纖支鏡操作的護(hù)理.ppt

纖支鏡操作的護(hù)理 目錄 纖支鏡的概述 纖支鏡檢的用途及禁忌癥 纖支鏡檢的并發(fā)癥 纖支鏡檢的護(hù)理配合 纖支鏡檢的注意事項(xiàng) 概述 纖支鏡是利用由幾萬(wàn)根透光度很高的丙烯樹(shù)脂玻璃拉成很細(xì)的纖維所組成的一種導(dǎo)光束儀器 纖支鏡檢查是將纖支鏡經(jīng)鼻 口腔咽喉部插入氣管 支氣管直接觀察其中病變 或?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的診斷和治療所提供的一項(xiàng)支持手段 特點(diǎn) 管腔小 柔軟可彎曲 導(dǎo)光能力強(qiáng) 亮度大 視野清晰 可由口腔或鼻腔進(jìn)入氣管直至各支氣管段口 并可在直視下觀察氣管 左右各葉支氣管開(kāi)口及粘膜情況 纖支鏡結(jié)構(gòu)圖 2020 3 14 冷光源 示教鏡 照相機(jī) 顯示器 錄像機(jī) 轉(zhuǎn)錄器 攝像機(jī) 毛刷 活檢鉗 吸引針等 附件 2020 3 14 纖支鏡在ICU中的應(yīng)用 1 氣管插管 切開(kāi)中應(yīng)用清除呼吸道內(nèi)分泌物及注射藥物大咯血的治療與診斷肺部感染疾病病因診斷和隱形肺癌定位手術(shù)準(zhǔn)備肺部外傷 懷疑支氣管斷裂 2020 3 14 應(yīng)用纖支鏡清除氣道內(nèi)分泌物 對(duì)于呼吸道分泌物較多 痰液粘稠 痰栓形成 一般負(fù)壓吸痰效果不理想者 可用纖支鏡直視下逐側(cè)肺的支氣管吸引 沖洗 消除局部肺不張 可有效地提高吸痰效果 纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合 準(zhǔn)備合適纖支鏡 活檢鉗 協(xié)助吸出氣道積血明確出血部位局部使用止血藥物纖支鏡引導(dǎo)插入氣管插管 2020 3 14 纖支鏡在ICU中的應(yīng)用 2 形態(tài)學(xué)檢查 能清楚地檢查粘膜是否正常 有無(wú)炎性病變 管腔是否變形或狹窄 有無(wú)贅生物 異物 出血點(diǎn) 分泌物等情況 進(jìn)行活檢或刷檢 鉗取異物 吸引或清除阻塞物 選擇性支氣管造影 纖支鏡采集深部痰標(biāo)本 支氣管灌洗或支氣管肺泡灌洗 行細(xì)胞學(xué)或液性成分的分析檢查 纖支鏡檢查已逐漸成為支氣管 肺和胸腔疾病診斷 治療和搶救不可缺少的輔助手段 纖支鏡采集深部痰標(biāo)本 2020 3 14 調(diào)節(jié)負(fù)壓 調(diào)高氧濃度 連接纖支鏡專用集痰器 留取痰液標(biāo)本 標(biāo)識(shí) 送檢 11 纖支鏡在ICU中的特殊應(yīng)用 局部放療 化療 經(jīng)纖支鏡的光敏治療 經(jīng)纖支鏡的冷凍治療 介入治療 氣道消融技術(shù) 激光 高頻電刀 冷凍 放置支架 氣囊擴(kuò)張 纖維支氣管鏡禁忌癥 有嚴(yán)重心臟病 心功能不全 嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重肺功能不全 主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn) 頸椎畸形或損傷 無(wú)法插入 有難以控制的出血因素存在 極度衰弱不能耐受檢查 對(duì)麻醉藥過(guò)敏 急性上呼吸道感染者暫緩檢查 纖維支氣管鏡并發(fā)癥 誤吸 喉 氣管支氣管痙攣 心律失常 低氧血癥 繼發(fā)感染 加用麻醉鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致的呼吸抑制及低血壓 損傷性操作后的出血及氣胸 纖支鏡檢的護(hù)理 患者準(zhǔn)備清醒患者做好解釋 爭(zhēng)取合作 術(shù)前禁食 禁飲2 3h 停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 了解病史 確定有無(wú)適應(yīng)癥和禁忌癥 維持有效靜脈通路 協(xié)助擺體位 去枕仰臥位 頭部后仰 肩部墊一軟枕 下頜略抬高 不能平臥者 可取坐位或半坐位 纖支鏡檢的護(hù)理 環(huán)境準(zhǔn)備做好生命體征監(jiān)測(cè) 提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 