心搏暫停和心動(dòng)過速依賴性尖端扭轉(zhuǎn)性室速ppt課件.ppt

LocatiEHetal JACC1992 心搏暫停和心動(dòng)過速依賴性尖端扭轉(zhuǎn)性室速 1 奎尼丁增加QT間期晚電位 QTU波 在快慢搏動(dòng)后誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速 2 紅霉素對心肌電位和心電圖的影響 3 其他非心臟病藥物 如紅霉素主要對QT間期產(chǎn)生影響 某些藥物之間發(fā)生相互作用 對心臟產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng) 如抗心律失常藥 抗抑郁藥 抗生素 可誘發(fā)低鉀血癥的利尿劑 4 Bartter綜合征低鉀 K 3 7mEq l M M 男 17歲 LocatiEH 2000 5 一年輕Bartter綜合征患者因自發(fā)性低鉀血癥致晚期QTc延長 頻發(fā)非持續(xù)性多形性室速 6 血透前血透后pQRS msec 80 1680 16nsRR msec 940 31930 48nsQT msec 352 32374 59 0 05QTc msec 399 26428 38 0 0005DQTcmax min53 2189 65 0 01QTc CV4 6 1 57 2 4 9 0 01K mEq l 5 2 0 83 5 0 6 0 0001Mg 2 mEq l 2 8 0 62 1 0 4 0 0001 血透前后離子成分的變化及心室肌復(fù)極化改變 7 血透過程中K 和Mg2 快速降低 QTc間期及QT離散度均輕度增加 下一張幻燈片顯示的是30例正常人血透過程中QTc和QT離散度的個(gè)體性變化 8 p 0 004 n 30 QTcmax min msec p 0 002 n 30 QTc msec 血透過程中QTc和QT離散度的改變 9 致心律失常作用可能有使用 依賴效應(yīng)心率增快時(shí)阻滯更廣心率增快時(shí)心室傳導(dǎo)過度延緩 QRS 心率增快時(shí)心室復(fù)極化過度延緩 QT 上述效應(yīng)可能與 受體阻滯劑有關(guān) 鈉 鉀離子通道阻滯劑 10 基線QT340msQTc347ms 奎尼丁QT380msQTc388ms LocatiEH 2005 MG 女性 65歲 11 同一正常個(gè)體的相同心動(dòng)周期中 奎尼丁對QT QTc間期和QT形態(tài)的影響 12 奎尼丁阻滯活化的Ikr心動(dòng)過速時(shí)阻滯效應(yīng)更為明顯 與使用 依賴效應(yīng)相一致 13 基線 奎尼丁 R R最低710ms R R最高980ms LocatiEHetal JACC1998 MG Female 65yrs 14 此例正常個(gè)體 心率越快 奎尼丁的阻滯作用越明顯 且在短心動(dòng)周期中QT及QTc間期的延長更明顯 驗(yàn)證了奎尼丁的 使用 依賴效應(yīng) 15 QT間期的心率依賴性 基線 奎尼丁 LocatiEHetal JACC1998 QTe RR0 12 QTec461msQTa RR0 24 QTac374ms QTe RR0 21 QTec431msQTa RR0 26 QTac363ms MG Female 65yrs 16 因此 QT RR回歸斜率尤其是QTend RR的相關(guān)性 在使用奎尼丁后顯著降低 并呈現(xiàn)非線性回歸 索它洛爾 及胺碘酮 呈使用 依賴相反的效應(yīng) 表現(xiàn)為較長的心動(dòng)周期 心率減慢時(shí) 中有較長的QT間期 17 索它洛爾的反使用 依賴效應(yīng) ShimizuWetal AmJCardiol1996 18 不同抗心律失常藥物對正常個(gè)體QTend RR及QTapex RR的效應(yīng) 下張幻燈顯示 19 普羅帕酮Slope 0 35r 0 85QTc493ms 胺碘酮Slope 0 19r 0 84QTc464ms 雙異丙吡胺Slope 0 23r 0 80QTc501ms 索它洛爾Slope 0 28r 0 53QTc445ms 使用不同抗心律失常藥物后的心率 依賴性QT間期 20 心率性別晝夜節(jié)律趨勢自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物 抗心律失常藥 非抗心律失常藥 代謝紊亂 K Ca 心肌缺血編碼心血管離子通道的基因突變 21 心梗后伴或不伴惡性室性心律失常者QTc的晝夜變異 BayesdeLuna AmHeartJ1997 IMA后伴室顫 室速者 IMA后不伴室顫 室速者 22 IMA后的患者 尤其是有惡性室性心律失常發(fā)作史者 可以觀測到QTc和QTc變異性 QTc峰值 的增加 23 心梗后患者分別接受安慰劑 虛線 和美托洛爾 實(shí)線 治療后的QT RR回歸關(guān)系 Hintzeetal ANE1997 24 心梗后患者的QT RR回歸關(guān)系同樣受藥物影響 美托洛爾組斜率降低 與虛線相比 實(shí)線所示 心率增快時(shí) QT間期的縮短較少 但這方面的數(shù)據(jù)資料較少且尚存在爭議 25 心率性別晝夜節(jié)律趨勢自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物 抗心律失常藥 非抗心律失常藥 代謝紊亂 K Ca 心肌缺血編碼心血管離子通道的基因突變 26 Current 動(dòng)作電位時(shí)程 離子電流和基因突變 PrioriSGetal EurHeartJ1999 27 單一突變可影響動(dòng)作電位時(shí)相特異性離子流的活性 如HERG的突變可調(diào)節(jié)心室復(fù)極晚期IKr離子流的活性 28 Schwartzetal Circulation1995 不同基因型的長QT綜合征患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的QT RR關(guān)系 29 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中 不同基因型的長QT綜合征患者 其QT間期隨心動(dòng)周期長短變化的能力不同 這在3型長QT綜合征尤為明顯 此類患者SCN5A基因突變改變了Na 電流 表現(xiàn)為心率增快時(shí)QT間期縮短較正常人更為明顯 30 LQTS患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測到的QT間期和心動(dòng)周期的關(guān)系 QT間期 ms RR間期 ms LQT3患者 LQT1患者 對照 LQT2患者 31 LQTS患者QT RR斜率與正常個(gè)體不同 且不同基因型的LQTS斜率也不同 32 LQT1患者LQT2患者LQT3患者 KVLQT1突變HERG突變SCN5A突變 LQTS患者心率 依賴性QT間期 33 不同基因型的LQT綜合征的QT RR斜率不同 LQT1斜率較平 心率增快時(shí)QT縮短較少 LQT3斜率較陡 心率增快時(shí)QT縮短較多 心率減慢時(shí)QT延長較多 34 不同基因型LQT綜合征患者QT晝夜變異性 StrambaBadialeetal ItHeartJ