進的人員，錄入編制實名制管理系統，但是此類人員在工作調動方面與前面沒有實行新機制的人員存在差別，且編制不屬于自己，對工作崗位沒有歸屬感，留不住人才。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構受醫(yī)療保險控費的影響，導致基層衛(wèi)生院就診率低，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。國家為防止醫(yī)?；鸨辣P，也為了避免醫(yī)院出現過度醫(yī)療的行為，出臺了醫(yī)療保險控費政策。這一政策使基層衛(wèi)生院在看病、化驗、開單等受到限制，導致基層衛(wèi)生院推諉患者到大醫(yī)院就醫(yī)，以縮減費用開支的消極現象，加劇就醫(yī)結構的“倒掛”現象，不利于分級診療工作的開展。四是基層醫(yī)療事業(yè)單位績效工資設置存在一些問題。“當年收入結余部分提取 30%40%的金額納入績效工資總量”這一政策很好也很誘人，但實際的情況是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相當一部分是虧損的，沒有結余的資金支付此部分的績效工資，一些縣政府規(guī)定，要使用結余資金納入績效工資總量，基層衛(wèi)生機構收益要比去年的收益高，才能使用。這個規(guī)定一方面違背醫(yī)院的公益性，另一方面也制約員工的積極性。五是職稱評聘矛盾比較突出。存在著取得職稱人員因單位專業(yè)技術崗位少而聘用不上的問題，工資收入提不高，在一定程度了影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的工作積極性。六是鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇低、養(yǎng)老政策不健全。目前村醫(yī)生月工資財政給的只有 300元，加上開展公共衛(wèi)生服務得一些補助，邊遠山村村醫(yī)生月收入大都只在幾百到 1000元左右。當前鄉(xiāng)村醫(yī)生增加公共衛(wèi)生服務工作，工作任務、工作強度都有大幅度的增加，待遇又不高，并且不是職工基本養(yǎng)老保險對象，養(yǎng)老保障得不到解決，對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性和穩(wěn)定性有很大的影響。同時，有相當多的鄉(xiāng)村醫(yī)生即將面臨退休問題，隨著這部分人的逐步退休，而有志于在村衛(wèi)生室工作的年輕醫(yī)務工作者因保障問題望而卻步，村醫(yī)隊伍就無法補充適宜人才，勢必影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展。三、意見和建議千秋基業(yè)，人才為先。加強人才隊伍建設，既是關系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的事情，也是解決群眾“看病難、看病遠”問題的有效措施，市人民政府及有關部門要以問題為導向，切實抓好我市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設工作。（一）進一步貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生人才引進和招考的政策措施一是切實貫徹落實關于加強基層衛(wèi)生計生人才隊伍建設工作的政策措施。市人民政府及有關部門要切實貫徹落實市委、市政府出臺的xx 市加強基層衛(wèi)生計生人才隊伍建設工作實施方案（百辦通20174 號）。該方案從三個方面加強我市衛(wèi)生人才隊伍建設：第一，加強衛(wèi)生人才的自主培養(yǎng)?！笆濉逼陂g，依托我市醫(yī)學院校，由市、縣兩級財政進行補助，對市、縣、鄉(xiāng)、村四級衛(wèi)生計生緊缺人才進行自主培養(yǎng)，計劃培養(yǎng) 500名醫(yī)學本科生、500 名醫(yī)學?？粕?000 名村醫(yī)生；第二，加強對緊缺人才和高層次人才的招聘、引進。方案提出了具體的指導性意見和相應的政策措施，如提出縣校合作，設立衛(wèi)生人才隊伍建設工作專項資金，用于實施引進緊缺人才的補償學費、發(fā)放安家補助和生活補貼等。第三，提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生計生人才隊伍。方案對我市各縣（市、區(qū)）培養(yǎng)、引進基礎人才和緊缺人才提供了一系列的優(yōu)惠政策，是培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的素質高、實用型醫(yī)學人才的舉措，市政府及有關部門要抓好落實。二是切實落實好人才有利政策。市政府及有關部門要切實落實關于進一步完善我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人機制的指導意見（桂人社發(fā)201537 號）精神，利用上級部門的簡政放權，進一步利用好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構引進人才的“綠色通道”和“簡易程序”，研究出臺招聘、穩(wěn)定人才隊伍的措施。建議放寬基層單位短缺、緊缺崗位招聘的報考資格條件，對于公開招聘的短缺、緊缺崗位報考人員允許免筆試直接進入面試。給予邊遠、邊境、貧困地區(qū)公開招聘現聘用人員優(yōu)惠政策，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍。比如對基層單位聘用的編外人員服務滿五年，經主管衛(wèi)生行政部門考核優(yōu)秀，單位確實需要的編外人員，經政府批準，可拿出一定的編制和崗位面向這部分人進行公開招考。由人社部門和衛(wèi)生計生部門招聘具體實施，統一納入崗位設置和聘用制度管理，享受基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在職在編人員的同等待遇，盡快充實基層衛(wèi)生人才隊伍。（二）進一步加大醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓培養(yǎng)力度    一是培訓現有人才。定期選派專業(yè)素質較好的優(yōu)秀中青年衛(wèi)生技術骨干進修學習，促進知識更新，提升專業(yè)技術水平，多培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的復合型衛(wèi)生管理人才；對高中端專業(yè)技術人才提供更好的醫(yī)學科研條件和必要的科研經費支持，進一步推進醫(yī)療、科研和學科人才隊伍建設水平。二是培養(yǎng)全科醫(yī)生。通過基層在崗醫(yī)生轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)生學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，并逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡。在我市初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式。在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓和推廣家庭醫(yī)生簽約服務一同推進。全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉診、病人康復、慢病管理和健康管理等一體化服務。基層百姓最需要這種“科科通”的全科醫(yī)生，但目前卻極為緊缺。原本就總量不足的全科醫(yī)生中，約 80%分布在縣市一級，基層更少，要真正讓家庭醫(yī)生簽約服務達到群眾滿意的效果，必須加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，而且為全科醫(yī)生深入基層工作提供更多的政策支持。三是實施定向培養(yǎng)。