供應室工作手冊(DOC 81頁).doc

供應室工作制度1.根據各科室使用情況需求配置各種物品.及時調整基數，保證臨床需要和減少無效儲備。2.供應的無菌物品應標明物品名稱.鍋次.鍋號.滅菌日期.失效日期及打包人姓名或代號。凡滅菌物品外觀檢查不合格或超過有效期需重新清洗包裝后再做滅菌處理。3.各種器材.敷料準備均應達到相應標準要求。4.一次性無菌醫(yī)療用品按計劃報設備科采購。5.建立各科室物品賬目及請領.發(fā)放.報損制度，定期清點并上報有關部門。6.定期征求臨床科室對供應工作的意見，及時完善工作規(guī)程。7.建立停電.停水.停氣及滅菌器出現質量問題時緊急風險預案，完善突發(fā)事件處理流程。8.嚴格執(zhí)行各區(qū)的流程要求及操作規(guī)程。9.定期對各種設備.儀器.管道.車輛進行維修及保養(yǎng)。供應室工作人員職業(yè)防護制度1.加強工作人員職業(yè)防護教育，嚴格遵守“標準預防”原則，注意個人衛(wèi)生工作，防止交叉感染發(fā)生。為做好自身防護工作，應定期接種乙肝疫苗，并定期進行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類意外事故發(fā)生。2.在回收.清洗物品時，應穿隔離衣，戴手套.口罩.帽子，如有污染應及時更換，必要時戴手套，脫去手套后也應洗手，必要時消毒雙手。3.皮膚表面一旦染有血液.其他體液.各種消毒液及酶，應當立即徹底清洗。4.不慎被利器刺傷或者粘膜暴露，應按本院職業(yè)暴露后處理原則處理。5.使用壓力蒸汽，應具有防止爆炸.燃燒的措施，操作時應戴防護手套，預防燙傷事故發(fā)生。6.使用低溫滅菌器時，應保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷中毒.燃燒.爆炸等意外事故發(fā)生。供應室消毒隔離制度1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū).清潔區(qū).無菌區(qū)，區(qū)域間標志明顯。2. 嚴格控制進出人員，私人物品不得進入潔凈區(qū)。3. 醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。4. 無菌間空氣消毒每日2次，每次1小時。室內所有的物品.儀器及地面，每天用含有效氯400-700mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛(wèi)生大掃除。5. 已滅菌物品與未滅菌物品分開放置。6. 拖把專用，標識明顯，分開定點放置，定期消毒。每周用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，洗凈.晾干備用。7. 滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置，無過期物品，無菌物品存放架離地20cm，離天花板50cm，離墻5cm，存放架要清潔無灰塵。8.醫(yī)療廢物必須嚴格按我院醫(yī)療廢物管理制度進行處置。9.下收下送平車保持清潔，用后消毒，干燥備用。10.每季度對醫(yī)務人員及物表空氣進行生物監(jiān)測一次，每月對滅菌物品進行生物監(jiān)測一次，發(fā)現問題及時采取措施，再次復查。供應室質量管理制度1.按規(guī)范要求制定嚴格的質量檢查標準。2.在檢查包裝區(qū)設專職質檢員，負責檢查每件包裝前物品清洗.裝配質量，不合格物品重新處理。3.護士長隨機抽查.檢查各區(qū)處理物品質量，發(fā)現問題當場指導糾正。4.設立質控小組，制定質控方案，定期全面質量檢查.考核。5.質控小組主持科室質量檢查每周一次.督促.協(xié)助護理部及感染科督導考核。6.每月召開質量講評會，對本月存在問題通報.總結提出改進措施并實施.講評。7.定期選派人員外出進修.學習.參觀培訓，知識更新，質量持續(xù)改進。供應室持續(xù)質量改進制度1.按規(guī)范要求制定嚴格的工作質量標準，并組織質控小組定期檢查，督促，考核。2.質量考核小組人員，有工作2年以上，經驗豐富，熱愛本職工作。組長由護師以上職稱人員擔任。3.參與護理部，感染科督導考核。4.定期組織討論，對存在問題提出改進措施并實施。5.定期選派人員外出進修，學習，參觀培訓，知識更新，質量持續(xù)改進。供應室質量追溯制度（含召回制度）1.嚴格執(zhí)行持續(xù)質量管理制度及滅菌物品召回制度，發(fā)現問題及時處理，措施到位，并有記錄。物理.化學監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放.使用；生物監(jiān)測不合格時，應通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品重新處理，同時應書面報告醫(yī)院感染管理.護理部等相關管理部門，說明召回原因。相關管理部門應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監(jiān)測，連續(xù)三次合格后該滅菌器方可正常使用。應對該事件的處理情況進行總結，并向相關管理部門匯報。2.清洗.消毒.滅菌操作的過程記錄應具有可追溯性，清洗.消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應6個月，滅菌質量監(jiān)測資料和記錄的保存期應3年。供應室物品召回制度1.對供應的滅菌物品種類.數量應有去向登記。2.發(fā)出物品中一旦發(fā)現化學監(jiān)測.生物監(jiān)測不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經使用應向相關上級部門匯報備案。3.若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現多個感染病例,提出疑問時,應立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應監(jiān)測。