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血液氣體分析 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科馮學(xué)威 1 動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定標(biāo)本采集的基本要求 合理的采血部位嚴(yán)格隔絕空氣 肝素抗凝標(biāo)本立即送檢 或4 不超過兩小時(shí)不吸氧 或停止吸氧30分鐘 否則標(biāo)記氧濃度與流量 2 3 一 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) pH 為動(dòng)脈血中 H 濃度的負(fù)對(duì)數(shù) 參考值7 35 7 45 平均為7 4 HCO3 H2CO3 臨床意義判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的指標(biāo) pH7 45為堿血癥 失代償性堿中毒 pH正?？梢娪诖鷥斝运釅A失衡 混合性酸堿失衡 無酸堿失衡 方程式 pH pKa log 由腎調(diào)節(jié) 由肺調(diào)節(jié) 4 一 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力 隨年齡增大降低 PaO2 100 年齡 0 33 5mmHg參考值95 100mmHg臨床意義1 判斷有無低氧血癥和缺氧的程度低于同年齡人正常值下線為低氧血癥 低氧血癥程度 輕度80 60mmHg 中度60 40mmHg 重度50mmHg 5 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 PaCO2 動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力 參考值35 45mmHg 平均40mmHg臨床意義1 判斷呼吸衰竭的類型與程度 型呼吸衰竭PaCO2 50mmHg 肺性腦病PaCO2 70mmHg2 判斷呼吸性酸堿失PaCO2 50mmHg提示呼吸性酸中毒 PaCO2 40mmHg提示呼吸性堿中毒 3 判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償代酸PaCO2代償極限10mmHg代堿PaCO2代償極限55mmHg 一 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 6 一 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 碳酸氫鹽 HCO3 實(shí)際碳酸氫 AB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫 SB AB 是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCO3 含量 SB 是在38 PaCO240mmHg 血紅蛋白完全飽和 所測(cè)血漿的HCO3 含量 參考值22 27mmol L 平均24mmol L 7 一 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 碳酸氫鹽 HCO3 臨床意義1 碳酸氫鹽是反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo) SB不受呼吸因素影響 準(zhǔn)確反映代謝酸堿失衡 當(dāng)HCO3 27mmol L時(shí) 可為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒腎代償 2 AB與SB的差值反映呼吸因素對(duì)HCO3 影響程度 呼酸時(shí)AB SB 呼堿時(shí)AB正常值 8 一 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 陰離子間隙 AG 血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽離子的差值 AG Na Cl HCO3 AG升高數(shù) HCO3 下降數(shù)參考值8 16mmol L臨床意義 代謝性因素的指標(biāo) 升高提示代謝性酸中毒 1 代謝性酸中毒可以分為高AG型 即以產(chǎn)酸增多為特征 和高血Cl 而AG正常型 即以HCO3 減少為主2 判斷三重酸堿失衡中代謝性酸中毒 多伴有AG增高 9 一 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 緩沖堿 BB 血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì) 負(fù)離子 的總和 HCO3 是其主要成分 參考值45 55mmol L 平均值50mmol L 臨床意義1 反映代謝性因素的指標(biāo)2 BB減少代酸 BB增加代堿 10 一 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 剩余堿 BE 是指38 血紅蛋白完全飽和 經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡 血標(biāo)本滴定至PH等于7 0所需要的酸或堿的量 參考值0 2 3mmol L臨床意義1 反映代謝性因素的指標(biāo) 與SB意義大致相同 2 BE為正值增大 提示血中需要加酸 有多余的堿 為代謝性堿中毒 BE為負(fù)值增大 與之相反 提示代謝性酸中毒 11 一 血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 動(dòng)脈血氧飽和度 SaO2 動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度 