新生兒肌肉注射.doc

新生兒肌肉注射，這種方法是錯誤的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)護(hù)理學(xué)時間： 2017-03-31 17:40:45瀏覽（317）評論（12）點(diǎn)贊（2）收藏（2）新生兒肌肉注射在許多醫(yī)院仍有使用，也有部分醫(yī)院將所有需要肌肉注射的藥都改為靜滴，原因是怕?lián)p傷神經(jīng)。筆者所在的醫(yī)院對維生素K1這樣的藥，醫(yī)生仍然喜歡開肌肉注射。新生兒的肌肉注射與成人、兒童的部位均有所不同，筆者幾年前剛到新生兒科時，正要采用執(zhí)筆式肌肉注射，結(jié)果被老師指出，這是錯誤的方法，瞬間嚇到筆者。于是便開始不斷地查找資料，現(xiàn)就關(guān)于新生兒肌肉注射的正確方法作如下分享。錯誤的方法嬰幼兒由于臀大肌還不夠發(fā)達(dá)，肌肉注射最常用的注射部分為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌或三角肌注射。其中臀中肌、臀小肌血管、神經(jīng)分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用較廣泛。其定位方法為：以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成一個三角形區(qū)域。注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)或者是髂前上棘外側(cè)三橫指處，應(yīng)以患兒手指的寬度為標(biāo)準(zhǔn)。（如下圖1）然而據(jù)文獻(xiàn)記載，學(xué)者研究表明，小兒臀部骨肉發(fā)育差，在光鏡下小兒的臀大肌纖維直徑為7.5um-8um，成人則為87.5um。小兒臀部小，臀部肌注時，患兒欠合作，如注射部位選擇、注射方向、深度及操作不當(dāng)，易造成坐骨神經(jīng)藥物注射傷。另有文獻(xiàn)報道，臀部肌肉注射致坐骨神經(jīng)損傷在成人罕有發(fā)生，而小兒并非少見。新生兒因解剖和生理的特點(diǎn)，臀部肌肉極不完善，即便是選擇臀中肌、臀小肌注射，因注射部位臨近坐骨神經(jīng)，加之藥液的刺激，也難以避免發(fā)生新生兒坐骨神經(jīng)損傷。再者，嬰幼兒肌肉注射可選擇臀中肌、臀小肌注射，并以患兒三橫指法來定位，而在臨床應(yīng)用中卻又很難按照此法定位，故操作中的隨意性大，這無疑是造成新生兒坐骨神經(jīng)損傷的極大隱患。正確的方法據(jù)筆者的臨床分析和文獻(xiàn)研究，股外側(cè)肌是股四頭肌中最寬厚者，位于大腿的外側(cè)及后部，注射區(qū)為大腿中段外側(cè)，此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過。因此，采用股外側(cè)肌內(nèi)注射最為安全可靠，是預(yù)防新生兒神經(jīng)損傷的有效方法。（見圖2）根據(jù)解剖觀察測量結(jié)果，提出股外側(cè)肌注射的定位方法如下：股外側(cè)肌定位方法一：于髂前上棘至股骨外側(cè)髁連線分為三等份，其中份即為股外側(cè)肌肉注射的安全區(qū)，即相當(dāng)于股外側(cè)中段部位，該區(qū)上界距髂前上棘約3-3.5cm,下界距髕骨上緣約2.8-3.2cm,范圍大約(2.9cm -3.5cm)*(2.6cm-3.2cm)大小，適合長期的注射。股外側(cè)肌定位方法二：取大腿外側(cè)中段，護(hù)士兩中指分別放在新生兒股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)上定兩點(diǎn)連線，再以兩拇指將連線截成相對均衡的三等分，中段寬約1.5cm（約一指寬度）處，即為股外側(cè)肌注射區(qū)域。進(jìn)針方向與股骨長軸一致，角度30-40，深為15-20mm。股外側(cè)肌定位方法簡單，易掌