4.質量監(jiān)測員隨時收集內部.外部的建議.意見, 及時改進,不斷提高。5.供應室應逐步實現質量控制過程的信息化管理。供應室監(jiān)測制度 一.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度每季度對無菌區(qū)的空氣.物體表面及工作人員的手進行監(jiān)測，監(jiān)測結果符合中華人員共和國國家標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-1995。環(huán)境類別范圍空氣物體表面醫(yī)務人員手類存放區(qū)200cfu/m35cfu/cm25cfu/cm2類清潔區(qū)500cfu/m310cfu/cm210cfu/cm2二.滅菌效果監(jiān)測制度1.各種使用中滅菌器每次滅菌過程應進行物理監(jiān)測，并將有關參數記錄存檔。2.每個滅菌包包內放置化學指示卡，包外用化學指示標簽封包進行化學監(jiān)測。3.滅菌每批次進行化學PCD監(jiān)測，結果不合格不得發(fā)放。4.滅菌器新安裝.移位和大修后進行物理.化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可使用。5.每周對使用中滅菌器進行生物監(jiān)測。6.使用新包裝.容器或擺放方式.排汽方式改變時，均須先進行生物監(jiān)測，合格后方使用。7.對擇期置換.植入.移植手術器械每批次進行生物監(jiān)測，合格后方可使用：急癥手術隨批次在生物監(jiān)測內加入5類化學指示物監(jiān)測，5類化學物合格作為提前放行標志，并將生物監(jiān)測結果及時通報使用部門。8.物理監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放，并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。9.包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。10.生物監(jiān)測不合格，立即停用滅菌器，查找原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格，重新啟用滅菌器。 供應室查對制度1.回收物品時,認真查對用物的名稱, 數量,包裝容器的完整性以及包內器材的品名,規(guī)格,數量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記。2.配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應配置的方法,應配置的濃度和注意事項等。3.包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內器材和敷料的品名,規(guī)格數量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標簽,化學指示膠帶(標簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴密性是否符合要求。搶救包,手術器械包必須經過二人核對并簽名后才能封包。4.消毒滅菌員與質量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數量,查規(guī)格,查裝載方法,查滅菌方式。裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度。下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求,在滅菌記錄本上雙簽名。5.發(fā)放消毒或滅菌物品時,認真查對包名稱,數量,滅菌,日期,有效期,化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后,方可發(fā)放并登記。6.物資入庫必須查對 廠家批號,查品名,查規(guī)格。查數量,查質量,查滅菌標識和日期。供應室溝通協(xié)調制度1.加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調,增強質量意識和服務意識,規(guī)范服務行為。 2.滿足各臨床科室的供應物品數量,質量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤。 3.有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決。 4.做好設備,器材的保養(yǎng)和維修記錄。隨時與設備維修部門保持聯(lián)系。 5.定期向上級部門匯報工作情況。供應室儀器設備管理制度1.設專人負責儀器設備的管理工作。2.根據科室實際情況做好儀器設備的申請購置工作。3.所有儀器必須登記入賬，定期清點做到帳物相符。4.儀器設備必須定期進行維修保養(yǎng)并做好記錄。5.對反復維修不能正常應用的儀器設備應及時按有關規(guī)定做好報廢工作。6.新購進儀器設備要保管好有關說明書及操作規(guī)程，對使用人員要及時進行培訓，以保證儀器設備的正常使用及運作。7.工作人員必須嚴格按操作規(guī)程使用各類儀器。供應室儀器保養(yǎng)維修制度1.各類儀器應設專人操作和維護。工作人員未經科室管理人員同意,不得私自換崗。 2.所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用。 3.儀器操作人員應嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)。發(fā)現異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修。 4.每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。 