供應(yīng)室工作手冊(cè)(DOC 81頁(yè)).doc

供應(yīng)室工作制度1.根據(jù)各科室使用情況需求配置各種物品.及時(shí)調(diào)整基數(shù)，保證臨床需要和減少無(wú)效儲(chǔ)備。2.供應(yīng)的無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明物品名稱.鍋次.鍋號(hào).滅菌日期.失效日期及打包人姓名或代號(hào)。凡滅菌物品外觀檢查不合格或超過(guò)有效期需重新清洗包裝后再做滅菌處理。3.各種器材.敷料準(zhǔn)備均應(yīng)達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求。4.一次性無(wú)菌醫(yī)療用品按計(jì)劃報(bào)設(shè)備科采購(gòu)。5.建立各科室物品賬目及請(qǐng)領(lǐng).發(fā)放.報(bào)損制度，定期清點(diǎn)并上報(bào)有關(guān)部門(mén)。6.定期征求臨床科室對(duì)供應(yīng)工作的意見(jiàn)，及時(shí)完善工作規(guī)程。7.建立停電.停水.停氣及滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，完善突發(fā)事件處理流程。8.嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的流程要求及操作規(guī)程。9.定期對(duì)各種設(shè)備.儀器.管道.車(chē)輛進(jìn)行維修及保養(yǎng)。供應(yīng)室工作人員職業(yè)防護(hù)制度1.加強(qiáng)工作人員職業(yè)防護(hù)教育，嚴(yán)格遵守“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，注意個(gè)人衛(wèi)生工作，防止交叉感染發(fā)生。為做好自身防護(hù)工作，應(yīng)定期接種乙肝疫苗，并定期進(jìn)行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類(lèi)意外事故發(fā)生。2.在回收.清洗物品時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴手套.口罩.帽子，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)戴手套，脫去手套后也應(yīng)洗手，必要時(shí)消毒雙手。3.皮膚表面一旦染有血液.其他體液.各種消毒液及酶，應(yīng)當(dāng)立即徹底清洗。4.不慎被利器刺傷或者粘膜暴露，應(yīng)按本院職業(yè)暴露后處理原則處理。5.使用壓力蒸汽，應(yīng)具有防止爆炸.燃燒的措施，操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。6.使用低溫滅菌器時(shí)，應(yīng)保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷中毒.燃燒.爆炸等意外事故發(fā)生。供應(yīng)室消毒隔離制度1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區(qū).清潔區(qū).無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明顯。2. 嚴(yán)格控制進(jìn)出人員，私人物品不得進(jìn)入潔凈區(qū)。3. 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。4. 無(wú)菌間空氣消毒每日2次，每次1小時(shí)。室內(nèi)所有的物品.儀器及地面，每天用含有效氯400-700mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛(wèi)生大掃除。5. 已滅菌物品與未滅菌物品分開(kāi)放置。6. 拖把專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)明顯，分開(kāi)定點(diǎn)放置，定期消毒。每周用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，洗凈.晾干備用。7. 滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類(lèi)排序放置，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌物品存放架離地20cm，離天花板50cm，離墻5cm，存放架要清潔無(wú)灰塵。8.醫(yī)療廢物必須嚴(yán)格按我院醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處置。9.下收下送平車(chē)保持清潔，用后消毒，干燥備用。10.每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員及物表空氣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。供應(yīng)室質(zhì)量管理制度1.按規(guī)范要求制定嚴(yán)格的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2.在檢查包裝區(qū)設(shè)專(zhuān)職質(zhì)檢員，負(fù)責(zé)檢查每件包裝前物品清洗.裝配質(zhì)量，不合格物品重新處理。3.護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查.檢查各區(qū)處理物品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)糾正。4.設(shè)立質(zhì)控小組，制定質(zhì)控方案，定期全面質(zhì)量檢查.考核。5.質(zhì)控小組主持科室質(zhì)量檢查每周一次.督促.協(xié)助護(hù)理部及感染科督導(dǎo)考核。6.每月召開(kāi)質(zhì)量講評(píng)會(huì)，對(duì)本月存在問(wèn)題通報(bào).總結(jié)提出改進(jìn)措施并實(shí)施.講評(píng)。7.定期選派人員外出進(jìn)修.學(xué)習(xí).參觀培訓(xùn)，知識(shí)更新，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度1.按規(guī)范要求制定嚴(yán)格的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織質(zhì)控小組定期檢查，督促，考核。2.質(zhì)量考核小組人員，有工作2年以上，經(jīng)驗(yàn)豐富，熱愛(ài)本職工作。組長(zhǎng)由護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任。3.參與護(hù)理部，感染科督導(dǎo)考核。4.定期組織討論，對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施并實(shí)施。5.定期選派人員外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)，參觀培訓(xùn)，知識(shí)更新，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度（含召回制度）1.嚴(yán)格執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量管理制度及滅菌物品召回制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，措施到位，并有記錄。物理.化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的物品不得發(fā)放.使用；生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門(mén)停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)尚未使用的所有滅菌物品重新處理，同時(shí)應(yīng)書(shū)面報(bào)告醫(yī)院感染管理.護(hù)理部等相關(guān)管理部門(mén)，說(shuō)明召回原因。相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)通知使用部門(mén)對(duì)已使用該期間無(wú)菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。檢查滅菌過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，連續(xù)三次合格后該滅菌器方可正常使用。