艾灸在肝病科的應用.doc

肝病科特色療法操作規(guī)范一、 灸法灸法是指應用高溫（主要是艾藥或其他物質(zhì)燃燒后產(chǎn)生的溫熱）或低溫，或者以某些材料（對皮膚有剌激作用的藥物或其他物質(zhì)）直接接觸皮膚表面后產(chǎn)生的刺激，作用于人體的穴位或特定部位，從而達到預防或治療疾病的一種療法。是針灸醫(yī)學的主要組成部分，也是我國重要的傳統(tǒng)非藥物療法之一。 科室應用：適應癥：1、脅痛 2、鼓脹禁忌癥：皮膚破損患者，對艾灸過敏者，濕熱體質(zhì)病人。 操作方法： 1、脅痛 主穴：足三里、章門、肝俞配穴1：三陰交、合谷、膻中。適用于虛寒證。隔日1次，10 次為1 個療程。一般連續(xù)灸治2個療程。配穴2：神厥、關(guān)元、足三里、腎俞 。適用于肝郁脾虛證。均采用溫和灸，每日1次，每次約30min，10日為1療程。2、鼓脹 主穴：關(guān)元、神闕配穴1：天樞、三陰交、合谷、 足三里。適用于實證。隔日1次，10 次為1 個療程。一般連續(xù)灸治2個療程。配穴2：太沖、章門、足三里、膈腧、腎俞 。適用于虛證均采用溫和灸，每日1次，每次共約30min，每日1次，10次為1療程。 注意事項： 1、選擇適合的體位，室內(nèi)溫度要適宜，令病人采取適當體位，使該部位易于暴露，又能舒適持久。施灸時，要注意灸火溫度和病人耐受情況，不可過量。灸后要擦凈皮膚上的艾灰，并檢查有無火星灑落，以免燒毀衣物。施灸部位較多時，宜按照先上后下、先左后右的順序進行。有時則可先灸主穴，后灸配穴。灸感和補瀉在一般情況下，用溫熱灸法只在局部有溫熱感，施行燒灼灸法則局部灼痛。2、進食后不要馬上灸，不要空腹灸，其它時間均可灸，灸后宜避風寒，這樣可避免風寒邪氣乘穴道大開而侵入。在施灸后還要注意穿衣保溫。3、副作用：溫灸的副作用很少，只有少數(shù)患者，于灸后可見頭暈口干，咽燥，鼻出血，納呆，乏力等現(xiàn)象發(fā)生，上述情況應減少灸量。二、中藥穴位貼敷素問血氣形態(tài)篇指出: “刺布衣者以火碎之，刺大人者以藥熨之”。該方法具有溫通經(jīng)絡、散寒祛濕、活血化瘀、行氣止痛、軟堅散結(jié)等作用。我科運用不同的藥物配方封包治療各種肝膽脾胃病。如軟肝縮脾散：適用于肝積各型凡見脾大者。適應癥：1、脅痛 2、胃痛 3、腹瀉禁忌癥：皮膚破損者，對貼服過敏者操作方法：1、脅痛 處方：（1）止痛方：蒲公英30 g、紫花地丁20 g、虎杖30 g、赤芍30 g、川貝10 g、元胡10g。（2）退黃方：茵陳30g、梔子10g、大黃10g、赤芍30g、郁金20g，丹參30g。上方研成細末，用醋或蜂蜜調(diào)成糊，制成約2cm的藥餅，將藥餅敷于右側(cè)脅肋肝區(qū)對應部位上，用紗布和膠布固定，保留6小時，1天1次，10次為1療程。2、胃痛A、溫經(jīng)通脈、疏肝下氣，選用吳萸、肉桂各50g，B、清熱涼血、引血下行，選用冰片20g、大黃、川牛膝各30g將上藥共研細末，每次取10g左右加米醋調(diào)為稀糊狀，外敷于雙足心腎反射區(qū)，1日1換，連續(xù)57天，30次為1療程。3、腹瀉 處方：用中藥烏梅、赤石脂、元胡等研成細末，用米酒調(diào)成糊，制成約2cm的藥餅，置于神闕、足三里等穴位，將藥餅敷上，用紗布和膠布固定，保留1天，10次為1療程。注意事項：1 敷藥前應洗澡，衣著宜涼爽，避免過多出汗；治療期間如有不適需及時請教醫(yī)生，外敷時感到局部灼熱痛癢難忍，可以隨時揭去藥膏。如出現(xiàn)癢、熱、微痛等感覺或皮膚有色素沉著，此為正常反應，不必過多擔心。2 貼敷期間，飲食要清淡，避免煙酒、海味、少食辛辣刺激食品、冰凍食品、豆類及豆制品、粘滯性食物及溫熱易發(fā)食物（如羊肉、狗肉、雞肉、魚、黃鱔、螃蟹、蝦等）。3 貼敷當天避免貪涼，不要過度吹電風扇和在過冷的空調(diào)房中停留，更要避免空調(diào)冷風直接吹到貼敷部位，以利于藥物吸收。否則，體內(nèi)陰寒發(fā)不出去，可能影響治療效果。4 對藥物過敏者不宜貼敷；對橡皮膏過敏者應提前告訴醫(yī)生，換用其他方式固定。三、穴位注射療法：按照穴位的治療作用和藥物的藥理作用，選用相應的腧穴和藥物，將藥液注入腧穴內(nèi)，以充分發(fā)揮腧穴和藥物對疾病的綜合作用，從而達到治療疾病目的的一種方法。