是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù) 參考值95 98 臨床意義1 機(jī)體是否缺氧的指標(biāo) 但不敏感 氧合血紅蛋白離解曲線S型 ODC 2 ODC受PH PaCO2 溫度和2 3 DPG含量等因素影響左右移動(dòng) Bohr效應(yīng) PH降低曲線右移 氧合血紅蛋白易釋放氧 提高組織氧分壓 PH升高與之相反 加重組織缺氧 12 臨床治療寧酸勿堿 13 三酸堿平衡失調(diào)類型及血?dú)夥治鎏攸c(diǎn) 類型 單純性酸堿失調(diào)混合性酸堿失調(diào)單純性酸堿失調(diào) 14 單純性酸堿失調(diào) 代謝性酸中毒 機(jī)體產(chǎn)酸過多 排酸障礙和堿性物質(zhì)丟失過多所致 體內(nèi)HCO3 降低臨床常見情況 糖尿病 禁食時(shí)間過長 酮癥酸中毒 高熱 外傷 嚴(yán)重感染及休克 缺氧 過多服用水楊酸藥物 尿毒癥等 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn) HCO3 降低 AB SB BB下降 BE負(fù)值增大 PaCO2代償性降低 15 單純性酸堿失調(diào) 呼吸性酸中毒 因呼吸功能障礙導(dǎo)致原發(fā)的PaCO2升高 所致H 濃度增加臨床常見情況 呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病 哮喘 胸廓畸形 呼吸肌麻痹 支氣管異物等引起肺泡通氣量降低 CO2潴留血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn) PaCO2升高 AB升高 AB SB BE負(fù)值增大 HCO3 代償性增加 慢性呼吸性酸中毒HCO3 代償不超過45mmol L 16 單純性酸堿失調(diào) 代謝性堿中毒 原發(fā)HCO3 增加 體液中H 和Cl 喪失臨床常見情況 大量胃液丟失 嚴(yán)重低鉀或低氯 經(jīng)腎臟排H 過多或輸入過多堿性藥物等血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn) HCO3 增加 AB SB BB增高 BE正值增大 PaCO2代償性增高 17 單純性酸堿失調(diào) 呼吸性堿中毒 過度通氣使PaCO2下降引起臨床常見情況 各種導(dǎo)致肺泡通氣量增加的原因如 癔病 顱腦損傷 腦炎 腦腫瘤及缺氧或機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng) 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn) PaCO2下降 AB下降 AB SB BE復(fù)值增大 HCO3 代償性降低 多伴有低Ca2 18 混合性酸堿失調(diào) 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒臨床多見于慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn) PH明顯降低 AB SB BB下降 BE負(fù)值增大 19 混合性酸堿失調(diào) 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 常見于慢性阻塞性肺疾病患者不適當(dāng)利尿造成低鉀 低氯引起代謝性堿中毒血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn)PaCO2升高 AB增加超過代償極限 20 混合性酸堿失調(diào) 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 各種引起肺泡通氣增加的疾病如肺炎 間質(zhì)肺病 感染性發(fā)熱等同時(shí)出現(xiàn)排酸減少或產(chǎn)酸增加血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn)PaCO2降低 AB SB BB下降 BE負(fù)值增大 21 混合性酸堿失調(diào) 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 臨床不常見 預(yù)后差 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn)PH增高 BE負(fù)值增大 22 混合性酸堿失調(diào) 三重酸堿失衡 呼酸合并代酸代堿PaCO2升高 AB SB BB增加 BE正值增大 AG升高 血Cl 降低 呼堿合并代酸代堿PaCO2下降 AB SB BB增加 AG升高 23 酸堿平衡失調(diào)的判斷 24 一 看PH 酸血癥或堿血癥 酸或堿中毒 pH正?？赡艽_實(shí)正?；虼鷥斝愿淖僷H 7 45為堿血癥 即失代償性堿中毒pH 7 35為酸血癥 即失代償性酸中毒 25 二 看原發(fā)因素 呼吸性或代謝性 原發(fā)性HCO3 增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征代堿 低鉀低氯 代酸 1 產(chǎn)酸多 乳酸 酮體 2 獲酸多 阿司匹林 3 排酸障礙 腎臟病 4 失堿 腹瀉等導(dǎo)致酸中毒 原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征 26 三 看 繼發(fā)性變化 是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂 在單純性酸堿紊亂時(shí) HCO3 H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后 另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng) 而在混合性酸堿紊亂時(shí) HCO3 H2CO3分?jǐn)?shù)中都可能是原發(fā)的變化 為討論方便 