應(yīng)對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門(mén)匯報(bào)。2.清洗.消毒.滅菌操作的過(guò)程記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗.消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)3年。供應(yīng)室物品召回制度1.對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類(lèi).數(shù)量應(yīng)有去向登記。2.發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè).生物監(jiān)測(cè)不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部門(mén)匯報(bào)備案。3.若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例,提出疑問(wèn)時(shí),應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。4.質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部.外部的建議.意見(jiàn), 及時(shí)改進(jìn),不斷提高。5.供應(yīng)室應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過(guò)程的信息化管理。供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度 一.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度每季度對(duì)無(wú)菌區(qū)的空氣.物體表面及工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合中華人員共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995。環(huán)境類(lèi)別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手類(lèi)存放區(qū)200cfu/m35cfu/cm25cfu/cm2類(lèi)清潔區(qū)500cfu/m310cfu/cm210cfu/cm2二.滅菌效果監(jiān)測(cè)制度1.各種使用中滅菌器每次滅菌過(guò)程應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，并將有關(guān)參數(shù)記錄存檔。2.每個(gè)滅菌包包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示標(biāo)簽封包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。3.滅菌每批次進(jìn)行化學(xué)PCD監(jiān)測(cè)，結(jié)果不合格不得發(fā)放。4.滅菌器新安裝.移位和大修后進(jìn)行物理.化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后方可使用。5.每周對(duì)使用中滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。6.使用新包裝.容器或擺放方式.排汽方式改變時(shí)，均須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方使用。7.對(duì)擇期置換.植入.移植手術(shù)器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用：急癥手術(shù)隨批次在生物監(jiān)測(cè)內(nèi)加入5類(lèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，5類(lèi)化學(xué)物合格作為提前放行標(biāo)志，并將生物監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。8.物理監(jiān)測(cè)不合格的物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。9.包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。10.生物監(jiān)測(cè)不合格，立即停用滅菌器，查找原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格，重新啟用滅菌器。 供應(yīng)室查對(duì)制度1.回收物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記。2.配置各種消毒液,清洗液時(shí),認(rèn)真查對(duì)原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。3.包裝重要和特殊搶救物品時(shí),必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴(yán)密性是否符合要求。搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)并簽名后才能封包。4.消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì),即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方法,查滅菌方式。裝鍋后:查壓力,查溫度,查時(shí)間,查濃度。下鍋時(shí):檢查有無(wú)濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名。5.發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。確認(rèn)無(wú)誤后,方可發(fā)放并登記。6.物資入庫(kù)必須查對(duì) 廠家批號(hào),查品名,查規(guī)格。查數(shù)量,查質(zhì)量,查滅菌標(biāo)識(shí)和日期。供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度1.加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí),規(guī)范服務(wù)行為。 2.滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時(shí)發(fā)放意見(jiàn)征求表，對(duì)提出的意見(jiàn),建議及時(shí)討論分析,制定改進(jìn)措施并專(zhuān)人跟蹤。 3.有計(jì)劃地申報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃,急需物品與物資管理部門(mén)聯(lián)系,妥善解決。 4.做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄。隨時(shí)與設(shè)備維修部門(mén)保持聯(lián)系。 5.定期向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)工作情況。供應(yīng)室儀器設(shè)備管理制度1.設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的管理工作。2.根據(jù)科室實(shí)際情況做好儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)置工作。3.所有儀器必須登記入賬，定期清點(diǎn)做到帳物相符。4.儀器設(shè)備必須定期進(jìn)行維修保養(yǎng)并做好記錄。5.對(duì)反復(fù)維修不能正常應(yīng)用的儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定做好報(bào)廢工作。6.新購(gòu)進(jìn)儀器設(shè)備要保管好有關(guān)說(shuō)明書(shū)及操作規(guī)程，對(duì)使用人員要及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，以保證儀器設(shè)備的正常使用及運(yùn)作。7.工作人員必須嚴(yán)格按操作規(guī)程使用各類(lèi)儀器。供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度1.各類(lèi)儀器應(yīng)設(shè)專(zhuān)人操作和維護(hù)。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。 2.