5.對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次。 6.建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。供應室交接班制度1.嚴格執(zhí)行交接班制度，認真做好交接班本的記錄，核對好各種器械，物品的數量。雙方當面交接.并簽名。如器械.物品有誤.不清，及時追查。2.做好重要設備：如高壓蒸汽滅菌器.蒸汽發(fā)生器。3.實行每月.周輪換，每班按時交接，清點物品。交班前應將各種器械.物品備齊，使接班者工作順利進行。4.檢查消毒滅菌物品是否按要求分類擺放于無菌架上。各類器械物品是否粘貼滅菌日期，有效日期。不符合要求要重新處理。5.做好緊急借物等工作。6.接班時發(fā)生的問題由交班者負責。接班后發(fā)生的問題由接班者負責。供應室物資管理制度1.供應室作為醫(yī)院特殊物資供應部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產出率最大化,耗損最小化原則。2.可重復使用物品由消毒供應室實施統(tǒng)一領取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權,以便提高設備使用率。3.各科根據實際需要,統(tǒng)一設備所需基數和周轉數量計劃,消毒供應室根據物品周轉期確定儲存量,及時調整基數和包內用物,減少積壓,避免額外耗損。 4.認真執(zhí)行物資保管,領取。賠償,報廢,維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料,防止積壓浪費。 5.一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應室申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放。根據各類物品儲存要求,分類入庫存放于專用庫房,不得混裝。 6.加強成本核算,建立物資清點制度,根據工作量的大小設立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設備使用率等,加強材料,一次性醫(yī)療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算。 7.所有物資,庫房應建立入庫,出庫登記記錄。每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結,使賬帳相符,賬物相符。 8.不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本。供應室?guī)旆抗芾碇贫?.庫房物品應建立健全賬目，有專人負責發(fā)放和保管。2.庫存物品必須分類存放于地架上。定期核對，做到帳物相符。3.定期檢查。按批號依次發(fā)放，做到先入庫先發(fā)，后入庫后發(fā)，以免滅菌后物品失效。4.保持室內干燥，防止物品潮濕霉變。5.定時衛(wèi)生保潔和空氣消毒，配備滅火設備，以防意外。6.盡量避免人員流動，減少進出人員。外來器械管理制度1.外來器械的購入必須經過醫(yī)院專門的采購部門審核相關必要的證件后方能提供給臨床科室使用。2.經過審核后的外來器械或耗材，手術室不需要再進行審核，手術室根據臨床科室的需要將計劃報相關部門，由相關部門通知供貨商提供所需物品。3.凡臨床科室手術所用器械來我院后，安裝工具必須送供應室清洗.消毒.滅菌后放能送手術室使用；由供應室做好登記及質量控制工作。4.凡滅菌好的耗材必須由相關部門審核后方能送手術室使用，手術室使用后做好登記工作。一次性使用無菌物品管理制度1.購進的一次性物品必須進行質量驗收，合格后方可發(fā)放臨時使用。2.做好入庫登記。以大包裝形式存放于專用庫房中，要求環(huán)境清潔陰涼干燥.通風良好，溫.濕度適宜。物品柜架必須離地面2025cm，離天花板50cm，離墻面5cm?？諝饷咳者M行紫外線消毒。3.一次性使用無菌物品按有效期順序擺放和發(fā)放。出庫時有登記。4.庫存數量合理，避免出現供應不足或過期浪費現象。5.發(fā)現不合格物品時，應立即報告護士長。6.經常征求臨床科室對一次性物品的使用意見發(fā)現不合格產品和可疑產品時，應立即停止發(fā)放并匯報醫(yī)院感染管理科及設備科。不得自行作退.換貨處理。手衛(wèi)生管理制度1.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的各項要求。2.醫(yī)務人員要掌握洗手和手消毒指征，規(guī)范洗手，正確使用洗手液和手消毒劑；嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。3.各科室洗手盆要保持清潔，有洗手示意圖，肥皂干式存放；按要求逐步在重點部門和病房治療室等處安置“非手觸式洗手設施”和“干手設施”。4.各科室應加強對工勤人員手衛(wèi)生管理和有關知識培訓與教育。5.院感科對全院員工進行手衛(wèi)生知識培訓，提高知曉率；對全院手衛(wèi)生管理質量進行督察并提供指導。6.在醫(yī)療機構不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下要求：（一）類和類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應5cfu/cm2。類和類區(qū)域包括層流潔凈手術室.層流潔凈病房.普通手術室.產房.普通保護性隔離室.供應室潔凈區(qū).燒傷病房.重癥監(jiān)護病房等。（二）類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應10cfu/cm2。類區(qū)域包括兒科病房.婦產科檢查室.注射室.換藥室.治療室.供應室清潔區(qū).急診室.化驗室及各類普通病房和房間等。