常用藥物的配伍.doc

常用藥物的配伍【青霉素聯(lián)用】 四環(huán)素類、磺胺類：藥理性配伍禁忌，兩者合用藥效明顯降低。 氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類：可使青霉素降效。 鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同作用明顯，但不宜混合注射（渾濁）。 氨芐西林：因兩者聯(lián)用時(shí)會(huì)競爭同一結(jié)合點(diǎn)而產(chǎn)生拮抗，甚至導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 丙磺舒：合用可使青霉素的血藥濃度上升，半衰期延長。 對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）：兩藥聯(lián)用會(huì)影響青霉素的藥效。 保泰松：保泰松可明顯延長青霉素的半衰期。 氨茶堿：可使青霉素滅活失效。 高錳酸鉀、碘酊：與青霉素有配伍禁忌。 碳酸氫鈉：使青霉素極快分解、失效，禁止聯(lián)用。 維生素B1、維生素B2：對(duì)青霉素有滅活作用。 維生素C：維生素C的強(qiáng)還原性可促使抗生素分解，效價(jià)降低，在06時(shí)96小時(shí)青霉素可完全失效。 葡萄糖：對(duì)青霉素的水解有催化作用，且隨著葡萄糖濃度的增加分解加速，故最適宜與青霉素靜脈滴注的溶媒是生理鹽水?！景逼S西林聯(lián)用】 四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可胺類、磺胺類：可降低氨芐西林的療效。 頭孢菌素類藥物：可獲得較好的協(xié)同作用。 苯唑西林鈉：聯(lián)合用藥可相互增強(qiáng)對(duì)腸球菌的抗菌活性。 氨基糖苷類藥物：有協(xié)同殺菌作用。 丙磺舒：可提高氨芐西林的血藥濃度并延長其半衰期。 維生素C：維生素C的強(qiáng)還原性，可使氨芐西林失活或降效。 維生素B族：對(duì)氨芐西林有滅活作用，故不宜混合注射。 阿司匹林：可提高氨芐西林血藥濃度并延長半衰期。 食物：可降低氨芐西林的吸收。 甲硝唑：聯(lián)用治療厭氧菌感染有協(xié)同作用，但不宜直接與氨芐西林鈉溶液配伍（渾濁、變黃）。 葡萄糖：對(duì)氨芐西林鈉水解有催化作用，葡萄糖液濃度越高越易使其失效，故兩者不宜混合靜滴。 柴胡：柴胡皂甙可增加內(nèi)服氨芐青霉素的吸收?！景⒛髁致?lián)用】 克拉維酸（ 棒酸）、舒巴坦鈉：聯(lián)用可大大增強(qiáng)其抗菌活性。 美西林：與阿莫西林聯(lián)用，抗菌范圍擴(kuò)大，對(duì)革蘭氏陽性菌有良好抗菌活性，對(duì)大腸桿菌、藥效增加5倍以上。 大黃：與阿莫西林生成鞣酸鹽沉淀物，降低生物利用度。 其它可參見氨芐西林?！绢^孢菌素類藥物的聯(lián)用】 青霉素類：有協(xié)同抗菌作用，如需聯(lián)用劑量需小，不能在同一注射器中混用。 氨基糖苷類抗生素：有協(xié)同作用，但與第一代聯(lián)用腎毒性增加。 克拉維酸鉀、舒巴坦鈉：可使頭孢菌素類藥效增效幾倍或幾十倍，并可使產(chǎn)酶菌株對(duì)藥物恢復(fù)敏感性。 喹諾酮類如恩諾沙星、環(huán)丙沙星等：聯(lián)用有協(xié)同抗菌作用。 丙磺舒：使半衰期延長，聯(lián)用時(shí)可減少頭孢菌素類藥物的用量 磺胺類：影響頭孢菌素類藥物排出，增加腎毒性。 四環(huán)素類、氯霉素類、林可胺類：使頭孢菌素藥效降低。 