急性呼吸窘迫綜合征的新定義課件VIP

急性呼吸窘迫綜合征的新定義 ARDS概念的轉(zhuǎn)變 1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫綜合征 ARDS 1 呼吸頻率增快2 低氧血癥3 肺順應性下降4 常規(guī)呼吸支持治療效果較差 Acuterespiratorydistressinadults Lancet 1967 2 7511 319 323 ARDS概念的轉(zhuǎn)變 1994年歐美會議共識 AECC ARDS診斷標準 1 病程 急性起病2 低氧血癥 PaO2 FiO2 200mmHg3 胸片 雙肺彌漫性浸潤4 沒有左心房高壓的證據(jù) PAWP 18mmHgALI診斷標準 PaO2 FiO2 300mmHg TheAmerican EuropeanConsensusConferenceonARDS Definitions mechanisms relevantoutcomes andclinicaltrialcoordination AmJRespirCritCareMed 1994 AECC診斷標準的局限 氧合指數(shù) PaO2 FiO2 一定是這樣嗎 AECC診斷標準的局限 RelationbetweenPaO2 FIO2ratioandFIO2 amathematicaldescription IntensiveCareMed 2006Oct 32 10 1494 7 Interobservervariationininterpretingchestradiographsforthediagnosisofacuterespiratorydistresssyndrome AmJRespirCritCareMed2000 161 85 90 Comparisonofclinicalcriteriafortheacuterespiratorydistresssyndromewithautopsyfindings AnnInternMed 2004Sep21 141 6 440 5 AECC診斷標準的局限 Method 成員 由歐洲危重病協(xié)會的3名主席 挑選歐洲及北美從事ARDS診治具有地域代表性的專家起草過程 1 搜集近年來公布的大規(guī)模多中心或者小樣本單中心的前瞻性研究 這些研究提供了各種臨床指標及影像學資料用于判斷符合AECC標準 2 討論及確定各種輔助性指標對ARDS診斷的價值及意義3 評價修訂的ARDS診斷標準的臨床效應 Timing 危險因素 膿毒癥 創(chuàng)傷 吸入等診斷ARDS時間點 1W內(nèi) Clinicalrisksfordevelopmentoftheacuterespiratorydistresssyndrome AmJRespirCritCareMed1995 151 293 胸部影像學改變 1 仍然認定雙肺浸潤改變診斷ARDS2 可以行CT檢查較胸片更準確3 病變累及的范圍 3 4肺野 可能作為重度ARDS診斷的附加標準 肺水腫的起因 29 ARDS患者PAWP 18mmHg 或CVP升高 而其中97 PAWP升高的ARDS患者中有正常的心臟功能 結(jié)論 PAWP或CVP升高不能作為ARDS的排除標準 Pulmonary arteryversuscentralvenouscathetertoguidetreatmentofacutelunginjury NEnglJMed 2006May25 354 21 2213 24 AnearlyPEEP FIO2trialidentifiesdifferentdegreesoflunginjuryinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome AmJRespirCritCareMed 2007Oct15 176 8 795 804 對象 170例符合AECC診斷標準的ARDS患者PaO2 FiO2 128 6 33 3方法 分別在研究開始 day0 及研究24h day1 時間點給予不同的機械通氣條件30min 重新評價是否符合ARDS1 FiO2 0 5PEEP 52 FiO2 0 5PEEP 103 FiO2 1PEEP 54 FiO2 1PEEP 10 氧合指數(shù) PaO2 FiO2 的判定 氧合指數(shù) PaO2 FiO2 的判定 在 day1 時間點FiO2 0 5PEEP 1030min條件下分辨出的ARDS ALI ARFPaO2 FiO2的改善也截然不同 p 0 001 氧合指數(shù) PaO2 FiO2 的判定 其它附加指標 CRS 40ml cmH2O或VECORR 10L min可能作為重度ARDS診斷的附加標準 附加標準診斷重度ARDS有效性 注 1 所有患者有胸部影像學改變 最終標準仍然需要PPEP 5cmH2O下評定2 aP 0 001新標準評定的分級 隨著ARDS程度加重 死亡率明顯增加 3 bP 0 97草案 附加標準 與最終標準評定出的重度ARDS死亡率無差異結(jié)論 重度ARDS診斷PPEP 5cmH2OPaO2 FiO2 100mmHg TheBerlinDefinition Berlin標準的有效性 Berlin 1 ARDS