所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。 3.儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者,嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修。 4.每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類(lèi)機(jī)器進(jìn)行自查一次。 5.對(duì)貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動(dòng)及全自動(dòng)清洗裝置等,應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。 6.建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。供應(yīng)室交接班制度1.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好交接班本的記錄，核對(duì)好各種器械，物品的數(shù)量。雙方當(dāng)面交接.并簽名。如器械.物品有誤.不清，及時(shí)追查。2.做好重要設(shè)備：如高壓蒸汽滅菌器.蒸汽發(fā)生器。3.實(shí)行每月.周輪換，每班按時(shí)交接，清點(diǎn)物品。交班前應(yīng)將各種器械.物品備齊，使接班者工作順利進(jìn)行。4.檢查消毒滅菌物品是否按要求分類(lèi)擺放于無(wú)菌架上。各類(lèi)器械物品是否粘貼滅菌日期，有效日期。不符合要求要重新處理。5.做好緊急借物等工作。6.接班時(shí)發(fā)生的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)。接班后發(fā)生的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。供應(yīng)室物資管理制度1.供應(yīng)室作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門(mén),做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產(chǎn)出率最大化,耗損最小化原則。2.可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)室實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率。3.各科根據(jù)實(shí)際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃,消毒供應(yīng)室根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲(chǔ)存量,及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損。 4.認(rèn)真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取。賠償,報(bào)廢,維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料,防止積壓浪費(fèi)。 5.一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)室申報(bào)計(jì)劃醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu),由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放。根據(jù)各類(lèi)物品儲(chǔ)存要求,分類(lèi)入庫(kù)存放于專(zhuān)用庫(kù)房,不得混裝。 6.加強(qiáng)成本核算,建立物資清點(diǎn)制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(zhuān)(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計(jì)各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強(qiáng)材料,一次性醫(yī)療用品,清洗,包裝,滅菌等費(fèi)用的核算。 7.所有物資,庫(kù)房應(yīng)建立入庫(kù),出庫(kù)登記記錄。每月大清點(diǎn)一次,核對(duì)帳目,做到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符。 8.不斷優(yōu)化操作流程,降低運(yùn)行成本。供應(yīng)室?guī)旆抗芾碇贫?.庫(kù)房物品應(yīng)建立健全賬目，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)放和保管。2.庫(kù)存物品必須分類(lèi)存放于地架上。定期核對(duì)，做到帳物相符。3.定期檢查。按批號(hào)依次發(fā)放，做到先入庫(kù)先發(fā)，后入庫(kù)后發(fā)，以免滅菌后物品失效。4.保持室內(nèi)干燥，防止物品潮濕霉變。5.定時(shí)衛(wèi)生保潔和空氣消毒，配備滅火設(shè)備，以防意外。6.盡量避免人員流動(dòng)，減少進(jìn)出人員。外來(lái)器械管理制度1.外來(lái)器械的購(gòu)入必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的采購(gòu)部門(mén)審核相關(guān)必要的證件后方能提供給臨床科室使用。2.經(jīng)過(guò)審核后的外來(lái)器械或耗材，手術(shù)室不需要再進(jìn)行審核，手術(shù)室根據(jù)臨床科室的需要將計(jì)劃報(bào)相關(guān)部門(mén)，由相關(guān)部門(mén)通知供貨商提供所需物品。3.凡臨床科室手術(shù)所用器械來(lái)我院后，安裝工具必須送供應(yīng)室清洗.消毒.滅菌后放能送手術(shù)室使用；由供應(yīng)室做好登記及質(zhì)量控制工作。4.凡滅菌好的耗材必須由相關(guān)部門(mén)審核后方能送手術(shù)室使用，手術(shù)室使用后做好登記工作。一次性使用無(wú)菌物品管理制度1.購(gòu)進(jìn)的一次性物品必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，合格后方可發(fā)放臨時(shí)使用。2.做好入庫(kù)登記。以大包裝形式存放于專(zhuān)用庫(kù)房中，要求環(huán)境清潔陰涼干燥.通風(fēng)良好，溫.濕度適宜。物品柜架必須離地面2025cm，離天花板50cm，離墻面5cm?？諝饷咳者M(jìn)行紫外線消毒。3.一次性使用無(wú)菌物品按有效期順序擺放和發(fā)放。出庫(kù)時(shí)有登記。4.庫(kù)存數(shù)量合理，避免出現(xiàn)供應(yīng)不足或過(guò)期浪費(fèi)現(xiàn)象。5.發(fā)現(xiàn)不合格物品時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。6.經(jīng)常征求臨床科室對(duì)一次性物品的使用意見(jiàn)發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品和可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止發(fā)放并匯報(bào)醫(yī)院感染管理科及設(shè)備科。不得自行作退.換貨處理。手衛(wèi)生管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的各項(xiàng)要求。2.醫(yī)務(wù)人員要掌握洗手和手消毒指征，規(guī)范洗手，正確使用洗手液和手消毒劑；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。3.各科室洗手盆要保持清潔，有洗手示意圖，肥皂干式存放；按要求逐步在重點(diǎn)部門(mén)和病房治療室等處安置“非手觸式洗手設(shè)施”和“干手設(shè)施”。4.各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工勤人員手衛(wèi)生管理和有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與教育。5.院感科對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高知曉率；對(duì)全院手衛(wèi)生管理質(zhì)量進(jìn)行督察并提供指導(dǎo)。6.