確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后 另一個(gè)變量也稱為 繼發(fā)性變化 27 在酸堿紊亂時(shí) 機(jī)體代償調(diào)節(jié) 繼發(fā)性變化 是有一定規(guī)律的 代償規(guī)律包括 1 方向2 時(shí)間3 代償預(yù)計(jì)值4 代償極限 28 1 代償方向 應(yīng)同原發(fā)性改變相一致 確保pH值在正常范圍 HCO3 原發(fā)性 如 H2CO3 繼發(fā)性 HCO3 原發(fā)性 又如 則為混合性代堿合并呼堿H2CO3 原發(fā)性 29 2 代償時(shí)間 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需12 24h 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償 急性者需數(shù)分鐘 慢性者需3 5天 30 4 代償極限 肺 呼吸性 或腎 代謝性 代償是有一定極限的 這一極限稱為代償極限 3 代償預(yù)計(jì)值 經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算 繼發(fā)性變化 在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂 否則為混合性酸堿平衡失調(diào) 31 例1 敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)庵笜?biāo)為 pH7 32 PaO280mmHg PaCO220mmHg HCO3 10mmol L 1看pH 酸血癥2看原發(fā)因素 病史3看繼發(fā)因素 選擇代償計(jì)算公式預(yù)計(jì)PaCO2 HCO3 1 5 8 2 23 2實(shí)測(cè)PaCO2 預(yù)計(jì)PaCO2診斷 代酸合并呼堿 32 例2 肺心病合并心衰者 其血?dú)鉃?pH7 52 PaCO258 3mmHg HCO3 46mmol L 慢性 HCO3 PaCO2 0 4 3 58 3 40 0 4 3 7 3 3預(yù)計(jì)HCO3 24 HCO3 24 7 3 3 31 3 3預(yù)計(jì)HCO3 45mmol L極限 33 陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物 它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個(gè)新概念 Na uC HCO3 Cl uANa HCO3 Cl uA uC AGuA unmeasuredanion 包括 乳酸 酮體 SO42 HpO42 白蛋白u(yù)C unmeasuredcation 包括 K Ca2 Mg2 AG的正常值12 4mmol L AG 16可能有代酸 AG 30mmol L肯定有代酸 四 看AG 二 三重性酸堿紊亂 34 潛在HCO3 AG 實(shí)測(cè)HCO3 當(dāng)潛在HCO3 預(yù)計(jì)HCO3 示有代堿存在 AG在二重酸堿失調(diào)中應(yīng)用例1 某慢性肺心病合并腹瀉患者 血?dú)怆娊赓|(zhì)為 pH7 12 PaCO284 6mmHg HCO3 26 6mmol L Na 137mmol L Cl 85mmol L AG 137 26 6 85 25 4 正常16代酸預(yù)計(jì)HCO3 24 84 6 40 0 4 3 44 84 38 84 實(shí)測(cè)值26 6代酸潛在HCO3 AG 26 6 36 預(yù)計(jì)HCO3 無代堿診斷 慢性呼酸并代酸 35 AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 判斷步驟 確定呼酸 呼堿 計(jì)算AG定代酸 計(jì)算潛在HCO3 預(yù)計(jì)值HCO3 定代堿 例1 呼酸型 呼酸 代酸和并代堿 某肺心病 呼吸衰竭合并肺性腦病者 用利尿劑和激素等治療 血?dú)怆娊赓|(zhì)為 pH7 43 PaCO261mmHg HCO3 38mmol L Na 140mmol L Cl 74mmol L K 3 5mmol L 按前述3步驟 原發(fā)性變化定呼酸 AG為28定代酸 計(jì)算潛在HCO3 預(yù)計(jì)值HCO3 50 34 2定代堿 36 例2 呼堿型 呼堿 代酸和并代堿 某冠心病左心衰患者合并肺部感染 呼吸困難3天而住院 血?dú)怆娊赓|(zhì)為 pH7 7 PaCO216 6mmHg HCO3 20mmol L Na 120mmol L Cl 70mmol L 按前述3步驟 原發(fā)性變化定呼堿 AG為30定代酸 計(jì)算潛在HCO3 預(yù)計(jì)值HCO3 34 12 3定代堿 37 肺功能檢查 38 肺功能檢查的目的 肺功能障礙程度和類型 stageandclassification 肺功能損害可復(fù)性 reversible 發(fā)病機(jī)制 mechanisms 指導(dǎo)治療 判斷療效 therapyandeffect 勞動(dòng)鑒定 laborsidentify 評(píng)估胸 腹部大手術(shù)的耐受性 surgeryevaluation 對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)與量的評(píng)價(jià) 明確 39 肺容積lungvolume肺通氣功能換氣功能血流呼吸動(dòng)力 肺功能檢查的內(nèi)容 40 肺容積 潮氣容積 tidalvolume VT補(bǔ)呼氣容積 Expiratoryreservevolume ERV補(bǔ)吸氣容積 Inspiratoryreservevolume IRV深吸氣量 Inspiratorycapacity IC肺活量 Vitalcapacity VC功能殘氣量 