大環(huán)內(nèi)酯類：其快速抑菌作用，可使頭孢菌素類藥物的快速殺菌效能受到明顯抑制。(如果確需這用兩類藥物,必須先用殺菌劑, 再用抑菌劑,且間隔時(shí)間要盡量長些.) TMP等抗菌增效劑：增強(qiáng)療效，并延緩細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生。 磷霉素：聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用。 抗病毒藥物如利巴韋林、 嗎林胍等：有協(xié)同作用。 維生素B1、維生素B2、維生素C：可降低頭孢菌素類藥物的作用，不能混合注射。 甲硝唑：治療厭氧菌引起的感染，增加療效。 堿性藥物如碳酸氫鈉、氨茶堿等：發(fā)生水解而降低效價(jià)。 鈣、鎂離子等：產(chǎn)生沉淀。 雙黃連：聯(lián)用有協(xié)同作用?！拘旅顾氐穆?lián)用】 桿菌肽、多粘菌素：治療綠膿桿菌、大腸 桿菌等引起的感染有協(xié)同作用。 呋喃唑酮：有協(xié)同作用。 維生素：新霉素可干擾維生素吸收。 維生素C ：酸性，可抑制新霉素的抗菌活性。 大環(huán)內(nèi)酯類：聯(lián)合應(yīng)用耳毒性加強(qiáng)。 -內(nèi)酰胺類：可產(chǎn)生協(xié)同作用。 氯霉素類：增加耳毒性且拮抗。 喹諾酮類：有協(xié)同抗菌作用，但腎毒性增加，需減少劑量或間隔給藥。 磷霉素：有協(xié)同抗菌作用 氨基糖苷類藥物之間：聯(lián)用可增加毒性 。 四環(huán)素類：治療陰性菌感染有協(xié)同作用。 TMP：有增效作用。 利福平：治療大腸桿菌、腸炎有協(xié)同作用。 雙黃連：配伍可產(chǎn)生渾濁或沉淀。硫酸安普霉素 【注意事項(xiàng)】 1、本品遇鐵銹易失效，飲水器具應(yīng)注意防銹。 2、飲水給藥宜現(xiàn)用現(xiàn)兌。 3 、微量元素能使安普霉素失效，禁止混合使用。 【強(qiáng)力霉素聯(lián)用】 -內(nèi)酰胺類抗生素：四環(huán)素可促進(jìn)細(xì)胞壁合成，兩者聯(lián)用有拮抗作用。 呋喃唑酮：治療腸道感染有協(xié)同作用。 鏈霉素：治療陰性菌感染有協(xié)同作用。 磷霉素：與四環(huán)素聯(lián)用有協(xié)同作用。 TMP等抗菌增效劑：但不明顯。 維生素C：對(duì)強(qiáng)力霉素有滅活作用，強(qiáng)力霉素又可使維生素C在尿中排泄變快，故不宜配伍。 利福平：聯(lián)用時(shí)可降低強(qiáng)力霉素的抗菌作用?！痉侥峥悸?lián)用】 大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素：拮抗，由于兩者合用時(shí)競爭結(jié)合位置。 利福平：由于利福平對(duì)肝酶有誘導(dǎo)作用，可使氟苯尼考的血藥濃度減低。 氨基糖苷類如鏈霉素、卡那霉素：呈拮抗效應(yīng)且增加耳腎毒性。 磷霉素：聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，。 林可胺類：與氯霉素類藥物的作用機(jī)制相同，均是與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，合用時(shí)可產(chǎn)生拮抗作用。 青霉素類、頭孢菌素類：拮抗作用 。 氟喹諾酮類：氯霉素類藥物是蛋白質(zhì)合成抑制劑，作用位點(diǎn)在氟喹諾酮類藥物作用位點(diǎn)的后部，二者聯(lián)用，藥效降低甚至可增加副作用。 