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：（一）類(lèi)和類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/cm2。類(lèi)和類(lèi)區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室.層流潔凈病房.普通手術(shù)室.產(chǎn)房.普通保護(hù)性隔離室.供應(yīng)室潔凈區(qū).燒傷病房.重癥監(jiān)護(hù)病房等。（二）類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm2。類(lèi)區(qū)域包括兒科病房.婦產(chǎn)科檢查室.注射室.換藥室.治療室.供應(yīng)室清潔區(qū).急診室.化驗(yàn)室及各類(lèi)普通病房和房間等。（三）類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu/cm2。類(lèi)區(qū)域包括感染性疾病科.傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。清潔衛(wèi)生制度1.專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)做好消毒供應(yīng)室室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔整潔。2.各區(qū)用物固定專(zhuān)用，分開(kāi)設(shè)置，消毒措施有效，避免交叉感染。3.醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)放置，密封保存和運(yùn)輸，有明顯標(biāo)示，做到日產(chǎn)日清，銳器要放置在銳器盒中。4.各區(qū)域衛(wèi)生定期人員，每天定時(shí)濕式打掃，及時(shí)清除污物，室內(nèi)無(wú)雜物，地面.水池清潔無(wú)垢，物品放置整齊有序，更衣間.衛(wèi)浴間無(wú)異味。去污區(qū)工作制度1.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2.穿戴防護(hù)用品,不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng),落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。3.做好回收器械的清點(diǎn).核對(duì).登記.交接工作。4.嚴(yán)格按物品種類(lèi)分類(lèi)。認(rèn)真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。5.盛裝清洗后物品的容器及傳遞車(chē)輛應(yīng)必須專(zhuān)用,嚴(yán)禁與污染容器及車(chē)輛混裝;該區(qū)車(chē)輛。分裝箱等用物必須專(zhuān)用,不得隨意出入該區(qū)。6.工作結(jié)束后做好記錄。整理。消毒。交接工作。7.離開(kāi)此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1.工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時(shí)戴口罩。2.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械。物品檢查與包裝滅菌操作流程,認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度,確保工作準(zhǔn)確無(wú)誤。3.庫(kù)管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量,保證供應(yīng),避免浪費(fèi)。4.敷料室和手套室供制作各類(lèi)敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi)。5.嚴(yán)禁一切與工作無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū);該區(qū)使用車(chē)輛不得隨意出入,必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。6.消毒滅菌員需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。7.工作結(jié)束后,做好登記。環(huán)境整理和安全檢查。8.其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。 無(wú)菌物品存放區(qū)工作制度1.無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定,由專(zhuān)人管理,其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。2.工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋.戴圓帽.著專(zhuān)用服裝,必要時(shí)戴口罩,注意手的衛(wèi)生。3.認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載。存放的操作流程,增強(qiáng)無(wú)菌觀念。 4.滅菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布類(lèi)包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達(dá)到規(guī)定的環(huán)境溫度。濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個(gè)月。(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。 醫(yī)用無(wú)紡布包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月。(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月。(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個(gè)月(遵循先進(jìn)先出原則)。 5.該區(qū)專(zhuān)放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。 6.凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過(guò),一律不得再放回該區(qū)。 7.各類(lèi)常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)。認(rèn)真清點(diǎn)。及時(shí)補(bǔ)充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時(shí)供應(yīng)。 8.從庫(kù)房領(lǐng)取的一次性無(wú)菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。9.保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記 10.其他按消毒供應(yīng)室一般工作制度執(zhí)行。辦公生活區(qū)工作制度1.工作時(shí)間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。2.更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品。浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用。3.消毒供應(yīng)室工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。4.其他按消毒供應(yīng)室一般工作制度執(zhí)行。下收下送工作制度1.滿足臨床物資需要,及時(shí)供應(yīng)各類(lèi)診療物品。2.工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語(yǔ)。3.遵守消毒隔離制度,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程。 滅菌物品與污染物品分別使用專(zhuān)用車(chē)輛?；@筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi),并標(biāo)明感染類(lèi)型。4.堅(jiān)持查對(duì)制度,嚴(yán)格交接,認(rèn)真登記,做到帳物相符。5.下收下送工作結(jié)束,車(chē)輛分別進(jìn)行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。