心理咨詢師-二級(jí)-案例報(bào)告.doc

校園生活適應(yīng)不良的案例報(bào)告摘要：本文是一例采用認(rèn)知行為療法咨詢校園生活適應(yīng)不良的個(gè)案。咨詢中對(duì)來訪者心理與行為問題形成與發(fā)展的原因進(jìn)行探討，主要采用認(rèn)知行為療法通過改變來訪者關(guān)于自身的錯(cuò)誤的思維方式和觀念，教會(huì)來訪者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，重新獲得對(duì)生活和學(xué)習(xí)的信心。經(jīng)過6次咨詢，來訪者基本上對(duì)以前錯(cuò)誤的認(rèn)知有了較正確的評(píng)價(jià)，變得比較有自信。關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良，認(rèn)知領(lǐng)悟療法，放松訓(xùn)練一、一般資料楊某，男，22歲，漢族，大學(xué)生。父母是農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。獨(dú)生子，外表很文弱，帶著一副眼鏡。無重大軀體疾病史，家族無精神病史。父母關(guān)系好，對(duì)他要求高。在父母、老師和同學(xué)眼里都是一個(gè)乖孩子，不用讓人擔(dān)心。從小處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。性格比較內(nèi)向，聽話。SCL-90測(cè)試各因子分如下：軀體化2.4，強(qiáng)迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對(duì)1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.7，其他1.6；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)47個(gè)。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。二、關(guān)鍵問題1、主訴： 沒自信，做事總是唯唯諾諾。 很在意他人的評(píng)價(jià)。 有積極改變現(xiàn)狀的愿望。2、會(huì)談?dòng)^察：來訪者衣著整潔，性格內(nèi)向，眼睛總是躲閃。講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。學(xué)習(xí)認(rèn)真，有追求完美的傾向，但近期學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降。3、個(gè)人陳述： 認(rèn)為自己沒有自信，做事總是唯唯諾諾，不像個(gè)男人。一個(gè)月前，女友提出他必須改變現(xiàn)狀，否則將影響二人關(guān)系。 近一個(gè)月，失眠，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降明顯。經(jīng)常胡思亂想，覺得自己總是受欺負(fù)。 最近，易跟同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，但又以沉默告終。舉例說，在寢室有一平日關(guān)系不錯(cuò)的男生吸煙，但他很反感吸煙這一行為，于是說了這一男生兩句，后來男生把他叫到寢室外，質(zhì)問他什么意思，他害怕該男生打他（他當(dāng)時(shí)確實(shí)認(rèn)為該男生會(huì)打他），于是他蔫了，低頭不語(yǔ)。 覺得自己不如別人，不敢跟別人交往，對(duì)于他人的評(píng)價(jià)，無論是好是壞都非常在意，可以高興或痛苦很長(zhǎng)時(shí)間。追其原因可能是，父母對(duì)他要求過于嚴(yán)厲，一做錯(cuò)事就會(huì)受到嚴(yán)厲批評(píng)，還經(jīng)常拿他和別人比較說，看人家誰誰，如何如何好。以優(yōu)異的成績(jī)考上理想高中，受到家人和鄰居的好評(píng)，很自豪，喜歡同學(xué)向他請(qǐng)教問題，有滿足感和成就感。三評(píng)估和診斷（一）根據(jù)臨床資料的收集，對(duì)求助者目前的狀態(tài)作如下整理：1、精神狀態(tài)：煩躁、注意力不集中、記憶力下降2、身體狀態(tài)：失眠、精力減退3、社會(huì)功能狀況：學(xué)習(xí)效率下降；人際交往不良（同學(xué)關(guān)系），社交缺乏自信。（二）診斷：一般心理問題。診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致、人格相對(duì)穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、從癥狀學(xué)、病程、嚴(yán)重程度、排除等四個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)來看：對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出以下癥狀：（1）心理方面：焦慮、緊張；注意力不集中；記憶力下降；自知力完整。（2）軀體方面：入睡困難、精力減退。（3）社會(huì)功能方面：學(xué)習(xí)效率有所下降，人際關(guān)系受到影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看：不到一個(gè)月。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看：求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，可以理智控制，反應(yīng)只限于學(xué)習(xí)生活范圍內(nèi)，無泛化和回避，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從排除標(biāo)準(zhǔn)看：該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題；另外，也無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，故可排除軀體性疾病。3、該求助者的心理問題符合一般心理問題的條件：（1）由現(xiàn)實(shí)因素所誘發(fā)；（2）持續(xù)時(shí)間短；（3）情緒反應(yīng)在理智控制之下，尚未泛化；（4）人格無明顯異常；（5）未嚴(yán)重破壞社會(huì)功能。結(jié)合臨床表現(xiàn)及癥狀分析，本例診斷為：一般性心理問題。（三）鑒別診斷1、與軀體疾病相鑒別：無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，故可排除軀體疾病。