心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用.ppt

中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)科 心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用 前言 心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況 使病人得到及時(shí)搶救 在降低死亡率 減少并發(fā)癥 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效 講述的內(nèi)容 組成部分操作程序體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量潛在糾紛及預(yù)防監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及維護(hù) 組成部分 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護(hù)儀 直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào) 呼吸波 心跳及呼吸頻率 血氧飽和度 血壓網(wǎng)線 心電導(dǎo)聯(lián)線 血壓袖帶 血氧探頭 床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用 操作程序 一 儀表二 評(píng)估三 操作前準(zhǔn)備四 操作過(guò)程五 操作后處理六 效果評(píng)價(jià) 一 儀表 著裝整潔 儀表符合要求 二 評(píng)估 1 了解患者是否有各類心律失常 心肌缺血 心肌梗死 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 起搏器植入2 操作部位 胸部3 心理狀態(tài) 情緒反應(yīng) 心理需求4 合作程度 1 接受程度 2 年齡及溝通能力 三 操作前準(zhǔn)備 1 護(hù)士 洗手 戴口罩2 用物 心電監(jiān)護(hù)儀 導(dǎo)聯(lián)線 電極片 乙醇紗布 彎盤 記錄單 必要時(shí)備剃須刀 紗布一塊3 環(huán)境 安靜整潔 用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4 患者 擦凈前胸部 安靜平臥于床上 四 操作過(guò)程 1 攜用物至床旁 核對(duì)2 告知患者 取得合作 1 操作的目的 2 操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適 過(guò)敏等 3 囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺(jué)及不適3 儀器的安裝 將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好 接好地線及電線 接通電源 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)4 操作部位 用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚 5 安放電極片 1 右上 RA 右鎖骨中線第2肋間 2 左上 LA 左鎖骨中線第2肋間 3 左下 LL 左腋中線第5肋間 6 進(jìn)行監(jiān)護(hù) 1 將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片 2 選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián) 調(diào)整波幅 開(kāi)啟報(bào)警功能 調(diào)整報(bào)警上 下線 默認(rèn)參數(shù) 3 嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 4 血壓 血氧飽和度 呼吸的測(cè)定 注意保暖 更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線 7 停止監(jiān)護(hù)時(shí) 停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明 取得理解與合作 1 關(guān)機(jī) 斷開(kāi)電源 將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離 2 去除患者軀體的電極片 協(xié)助穿衣 3 整理床單位及用物 五 操作后處理 1 患者 根據(jù)患者病情 協(xié)助患者取合適臥位 用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2 用物 依據(jù) 消毒技術(shù)規(guī)范 和 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理 的要求做相應(yīng)處理3 護(hù)士 洗手4 記錄 填寫護(hù)理記錄單 護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容 心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適 六 效果評(píng)價(jià) 導(dǎo)聯(lián)連接正確 波形清晰 無(wú)干擾波操作規(guī)范 熟練 動(dòng)作輕穩(wěn) 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化溝通有效 能體現(xiàn)人文關(guān)懷 護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn) 監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放姓名一致性 準(zhǔn)確性音量適宜 尤其是夜間患者臥位舒適 在一定的活動(dòng)度內(nèi)不受影響各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定有效 切忌干擾波 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 潛在糾紛的原因分析 監(jiān)護(hù)儀的故障未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化費(fèi)用操作不熟練溝通無(wú)效 相關(guān)知識(shí)欠缺 巡視不到位噪音 關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施 充分溝通責(zé)任心 加強(qiáng)巡視基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握 規(guī)范 及早發(fā)現(xiàn)病情變化 并報(bào)告醫(yī)生注重細(xì)節(jié) 噪音 舒適性 費(fèi)用的準(zhǔn)確性 明了性記錄的完整性和準(zhǔn)確性原始記錄的留存 關(guān)于儀器的維護(hù) 日常清潔和保養(yǎng)合理保管出現(xiàn)故障及時(shí)通知相關(guān)部門進(jìn)行處理廠家的定期檢測(cè) 2009年寄語(yǔ) 謝謝 祝大家工作順利 2008 12 16 起搏器植入 在中央站 應(yīng)選擇 起搏 如安裝起搏器 監(jiān)護(hù)儀會(huì)自動(dòng)識(shí)別 提示為起搏信號(hào) 皮膚評(píng)估 了解皮膚有無(wú)破損 炎癥等 了解患者有無(wú)恐懼 焦慮以及特殊要求 并做出相應(yīng)的處理 有效溝通 根據(jù)合作程度的不同 選擇不同的溝通方式給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo) 性能 檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能良好 特例 胸部多毛者 放置電極片處應(yīng)剃毛 身份的確認(rèn) 核對(duì)床頭卡確認(rèn)患者 目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 識(shí)別各種生理參數(shù)的異常變化 得到及時(shí)的處理 皮膚 去除汗毛和皮膚角質(zhì)層 使電極片與皮膚良好接觸 電極的位置 五導(dǎo)聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置 監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇 根據(jù)患者情況 選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián) 常規(guī)選擇 導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián) 如 導(dǎo)聯(lián) V1導(dǎo)聯(lián)等 既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者 應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián) 12導(dǎo)聯(lián) 心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián) 可以分析S T段 任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù) 為了在需要時(shí)便于除顫電極放置 必須留有并暴露病人的心前區(qū) 心電各參數(shù)的觀察 心律 竇性心律 異位心律 如心房纖顫 心率 心律失常 室性早搏 偶發(fā) 頻發(fā) 連發(fā) 二 三聯(lián)律 多源 室性心動(dòng)過(guò)速 室顫 室性自主心律 房性早搏 室上性心動(dòng)過(guò)速S T段的改變 尤其是AMI 各間期的測(cè)量 血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)定 根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動(dòng) 靜脈穿刺后測(cè)量血壓長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí) 注意更換肢體 血氧飽和度的測(cè)定 常規(guī)選擇食指指甲不宜過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè) 應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測(cè)量 呼吸監(jiān)測(cè) 準(zhǔn)確性 窒息 影響因素 電極的位置 病人的因素及時(shí)調(diào)整基線 手動(dòng)調(diào)節(jié) 結(jié)合病情 必要時(shí)人工監(jiān)測(cè) 護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容 原則 客觀 真實(shí) 準(zhǔn)確 一致性 連續(xù)性 有據(jù)可查時(shí)間 起止時(shí)間 心律心率心律失常處置情況效果評(píng)價(jià) 關(guān)于報(bào)警 觀察心率 心律 心電波形的變化 血壓 血氧飽和度 出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理報(bào)警參數(shù)選擇默認(rèn) 不需要調(diào)整音量適宜 有中央站的可以將床邊機(jī)報(bào)警音量調(diào)至1或0中央站的報(bào)警音量切不可以關(guān)閉 尤其8h以外 及時(shí)回顧報(bào)警記錄 報(bào)告醫(yī)生 關(guān)于干擾波 皮膚的處理至關(guān)重要避免干擾造成的偽差 常見(jiàn)為病人活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動(dòng)相似的心電圖畸形或粗直基