Functionalresidualcapacity FRC殘氣量 Residualcapacity RV肺總量 Totallungcapacity TLC 41 四種基礎(chǔ)肺容積和四種基礎(chǔ)肺容量受性別 年齡 身高 體表面積 胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)的影響 肺容積lungvolume 安靜情況下 測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化 不受時(shí)間限制 具有靜態(tài)解剖學(xué)意義 四種基礎(chǔ)肺容積 潮氣容積 補(bǔ)吸氣容積 補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積 彼此互不重疊 肺容量lungcapacity 由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成 四種基礎(chǔ)肺容量 深吸氣量 功能殘氣量 肺活量和肺總量 肺容積 42 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量 潮氣量 補(bǔ)呼氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 肺容積 43 潮氣容積 tidalvolume VT 平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量 潮氣量 補(bǔ)呼氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 肺容積 44 補(bǔ)吸氣容積 inspiratoryreservevolume IR 平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量 潮氣量 補(bǔ)呼氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 肺容積 45 補(bǔ)呼氣容積 expiratoryreserveVolume ERV 平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量 潮氣量 補(bǔ)呼氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 肺容積 46 5000 殘氣容積 residualvolume RV 最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量 潮氣量 補(bǔ)呼氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 肺容積 47 深吸氣量 inspiratorycapacity IC 平靜呼氣后所能吸入的最大氣量 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量 潮氣量 補(bǔ)呼氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 肺容積 48 肺活量 Vitalcapacity VC 最大吸氣后能呼出的最大氣量 由IC ERV組成 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量 潮氣量 補(bǔ)呼氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 肺容積 49 功能殘氣量 functionalresidualcapacity FRC 平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量 由RV ERV組成 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量 潮氣量 補(bǔ)呼氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 肺容積 50 肺總量 tatallungcapacity TLC 最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量 由VC RV組成 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量 潮氣量 補(bǔ)呼氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 肺容積 51 肺活量 測(cè)定方法 一期肺活量和分期肺活量參考值 男性 4217 690ml女性 3105 452ml臨床意義 減低 提示限制性通氣功能障礙嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙 52 功能殘氣量 測(cè)定方法 重復(fù)呼吸法和一口氣法 氮稀釋法 參考值 男性3112 611ml女性2348 479ml臨床意義 增高 COPD下降 肺間質(zhì)纖維化 ARDS 53 流速 容量 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 54 阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別 55 阻塞性通氣功能障礙常見疾病 慢性支氣管炎 chronicbronchitis 肺氣腫 emphysema 支氣管哮喘 bronchialasthma 56 肺間質(zhì)疾病 肺間質(zhì)纖維化 塵肺 肺水腫等 肺占位性病變 腫瘤和囊腫等 胸膜疾病 胸膜增厚 胸腔積液 氣胸等 胸廓病變 胸廓畸形等 神經(jīng)肌肉疾病 重癥肌無力 膈肌麻痹等 肺切除肥胖 妊娠 腹腔積液和腫瘤等 限制性通氣功能障礙常見疾病 57 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 流速 容量曲線 