床頭留約50cm空間 拉上隔簾 保護(hù)隱私 2020 3 14 纖支鏡檢的護(hù)理 用藥準(zhǔn)備局麻效果鎮(zhèn)靜效果 特別注意對(duì)血壓的影響肌力評(píng)估治療所需藥物準(zhǔn)備 平喘 止血等藥物 急救藥品的準(zhǔn)備 2020 3 14 麻醉經(jīng)口 2 的利多卡因喉頭噴霧或霧化吸入15 20分鐘經(jīng)鼻 1 麻黃素滴鼻術(shù)中追加麻藥 每次1 2ml 纖支鏡檢的護(hù)理 用物準(zhǔn)備搶救車以及相關(guān)急救器械石蠟油 負(fù)壓吸引裝置 標(biāo)本收集器非機(jī)械通氣患者準(zhǔn)備口咽通氣管選擇合適的纖支鏡纖支鏡的使用前檢查 檢查消毒日期及包裝是否完好檢查性能 視野 光亮度 黑點(diǎn) 生理鹽水沖洗鏡腔及擦拭插入部鏡表 纖支鏡使用前檢查 光亮度 視野 纖支鏡檢的護(hù)理 術(shù)中配合操作者站在患者頭部頂端 配合者站在患者左邊操作全過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀及患者病情變化機(jī)械通氣監(jiān)測(cè) 保證氧的供給 呼吸機(jī)正常運(yùn)作并發(fā)癥的觀察及配合處理 充血水腫血管擴(kuò)張伴迂曲潰瘍腫物 息肉狀 分泌物增多出血?dú)獾廓M窄外壓 纖支鏡檢的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理患者處理檢查纖支鏡性能 視野纖支鏡使用后處理程序 術(shù)后需臥床休息 禁食 禁飲2h 嚴(yán)密觀察呼吸氧合情況 必要時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?咯血的觀察 行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象 表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰 屬于操作時(shí)的支氣管黏膜損傷 1 3天可自愈 一般不必特殊處理 咯血量較多者則應(yīng)立即采取有效的護(hù)理措施 去枕平臥 頭偏向一側(cè) 或頭低腳高位 消除口 鼻腔的積血 保持呼吸道通暢 必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑 避免用力咳嗽 吸氧 3 4 L min 遵醫(yī)囑給予止血藥 必要時(shí)輸血 嚴(yán)密觀察生命體征 觀察有無(wú)休克狀態(tài) 備好搶救物品 清洗 用滅菌注射用水或75 酒精沖洗及擦洗纖支鏡酶洗 將軟管末端浸在含酶清洗劑的溫水中 35 左右 用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部 并反復(fù)向鏡腔內(nèi)注入氣和水 使管腔內(nèi)各處黏附的污物排出 并要卸下活檢管閥 對(duì)鉗子孔 注水孔徹底清洗 酶洗完畢 用滅菌注射用水沖洗 將含酶洗劑清除 纖支鏡在運(yùn)送以及保存期間均應(yīng)自然垂直或平放 纖支鏡用后處理程序 消毒與滅菌 一般采用2 戊二醛滅浸泡消毒或滅菌 消毒時(shí)間為 不少于15分鐘 滅菌時(shí)間為 不少于30分鐘 保養(yǎng)與儲(chǔ)存 鏡腔表面可涂少許硅蠟 以保持潔凈和防銹 貯存時(shí)應(yīng)將鏡體懸掛于干燥的專用柜內(nèi) 置于 自由位 注意 在洗滌與浸泡消毒液過(guò)程中 勿使操縱部弄濕 消毒完畢 用滅菌用水沖淋管腔內(nèi)外面 以便除去殘留消毒劑 纖支鏡頭 操縱部 各調(diào)節(jié)旋鈕用75 乙醇紗布擦拭消毒即可或浸泡消毒 纖支鏡用后處理程序 纖支鏡檢查的注意事項(xiàng) 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史和體格檢查 對(duì)擬經(jīng)插管的鼻腔作鼻窺鏡檢查 若經(jīng)口插入 有義牙者應(yīng)摘下 查血小板和出血 凝血時(shí)間 胸片 血?dú)夥治龅?術(shù)前必須仔細(xì)檢查器械各部 管道 吸引管是否通暢 調(diào)節(jié)彎曲角度是否靈活 插入部是否光滑 有無(wú)破損 活檢鉗是否靈活 銳利 毛刷有無(wú)折斷