病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治與護(hù)理.doc

_病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治與護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中護(hù)理主要體現(xiàn)在危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，而急危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分,轉(zhuǎn)運(yùn)流程涉及院外轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜，有特殊的治療措施存在，并有急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，甚至造成病人的病情不穩(wěn)定，再損傷或死亡等現(xiàn)象。一、急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析1. 病人本身存在的不安全因素（1）病情不穩(wěn)定 病情危重的患者,多有復(fù)合性外傷,多臟器衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)發(fā)生病情惡化，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）病人有特殊的治療措施所帶來的不安全因素 危重病人有多種特殊治療措施，如攜帶氧氣，氣管插管，留置靜脈通道等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道容易扭曲、滑脫和移位，給病人的治療帶來不良的后果，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。2. 轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響（1）轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場急救條件的限制 院外呼救的病人涉及各?？频募膊?病種多樣，病情復(fù)雜，時(shí)刻都有病情變化，即使按要求備用了各種急救物品和設(shè)備，也難真對病情變化的需要，使急救人員在現(xiàn)場不能很好地控制病情，給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來困難，另外，急救現(xiàn)場光線不明亮，靜脈穿刺等搶救技術(shù)操作易失敗，外傷事故時(shí)圍觀人群擁擠，聲音雜亂影響聽診等診斷措施的進(jìn)行，延長了急救時(shí)間，急救人員不能在有效的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)急救困難 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于擔(dān)架，推車和急救車的顛簸以及病人無意識的不配合等，實(shí)施急救監(jiān)護(hù)措施非常困難，脈搏數(shù)不清，血壓測不準(zhǔn)，抽吸藥液困難等直接影響監(jiān)護(hù)治療效果，從而影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 熟練的搶救搬運(yùn)技術(shù)是安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵，搶救技術(shù)不熟練，搬運(yùn)措施不得當(dāng)直接造成搶救失敗和再損傷等異常情況，影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。3. 急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響（1）搬運(yùn)和監(jiān)護(hù)不同步進(jìn)行 由于急救搬運(yùn)人員配備的不合理,在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中搶救人員既忙于急救護(hù)理又忙于搬運(yùn),使急救和轉(zhuǎn)運(yùn)不能連續(xù)的同步進(jìn)行,削弱了對病人的監(jiān)護(hù),當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)不宜及時(shí)發(fā)現(xiàn),有可能失去搶救時(shí)機(jī),影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品備用不完善 各項(xiàng)物品準(zhǔn)備不完善，備用不齊全是影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要因素。應(yīng)急物品和藥品備用不齊全可使轉(zhuǎn)運(yùn)途中中斷治療和搶救而影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備不完善，沒有及時(shí)維修，功能不良等影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）與接收科室配和不協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和接收科室協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)，接收科的床單位，監(jiān)護(hù)設(shè)備和吸氧裝置等準(zhǔn)備不完善，當(dāng)病人轉(zhuǎn)到時(shí)不能及時(shí)順利地接受治療和監(jiān)護(hù)而影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）交接班制度不完善 運(yùn)送醫(yī)護(hù)人員將病人轉(zhuǎn)到后，和接收科的醫(yī)護(hù)人員床邊交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科的醫(yī)護(hù)人員不詳細(xì)地了解病人的病情，治療護(hù)理措施，心理狀態(tài)等，使下一步的治療護(hù)理措施缺乏依據(jù)信息，措施欠合理有序影響治療護(hù)理效果而影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。