工作人員值班制度1.值班者按要求著裝規(guī)范。整潔2.堅(jiān)守工作崗位,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。3.嚴(yán)格按規(guī)范處理各項(xiàng)操作流程。4.遇到交接班,認(rèn)真填寫(xiě)交班記錄。5.做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生。供應(yīng)室參觀接待制度1.任何來(lái)訪同行均需在護(hù)理部或醫(yī)院上級(jí)部門(mén)備案,并得到明確接待指示后方可接待。2.對(duì)所有來(lái)訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式。3.參觀人員應(yīng)科室指定專(zhuān)人接待,科室人員不得私下接待任何來(lái)訪人員。4.所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5.接待人員接待過(guò)程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度,不能準(zhǔn)確回答的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)反饋。6.參觀過(guò)程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項(xiàng)目的應(yīng)向上級(jí)請(qǐng)示后再做出決定。7.對(duì)參觀人員在參觀過(guò)程中提出的建議。意見(jiàn)均應(yīng)做出解釋, 并做出相關(guān)記錄。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1.在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù).教學(xué).科研和行政管理工作。2.負(fù)責(zé)制定科室年度工作計(jì)劃和質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案，并組織實(shí)施.檢查.總結(jié).記錄。3.制定并完善停電.停水.停汽及滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)的緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和突發(fā)事件處理流程，并確保措施落實(shí)。4.督促科室人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程。5.與臨床溝通，征求意見(jiàn)，協(xié)調(diào).改進(jìn)工作。6.指導(dǎo)科室各級(jí)人員工作，檢查其完成情況；參與解決各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的故障處理和技術(shù)疑難問(wèn)題，并及時(shí)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。7.負(fù)責(zé)所管物品的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)損，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。8.組織開(kāi)展學(xué)習(xí).崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。供應(yīng)室護(hù)師職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。3.深入各科室（病區(qū)）實(shí)行下收下送。檢查供應(yīng)物品的使用情況，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。4.參加并指導(dǎo)護(hù)士按常規(guī)流程處理回收各科物品。5.參加并指導(dǎo)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。6.參加本科室工作差錯(cuò).事故的討論，提出鑒定意見(jiàn)及預(yù)防措施。供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)可重復(fù)使用物品的回收.清潔.包裝.滅菌.發(fā)放及管理工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程.查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3.參與消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量合格。4.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)領(lǐng)各種醫(yī)療器材.敷料。5.掌握本科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)，并能結(jié)合實(shí)際工作開(kāi)展科研，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù).新技術(shù)。6.指導(dǎo)消毒員做好滅菌供應(yīng)工作。7.保持所管轄區(qū)域的清潔衛(wèi)生符合要求。供應(yīng)室消毒員職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo).護(hù)士指導(dǎo)下完成消毒滅菌工作。2.消毒滅菌時(shí)不得擅自離開(kāi)工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，執(zhí)行安全操作規(guī)程和消毒工作制度，并持證上崗。3.熟練掌握各類(lèi)消毒滅菌設(shè)備的使用原理及操作程序，加強(qiáng)其清潔及保養(yǎng)工作，并保持室內(nèi)的清潔整齊。4.熟練掌握各類(lèi)物品消毒滅菌方法，嚴(yán)格按消毒規(guī)范操作。5.要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。6.熟練掌握停電.停水及滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)的緊急應(yīng)對(duì)措施。7.參與各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)?；厥辗诸?lèi)洗滌工作職責(zé)1.負(fù)責(zé)回收物品的核對(duì).分類(lèi).清洗.干燥工作。2.負(fù)責(zé)去污區(qū)設(shè)備的使用.保養(yǎng).故障處理機(jī)保修。3.負(fù)責(zé)本區(qū)（包括緩沖間）門(mén)窗管理。4.負(fù)責(zé)本區(qū)（包括緩沖間）固定資產(chǎn).設(shè)施.物品的使用保養(yǎng).維護(hù).檢修.保修。5.負(fù)責(zé)按規(guī)范填寫(xiě)設(shè)備使用記錄.物品核對(duì).清洗記錄，并按規(guī)范保養(yǎng)。6.負(fù)責(zé)本區(qū)安全隱患的排除和報(bào)告。7.負(fù)責(zé)做好本區(qū)衛(wèi)生保潔工作。8.負(fù)責(zé)消毒液的配制和濃度監(jiān)測(cè)記錄。9.負(fù)責(zé)每日器械核對(duì)數(shù)量匯總。10.執(zhí)行去污區(qū)相關(guān)制度.設(shè)備操作規(guī)程.工作流程.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).物品處理流程等文件。檢查包裝工作職責(zé)1.負(fù)責(zé)清洗后物品.清潔物品.存放過(guò)期物品的檢查.保養(yǎng).裝備.配備.核對(duì)及包裝工作。2.負(fù)責(zé)檢查包裝區(qū)設(shè)備的使用.保養(yǎng).故障處理及報(bào)修。3.負(fù)責(zé)本區(qū)（包括緩沖間）門(mén)窗管理。4.負(fù)責(zé)本區(qū)（包括緩沖間）固定資產(chǎn).設(shè)施.物品的使用.保養(yǎng).維護(hù).檢修.報(bào)修。5.負(fù)責(zé)按規(guī)范填寫(xiě)清潔物品處理記錄.包裝物品記錄，并按規(guī)范保存。6.負(fù)責(zé)本區(qū)安全隱患的排除和報(bào)告。7.負(fù)責(zé)做好本區(qū)衛(wèi)生保潔工作。8.執(zhí)行清潔區(qū)相關(guān)制度.設(shè)備操作規(guī)程.工作流程.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).物品處理流程等文件。蒸汽滅菌工作職責(zé)1.負(fù)責(zé)包裝后高壓蒸汽物品的裝載.