多西環(huán)素、TMP：協(xié)同明顯【大環(huán)內(nèi)酯類藥物的聯(lián)用】 -內(nèi)酰胺類：-內(nèi)酰胺類藥物的抗菌作用降低。 四環(huán)素類：可增加對(duì)肝臟的毒性，因二者在肝內(nèi)代謝途徑相似，主要都經(jīng)膽汁排泄，另外，還影響蛋白質(zhì)形成的不同環(huán)節(jié)。 氯霉素類：二者聯(lián)用會(huì)因竟?fàn)幗Y(jié)合位置而出現(xiàn)拮抗作用，并加重肝損害，若必須聯(lián)用需間隔34小時(shí)。 喹諾酮類：藥效降低，副作用增加，應(yīng)避免聯(lián)用。 新霉素：與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用，可治療革蘭氏陽性菌所致的乳房炎。 茶堿：大環(huán)內(nèi)脂類藥物可抑制茶堿的正常代謝，兩者聯(lián)用可致茶堿的血藥濃度異常升高而引起中毒，必須聯(lián)用時(shí)，應(yīng)減少茶堿的用量(50PPm)。 酸性介質(zhì)：與酸性藥物混合，可降低其抗菌作用. 聚醚類如鹽霉素、海南霉素：造成聚醚類毒性增加。 雙黃連：與大環(huán)內(nèi)酯類藥物配伍可產(chǎn)生渾濁或沉淀泰樂菌素 泰妙菌素：與泰樂菌素配伍聯(lián)用，會(huì)因競爭作用部位而減效。 土霉素等四環(huán)素類：合用呈協(xié)同作用。 其它可參見大環(huán)內(nèi)酯類藥物的聯(lián)用林可霉素【聯(lián)用】 氯霉素類：因競爭結(jié)合位置而拮抗。 大觀霉素：與林可霉素配伍聯(lián)用有協(xié)同作用。 氟喹諾酮類藥物：聯(lián)用能產(chǎn)生協(xié)同作用，并可減少耐藥菌株的產(chǎn)生，但不可混合應(yīng)用。 紅霉素：配伍聯(lián)用有拮抗作用，因作用部位相同且紅霉素對(duì)細(xì)菌核糖體50S亞基的親和力比本品強(qiáng)。 卡那霉素、新生霉素：與林可霉素混合靜注，發(fā)生配伍禁忌。 氨茶堿：林可霉素可增強(qiáng)氨茶堿作用，聯(lián)用時(shí)應(yīng)減少氨茶堿用量。 氨芐西林鈉、青霉素鈉（鉀）：可產(chǎn)生沉淀或失效。 卡那霉素、新生霉素：與林可霉素混合靜注，發(fā)生配伍禁忌。 氨茶堿：可增強(qiáng)氨茶堿作用，聯(lián)用時(shí)應(yīng)減少氨茶堿用量?？膳c林可霉素生成鞣酸鹽沉淀物，降低生物利用度。 復(fù)合維生素B：對(duì)林可霉素有滅活作用，故不宜混合注射。 頭孢氨芐：可聯(lián)用治療厭氧及需氧或兼性菌混合感染。(例如聯(lián)用治療肉雞壞死性腸炎.) 食物：因食物影響本品的吸收，空腹給藥為佳 .【多粘菌素聯(lián)用】 磺胺藥、利福平：會(huì)增強(qiáng)多粘菌素對(duì)大腸桿菌、腸桿菌、肺炎桿炎、綠膿桿菌的抗菌作用，對(duì)原來耐本品的革蘭氏陰性桿菌呈協(xié)同抗菌作用。 腎毒性藥物如慶大霉素、新霉素、桿菌肽：與多粘菌素交替或聯(lián)用治療綠膿桿菌、大腸桿菌等引起的感染有協(xié)同作用，但腎毒性增加并產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用，故一般不聯(lián)用。 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定毒性的藥物如鏈霉素、卡那霉素：聯(lián)用有導(dǎo)致肌無力和呼吸暫停的危險(xiǎn)，因后者干擾神經(jīng)肌肉接頭的神經(jīng)傳遞。 TMP：對(duì)多粘菌素增效232倍，且對(duì)綠膿桿菌有協(xié)同作用。 