依照現有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，與區(qū)內外醫(yī)學專業(yè)院校簽訂協議，定向培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才；對于每年通過招考充實到衛(wèi)生隊伍的專業(yè)人才設定一定期限的服務年限以穩(wěn)定人才隊伍。市人民政府要積極向上級部門爭取在右江民族醫(yī)學院協商設置高等職業(yè)教育（專科）專業(yè)（臨床醫(yī)學）和 xx市民族衛(wèi)生學校設置農村醫(yī)學專業(yè)審批問題。依托右江民族醫(yī)學院、xx 市民族衛(wèi)生學校自主培養(yǎng)定單定向醫(yī)學本科、專科和中專生。四是培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從各地選送人員進行定向培養(yǎng)。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生所工作。實施鼓勵政策，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生考取資格證，取得資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生如要求到村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的，有關方面和村衛(wèi)生所要創(chuàng)造條件接收此類人員。建議借鑒樂業(yè)縣甘田鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)村醫(yī)生的模式，選送本地“兩后生”（“兩后生”即初中、高中畢業(yè)后未考取大、中專院校，又不愿再復讀的學生）年輕人到 xx衛(wèi)校學習培訓三年，獲得證書回來后先到甘田鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班學習一年或一段時間，時機成熟后再派到村衛(wèi)生所任職做村醫(yī)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院也表示，分配下去的村醫(yī)日后有能力考取鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作崗位，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也同意接納或愿意讓其離開。此做法為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)生隊伍提供了后備力量。建議市人民政政府完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助和養(yǎng)老政策，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。（三）進一步落實好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設一是跟蹤落實全市衛(wèi)生院業(yè)務用房建設工作。2016 年 11月，我市已將全市 175個衛(wèi)生院（包括 42個衛(wèi)生院分院）按“普遍提升、鞏固完善、重點打造”三個建設需求類型向自治區(qū)申報納入自治區(qū)“十三五”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設規(guī)劃。按照規(guī)劃，全市 175衛(wèi)生院在2017-2019年將需新建、擴建業(yè)務用房面積 214376平方米。2017年 7月自治區(qū)新下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房建設項目 36個，市人民政府和有關部門要抓好落實。二是跟蹤落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點設備配備。我市已將此項需求已申報納入自治區(qū)“十三五”衛(wèi)生院建設規(guī)劃。按規(guī)劃，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將需增加配置基本診療設備為:DR75 臺、彩色 B超機 82臺、全自動生化儀 46臺、全自動血球計數儀 53臺、救護車 19臺。2017年 7月自治區(qū)新下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備采購項目 144個，市人民政府和有關部門要跟蹤落實，實施好基層醫(yī)療機構標準化建設。三是加大職工周轉房建設。通過加大職工周轉房建設，改善居住條件。四是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息化建設。構建起居民健康電子化檔案、慢病管理、婦幼保健、預防接種、醫(yī)生工作站、護士工作站、醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生服務、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理等為一體的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，實現信息共享，努力建好“老百姓家門口的醫(yī)院”。（四）進一步落實好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，提高工資福利待遇一是加強編制使用和人才管理。建議編制部門根據當前基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍現狀，合理審批使用編制。對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專業(yè)技術人員，愿意到空缺專業(yè)技術人員編制的邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，可由用人單位提出入編申請，報縣衛(wèi)生計生行政部門審核，經編制、人社和財政部門批準。按照相關政策規(guī)定在編制使用和工資福利待遇等方面給予傾斜。二是出臺新政策，完善用人新機制。首先建議將鄉(xiāng)村衛(wèi)生院改制為全額撥款事業(yè)單位，保持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行壓力。其次建議人社、衛(wèi)生、財政、編制等部門要共同向上級呼吁，出臺進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位用人新機制管理工作的政策。在過渡人員在合理流動、養(yǎng)老等方面制定詳細的政策以及編外人員待遇保障政策。從機制和政策上妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過渡人員、聘用人員的養(yǎng)老保險問題，消除衛(wèi)生人才的后顧之憂。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資和績效考評制度。建議市人民政府進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資和績效考評制度，確保各縣（市、區(qū)）的績效工資體現根據按崗定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬的精神，制定既能保證醫(yī)院的公益性質，又能充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的工作積極性的績效工資制度。政府有關部門應指導各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立自主靈活、形式多樣的內部分配機制，使分配與崗位、責任、業(yè)績、質量、效益等指標緊密掛鉤，體現一流人才、一流業(yè)績、一流報酬，真正起到增強醫(yī)院發(fā)展后勁、激勵職工拼搏進取的作用。四是設立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才獎勵基金。建議各級政府設立由政府