（三）類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應15cfu/cm2。類區(qū)域包括感染性疾病科.傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。清潔衛(wèi)生制度1.專職人員負責做好消毒供應室室內外清潔衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔整潔。2.各區(qū)用物固定專用，分開設置，消毒措施有效，避免交叉感染。3.醫(yī)療廢物應分類放置，密封保存和運輸，有明顯標示，做到日產日清，銳器要放置在銳器盒中。4.各區(qū)域衛(wèi)生定期人員，每天定時濕式打掃，及時清除污物，室內無雜物，地面.水池清潔無垢，物品放置整齊有序，更衣間.衛(wèi)浴間無異味。去污區(qū)工作制度1.嚴格遵守消毒隔離制度。2.穿戴防護用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護措施。3.做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。4.嚴格按物品種類分類。認真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。5.盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛。分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū)。6.工作結束后做好記錄。整理。消毒。交接工作。7.離開此區(qū)應洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1.工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時戴口罩。2.工作人員嚴格執(zhí)行器械。物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。3.庫管人員根據敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費。4.敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內。5.嚴禁一切與工作無關的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。6.消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。7.工作結束后,做好登記。環(huán)境整理和安全檢查。8.其他則按照消毒供應中心一般工作制度執(zhí)行。 無菌物品存放區(qū)工作制度1.無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內。2.工作人員進入該區(qū),必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。3.認真執(zhí)行滅菌物品卸載。存放的操作流程,增強無菌觀念。 4.滅菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到規(guī)定的環(huán)境溫度。濕度標準,其有效期應為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。 醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。 5.該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。 6.凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。 7.各類常規(guī)物品和搶救物品應保持一定基數。認真清點。及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應。 8.從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。9.保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記 10.其他按消毒供應室一般工作制度執(zhí)行。辦公生活區(qū)工作制度1.工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。2.更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內按要求存放衣服及洗滌用品。浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用。3.消毒供應室工作區(qū)域內禁止吸煙。4.其他按消毒供應室一般工作制度執(zhí)行。下收下送工作制度1.滿足臨床物資需要,及時供應各類診療物品。2.工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。3.遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程。 滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛?；@筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型。4.堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。5.下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。工作人員值班制度1.值班者按要求著裝規(guī)范。整潔2.堅守工作崗位,認真履行崗位職責。3.嚴格按規(guī)范處理各項操作流程。