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文檔簡介
腹腔感染定義 腹膜腔或腹膜后有病原微生物生長 并導(dǎo)致了宿主的反應(yīng) Sepsis Intraabdominalsepsis MazuskiJE ExpertOpinPharmacother 2007Dec 8 17 2933 45 腹腔感染定義 腹腔感染 MenichettiF SgangaG Definitionandclassificationofintra abdominalinfections JChemother2009 Suppl1 3 4 腹腔感染定義 分類 腹腔感染定義 分類 單純腹腔感染 病灶可完全切除 僅需預(yù)防性使用抗菌藥物復(fù)雜腹腔感染 cIAI 感染源經(jīng)外科處理后 仍殘留細(xì)菌 需使用抗感染藥物大量復(fù)雜腹腔感染 仍不能區(qū)分腹腔感染的嚴(yán)重度嚴(yán)重腹腔感染 伴有膿毒癥 重癥膿毒癥或膿毒癥休克的腹腔感染 社區(qū)獲得性腹腔感染 感染發(fā)生于社區(qū) 如化膿性闌尾炎 結(jié)腸憩室穿孔多為革蘭氏陰性菌 厭氧菌 較少耐藥多為輕中度腹腔感染如有臟器功能不全 免疫抑制的病人則歸為重度腹腔感染 醫(yī)院獲得性腹腔感染 多為術(shù)后感染 如腸吻合口瘺并腹腔感染可合并休克 臟器功能損害 多為重度腹腔感染可為革蘭氏陰性桿菌 腸球菌或條件致病菌 多為耐藥菌 如產(chǎn)ESBL的大腸桿菌 陰溝腸桿菌 銅綠假單胞菌 Siteofinfection7087 51 4 of13796 TheinfectionsitesleadingtoseveresepsisorsepticshockPneumonia 45 Abdominal 19to32 Urinarytractinfections 9to31 腹腔感染病原學(xué) 復(fù)雜腹腔感染 多為社區(qū)獲得性感染在上消化道 以腸道桿菌科細(xì)菌為主 大腸埃希菌 克雷伯菌屬 腸桿菌屬 厭氧菌的檢出也逐漸增多在下消化道 除腸道桿菌科細(xì)菌外 厭氧菌明顯增多 主要是擬桿菌 尤其是脆弱擬桿菌 腹腔感染病原學(xué) CHINET2005 2016 陰盛陽衰 革蘭陰性桿菌的分離率變遷 CHINET2005 2016 年份 三個腸桿菌科三個非發(fā)酵菌三腸三非 革蘭陰性桿菌的分離率變遷CHINET2005 2016 年份 兩個腸桿菌科兩個非發(fā)酵菌兩腸兩非 革蘭陽性菌組成CHINET2007 2016 三陽 革蘭陽性菌組成CHINET2007 2016 兩陽 我院1 9月腹水培養(yǎng)結(jié)果 ESKAPE Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas Faecium 屎腸球菌 Aureus 金黃色葡萄球菌 Baumannii 鮑曼不動桿菌 Aeruginosa 銅綠假單胞菌 細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn) Enterobacteriaceae 腸桿菌科細(xì)菌 Pneumoniae 肺炎克雷伯菌 ESKAPE 兩陽 兩腸 兩非 中國醫(yī)院內(nèi)感染的抗菌藥物耐藥監(jiān)測計(jì)劃 CARES 院內(nèi)獲得IAI 中華醫(yī)學(xué)雜志 2015 95 22 1739 45 兩腸 兩陽 兩非 MDR XDR PDRCR 定義 XDR感染診治與防控專家共識 2014 CRE通常對多數(shù)其他抗菌藥耐藥 絕大多數(shù)CRE為XDR菌株 FalagasME etal ClinInfectDis 2008 41 848 54 MDR multidrugresistance 多重耐藥 對 3類抗菌藥物耐藥XDR extensivedrugresistance 廣泛耐藥 對除1或2種 粘菌素或替加環(huán)素 外的所有抗菌藥物耐藥PDR pandrugresistance 全耐藥 對所有抗生素耐藥 腸桿菌產(chǎn)ESBLs檢出率CHINET2005 2016數(shù)據(jù)模擬80 85 補(bǔ)償 年代 ESBL IAI2002 2010SMART IntJAntimicrobAgents 2012Jun 40Suppl S4 10 碳青霉烯耐藥腸桿菌科 CRE 細(xì)菌CHINET2005 2016 大腸埃希菌CRE c 肺炎克雷伯菌CRKp 年代 CR 碳青酶烯耐藥CRKp 碳青酶烯耐藥的肺炎克雷伯菌 非發(fā)酵菌 MDR 對以下 3類抗菌藥物耐藥 抗假單胞菌頭孢菌素 內(nèi)酰胺酶 抑制劑 碳青霉烯類抗生素氟喹諾酮類氨基糖苷類非發(fā)酵菌 XDR 對現(xiàn)有抗菌藥物僅1 2種敏感 XDR AB 非發(fā)酵菌 PDR 對現(xiàn)有抗菌藥物均耐藥 MDR XDR PDRGNB非發(fā)酵 碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞CHINET2005 2016 年代 CRPA 碳青酶烯耐藥的銅綠假單胞菌 碳青霉烯類耐藥的不動桿菌屬CHINET2005 2016 年代 CRAB 碳青酶烯耐藥的鮑曼不動桿菌 GNBfromhospitalizedpatientswithIAIintheAsia Pacificregionin2010SMARTIntJAntimicrobAgents 2012Jun 40Suppl S1 3 腹腔侵襲性念珠菌感染 概況 胃腸道 是念珠菌寄居的主要場所是腹腔念珠菌感染疾病及播散念珠菌病的入口在空腔臟器穿孔或腸壁手術(shù)時 念珠菌可滲漏到腹腔念珠菌滲漏至腹腔的結(jié)果多數(shù)可被腹膜迅速清除在一些病人中 會進(jìn)行腹膜播種 可導(dǎo)致腹腔念珠菌感染 也可播散至血流和腹部之外的組織和器官 因此認(rèn)為分離的念珠菌在腹腔感染中起致病作用也有人認(rèn)為 腹腔分離的念珠菌是 無辜的旁觀者 ThierryCalandraetal