金霉素、土霉素、四環(huán)素：與多粘菌素聯(lián)用，由于增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)前者的吸收而呈協(xié)同作用。 左氟沙星：二者聯(lián)用的治療效果比單用效果好，且內(nèi)毒素水平有所降低。磷霉素 萬古霉素：聯(lián)用對(duì)耐甲氧西林的金葡菌有效，且可減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 -內(nèi)酰胺類、氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、紅霉素：聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，使其藥效加強(qiáng)，但不宜混合，需分別給藥。 喹諾酮類：聯(lián)用治療大腸桿菌病有協(xié)同作用。 鈣、鎂鹽：本品與金屬鹽可生成不溶性沉淀，故不宜配伍。 TMP等抗菌增效劑：能增強(qiáng)磷霉素的藥效。【喹諾酮類藥物的聯(lián)用】 非甾體抗炎藥物如布洛芬：增加喹諾酮類藥物的神經(jīng)（興奮）毒性。如消炎痛與喹諾酮類合用，可引起痙攣、驚厥和癲癇等。僅各藥程度不同而已，除阿司匹林外，避免聯(lián)用。 氨茶堿：除司帕沙星、氧氟沙星、洛美沙星外，喹諾酮類藥物均能抑制茶堿代謝，使茶堿血藥濃度升高，出現(xiàn)毒副作用。故必須聯(lián)用時(shí)應(yīng)減少茶堿的劑量。 抗生素如青霉素類、頭孢類：聯(lián)用能產(chǎn)生協(xié)同作用，并可減少耐藥菌株的出現(xiàn)。 含陽離子的藥物（A13、Mg2、Ca2、Fe2、Zn2）、飼料添加劑：喹諾酮 類藥物可與后者發(fā)生螯合反應(yīng)，影響吸收。 甲硝唑：兩者聯(lián)用時(shí)有協(xié)同作用。 利福平：利福平是RNA合成抑制藥，阻斷了細(xì)菌RNA轉(zhuǎn)錄成DNA模板的可能性，使喹諾酮類藥物喪失作用位點(diǎn)而失去抗菌作用，有的甚至完全消失（如萘啶酸、諾氟沙星），故不宜聯(lián)用。 磷霉素：與氟喹諾酮類藥物聯(lián)用治療大腸桿菌有協(xié)同作用。 氨基糖苷類藥物：聯(lián)用能產(chǎn)生協(xié)同作用，并可減少耐藥菌株的出現(xiàn)，但腎毒性增加，必須聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量或間隔給藥。 紅霉素、替米考星、氯霉素、四環(huán)素、林可胺類 ：是蛋白質(zhì)合成抑制劑，作用位點(diǎn)在氟喹諾酮類藥物作用位點(diǎn)后部，兩者聯(lián)用，藥效降低，甚至可增加副作用。 丙磺舒：降低腎清除率，使喹喏酮類藥物血藥濃度升高。 TMP等抗菌增效劑：可使喹抗菌活性增強(qiáng)，且減少耐藥性。 對(duì)腎有損害的藥物如磺胺類：腎毒性增強(qiáng)，不宜聯(lián)用。 硝基呋喃類如呋喃唑酮：喹諾酮類藥物的抗菌活性降低。具肝臟毒性藥物 四環(huán)素類、利福平、紅霉素酯化合物及部分抗真菌藥物（如酮康唑、氟康唑）等。具腎毒性藥物 多肽類、氨基糖苷類、兩性霉素B、萬古霉素、氟喹諾酮類和磺胺類。免疫抑制的藥物 氯霉素、甲砜霉素、磺胺藥。另外，地米。硫酸粘桿菌素的配伍：1、利福平-在鴨上絕對(duì)好的配伍，對(duì)大腸桿菌、漿膜炎效果不是一般的好。 2、青霉素類-一般是阿莫西林與青霉素鉀。對(duì)格蘭仕陽性和陰性菌效果都不錯(cuò)。 3、頭孢類-配伍后效果增強(qiáng)，但是腎毒性也增強(qiáng)，腎衰竭慎用啊！ 4、與氯