適應癥：1、白細胞低下 2、飲食差者禁忌癥：皮膚破損者，暈針者。操作方法：1、白細胞低下者：取雙側(cè)足三里，用酒精消毒，取5ml針管，吸取肌苷針2ml，依次透過皮膚，皮下組織，肌肉層。2、飲食差者：可取穴足三里、胃脘、天樞。均取雙側(cè)。用酒精消毒，取5ml針管，吸取胃復安針或者維生素B6針2ml，依次透過皮膚，皮下組織，肌肉層。 注意事項：1 穴位注射期間如有不適需及時請教醫(yī)生。如出現(xiàn)癢、熱、微痛等感覺或皮膚有色素沉著，此為正常反應，不必過多擔心。2 穴位注射期間不要過度吹電風扇和在過冷的空調(diào)房中停留，更要避免空調(diào)冷風直接吹到貼敷部位，以利于藥物吸收。否則，體內(nèi)陰寒發(fā)不出去，可能影響治療效果。3 對穴位注射過敏者不宜應用； 四、中藥灌腸藥物可經(jīng)腸粘膜吸收，另一方面通過灌腸可促使體內(nèi)氮質(zhì)由腸道排出，有效地防治了肝性腦病的發(fā)生。此外灌腸中藥的高滲狀態(tài)可發(fā)揮“透析樣作用”，排除毒素、減少腹水。適應證:鼓脹并肝性腦病 方藥:1.解毒湯：大黃15g、敗醬草30g、厚樸10g、枳實10g、赤芍15g水煎至250ml；適用于實熱證之便血、腹脹痛、神昏、便秘等。2.扶正消脹湯:黃芪30 g、黨參20 g、白術(shù)30 g、制附子20 g、白芍15 g、茯苓30 g、桂枝10 g、大黃15 g.適用于氣虛、陽虛型腹水、便血、神昏、便秘等。治療盤：灌腸筒或輸液器一套、彎盤內(nèi)放消毒肛管（1416號）、溫開水、水溫計、石蠟油、橡膠單、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、止血鉗、輸液架等。按醫(yī)囑準備中藥湯劑。 操作方法；直腸滴注法：水煎中藥至200毫升， 備齊用物攜至床前，解釋目的、方法。囑病人排空大便。 測量藥液溫度，3941，倒入灌腸筒或輸液瓶內(nèi)，掛在輸液架上，液面距肛門約3040cm. 擺好體位，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛門，注意保暖。 潤滑肛管前端，與輸液器連接，排氣后夾緊輸液管，輕輕插入肛門約1015cm，用膠布固定，松開止血鉗，調(diào)節(jié)滴速，每分鐘6080滴。 待藥液滴完時夾緊輸液管或灌腸筒的連管，拔出肛管放入彎盤。用衛(wèi)生紙輕揉肛門部。 協(xié)助病人取舒適臥位，囑咐病人盡量保留藥液1小時以上，臀部小枕可1小時以后再撤去。 整理用物，洗手，記錄。 注意事項 中藥保留灌腸前應先了解病變的部位，以便掌握灌腸時的臥位和肛管插入的深度，灌腸前讓病人排空大便，必要時可先行清潔灌腸。 藥液溫度應保持在3941，過低可使腸蠕動加強，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴張，產(chǎn)生強烈便意，致使藥液在腸道 內(nèi)停留時間短、吸收少、效果差。 為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時間，對所使用藥物刺激性強的病人可選用較粗的導尿管，并且藥液一次不應超過200ml，可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動，以提高療效。五耳穴壓豆耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。也叫反應點、刺激點。當人體內(nèi)臟或軀體有病是，往往會在耳廓的一定部位出現(xiàn)局部反應，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導電性能等。利用這一現(xiàn)象可以作為診斷疾病的參考，或刺激這些反應點（耳穴）來防治疾病。耳與臟腑經(jīng)絡有著密切的關(guān)系。各臟腑組織在耳廓均有相應的反應區(qū)（耳穴）。刺激耳穴，對相應的臟腑有一定的調(diào)治作用。 適應癥：1、肝積 2、脅痛。各證型辨證選穴。禁忌癥：耳部皮膚破潰及對膠布過敏者禁用。操作方法：1、脅痛：常用穴肝、膽、三焦、脾、胃、腸；備用穴腎、內(nèi)分泌等。常用穴每次取3-4穴，以7mmx7mm的膠