業(yè)務(wù)管理日查房工作制度.docx

高婦字20182號(hào)高密市婦幼保健院關(guān)于推行業(yè)務(wù)管理日查房工作制度的通知各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理各項(xiàng)工作，全面促進(jìn)科室管理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平再上新臺(tái)階，貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全十八項(xiàng)核心制度，從而全面提升各項(xiàng)工作管理水平。結(jié)合我院工作實(shí)際，經(jīng)研究決定，特制定高密市婦幼保健院業(yè)務(wù)管理日查房工作制度。一、業(yè)務(wù)管理日查房工作的定義和目的業(yè)務(wù)管理日查房制度是院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門負(fù)責(zé)人在規(guī)定日期全天到被督查科室，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行全面了解、跟蹤、現(xiàn)場解決問題的一種重要的質(zhì)量管理形式。重點(diǎn)對(duì)臨床各科室開展的業(yè)務(wù)進(jìn)行質(zhì)量查房，全面檢查醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、院感防護(hù)質(zhì)量管理、規(guī)章制度執(zhí)行等工作，并聽取意見，解決問題，促進(jìn)科室規(guī)范化管理，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。二、業(yè)務(wù)管理日查房工作督查內(nèi)容主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度執(zhí)行、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書寫質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)、合理規(guī)范用藥、?？剖罩尾∪斯芾?；護(hù)理措施落實(shí)、查對(duì)、隔離消毒、無菌操作、疫情報(bào)告等與護(hù)理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時(shí)對(duì)科室提出的疑問及實(shí)際困難進(jìn)行現(xiàn)場解答和解決。三、參加業(yè)務(wù)管理日查房工作組成人員由劉芳院長帶隊(duì)，醫(yī)務(wù)科主任徐振先、護(hù)理部主任王麗娟、院感辦主任劉杰參加。四、業(yè)務(wù)管理查房日工作分組情況及分工（一）醫(yī)療質(zhì)量管理方面主要督查科室醫(yī)療質(zhì)量管理十八項(xiàng)核心制度的執(zhí)行情況；以及病歷（包括門診、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況；按專科收治病人情況；臨床教學(xué)開展情況；醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況；醫(yī)技科報(bào)告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。（二）護(hù)理質(zhì)量管理方面主要督查科室基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理情況；交接班制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護(hù)理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費(fèi)管理情況；護(hù)理文書書寫質(zhì)量等。（三）醫(yī)院感染管理方面主要督查科室消毒隔離工作、傳染病疫情管理及報(bào)告、工作人員手衛(wèi)生、院感管理等相關(guān)工作情況等五、業(yè)務(wù)管理日查房工作程序及具體時(shí)間安排（一）工作程序：在劉芳院長的帶領(lǐng)下按各自分工開展督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)束后書面記錄并反饋到被督查科室主任和護(hù)士長，提出整改建議。（二）具體時(shí)間安排1、 科室自查準(zhǔn)備階段（2018年1月14日1月15日）此階段由各被督導(dǎo)科室根據(jù)各項(xiàng)質(zhì)量管理規(guī)定進(jìn)行自查整改，準(zhǔn)備接受督導(dǎo)組入駐本科室進(jìn)行檢查。2、督查整改階段（2018年1月16日1月31日）此階段督導(dǎo)組根據(jù)工作安排和規(guī)定時(shí)間進(jìn)駐被督查科室了解、發(fā)現(xiàn)相關(guān)工作存在的問題，與被督查科室一起整改提高、規(guī)劃相關(guān)工作流程。3、 常態(tài)化運(yùn)行階段（2018年2月1日12月30）此階段為督查工作常態(tài)化階段，督察組根據(jù)工作安排和規(guī)定時(shí)間進(jìn)駐被督查科室，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行全面了解、跟蹤、現(xiàn)場解決問題。對(duì)查處的違規(guī)問題會(huì)嚴(yán)格要求按照PDCA質(zhì)量管理模式進(jìn)行整改。并依據(jù)績效考核管理規(guī)定嚴(yán)格落實(shí)績效考核。六、工作要求及規(guī)定（一）、對(duì)在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按我院相關(guān)規(guī)定落實(shí)PDCA質(zhì)量管理模式進(jìn)行整改。對(duì)一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，嚴(yán)格落實(shí)績效考核處罰。 （二）、凡在查房中提出需要解決的事項(xiàng)，有關(guān)后勤職能科室要加強(qiáng)督辦，并將承辦進(jìn)展情況、處理結(jié)果向帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（三）、業(yè)務(wù)管理日查房工作每月一次排班