4.遇到交接班,認真填寫交班記錄。5.做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生。供應室參觀接待制度1.任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備案,并得到明確接待指示后方可接待。2.對所有來訪參觀人員應登記其單位.姓名.職務和聯(lián)絡方式。3.參觀人員應科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員。4.所有參觀人員均需遵守供應室的三區(qū)出入流程和防護標準5.接待人員接待過程中應遵守醫(yī)院和科室相關制度,不能準確回答的問題應及時向上級反饋。6.參觀過程中參觀人員提出超越預定接待項目的應向上級請示后再做出決定。7.對參觀人員在參觀過程中提出的建議。意見均應做出解釋, 并做出相關記錄。供應室護士長職責1.在護理部主任領導下，負責本科業(yè)務技術.教學.科研和行政管理工作。2.負責制定科室年度工作計劃和質量監(jiān)測控制方案，并組織實施.檢查.總結.記錄。3.制定并完善停電.停水.停汽及滅菌器出現質量問題時的緊急風險預案和突發(fā)事件處理流程，并確保措施落實。4.督促科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術規(guī)程。5.與臨床溝通，征求意見，協(xié)調.改進工作。6.指導科室各級人員工作，檢查其完成情況；參與解決各種設備運轉過程中的故障處理和技術疑難問題，并及時向有關部門匯報。7.負責所管物品的請領和報損，確保供應物品的質量。8.組織開展學習.崗位培訓和繼續(xù)教育。供應室護師職責1.在護士長的領導下進行工作。2.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，及時完成各項工作任務。3.深入各科室（病區(qū)）實行下收下送。檢查供應物品的使用情況，征求意見，改進工作。4.參加并指導護士按常規(guī)流程處理回收各科物品。5.參加并指導護士業(yè)務學習和技術訓練。6.參加本科室工作差錯.事故的討論，提出鑒定意見及預防措施。供應室護士職責1.在護士長的領導下進行工作。負責可重復使用物品的回收.清潔.包裝.滅菌.發(fā)放及管理工作。2.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程.查對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。3.參與消毒滅菌質量監(jiān)測，確保消毒滅菌質量合格。4.協(xié)助護士長請領各種醫(yī)療器材.敷料。5.掌握本科室專業(yè)技術，并能結合實際工作開展科研，不斷學習新業(yè)務.新技術。6.指導消毒員做好滅菌供應工作。7.保持所管轄區(qū)域的清潔衛(wèi)生符合要求。供應室消毒員職責1.在護士長領導.護士指導下完成消毒滅菌工作。2.消毒滅菌時不得擅自離開工作崗位，嚴格執(zhí)行崗位責任制，執(zhí)行安全操作規(guī)程和消毒工作制度，并持證上崗。3.熟練掌握各類消毒滅菌設備的使用原理及操作程序，加強其清潔及保養(yǎng)工作，并保持室內的清潔整齊。4.熟練掌握各類物品消毒滅菌方法，嚴格按消毒規(guī)范操作。5.要經常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現問題及時向護士長報告。6.熟練掌握停電.停水及滅菌器出現質量問題時的緊急應對措施。7.參與各項業(yè)務學習和崗位培訓?；厥辗诸愊礈旃ぷ髀氊?.負責回收物品的核對.分類.清洗.干燥工作。2.負責去污區(qū)設備的使用.保養(yǎng).故障處理機保修。3.負責本區(qū)（包括緩沖間）門窗管理。4.負責本區(qū)（包括緩沖間）固定資產.設施.物品的使用保養(yǎng).維護.檢修.保修。5.負責按規(guī)范填寫設備使用記錄.物品核對.清洗記錄，并按規(guī)范保養(yǎng)。6.負責本區(qū)安全隱患的排除和報告。7.負責做好本區(qū)衛(wèi)生保潔工作。8.負責消毒液的配制和濃度監(jiān)測記錄。9.負責每日器械核對數量匯總。10.執(zhí)行去污區(qū)相關制度.設備操作規(guī)程.工作流程.質量標準.物品處理流程等文件。檢查包裝工作職責1.負責清洗后物品.清潔物品.存放過期物品的檢查.保養(yǎng).裝備.配備.核對及包裝工作。2.負責檢查包裝區(qū)設備的使用.保養(yǎng).故障處理及報修。3.負責本區(qū)（包括緩沖間）門窗管理。4.負責本區(qū)（包括緩沖間）固定資產.設施.物品的使用.保養(yǎng).維護.檢修.報修。5.負責按規(guī)范填寫清潔物品處理記錄.包裝物品記錄，并按規(guī)范保存。6.負責本區(qū)安全隱患的排除和報告。7.負責做好本區(qū)衛(wèi)生保潔工作。8.執(zhí)行清潔區(qū)相關制度.設備操作規(guī)程.工作流程.質量標準.物品處理流程等文件。蒸汽滅菌工作職責1.負責包裝后高壓蒸汽物品的裝載.滅菌.監(jiān)測.鍋次鍋號發(fā)放管理.卸載，并記錄粘貼保存原始資料。2.負責滅菌劑相關設備的使用.保養(yǎng).故障處理及報修。3.負責本區(qū)固定資產.設備.物品的使用.保養(yǎng).維修.檢修.報修。4.負責本區(qū)安全隱患的排除和報告。5.負責做好本區(qū)衛(wèi)生保潔工作。6.執(zhí)行滅菌工作制度.設備操作規(guī)程.工作流程.質量標準.物品處理流程等文件。存放.發(fā)放工作職責1.負責滅菌物品的核對.存放和發(fā)放并記錄。2.負責本區(qū)（包括緩沖間）門窗管理。3.負責本區(qū)（包括緩沖間）固定資產.物品的使用.保養(yǎng).維護.檢修報修.記錄。4.負責空氣消毒.發(fā)放口消毒并記錄。5.負責庫房.無菌區(qū)物資的出入信息管理。6.負責本區(qū)安全隱患的排除和報告。