滅菌.監(jiān)測(cè).鍋次鍋號(hào)發(fā)放管理.卸載，并記錄粘貼保存原始資料。2.負(fù)責(zé)滅菌劑相關(guān)設(shè)備的使用.保養(yǎng).故障處理及報(bào)修。3.負(fù)責(zé)本區(qū)固定資產(chǎn).設(shè)備.物品的使用.保養(yǎng).維修.檢修.報(bào)修。4.負(fù)責(zé)本區(qū)安全隱患的排除和報(bào)告。5.負(fù)責(zé)做好本區(qū)衛(wèi)生保潔工作。6.執(zhí)行滅菌工作制度.設(shè)備操作規(guī)程.工作流程.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).物品處理流程等文件。存放.發(fā)放工作職責(zé)1.負(fù)責(zé)滅菌物品的核對(duì).存放和發(fā)放并記錄。2.負(fù)責(zé)本區(qū)（包括緩沖間）門(mén)窗管理。3.負(fù)責(zé)本區(qū)（包括緩沖間）固定資產(chǎn).物品的使用.保養(yǎng).維護(hù).檢修報(bào)修.記錄。4.負(fù)責(zé)空氣消毒.發(fā)放口消毒并記錄。5.負(fù)責(zé)庫(kù)房.無(wú)菌區(qū)物資的出入信息管理。6.負(fù)責(zé)本區(qū)安全隱患的排除和報(bào)告。7.負(fù)責(zé)本區(qū)的衛(wèi)生保潔工作。8.執(zhí)行無(wú)菌物品存放區(qū)工作制度.工作流程.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等文件。下收下送工作職責(zé)1.負(fù)責(zé)全院各科使用污染物品的回收.核對(duì)交接和無(wú)菌物品的下送工作。2.聽(tīng)取臨床意見(jiàn)及建議，及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)。3.負(fù)責(zé)下放下送車(chē)輛的使用.保養(yǎng).故障處理及報(bào)修。4.負(fù)責(zé)本崗位安全隱患的排除和報(bào)告。5.執(zhí)行下收下送相關(guān)制度.操作規(guī)程.工作流程.物品回收發(fā)放流程等文件。供應(yīng)室工作流程 回收及去污區(qū)儲(chǔ)存室.庫(kù)房檢查及包裝滅菌區(qū)洗衣房無(wú)菌物品儲(chǔ)存及發(fā)放使用各部門(mén)用后的物品可重復(fù)使用診療器械.器具.物品.處理流程。七個(gè)環(huán)節(jié)：回收分類(lèi)清洗檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放下收（回收）工作流程1.按時(shí)到崗，著外出裝。2.準(zhǔn)備用物：下收車(chē)輛.下收登記本.洗手液.手套等。3.到下收科室與治療護(hù)士共同交接病房點(diǎn)核使用物品.包的數(shù)量，填寫(xiě)簽名。4.不要再診療場(chǎng)所點(diǎn)核器械件數(shù)。5.回收完畢后，推車(chē)回供應(yīng)室，到污染物品入口卸車(chē)把污染物品放到點(diǎn)核臺(tái)上，與點(diǎn)核人員交接。6.整條線路回收完畢，整理用物，與洗車(chē)人員交接車(chē)輛使用情況。7.洗手.更衣。8.下收工作中做好個(gè)人防護(hù)，遵循消毒隔離原則，必要時(shí)手消毒.戴手套。點(diǎn)核工作流程1.按時(shí)到崗，規(guī)范著裝：去污區(qū)專(zhuān)用鞋.戴口罩圓帽.穿隔離衣，帶雙層手套。2.準(zhǔn)備用物：清洗籃筐.臺(tái)面消毒劑等。3.點(diǎn)核病區(qū)器械.物品：依據(jù)回收點(diǎn)核單點(diǎn)核每個(gè)科室物品數(shù)量，打開(kāi)后均勻擺放到清洗籃筐內(nèi)。如有不符記錄，點(diǎn)核完畢立即反饋到相應(yīng)科室和包裝區(qū)。4.所有物品點(diǎn)核數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，進(jìn)行清洗。清洗工作流程1.進(jìn)入污染區(qū)緩沖間按污染區(qū)要求著裝（入室流程：洗手，戴口罩.護(hù)目鏡，穿隔離衣.防水圍裙.防水袖套，戴手套.腳套.更鞋），進(jìn)入污染區(qū)清潔檢查設(shè)備.物品分類(lèi).清點(diǎn)數(shù)量.檢查物品清潔度。2.準(zhǔn)備用物：器械清洗工具.各種清洗劑.消毒劑等。3.清洗消毒機(jī).水處理等設(shè)備使用前的準(zhǔn)備工作。4.根據(jù)器械材質(zhì).精密程度進(jìn)行分類(lèi).清洗。檢查工作流程1.按時(shí)到崗，規(guī)范著裝：裝用服.圓帽.清潔區(qū)專(zhuān)用鞋.洗手。2.準(zhǔn)備用物：專(zhuān)業(yè)清潔布.潤(rùn)滑劑.籃筐.器械串子等。3.檢查范圍：包裝前每件器械.物品4.每件棉布包裝材料：對(duì)光源檢查密度均勻，無(wú)破損.無(wú)縫隙5.每件一次性包裝材料：無(wú)破損6.一般器械用肉眼逐件仔細(xì)檢查7.精密.細(xì)小器械用光源放大鏡逐件仔細(xì)檢查8.所有器械物品：表面.軸節(jié).齒牙均應(yīng)清潔光亮，無(wú)污漬.血漬.銹漬，功能完好，配套使用。9.穿針：針尖銳利.針梗無(wú)彎曲.配套使用10.橡膠制品：不粘連.不變形11.不合格器械.物品退回去污區(qū)，重新處理，功能不完好或銹蝕器械包裝工作流程1.按時(shí)到崗，規(guī)范著裝：專(zhuān)用服.圓帽.清潔區(qū)專(zhuān)用鞋.洗手。2.準(zhǔn)備用物：膠帶.標(biāo)簽.包裝材料.針線等。3.接回收提交數(shù)據(jù)分組配備包裝各無(wú)菌包.治療包及物品。4.按要求將包裝材料平鋪在包裝臺(tái)上。5.根據(jù)無(wú)菌包包裝明細(xì)卡配備物品：先將器械盒子或彎盤(pán)放到包布上，再將檢查保養(yǎng)過(guò)的器械軸節(jié).卡扣.針?biāo)?套管等打開(kāi)，放入盒子或彎盤(pán)內(nèi)，配備治療巾.洞巾.紗布.針線等用物，放置化學(xué)指示卡。6.核對(duì)器械.物品齊全無(wú)遺漏。7.按包裝要求層數(shù)將包裝材料對(duì)角閉合包裝，膠帶封包。8.粘貼標(biāo)簽：寫(xiě)明六項(xiàng)信息。9.記錄包裝物品名稱.數(shù)量.包裝者等。10.按回收提交數(shù)量核對(duì)總數(shù)，無(wú)誤后于消毒人員交接滅菌。11.包裝后直接使用的物品，與存放區(qū)人員核對(duì).交接。12.精密貴重物品包裝后填寫(xiě)跟蹤記錄表。13.植入器械包內(nèi)放置5類(lèi)卡，包裝后填寫(xiě)登記表，并與消毒人員交接。敷料包裝工作流程1.按時(shí)到崗，規(guī)范著裝：專(zhuān)用服.圓帽.清潔區(qū)專(zhuān)用鞋.洗手。2.準(zhǔn)備物品：膠帶.標(biāo)簽.包裝材料等。3.檢查各種敷料.包裝材料清洗質(zhì)量，不合格的退回重新洗滌。4.確保各種敷料完好使用。5.逐件檢查每件棉布包布，不合格包布及時(shí)報(bào)廢。6.按各種敷料包使用數(shù)量記錄條，包裝各種敷料包。7.布包包裝方法：按要求將包布平鋪在包裝臺(tái)上，根據(jù)敷料包包裝明細(xì)卡配備物品，核對(duì)齊全，中間部位放置指示卡，按要求層數(shù)將包布對(duì)角閉合包裝，膠帶封包，粘貼標(biāo)簽：寫(xiě)明名稱.效期。8.根據(jù)各臨床科室需求制作.包裝紗條，按要求存放在高溫高壓滅菌物品存放區(qū)，或與器械包裝人員隨器械一同包裝。壓力蒸汽滅菌工作流程1.清潔滅菌器的內(nèi)艙.雙門(mén)及外表面，檢查排水管過(guò)濾網(wǎng)有無(wú)堵塞.放置到位。2.檢查水.汽壓力表，確定正常運(yùn)行范圍。3.打開(kāi)總電源，打開(kāi)滅菌器電源。4.打開(kāi)水.汽閥門(mén)，待夾層壓力上升至0.2Mpa。5.將B-D測(cè)試包放置在下排氣口上方，第一次運(yùn)行B-D測(cè)試程序，合格后方可進(jìn)行滅菌程序。6.在清潔區(qū)將待滅菌物品按規(guī)范裝載到車(chē)架上，放置化學(xué)指示PCD裝置，將車(chē)架置入滅菌器內(nèi)室（勿使物品裝置過(guò)多接觸到艙室內(nèi)壁），關(guān)閉清潔區(qū)艙門(mén)。7.根據(jù)不同滅菌物品種類(lèi)選擇滅菌程序。8.蜂鳴器響，滅菌周期結(jié)束，打開(kāi)無(wú)菌區(qū)艙門(mén)，取出車(chē)架，檢查外包裝是否干燥，化學(xué)指示PCD監(jiān)測(cè)是否合格，如外包裝有明顯潮濕或有水滴.化學(xué)PCD指示劑或膠帶顏色變化不明顯為不合格，需查找原因，重新滅菌。9.將合格的無(wú)菌物品在載物架上冷卻30分鐘，與無(wú)菌區(qū)工作人員交接，分類(lèi)存放.發(fā)放。10.將車(chē)架推回滅菌器艙內(nèi)，關(guān)閉無(wú)菌區(qū)艙門(mén)。11.