Flow volumecurve 受試者在最大用力呼氣過程中 將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形 58 肺容積肺通氣功能換氣功能血流呼吸動(dòng)力 肺功能檢查的內(nèi)容 59 肺通氣量 每分靜息通氣量 minuteventilation VE 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量 VT RR參考值 男性 6663 200ml女性 4217 160ml 10L min通氣過度 呼堿 3L min通氣不足 呼酸2 最大自主通氣量 maximalvoluntaryventilation MVV1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量臨床上常用作通氣功能障礙 通氣儲(chǔ)備功能考核的指標(biāo)檢測(cè)禁忌 嚴(yán)重心肺疾病 咯血參考值 男性104 2 71l 女性82 5 2 17l通常根據(jù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值 進(jìn)行測(cè)定 80 為異常 60 肺通氣量 最大自主通氣量 maximalvoluntaryvolume MVV 臨床意義MVV降低 阻塞及限制性通氣功能障礙通氣儲(chǔ)備功能 最大通氣量 靜息通氣量通氣儲(chǔ)量 100 最大通氣量正常值 95 86 通氣功能儲(chǔ)備不佳 60 70 為氣急閾 常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定 61 3用力肺活量 用力肺活量Forcedvitalcapacity FVC 深吸氣至肺總量位后以最大力量 最快速度所呼出的全部氣量第一秒用力呼氣容積 forcedvitalcapacityinthefirstsecond FEV1 0 既是容積測(cè)定 亦是一秒鐘內(nèi)平均呼氣流量一秒率 FEV1 0 FVC參考值 男性3179 117ml女性2314 48mlFEV1 0 FVC 80 62 用力肺活量 FVC 63 用力肺活量 臨床意義 測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)阻塞性通氣障礙 COPD Asthma等 FEV1 0 FEV1 0 FVC降低可逆與不可逆限制性通氣障礙 ILD 胸膜疾患等 正常 64 4最大呼氣中期流量 MMEF 最大呼氣中期流量 Maximalmid expiratoryflow MMEF MMF用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25 75 的平均流量測(cè)定方法 正常值 男性3452 1160ml女性2836 946ml臨床意義 評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo)MMEF比FEV1 0及FEV1 0 FVC 更好地反映小氣道阻塞 65 最大呼氣中段流量 MMEF 66 5肺泡通氣量 Alveolarventilation VA 是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效氣量 VA VT VD RRVD是deadspaceventilation 67 通氣功能的臨床應(yīng)用 通氣功能的判斷阻塞性肺氣腫的判斷氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷最大呼吸流量 peakexpiratoryflow PEF 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 68 氣速指數(shù) MVV實(shí)測(cè)值 預(yù)計(jì)值 VC實(shí)測(cè)值 預(yù)計(jì)值 正常氣速指數(shù)為1 通氣儲(chǔ)備功能用通氣儲(chǔ)備 來表示 正常值 95 86 通氣儲(chǔ)備不佳 70 提示通氣功能嚴(yán)重?fù)p壞 通氣功能的判斷 69 氣道阻塞的可逆性判定 通氣改善率 用藥后測(cè)得值 用藥前測(cè)得值 用藥前測(cè)得值 100 判斷 改善率 15 為陽性15 24 為輕度可逆25 40 為中度可逆 40 為高度可逆注 FEV1 0絕對(duì)值增加200ml 70 最大呼氣流量 PEF 晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率 是指用力肺活量測(cè)定過程中 呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞 PEF晝夜波動(dòng)率 日內(nèi)最高PEF 日內(nèi)最低PEF 1 2 同日內(nèi)最高PEF 最低PEF 100 20 對(duì)支氣管哮喘診斷有意義 71 支氣管激發(fā)試驗(yàn)是測(cè)定氣道反應(yīng)性的一種方法藥物試驗(yàn)常用組織胺和乙酰甲膽堿 組胺PD20FEV1 0 7 8umol 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)前后FEV1 0的變化率 乙酰甲膽堿PD20FEV1 0 12 8umol 為氣道反應(yīng)性增高 判定 FEV1 0降低小于等于20 72 COPD常規(guī)肺功能改變 FEV1 FVC FEV1 FVC VC FVCIC FRV DLCO V Q失調(diào)Qs Qt正常或 用支氣管舒張劑后FEV1 FVC 70 FEV1 80 預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限 COPD氣流受限的確定 73 肺容積肺通氣功能換氣功能血流呼吸動(dòng)力 肺功能檢查的內(nèi)容 74 換氣功能檢查 氣體的分布通氣 血流比值肺泡彌散功能 75 