7.負責本區(qū)的衛(wèi)生保潔工作。8.執(zhí)行無菌物品存放區(qū)工作制度.工作流程.質量標準等文件。下收下送工作職責1.負責全院各科使用污染物品的回收.核對交接和無菌物品的下送工作。2.聽取臨床意見及建議，及時反饋給護士長。3.負責下放下送車輛的使用.保養(yǎng).故障處理及報修。4.負責本崗位安全隱患的排除和報告。5.執(zhí)行下收下送相關制度.操作規(guī)程.工作流程.物品回收發(fā)放流程等文件。供應室工作流程 回收及去污區(qū)儲存室.庫房檢查及包裝滅菌區(qū)洗衣房無菌物品儲存及發(fā)放使用各部門用后的物品可重復使用診療器械.器具.物品.處理流程。七個環(huán)節(jié)：回收分類清洗檢查包裝滅菌儲存發(fā)放下收（回收）工作流程1.按時到崗，著外出裝。2.準備用物：下收車輛.下收登記本.洗手液.手套等。3.到下收科室與治療護士共同交接病房點核使用物品.包的數量，填寫簽名。4.不要再診療場所點核器械件數。5.回收完畢后，推車回供應室，到污染物品入口卸車把污染物品放到點核臺上，與點核人員交接。6.整條線路回收完畢，整理用物，與洗車人員交接車輛使用情況。7.洗手.更衣。8.下收工作中做好個人防護，遵循消毒隔離原則，必要時手消毒.戴手套。點核工作流程1.按時到崗，規(guī)范著裝：去污區(qū)專用鞋.戴口罩圓帽.穿隔離衣，帶雙層手套。2.準備用物：清洗籃筐.臺面消毒劑等。3.點核病區(qū)器械.物品：依據回收點核單點核每個科室物品數量，打開后均勻擺放到清洗籃筐內。如有不符記錄，點核完畢立即反饋到相應科室和包裝區(qū)。4.所有物品點核數量核對無誤，進行清洗。清洗工作流程1.進入污染區(qū)緩沖間按污染區(qū)要求著裝（入室流程：洗手，戴口罩.護目鏡，穿隔離衣.防水圍裙.防水袖套，戴手套.腳套.更鞋），進入污染區(qū)清潔檢查設備.物品分類.清點數量.檢查物品清潔度。2.準備用物：器械清洗工具.各種清洗劑.消毒劑等。3.清洗消毒機.水處理等設備使用前的準備工作。4.根據器械材質.精密程度進行分類.清洗。檢查工作流程1.按時到崗，規(guī)范著裝：裝用服.圓帽.清潔區(qū)專用鞋.洗手。2.準備用物：專業(yè)清潔布.潤滑劑.籃筐.器械串子等。3.檢查范圍：包裝前每件器械.物品4.每件棉布包裝材料：對光源檢查密度均勻，無破損.無縫隙5.每件一次性包裝材料：無破損6.一般器械用肉眼逐件仔細檢查7.精密.細小器械用光源放大鏡逐件仔細檢查8.所有器械物品：表面.軸節(jié).齒牙均應清潔光亮，無污漬.血漬.銹漬，功能完好，配套使用。9.穿針：針尖銳利.針梗無彎曲.配套使用10.橡膠制品：不粘連.不變形11.不合格器械.物品退回去污區(qū)，重新處理，功能不完好或銹蝕器械包裝工作流程1.按時到崗，規(guī)范著裝：專用服.圓帽.清潔區(qū)專用鞋.洗手。2.準備用物：膠帶.標簽.包裝材料.針線等。3.接回收提交數據分組配備包裝各無菌包.治療包及物品。4.按要求將包裝材料平鋪在包裝臺上。5.根據無菌包包裝明細卡配備物品：先將器械盒子或彎盤放到包布上，再將檢查保養(yǎng)過的器械軸節(jié).卡扣.針栓.套管等打開，放入盒子或彎盤內，配備治療巾.洞巾.紗布.針線等用物，放置化學指示卡。6.核對器械.物品齊全無遺漏。7.按包裝要求層數將包裝材料對角閉合包裝，膠帶封包。8.粘貼標簽：寫明六項信息。9.記錄包裝物品名稱.數量.包裝者等。10.按回收提交數量核對總數，無誤后于消毒人員交接滅菌。11.包裝后直接使用的物品，與存放區(qū)人員核對.交接。12.精密貴重物品包裝后填寫跟蹤記錄表。13.植入器械包內放置5類卡，包裝后填寫登記表，并與消毒人員交接。敷料包裝工作流程1.按時到崗，規(guī)范著裝：專用服.圓帽.清潔區(qū)專用鞋.洗手。2.準備物品：膠帶.標簽.包裝材料等。3.檢查各種敷料.包裝材料清洗質量，不合格的退回重新洗滌。4.確保各種敷料完好使用。5.逐件檢查每件棉布包布，不合格包布及時報廢。6.按各種敷料包使用數量記錄條，包裝各種敷料包。7.布包包裝方法：按要求將包布平鋪在包裝臺上，根據敷料包包裝明細卡配備物品，核對齊全，中間部位放置指示卡，按要求層數將包布對角閉合包裝，膠帶封包，粘貼標簽：寫明名稱.效期。8.根據各臨床科室需求制作.包裝紗條，按要求存放在高溫高壓滅菌物品存放區(qū)，或與器械包裝人員隨器械一同包裝。壓力蒸汽滅菌工作流程1.清潔滅菌器的內艙.雙門及外表面，檢查排水管過濾網有無堵塞.放置到位。2.檢查水.汽壓力表，確定正常運行范圍。3.打開總電源，打開滅菌器電源。4.打開水.汽閥門，待夾層壓力上升至0.2Mpa。5.將B-D測試包放置在下排氣口上方，第一次運行B-D測試程序，合格后方可進行滅菌程序。6.在清潔區(qū)將待滅菌物品按規(guī)范裝載到車架上，放置化學指示PCD裝置，將車架置入滅菌器內室（勿使物品裝置過多接觸到艙室內壁），關閉清潔區(qū)艙門。7.根據不同滅菌物品種類選擇滅菌程序。8.蜂鳴器響，滅菌周期結束，打開無菌區(qū)艙門，取出車架，檢查外包裝是否干燥，化學指示PCD監(jiān)測是否合格，如外包裝有明顯潮濕或有水滴.化學PCD指示劑或膠帶顏色變化不明顯為不合格，需查找原因，重新滅菌。9.將合格的無菌物品在載物架上冷卻30分鐘，與無菌區(qū)工作人員交接，分類存放.發(fā)放。10.將車架推回滅菌器艙內，關閉無菌區(qū)艙門。11.在清潔區(qū)將車架取出，進行下一滅菌周期。12.每天工作結束后，打開清潔區(qū)艙門，依次關閉滅菌器電源.總電源.關閉水.氣.汽閥門，清潔排水過濾網，清潔車架。存放.發(fā)放工作流程1.按時到崗，規(guī)范著裝：專用服.圓帽.存放區(qū)專用鞋.洗手。2.檢查每一個無菌包效期，按順序合理擺放，不能過期物品，不能出現日期顛倒存放現象。3.根據下收登記本發(fā)放各科無菌包，經發(fā)放口傳遞。4.核對無誤，提交數據。下送工作流程1.下收結束后，著外出裝，到發(fā)放外口。2.準備用物：下送車輛，下送登記本，洗手液.手套等。3.按登記本領取.核對下送物品，無誤后裝下送車。