在清潔區(qū)將車(chē)架取出，進(jìn)行下一滅菌周期。12.每天工作結(jié)束后，打開(kāi)清潔區(qū)艙門(mén)，依次關(guān)閉滅菌器電源.總電源.關(guān)閉水.氣.汽閥門(mén)，清潔排水過(guò)濾網(wǎng)，清潔車(chē)架。存放.發(fā)放工作流程1.按時(shí)到崗，規(guī)范著裝：專(zhuān)用服.圓帽.存放區(qū)專(zhuān)用鞋.洗手。2.檢查每一個(gè)無(wú)菌包效期，按順序合理擺放，不能過(guò)期物品，不能出現(xiàn)日期顛倒存放現(xiàn)象。3.根據(jù)下收登記本發(fā)放各科無(wú)菌包，經(jīng)發(fā)放口傳遞。4.核對(duì)無(wú)誤，提交數(shù)據(jù)。下送工作流程1.下收結(jié)束后，著外出裝，到發(fā)放外口。2.準(zhǔn)備用物：下送車(chē)輛，下送登記本，洗手液.手套等。3.按登記本領(lǐng)取.核對(duì)下送物品，無(wú)誤后裝下送車(chē)。4.到下送科室與治療護(hù)士共同點(diǎn)核交接物品.包的數(shù)量，確保無(wú)誤。5.下送完畢，整理用物，與洗車(chē)人員交接車(chē)輛及使用情況。6.洗手.更衣。7.下送過(guò)程中保證密閉運(yùn)送，防止無(wú)菌物品再次污染，遵循消毒隔離原則，必要時(shí)手消毒.戴手套。8.被污染或疑似污染的無(wú)菌包，交回包裝區(qū)重新處理。9.嚴(yán)禁無(wú)菌.污染.清潔物品混裝。洗車(chē)工作流程1.按時(shí)定著裝。2.與使用人員交接車(chē)的完整性。3.用自來(lái)水沖洗或（500mg/L）含氯消毒劑擦洗車(chē)體內(nèi)外。4.用消毒后潔凈.干燥清潔布擦干車(chē)體內(nèi)外。5.用自來(lái)水沖洗車(chē)輪及車(chē)腳，再用含氯消毒劑擦洗，金屬部件擦干。6.洗好后車(chē)定點(diǎn)存放。全自動(dòng)清洗消毒柜工作流程1.清潔設(shè)備。2.檢查電源.水路各接頭，確保在正常狀態(tài)，打開(kāi)總電源。3.將待洗器械的關(guān)節(jié)打開(kāi)，可以拆開(kāi)的組件應(yīng)予拆開(kāi)，分類(lèi)裝載，注意物品裝載時(shí)不能超出裝載筐的高度。妥善放置。4.打開(kāi)清洗劑電源，根據(jù)物品選擇清洗程序。5.手術(shù)器械選擇P3熱消毒清洗程序，顯示屏顯示總清洗時(shí)間不少于90分鐘；病房器械物品選擇P2標(biāo)準(zhǔn)清洗程序，顯示屏顯示總清洗不少于30分鐘。6.填寫(xiě)使用記錄。7.使用中嚴(yán)密觀察運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。8.清洗結(jié)束后，關(guān)閉清洗機(jī)電源，關(guān)閉總電源。9.清潔清洗艙.底部過(guò)濾網(wǎng)和載物車(chē)。10.每周徹底保養(yǎng)機(jī)器，檢查補(bǔ)充清洗劑.洗滌劑及油劑等。干燥柜工作流程1.打開(kāi)設(shè)備控制電源開(kāi)關(guān)。2.打開(kāi)前門(mén)，將管子插入管架盒，如果有小管子，將管子綁在一起插入管架盒，將需干燥的物品放在金屬筐上，然后關(guān)上門(mén)。3.設(shè)備本次運(yùn)行入口.出口控制溫度，及計(jì)時(shí)時(shí)間。4.一般金屬器械.耐高溫硬式內(nèi)鏡90.15-20分鐘，塑膠物品75.30分鐘。5.啟動(dòng)運(yùn)行程序。6.程序結(jié)束，由檢查包裝區(qū)取出物品，關(guān)閉電源，準(zhǔn)備下次使用。全自動(dòng)蒸汽發(fā)生器工作流程1.清潔設(shè)備及蒸汽室內(nèi)衛(wèi)生。2.檢查電源.水壓.水位.水路是否通暢。3.打開(kāi)供水閥門(mén)，打開(kāi)總電源，打開(kāi)蒸汽發(fā)生器電源。加熱指示燈亮，靈活使用單.雙加熱指示鍵，保持蒸汽壓力不超過(guò)0.6Mpa。4.根據(jù)滅菌使用情況，相對(duì)應(yīng)使用蒸汽發(fā)生器，其實(shí)用比例1:1，嚴(yán)禁超負(fù)荷.超比例使用。5.每天.每滅菌工作時(shí)段結(jié)束，關(guān)閉蒸汽發(fā)生器電源.總電源.供水閥門(mén)。6.每天工作結(jié)束清潔設(shè)備及蒸汽室內(nèi)衛(wèi)生。按要求據(jù)實(shí)填寫(xiě)設(shè)備使用保養(yǎng)記錄。高壓蒸汽滅菌工作流程1.按時(shí)到崗，規(guī)范著裝：裝用服.圓帽.清潔區(qū)專(zhuān)用鞋.洗手。2.準(zhǔn)備物品：滅菌架子.監(jiān)測(cè)物品.防護(hù)手套.打印紙等。3.翻查設(shè)備使用記錄，使用設(shè)備要處于完好狀態(tài)。4.打開(kāi)蒸汽發(fā)生器電源及水閥，清潔蒸汽發(fā)生器設(shè)備表面。5.清潔滅菌器表面.底部.內(nèi)艙.管路.設(shè)備間等，調(diào)節(jié)打印紙。6.觀察蒸汽壓力至0.4Kpa7.打開(kāi)當(dāng)日使用滅菌器電源升溫升壓至夾層0.2Kpa8.將一次性BD測(cè)試包放在滅菌器排放口上方。9.關(guān)滅菌器門(mén)，運(yùn)行進(jìn)行測(cè)試。10.結(jié)束提示音響后，結(jié)束程序，開(kāi)前門(mén)。11.將一次性B-D測(cè)試包拆開(kāi)，取出B-D測(cè)試紙觀察結(jié)果，結(jié)果合格運(yùn)行滅菌程序，結(jié)果不合格，重新做B-D試驗(yàn)，直至合格，再運(yùn)行滅菌程序。12.將下一滅菌程序鍋次鍋號(hào)傳給器械包裝人員，保證滅菌物品與鍋次鍋號(hào)相符。13.按鍋次鍋號(hào).裝載要求裝載滅菌物品（可以混裝）到滅菌架子上。14.本批次有植入器械，在生物檢測(cè)包中央放置5類(lèi)卡和一個(gè)生物監(jiān)測(cè)試劑，將檢測(cè)包放置在滅菌架子下層，排放口上面，進(jìn)行化學(xué)檢測(cè)。15.將載滿滅菌架子推入滅菌器內(nèi)艙，關(guān)前門(mén)。16.選擇程序進(jìn)行滅菌17.結(jié)束提示音響后，結(jié)束程序，開(kāi)后門(mén)。18.戴防燙傷手套，將滅菌架子拉出，觀察化學(xué)指示膠帶或標(biāo)簽變色情況，變色不合格查找原因，使用其他合格滅菌器重新滅菌；變色合格，打開(kāi)化學(xué)監(jiān)測(cè)包，觀察結(jié)果，結(jié)果合格，與存放區(qū)人員交接，放置30分鐘后再存放.發(fā)放。19.生物監(jiān)測(cè)試劑經(jīng)閱讀器培養(yǎng)1小時(shí)，結(jié)果合格發(fā)放，結(jié)果不合格，查找原因，使用其他合格滅菌器重新滅菌。20.將化學(xué)監(jiān)測(cè)5類(lèi)卡.物理監(jiān)測(cè)打印紙貼到記錄本上并詳細(xì)記錄日期.時(shí)間.滅菌物品.鍋次鍋號(hào).簽名等信息。21.當(dāng)日或階段性滅菌完畢，關(guān)閉鍋爐.滅菌器電源。供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.工藝監(jiān)測(cè)：每鍋監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄（鍋號(hào).壓力.溫度.時(shí)間.滅菌物品.滅菌日期及失效期.滅菌操作者簽名等項(xiàng)）。2.化學(xué)監(jiān)測(cè)：滅菌包包外均有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位，包裝材料可直接觀察包內(nèi)的，化學(xué)指示卡只放包內(nèi)即可。3.生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行，滅菌器新安裝.移位和大修后必須進(jìn)行物理監(jiān)測(cè).化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，物理監(jiān)測(cè).化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后才能使用；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用；投入使用后每晨進(jìn)行一次B-D測(cè)試。對(duì)擬采用的新包裝材料及方法.擺放方式.排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用4.每年對(duì)壓力和安全閥進(jìn)行檢測(cè)校驗(yàn)。器械.物品清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.日常監(jiān)測(cè)：每日采用目測(cè)或用帶光源放大鏡對(duì)清洗后的器械.物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做到清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié).齒牙光潔.無(wú)血漬.污漬.水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2.定期抽查：每月至少隨機(jī)抽查3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并認(rèn)真做好記錄。消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.濕熱消毒：監(jiān)測(cè).記錄每次消毒的時(shí)間與溫度。2.化學(xué)消毒：根據(jù)性能定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度.消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄。3.消毒效果監(jiān)測(cè)：消毒后直接使用的物品每季度監(jiān)測(cè)一次，每次檢測(cè)3-5件有代表性的物品。滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.物理檢測(cè)和包外化學(xué)檢測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放；包內(nèi)化學(xué)檢測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至檢測(cè)合格。2.生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，通知相關(guān)科室停止使用，并盡快召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析原因，改進(jìn)后生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。3.滅菌植入性器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。4.滅菌物品每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。環(huán)境生物質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.每月對(duì)無(wú)菌物品存放間進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)一次。2.每月對(duì)消毒供應(yīng)室物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次。3.每月對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次。4.每季度對(duì)使用中的消毒劑監(jiān)測(cè)一次，每月對(duì)使用中的滅菌劑監(jiān)測(cè)一次。紫外線照射監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：做好使用登記（新燈管啟用時(shí)間.燈管使用時(shí)間.累計(jì)照射時(shí)間和燈管擦拭記錄.操作人的簽名）。無(wú)菌物品下送操作標(biāo)準(zhǔn)1.操作者：穿工作服，做好手衛(wèi)生。2.用物：物品發(fā)放清單.無(wú)菌物品下送車(chē).快速手消毒劑。3.操作過(guò)程中，應(yīng)遵守手衛(wèi)生操作規(guī)程。4.檢查無(wú)菌物品質(zhì)量，核對(duì)領(lǐng)用科室及無(wú)菌物品名稱.規(guī)格.數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)不合格的物品及時(shí)更換。核對(duì)完畢講無(wú)菌物品放至無(wú)菌物品下送車(chē)，按下送順序合理放置。5.無(wú)菌物品下送車(chē)不得進(jìn)入污染電梯及污染區(qū)域，運(yùn)輸過(guò)程中保持下送車(chē)的密閉性。到達(dá)科室后衛(wèi)生手消毒，與科室護(hù)士核對(duì)無(wú)菌物品質(zhì)量.名稱.規(guī)格.數(shù)量等，并雙方簽名備查。6.運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。復(fù)用診療器械（器具）和物品回收操作標(biāo)準(zhǔn)1.按指定路線推回收車(chē)到各臨床科室，嚴(yán)禁用污染的手按電梯開(kāi)關(guān)。2.在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車(chē)內(nèi)，然后脫手套，進(jìn)行手消毒后，離開(kāi)科室?；厥諘r(shí)，應(yīng)潔.污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損壞及增加噪聲。3.回到供應(yīng)室的去污區(qū)，應(yīng)戴手套后，將污染物品與清洗人員交接。清洗人員按科室清點(diǎn)器械數(shù)量并記錄，回收人員復(fù)核?；厥杖藛T操作完畢，脫手套.洗手。4.操作過(guò)程中要避免造成周?chē)h(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露，保持回收箱及車(chē)的密閉性。如使用開(kāi)放式的手推車(chē)，要保持推車(chē)扶手的清潔。5.每天工作完畢，應(yīng)徹底清洗回收容器，可用自來(lái)水及清潔劑清洗回收箱及回收車(chē)的各表面，干燥存放，專(zhuān)用于回收污染物品。有熱力清洗消毒設(shè)施，則使用熱力清洗消毒設(shè)施對(duì)回收箱及回收車(chē)進(jìn)行清洗消毒后，干燥存放；沒(méi)有熱力清洗消毒設(shè)施可選擇含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒和浸泡。刷洗干凈后，干燥備用。6.操作時(shí)，工作人員需做好人人防護(hù)，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙郏鞔鞣雷o(hù)面罩，戴手套，使用洗車(chē)設(shè)備時(shí)要避免水滴飛濺，以免產(chǎn)生氣溶膠和造成周?chē)h(huán)境的污染。7.保持污車(chē)清洗間整潔.干燥，回收箱擺放在儲(chǔ)物架上備用，回收車(chē)歸位。復(fù)用手術(shù)器械包裝操作標(biāo)準(zhǔn)1.操作者：戴圓帽，穿包裝區(qū)專(zhuān)用工作服及鞋。做好手衛(wèi)生。2.用物：器械保護(hù)套.包內(nèi)化學(xué)指示卡.包外化學(xué)指示膠帶.標(biāo)簽.包布.紙塑包裝袋，封口機(jī)及切割機(jī).潤(rùn)滑油.器械網(wǎng)籃。3.檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應(yīng)清潔干燥.無(wú)銹.無(wú)污垢.無(wú)血跡及膠布痕跡，必要時(shí)使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。4.根據(jù)器械用途檢查其功能，器械外形應(yīng)完整，無(wú)裂隙；帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢查；器械軸節(jié)部位應(yīng)使用水溶性潤(rùn)濕劑進(jìn)行保養(yǎng)；尖銳.精細(xì)器械如尖剪.眼科剪.眼科鑷等前端必須用保護(hù)套套好，注意輕拿輕放，避免器械的損壞，同時(shí)要注意避免尖銳器械損傷自己。5.依據(jù)器械包裝清單或裝配要求，核對(duì)器械種類(lèi).規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)組裝好；手術(shù)器械應(yīng)放在籃筐或有孔的盤(pán)中進(jìn)行配套包裝.止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋；摞放的器皿間用吸濕布.紗塊或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；包內(nèi)室位置放置化學(xué)指示卡。6.再次核對(duì)器械種類(lèi).規(guī)格和數(shù)量是否正確；標(biāo)簽標(biāo)識(shí)是否清晰.正確.完整，準(zhǔn)確無(wú)誤選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝。7.使用無(wú)紡布.皺紋紙或棉布包裝器械，應(yīng)根據(jù)報(bào)的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否干燥.有無(wú)破損及有無(wú)異物及纖維絮黏附，棉布需透光檢查。手術(shù)器械采用閉合式包裝方