二、對策（1） 加強(qiáng)急救搬運(yùn)技術(shù)人員的組織管理，保證急救搬運(yùn)的同步性 科主任護(hù)士長依據(jù)實(shí)際情況要求急診所有工作人員的休息日定為待班日，一旦有較大的成批病員搶救時(shí)，待班人員接通知后立即投入搶救轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)增加了隨車醫(yī)護(hù)人員的配備，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)搬運(yùn)密切配合，使整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程環(huán)節(jié)不斷檔，每個(gè)崗位不錯(cuò)位，急救轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，保證了病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（2） 加強(qiáng)急救物品的管理 加強(qiáng)急癥室內(nèi)和隨車急救物品的管理，按要求做到用物齊全，100%到位，定點(diǎn)放置專人管理，用后及時(shí)補(bǔ)充。隨時(shí)處在完好狀態(tài)，同時(shí)依據(jù)病人所處的急救轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境增加了備用急救物品的種類，如急救藥品的種類，氧氣，氣管插管，便攜式呼吸機(jī)，多用急救包，照明設(shè)備等，使急救醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程有效地控制了患者的病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（3） 提高急救搬運(yùn)技術(shù)，為安全轉(zhuǎn)運(yùn)打好基礎(chǔ) 科主任護(hù)士長定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，形式有業(yè)務(wù)講座，外出參觀學(xué)習(xí)，模擬人操作示范訓(xùn)練，考核，競賽等，從而熟練掌握了各項(xiàng)急救搬運(yùn)技術(shù)。如心肺復(fù)蘇，氣管插管，人工呼吸，靜脈留置管道，多種急救儀器的使用，不同病人的搬運(yùn)技術(shù)，不同病種的轉(zhuǎn)運(yùn)臥位等，為搶救轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人打下了良好的基礎(chǔ)，贏得了時(shí)間，使患者在急救現(xiàn)場及時(shí)得到了正確有效的初步急救，維持了患者生命體征平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院或相應(yīng)的專科病房進(jìn)行確定性的治療。（4） 迅速綜合評估病情，列出首優(yōu)問題，穩(wěn)定病情 轉(zhuǎn)運(yùn)前對病人綜合情況的評估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)，急救現(xiàn)場評估病情時(shí)，首先對危及患者生命的首優(yōu)問題及時(shí)迅速做出評估，如病人的神志是否清醒，氣道是否通暢，有無自主呼吸，脈搏和血壓等進(jìn)行評估后迅速進(jìn)行處理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路吸氧等先搶救生命，待搶救初步的成功后，病情許可的情況下再進(jìn)行全身性評估，如肢體的活動(dòng)，有無骨折及其性質(zhì)等并給簡單有效的包扎固定，盡量縮短現(xiàn)場急救時(shí)間，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)了解病情傷情的病因及發(fā)病時(shí)間，出血量多少等，以便給轉(zhuǎn)運(yùn)途中的連續(xù)搶救和監(jiān)護(hù)提供信息，穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（5） 轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前要認(rèn)真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標(biāo)明深度的刻數(shù)，必要時(shí)記錄，防止移位等，同時(shí)依據(jù)不同的病種備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保持功能良好。轉(zhuǎn)運(yùn)人員要熟悉途中所進(jìn)行的治療護(hù)理措施，認(rèn)真核對轉(zhuǎn)送病人藥品和物品，了解病人的心理狀態(tài)，與接收科密切合作聯(lián)系，做好接收準(zhǔn)備，使病人安全的轉(zhuǎn)送到接收科室順利地接受治療。院外轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，盡管病情危急，也要快而穩(wěn)地邊搶救邊檢查留置管道是否牢固，保持長度適宜，防止途中扭曲拉緊影響治療效果，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（6） 加強(qiáng)途中急救監(jiān)護(hù)，維持生命體征平穩(wěn) 當(dāng)確定轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，搬運(yùn)要求動(dòng)作準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動(dòng)，病情危重或頸腰椎骨折的病人要34人同時(shí)搬運(yùn)，保持頭部軀干成直線位置。推車搬運(yùn)時(shí)保持頭部在大輪端，可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。上下坡時(shí)頭部始終在高處端，以免引起患者不適， 急救車搬運(yùn)病人時(shí)，盡量保持快而穩(wěn)速行駛，減少顛簸，不僅有利于實(shí)施急救措施，更有利于病人舒適。體位安置據(jù)病情和傷情而定，一般輕傷員取仰臥位，顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克病人取仰臥中凹位等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等。昏迷躁動(dòng)的患者要用約束帶防止墜傷，酌情蓋好被服以免著涼或過熱。途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時(shí)要立即進(jìn)行處理，并及時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時(shí)的搶救。（7） 建立交接流程記錄，完善交接班制度 轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與接收科的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等，然后進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施，病人的心理狀態(tài)等，接收科的醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容無誤后，