4.到下送科室與治療護士共同點核交接物品.包的數量，確保無誤。5.下送完畢，整理用物，與洗車人員交接車輛及使用情況。6.洗手.更衣。7.下送過程中保證密閉運送，防止無菌物品再次污染，遵循消毒隔離原則，必要時手消毒.戴手套。8.被污染或疑似污染的無菌包，交回包裝區(qū)重新處理。9.嚴禁無菌.污染.清潔物品混裝。洗車工作流程1.按時定著裝。2.與使用人員交接車的完整性。3.用自來水沖洗或（500mg/L）含氯消毒劑擦洗車體內外。4.用消毒后潔凈.干燥清潔布擦干車體內外。5.用自來水沖洗車輪及車腳，再用含氯消毒劑擦洗，金屬部件擦干。6.洗好后車定點存放。全自動清洗消毒柜工作流程1.清潔設備。2.檢查電源.水路各接頭，確保在正常狀態(tài)，打開總電源。3.將待洗器械的關節(jié)打開，可以拆開的組件應予拆開，分類裝載，注意物品裝載時不能超出裝載筐的高度。妥善放置。4.打開清洗劑電源，根據物品選擇清洗程序。5.手術器械選擇P3熱消毒清洗程序，顯示屏顯示總清洗時間不少于90分鐘；病房器械物品選擇P2標準清洗程序，顯示屏顯示總清洗不少于30分鐘。6.填寫使用記錄。7.使用中嚴密觀察運行情況，發(fā)現問題及時處理。8.清洗結束后，關閉清洗機電源，關閉總電源。9.清潔清洗艙.底部過濾網和載物車。10.每周徹底保養(yǎng)機器，檢查補充清洗劑.洗滌劑及油劑等。干燥柜工作流程1.打開設備控制電源開關。2.打開前門，將管子插入管架盒，如果有小管子，將管子綁在一起插入管架盒，將需干燥的物品放在金屬筐上，然后關上門。3.設備本次運行入口.出口控制溫度，及計時時間。4.一般金屬器械.耐高溫硬式內鏡90.15-20分鐘，塑膠物品75.30分鐘。5.啟動運行程序。6.程序結束，由檢查包裝區(qū)取出物品，關閉電源，準備下次使用。全自動蒸汽發(fā)生器工作流程1.清潔設備及蒸汽室內衛(wèi)生。2.檢查電源.水壓.水位.水路是否通暢。3.打開供水閥門，打開總電源，打開蒸汽發(fā)生器電源。加熱指示燈亮，靈活使用單.雙加熱指示鍵，保持蒸汽壓力不超過0.6Mpa。4.根據滅菌使用情況，相對應使用蒸汽發(fā)生器，其實用比例1:1，嚴禁超負荷.超比例使用。5.每天.每滅菌工作時段結束，關閉蒸汽發(fā)生器電源.總電源.供水閥門。6.每天工作結束清潔設備及蒸汽室內衛(wèi)生。按要求據實填寫設備使用保養(yǎng)記錄。高壓蒸汽滅菌工作流程1.按時到崗，規(guī)范著裝：裝用服.圓帽.清潔區(qū)專用鞋.洗手。2.準備物品：滅菌架子.監(jiān)測物品.防護手套.打印紙等。3.翻查設備使用記錄，使用設備要處于完好狀態(tài)。4.打開蒸汽發(fā)生器電源及水閥，清潔蒸汽發(fā)生器設備表面。5.清潔滅菌器表面.底部.內艙.管路.設備間等，調節(jié)打印紙。6.觀察蒸汽壓力至0.4Kpa7.打開當日使用滅菌器電源升溫升壓至夾層0.2Kpa8.將一次性BD測試包放在滅菌器排放口上方。9.關滅菌器門，運行進行測試。10.結束提示音響后，結束程序，開前門。11.將一次性B-D測試包拆開，取出B-D測試紙觀察結果，結果合格運行滅菌程序，結果不合格，重新做B-D試驗，直至合格，再運行滅菌程序。12.將下一滅菌程序鍋次鍋號傳給器械包裝人員，保證滅菌物品與鍋次鍋號相符。13.按鍋次鍋號.裝載要求裝載滅菌物品（可以混裝）到滅菌架子上。14.本批次有植入器械，在生物檢測包中央放置5類卡和一個生物監(jiān)測試劑，將檢測包放置在滅菌架子下層，排放口上面，進行化學檢測。15.將載滿滅菌架子推入滅菌器內艙，關前門。16.選擇程序進行滅菌17.結束提示音響后，結束程序，開后門。18.戴防燙傷手套，將滅菌架子拉出，觀察化學指示膠帶或標簽變色情況，變色不合格查找原因，使用其他合格滅菌器重新滅菌；變色合格，打開化學監(jiān)測包，觀察結果，結果合格，與存放區(qū)人員交接，放置30分鐘后再存放.發(fā)放。19.生物監(jiān)測試劑經閱讀器培養(yǎng)1小時，結果合格發(fā)放，結果不合格，查找原因，使用其他合格滅菌器重新滅菌。20.將化學監(jiān)測5類卡.物理監(jiān)測打印紙貼到記錄本上并詳細記錄日期.時間.滅菌物品.鍋次鍋號.簽名等信息。21.當日或階段性滅菌完畢，關閉鍋爐.滅菌器電源。供應室質量監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器質量監(jiān)測1.工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并詳細記錄（鍋號.壓力.溫度.時間.滅菌物品.滅菌日期及失效期.滅菌操作者簽名等項）。2.化學監(jiān)測：滅菌包包外均有化學指示物，高度危險物品包內應放置化學指示物，置于最難滅菌的部位，包裝材料可直接觀察包內的，化學指示卡只放包內即可。3.生物監(jiān)測：生物監(jiān)測應每周進行，滅菌器新安裝.移位和大修后必須進行物理監(jiān)測.化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，物理監(jiān)測.化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后才能使用；預真空壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用；投入使用后每晨進行一次B-D測試。對擬采用的新包裝材料及方法.擺放方式.排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用4.每年對壓力和安全閥進行檢測校驗。器械.物品清洗質量監(jiān)測1.日常監(jiān)測：每日采用目測或用帶光源放大鏡對清洗后的器械.物品進行監(jiān)測，做到清洗后的器械表面及其關節(jié).齒牙光潔.無血漬.污漬.水垢等殘留物質和銹斑。2.定期抽查：每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監(jiān)測，并認真做好記錄。