2、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，故可排除精神病。3、與抑郁癥相鑒別：雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。4、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈、已泛化，社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短，可排除嚴(yán)重心理問題。四.原因分析1、生物性分析：求助者系男性，22歲，是各類心理問題的好發(fā)年齡。2、社會(huì)性問題：家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲，父母總愛拿他的短處和別人的長(zhǎng)處比較。非?？粗貙W(xué)習(xí)成績(jī)，但對(duì)其生活情況卻不關(guān)注；且求助者與同學(xué)交往較少，進(jìn)入大學(xué)后，學(xué)習(xí)、升學(xué)和就業(yè)壓力大，人際環(huán)境更加生疏。缺乏溝通與交流，遇到問題缺乏相應(yīng)的支持系統(tǒng)。3、心理與行為的認(rèn)知因素存在認(rèn)知偏差，過分關(guān)注不良后果。個(gè)性特征：性格內(nèi)向，追求完美，敏感，孤僻，不善于和別人進(jìn)行溝通交流。來訪者的年齡正處于自我意識(shí)與性心理趨于成熟，自我關(guān)注非常強(qiáng)烈的時(shí)期，特別關(guān)注自己的形象，在他人眼中的形象與評(píng)價(jià)。綜上所述，外在的壓力，父母不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，和敏感的人格特征共同導(dǎo)致了他對(duì)自己的懷疑，以致出現(xiàn)自卑情結(jié)以及適應(yīng)不良。五.咨詢目標(biāo)1、具體目標(biāo)：消除楊某對(duì)老師和同學(xué)的回避。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其“自己不如別人”的完美主義的認(rèn)知模式；緩解求助者的焦慮和抑郁情緒。增強(qiáng)其自信心。2、最終目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。六咨詢方案咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。1、主要咨詢方法和適用原理咨詢方法：認(rèn)知行為療法。求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。因此在對(duì)目前的情緒和行為癥狀進(jìn)行校正的同時(shí)，還需要運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的一些歪曲的認(rèn)知觀念進(jìn)行校正，增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力。認(rèn)知行為療法的認(rèn)為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。這一過程實(shí)際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時(shí)，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很像一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這些被稱作“自動(dòng)化思維”。這樣，思維過程中心一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判，對(duì)外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)，以至于上述過程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運(yùn)用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯(cuò)誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過程。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任(1)向咨詢老師提供與心理問題有關(guān)的事實(shí)資料：(2)積極主動(dòng)地與咨詢老師一起探索解決問題的方法：(3)完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利(1)有權(quán)利了解咨詢老師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢老師；(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；(5)對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(3)尊重咨詢老師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢老師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任(1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助求助者解決心理問題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；(3)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有關(guān)特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時(shí)間咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。七咨詢過程1、初次面詢目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：會(huì)談法過程：在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者，用開放性問題、心理測(cè)驗(yàn)收集其的詳細(xì)資料；通過傾聽、共情無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，使其壓抑已久的負(fù)性情緒得到較好的宣泄，對(duì)他表示理解。同時(shí)建議他回去和父母好好談一談，告訴他們自己打算怎樣做，希望父母怎樣幫助自己。結(jié)束前楊某告訴我很希望改變自己目前的現(xiàn)狀，并且認(rèn)為與我交談后輕松了許多，表示愿意好好配合治療。