DSA管理制度及工作流程.doc

目 錄 . DSA室管理制度 12. DSA一次性器材管理制度 3. DSA消毒隔離制度 4. DSA放射安全防護規(guī)章制度 5. DSA設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度 6. DSA醫(yī)療廢物管理制度 7. DSA介入診療護理工作制度 8. DSA導(dǎo)管室護士職責(zé) 9. DSA室崗位職責(zé) 10. 護理安全管理制度 11. 大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 12. 電除顫護理常規(guī)操作流程 13. 心肺復(fù)蘇急救流程 14. 醫(yī)療廢棄物處理流程 15. 介入術(shù)后股動脈拔鞘配合流程 16. 設(shè)備故障應(yīng)急流程 17. 冠脈造影加支架植入術(shù)護理配合流程 18. 射頻消融術(shù)護理配合流程 19. 肝動脈栓塞化療術(shù)護理配合流程 20 .起搏器植入術(shù)護理配合流程 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 DSA室管理制度 頁 數(shù) 1/1 主任簽名： 護士長簽名： 1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程 2DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進行操作。 3技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作技師記錄。 4DSA機未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。 5DSA機每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。 6在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴格遵守?zé)o菌操作原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。 7進入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。 8入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 一次性器材管理制度 頁 數(shù) 2/1 主任簽名： 護士長簽名： 1、DSA使用一次性無菌醫(yī)療用品必須由采購部統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。 2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。 3、每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收、訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標識。 4、醫(yī)院保管部門專人負責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營許可證號，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20CM，距墻壁5CM，距天花板50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。 6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈，專人負責(zé)領(lǐng)取、驗收、登記。 7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、采購部門。 8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。 9、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，由專人負責(zé)集中回收，并由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療廢物處置單位進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。 10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 消毒隔離制度 頁 數(shù) 主任簽名： 護士長簽名： 1嚴格執(zhí)行總則和手術(shù)室消毒隔離管理細則。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 2設(shè)專人負責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。 3凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。 4國家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進行處理。 （1）導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況。 （2）用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。 （3）檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。 （4）用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。 （5）用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。 （6）電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。 （7）傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。 5每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。 6隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。 7每次操作后作好終末消毒處理。 8常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。 9每月監(jiān)測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫(yī)用器材（熏蒸，浸泡）。 10保證新風(fēng)機暢通。 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 放射安全防護規(guī)章制度 頁 數(shù) 1/3 主任簽名： 護士長簽名： l、放射科X線輻射防護工作由科主任負責(zé)，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好X線輻射防護工作。 2、放射科工作人員要增強放射防護意識和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則。科室定期組織對放射科診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢查。 3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。 4、放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射科診療場所必須設(shè)有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射科診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。 5、在放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、X線檢查室設(shè)置告示牌。對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后8周至15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。 6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無關(guān)人員不得進入檢查室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護用品，陪同人員應(yīng)盡量遠離X線球管。 7、技術(shù)人員要嚴格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，減少廢片，避免重復(fù)照射。有條件的單位盡可能采用數(shù)字化X線檢查，減少輻射。 8、放射科工作人員工作期間應(yīng)佩帶個人計量儀，接受專業(yè)及放射防護培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人計量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。 9.放射工作人員按國家規(guī)定實行輪休，療養(yǎng)等。 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心 修改日期 2010.4 題目 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度 頁 數(shù) 1/3主任簽名： 護士長簽名： 設(shè)備使用制度 X線機必須由放射科熟悉機器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射科醫(yī)師和技（1） 術(shù)員應(yīng)了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規(guī)，避免因不當使用而引起的機器故障。 （2） CT，MRI工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT，MRI“上崗合格證”。 （3） 機房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設(shè)備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內(nèi)配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。 （4） 按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)置合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。 （5） 設(shè)備使用過程中應(yīng)注意是否正常運轉(zhuǎn)，有無異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場檢查。 （6） 其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意，事先預(yù)約，由放射科工作人員知道使用，使用完畢應(yīng)經(jīng)放射科人員進行驗收后方可離開機房。 （7） 每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使用記錄。 （8） 工作結(jié)束后，清點機房內(nèi)的防護用品及輔助用品。