消毒質量監(jiān)測1.濕熱消毒：監(jiān)測.記錄每次消毒的時間與溫度。2.化學消毒：根據性能定期監(jiān)測消毒劑的濃度.消毒時間和消毒時的溫度，并記錄。3.消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品每季度監(jiān)測一次，每次檢測3-5件有代表性的物品。滅菌質量監(jiān)測1.物理檢測和包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；包內化學檢測不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進行改進，直至檢測合格。2.生物監(jiān)測不合格時，通知相關科室停止使用，并盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析原因，改進后生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。3.滅菌植入性器械應每批次進行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。4.滅菌物品每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次。環(huán)境生物質量監(jiān)測1.每月對無菌物品存放間進行空氣監(jiān)測一次。2.每月對消毒供應室物體表面進行監(jiān)測一次。3.每月對消毒供應室工作人員手進行監(jiān)測一次。4.每季度對使用中的消毒劑監(jiān)測一次，每月對使用中的滅菌劑監(jiān)測一次。紫外線照射監(jiān)測日常監(jiān)測：做好使用登記（新燈管啟用時間.燈管使用時間.累計照射時間和燈管擦拭記錄.操作人的簽名）。無菌物品下送操作標準1.操作者：穿工作服，做好手衛(wèi)生。2.用物：物品發(fā)放清單.無菌物品下送車.快速手消毒劑。3.操作過程中，應遵守手衛(wèi)生操作規(guī)程。4.檢查無菌物品質量，核對領用科室及無菌物品名稱.規(guī)格.數量等，發(fā)現不合格的物品及時更換。核對完畢講無菌物品放至無菌物品下送車，按下送順序合理放置。5.無菌物品下送車不得進入污染電梯及污染區(qū)域，運輸過程中保持下送車的密閉性。到達科室后衛(wèi)生手消毒，與科室護士核對無菌物品質量.名稱.規(guī)格.數量等，并雙方簽名備查。6.運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。復用診療器械（器具）和物品回收操作標準1.按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴禁用污染的手按電梯開關。2.在科室回收污染器械，應戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內，然后脫手套，進行手消毒后，離開科室?；厥諘r，應潔.污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損壞及增加噪聲。3.回到供應室的去污區(qū)，應戴手套后，將污染物品與清洗人員交接。清洗人員按科室清點器械數量并記錄，回收人員復核。回收人員操作完畢，脫手套.洗手。4.操作過程中要避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露，保持回收箱及車的密閉性。如使用開放式的手推車，要保持推車扶手的清潔。5.每天工作完畢，應徹底清洗回收容器，可用自來水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表面，干燥存放，專用于回收污染物品。有熱力清洗消毒設施，則使用熱力清洗消毒設施對回收箱及回收車進行清洗消毒后，干燥存放；沒有熱力清洗消毒設施可選擇含有效氯500mg/L的消毒劑進行擦拭消毒和浸泡。刷洗干凈后，干燥備用。6.操作時，工作人員需做好人人防護，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙?，戴戴防護面罩，戴手套，使用洗車設備時要避免水滴飛濺，以免產生氣溶膠和造成周圍環(huán)境的污染。7.保持污車清洗間整潔.干燥，回收箱擺放在儲物架上備用，回收車歸位。復用手術器械包裝操作標準1.操作者：戴圓帽，穿包裝區(qū)專用工作服及鞋。做好手衛(wèi)生。2.用物：器械保護套.包內化學指示卡.包外化學指示膠帶.標簽.包布.紙塑包裝袋，封口機及切割機.潤滑油.器械網籃。3.檢查器械清洗質量，各種器械肉眼觀察應清潔干燥.無銹.無污垢.無血跡及膠布痕跡，必要時使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。4.根據器械用途檢查其功能，器械外形應完整，無裂隙；帶電源器械應進行絕緣性能檢查；器械軸節(jié)部位應使用水溶性潤濕劑進行保養(yǎng)；尖銳.精細器械如尖剪.眼科剪.眼科鑷等前端必須用保護套套好，注意輕拿輕放，避免器械的損壞，同時要注意避免尖銳器械損傷自己。5.依據器械包裝清單或裝配要求，核對器械種類.規(guī)格和數量，拆卸的器械應組裝好；手術器械應放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝.止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應開蓋；摞放的器皿間用吸濕布.紗塊或醫(yī)用吸水紙隔開；包內室位置放置化學指示卡。6.再次核對器械種類.規(guī)格和數量是否正確；標簽標識是否清晰.正確.完整，準確無誤選擇合適的包裝材料進行包裝。7.使用無紡布.皺紋紙或棉布包裝器械，應根據報的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否干燥.有無破損及有無異物及纖維絮黏附，棉布需透光檢查。手術器械采用閉合式包裝方