ClinicalTrialsofAntifungalProphylaxisamongPatientsUndergoingSurgery CID 2004 39 4 S185 192 EPICII 真菌是腹腔感染的主要致病菌之一 DeWaeleJ etal BMCInfectDis 2014Jul29 14 420 研究設(shè)計(jì) 重癥監(jiān)護(hù) EPICII 研究是在2007年5月8日進(jìn)行的一項(xiàng)國際 多中心 時點(diǎn)患病率研究 納入13796名ICU成人患者 其中腹腔感染患者1392名 腹腔微生物培養(yǎng)陽性患者931例 本文旨在對ICU腹腔感染患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 比例為10 1 確診腹膜炎的患者中真菌比例更高 超過四成 MontraversP etal CritCareMed 2006 34 3 646 52 研究設(shè)計(jì) 一項(xiàng)多中心 回顧性 個案對照研究 在17個ICU中進(jìn)行 旨在研究社區(qū)獲得新腹膜炎和院內(nèi)腹膜炎中念珠菌的致病作用和對臨床結(jié)果的影響 在確診院內(nèi)腹膜炎的患者中 共分離得到147例院內(nèi)腹膜炎病原菌 EPICII 念珠菌是腹腔感染的主要致病真菌 DeWaeleJ etal BMCInfectDis 2014Jul29 14 420 腹腔感染真菌分布分析圖 研究設(shè)計(jì) 重癥監(jiān)護(hù) EPICII 研究是在2007年5月8日進(jìn)行的一項(xiàng)國際 多中心 時點(diǎn)患病率研究 納入13796名ICU成人患者 其中腹腔感染患者1392名 腹腔微生物培養(yǎng)陽性患者931例 本文旨在對ICU腹腔感染患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 N 130 比例高達(dá)95 7 現(xiàn)代腹腔感染病原學(xué)特征 不同穿孔部位不同類型腹膜炎社區(qū)獲得 院內(nèi)獲得總體腹腔感染 ESKAPEKA在院內(nèi)獲得IAI增加總體腹腔感染 腸桿菌 ESBL KPC 非發(fā)酵 鮑曼不動 CR 是中國特色真菌感染以白念為主 復(fù)蘇 嚴(yán)重腹腔感染至關(guān)重要處理感染源清除感染源清創(chuàng)壞死組織引流應(yīng)用抗菌藥物營養(yǎng)與免疫調(diào)控 腹腔感染的治療原則 腹腔感染應(yīng)用抗菌藥物的目的和時機(jī) 目的清除感染灶內(nèi)細(xì)菌減少復(fù)發(fā)的可能盡快促進(jìn)感染癥狀的消退 時機(jī)臨床懷疑腹腔感染在明確感染發(fā)現(xiàn)前在獲得細(xì)菌學(xué)資料前明確的腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手術(shù)明確有全身或局部感染癥狀緊隨復(fù)蘇之后 以避免有些藥物的毒性作用 如氨基糖苷類抗生素在腹腔感染手術(shù)操作前 2010年1月 臨床感染病雜志 美國復(fù)雜腹腔感染診治指南更新 指南經(jīng)驗(yàn)治療用藥建議 對于社區(qū)獲得性腹腔感染 不常規(guī)推薦血培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)治療要覆蓋革蘭陰性腸桿菌和革蘭陽性球菌 并盡可能選擇可以覆蓋厭氧菌的抗生素初始治療獲得滿意臨床療效時不需要改變治療方案 即使之后報告顯示存在未被覆蓋的病原體治療嚴(yán)重社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院獲得性感染的藥物不推薦用于治療輕中度社區(qū)感染 2010年IDSAcIAI指南推薦藥物 XDR鮑曼不動桿菌感染的治療方案推薦 ClinMicrobiolInfect 2015Nov25 pii S1198 743X 15 00986 6 XDR腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦 ClinMicrobiolInfect 2015Nov25 pii S1198 743X 15 00986 6 腹腔念珠菌感染的抗真菌治療策略 權(quán)威指南推薦有高危因素的腹腔念珠菌感染患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 推薦有腹腔感染臨床證據(jù)和念珠菌感染明顯高危因素的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 經(jīng)驗(yàn)性治療 1 PappasPG etal ClinInfectDis 2016Feb15 62 4 e1 50 2 BassettiM etal IntensiveCareMed 2013Dec 39 12 2092 106 2016IDSA念珠菌管理指南 經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療首選用藥 1 BassettiM etal IntensiveCareMed 2013Dec 39 12 2092 106 2 PappasPG etal ClinInfectDis 2016Feb15 62 4 e1 50 經(jīng)驗(yàn)性治療 明確病原菌為念珠菌感染后 指南推薦棘白菌素類是抗真菌目標(biāo)治療首選用藥 目標(biāo)治療 0 Concentration Time hours 時間依賴性T MIC給藥間隔 AUC 藥時曲線下面積 Cmax 高峰血藥濃度 濃度依賴性 100 T MIC 以MIC為指導(dǎo)腹腔感染的精準(zhǔn)治療 根據(jù)體外藥敏試驗(yàn) 考慮細(xì)菌 感染部位 靶組織抗菌藥P
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