為后面的治療奠定了合作的基礎(chǔ)。家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷 2、第二次面詢目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來訪者認(rèn)識(shí)自己。學(xué)習(xí)放松技術(shù)。方法：會(huì)談法，放松訓(xùn)練楊某述說心情好了許多，也愿意開始做一些事情了，并且與父母談了很久，父母說到了他小時(shí)候的可愛和優(yōu)秀，讓他認(rèn)識(shí)到自己原來并不是那么差勁。逐漸開始嘗試著走出去，但還是不太愿意和別人說話。我讓他說說上次讓其思考的問題：到底覺得自己有什么不如別人？他告訴我其實(shí)就是因?yàn)橛泻芏喾矫孀约憾甲霾缓?，所以認(rèn)為自己不如別人。我肯定了他能認(rèn)真思考自己的問題，并向他說明一個(gè)人的看法和態(tài)度是如何影響到人的心情和行為的。讓他認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都有不足，人無完人，不要死盯著自己的短處，背上一個(gè)沉重的包袱，要善于挖掘自己的優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)償自己的不足。接著我問他：“你認(rèn)為別人是不是什么都做得好？”他搖了搖頭表示不知道，然后我告訴他其實(shí)每個(gè)人做事都有做不好的地方，而很多時(shí)候并不是因?yàn)槟隳芰Φ膯栴}，而是受很多因素的影響。他表示理解的笑了。此后，向來訪者闡述了過于自卑的人的一般個(gè)性特征及形成的原因，并告訴他一定的自卑可以促進(jìn)人更加向好的發(fā)面發(fā)展，但是如果不斷的擴(kuò)大自己的缺陷，你就會(huì)向惡性的方面發(fā)展。經(jīng)過上述分析，來訪者對(duì)自己產(chǎn)生自卑的心態(tài)有所領(lǐng)悟，意識(shí)到并不是自己不能做好，而是過度害怕自己的能力不如別人而不愿意去嘗試。接下來，與來訪者交談了其家庭及其成長(zhǎng)經(jīng)歷。談到了他以優(yōu)異成績(jī)考上理想高中時(shí)，看到了爸媽的笑臉和同學(xué)們羨慕的眼神，他覺得自己很開心，這時(shí)候的他臉上有一種滿滿的自信。我鼓勵(lì)了他并告訴他：你是很有能力的，所以要多多相信自己，他很開心的笑了。通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點(diǎn)。教求助者放松技術(shù)，并練習(xí)。家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。 練習(xí)放松技術(shù)。3、第三次面詢目的：運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，找到求助者的負(fù)性自動(dòng)思維。方法：認(rèn)知行為療法過程：（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“我必須是完美的，我不如別人”（2）幫助求助者認(rèn)識(shí)到這些想法會(huì)怎樣影響自己的情緒。（3）尋找一些證據(jù)檢驗(yàn)自己的信念和事實(shí)（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。（5）想象觀念改變后，在一些場(chǎng)景中的情緒感受，并和過去對(duì)比家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習(xí)4、第四次面詢楊某臉上有些笑容，見面就告訴我他和以前的一個(gè)好朋友聯(lián)系上了，而且那個(gè)好朋友告訴了他很多事情，并且說以前的朋友都很想念他，想約個(gè)時(shí)間一起出去玩，他開心的答應(yīng)了，并說到原來自己還是有吸引力的，說完就哈哈的笑了。然后他告訴我他發(fā)現(xiàn)了自己以前存在的問題，太忽視自己的能力了。從楊某的描述中，可發(fā)現(xiàn)他明顯的成長(zhǎng)了，他已基本找到了讓自己產(chǎn)生自卑的內(nèi)在原因，看到了自己的不足，但還有些缺乏信心，便采取支持療法，肯定了他在三次咨詢過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步及認(rèn)識(shí)上較大轉(zhuǎn)變，并說明每個(gè)人都不是一開始就能戰(zhàn)勝困難的，都是一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)步的，相信他能有戰(zhàn)勝困難的勇氣。同時(shí)具體地和他談了自信所應(yīng)具備的心理?xiàng)l件，讓他克服恐懼心理，不要太在乎別人的看法，自己的內(nèi)心才是最重要的。5、第五次面詢?cè)谶@次咨詢中，主要以傾聽和啟發(fā)為主，傾聽是因?yàn)橥ㄟ^每次的咨詢和布置作業(yè)，來訪者對(duì)自己的心理問題已有了一定認(rèn)識(shí)，能發(fā)現(xiàn)自己個(gè)性上的不足，讓其自己領(lǐng)悟遠(yuǎn)比咨詢者教給他有效。并且通過各種啟發(fā)，讓來訪者認(rèn)識(shí)到自己的能力，擺脫以前一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)方法。6、繼續(xù)咨詢目的：幫助求助者接納自己方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法。過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當(dāng)時(shí)的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認(rèn)她不可能事事比人強(qiáng)，也沒有人能做到這一點(diǎn)。求助者自述“一說出來這一點(diǎn)，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！奔彝プ鳂I(yè)：尋找班級(jí)其他同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。放松練習(xí)。7、結(jié)束咨詢目的：評(píng)估咨詢效果方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)過程：施測(cè)SDS、SAS，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中她的成長(zhǎng)。現(xiàn)在同學(xué)也偶爾會(huì)找他請(qǐng)教一些英語(yǔ)題目，他有時(shí)在家里做飯給爸媽吃，還覺得自己有了一種被人需要，并且可以幫人