通氣血流比值主要是通過動(dòng)脈血?dú)夥治鲰?xiàng)目計(jì)算相關(guān)生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行間接判斷 影響因素 肺泡通氣 肺泡 毛細(xì)血管阻滯及靜 動(dòng)脈分流PA aO2 PA aCO2 PA aN2 V Q的失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因 76 彌散功能 肺泡彌散 以彌散量作為判定指標(biāo)彌散量 diffusioncapacity DL 肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為mmHg條件下 氣體在單位時(shí)間 1分 所能通過的氣體量 ml 影響因素 彌散面積彌散距離肺泡與毛細(xì)血管的氧分壓差氣體的分子量氣體在介質(zhì)中的溶解度肺泡毛細(xì)血管血流氣體與血紅蛋白的結(jié)合力測(cè)定方法 單次呼吸法 恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法三種 判斷 性別 男 女年齡 青年 兒童體位 臥位 坐位 坐位 立位運(yùn)動(dòng) 靜息臨床意義 降低 肺間質(zhì)纖維化 石棉肺 肺氣腫 肺結(jié)核 氣胸 肺部感染 肺水腫 先心病 風(fēng)心病 貧血 增加 紅細(xì)胞增多癥 肺出血等 77 小氣道功能檢查 小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管 相當(dāng)于第6級(jí)支氣管分支以下 包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管 是許多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位 小氣道功能 smallairwayfunction 為區(qū)域性肺功能 regionallungfunction 的一種 小氣道功能檢查方法 閉合容積 closingvolume最大呼氣流量 容積曲線頻率依賴性肺順應(yīng)性 78 小氣道 2mm以下周圍細(xì)支氣管 管腔纖細(xì)管壁菲薄軟骨缺如總橫截面積大氣道阻力小氣流緩慢 特征 下肺區(qū)小氣道氣流 遲到早退 容積變化大 79 深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量 均速緩慢呼氣至殘氣位 以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系曲線 3020100氮?dú)鉂舛?一 測(cè)定方法 VC RV 小氣道 功能測(cè)定 一 最大呼氣流量 容積曲線 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 閉合容積 closingvolume CV 和閉合容量 Closingcapacity CC CV CC 80 一 測(cè)定方法 相 為下肺區(qū)小氣道開始閉合 上肺區(qū)含氮濃度較高的氣體最后呼出部分 該部分容積即為閉合容積 3020100氮?dú)鉂舛?VC RV 一 最大呼氣流量 容積曲線 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 閉合容積 closingvolume CV 和閉合容量 Closingcapacity CC 小氣道 功能測(cè)定 CV CC 81 一 測(cè)定方法 相 為肺泡氣部分 氮濃度相對(duì)恒定 較均勻 3020100氮?dú)鉂舛?VC RV 小氣道 功能測(cè)定 一 最大呼氣流量 容積曲線 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 閉合容積 closingvolume CV 和閉合容量 Closingcapacity CC CV CC 82 一 測(cè)定方法 相 為死腔氣與肺泡氣的混合部分 氮濃度急劇上升 3020100氮?dú)鉂舛?VC RV 小氣道 功能測(cè)定 一 最大呼氣流量 容積曲線 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 閉合容積 closingvolume CV 和閉合容量 Closingcapacity CC CV CC 83 一 測(cè)定方法 相 為開始呼氣的死腔氣部分 氮濃度為零 3020100氮?dú)鉂舛?VC RV 小氣道 功能測(cè)定 一 最大呼氣流量 容積曲線 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 閉合容積 closingvolume CV 和閉合容量 Closingcapacity CC CV CC 84 3020100氮?dú)鉂舛?VC RV 小氣道 功能測(cè)定 一 最大呼氣流量 容積曲線 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 閉合容積 closingvolume CV 和閉合容量 Closingcapacity CC 二 臨床意義 CV CC 1 慢支早期2 哮喘緩解期 動(dòng)態(tài)觀察 3 肥胖 妊娠 85 3020100氮?dú)鉂舛?CC 一 測(cè)定方法 VC RV 小氣道 功能測(cè)定 一 最大呼氣流量 容積曲線 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 閉合容積 closingvolume CV 和閉合容量 Closingcapacity CC CC 作最大呼氣過程 接近殘氣容積位時(shí)下肺區(qū)小氣道開始閉合 這時(shí)存留在肺內(nèi)的氣量稱為閉合容量 CV 86 3020100氮?dú)鉂舛?CV 一 測(cè)定方法 VC RV 小氣道 功能測(cè)定 一 最大呼氣流量 容積曲線 maximalexpiratoryfl