做好設(shè)備和機房的清潔工作。 設(shè)備維修保養(yǎng)制度 （1） 放射科機器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專職維修人員負責(zé)。 （2） 放射科的檢查設(shè)備需有日常運行情況，故障和維修記錄。 （3） 定期進行機器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。 （4） 設(shè)備發(fā)生故障時，維修人員應(yīng)隨時相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復(fù)時，立即與設(shè)備科（處）和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并即使向科主任匯報和說明情況。 （5） 督促本科醫(yī)技人員嚴格按操作規(guī)范使用設(shè)備。 （6） 每周巡視所有設(shè)備運行情況 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 醫(yī)療廢物管理制度頁 數(shù) 1/3 主任簽名： 護士長簽名： 1、 醫(yī)療廢物的分類：醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性廢物等。 2、醫(yī)院廢物的收集 1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集，再由后勤處專人每日上、下午各收集1次。 2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。 3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。 4）廢棄的細胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。 5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。 6）盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴密，外貼醫(yī)療廢物專用標簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。 7）使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。 8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。 3、醫(yī)療廢物的運送 1）醫(yī)療廢物的運送由后勤處指定專人負責(zé)。 2）運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物運送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時貯存點。 3）運送人員在運送前，先檢查包裝物的標簽及封口等是否符合要求，不得將不 符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存點。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物。 4）運送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。 4、醫(yī)療廢物貯存與處置 1）醫(yī)療廢物由后勤處專人負責(zé)保管；轉(zhuǎn)交市定點醫(yī)療廢物處置中心焚燒處理。 2）醫(yī)療廢物必須存放在專用貯存房內(nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。貯存的時間不得超過2天。 3）嚴格實行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單由臺州市醫(yī)療廢物處置中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。 4）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，及時對貯存點、設(shè)施進行消毒、清潔處理，即每日廢物轉(zhuǎn)運后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。 5）放射性廢物按時間順序有規(guī)律地集中存入廢源室10個半衰期后，方可按本規(guī)定處置。 5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護 1）醫(yī)療廢物收集、運送、處理工作人員和管理人員，要進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。 2）醫(yī)療廢物收集、運送、處理工作人員要加強自身防護，工作時應(yīng)戴防護手套、口罩、穿工作衣褲等防護用品。遇SARS時，按SARS相關(guān)要求執(zhí)行。 3）運送人員每年體檢1次。 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 介入診療護理工作制度 頁 數(shù) 1/3 主任簽名： 護士長簽名： 1. 在科主任和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。 2. 進入導(dǎo)管室的工作人員必須遵守導(dǎo)管室各項規(guī)章制度。按規(guī)定更換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。 3.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管室安靜，做好導(dǎo)管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。 4.配合專業(yè)醫(yī)師進行各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救，準確、及時傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。 5各種藥品、醫(yī)療器械、物品標簽清晰、定點、定位、分類放置、專人保管、及時出入庫和整理補充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養(yǎng)并記錄。 6.醫(yī)療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒處理。 7.導(dǎo)管室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)科主任同意，辦理借用手續(xù)，并及時索回。 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 導(dǎo)管室護士職責(zé) 頁 數(shù) 1/3 主任簽名： 護士長簽名： 1、在護理部主任（門診護士長）和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。負責(zé)日常導(dǎo)管室內(nèi)管理。 2、認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準確及時完成各項護理工作。嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴防差錯、事故的發(fā)生。 3、接診介入治療病人，校對病人姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、各種藥物試驗結(jié)果、皮膚準備情況。重危病人和特殊治療經(jīng)測心率、呼吸、血壓和心電監(jiān)護。 4、術(shù)前引導(dǎo)病人臥于檢查床，術(shù)后協(xié)助搬送病人。 5、嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守“導(dǎo)管室消毒隔離制度”，督促無菌操作，并作好記錄。 6、做好病人心理護理，術(shù)中巡視觀察病人血壓，有異常及時報告醫(yī)師，積極配合作好搶 救工作。 7、每日清點各種藥品、搶救器械，發(fā)現(xiàn)缺少、故障及時通知有關(guān)人員。 8、介入治療前鋪好床單、枕頭，準備好手術(shù)包、手術(shù)器械，術(shù)后及時清理房間，物歸原處，做好房間消毒。 9、指導(dǎo)工人搞好衛(wèi)生，垃圾分類處理。 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 DSA室崗位職責(zé) 頁 數(shù) 主任簽名： 護士長簽名： l、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，導(dǎo)管室內(nèi)機器（附屬設(shè)施）、器械（導(dǎo)管）等分別由技師和醫(yī)師專人負責(zé)，分別做好機器和器械的維護、保養(yǎng)和維修工作，保證導(dǎo)管室的正常和應(yīng)急運轉(zhuǎn)。 2、DSA的三套人員（醫(yī)師、技師和護師）均應(yīng)相對國定，定用輪轉(zhuǎn)，確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。 3、導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操作時必須符合醫(yī)療規(guī)范。護師必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，接患者時要攜帶病歷、影像資料并核對患者的姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱、術(shù)前準備、術(shù)中用藥及有關(guān)用藥的試驗結(jié)果。技師在造影前必須檢 查確保機器（注射器等）正常工作。 4、導(dǎo)管室嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，以手術(shù)室標準進行消每隔離。 5、工作結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者術(shù)后情況并及時寫好醫(yī)囑、制作影像圖片和報告，技師復(fù)位機器和整理機房，護師清理、消毒器械，每天對導(dǎo)管室進行常規(guī)紫外線照射、消毒30分鐘，每月空氣培養(yǎng)一次，負責(zé)工作日志，定期小結(jié)交班，向科主任匯報。 類別 護理管理 編號 部門 護理部 生效日期 2007.9 題目 護理安全管理制度 修改日期 2010.8 頁數(shù) 一、目的 使安全管理活動有系統(tǒng)、有計劃、有目標、有秩序地進行，保證醫(yī)療護理安全。 二、組織架構(gòu) 護理安全管理組織架構(gòu)圖如下： 護理部 護理安全管理委員會 各護各護各護各護 理單理單理單理單 元 元 元 元 三、各級職責(zé) 1、護理部 制訂安全管理制度；統(tǒng)籌規(guī)劃安全管理活動，有組織、有系統(tǒng)地收集、歸納、反饋各種安全信息；每季度組織召開護理安全管理委員會會議，分析現(xiàn)存護理安全的主客觀因素，尋找、制定規(guī)避安全的措施，緊急情況隨時召開會議；定期組織護士長進行安全護理查房。 2、護理安全管理委員會： 詳見護理管理委員會工作制度 3、各護理單元 收集各種安全信息并及時與相關(guān)人員溝通；完成科室不安全隱患及事件的流程再造；貫徹執(zhí)行護理安全管理制度，做好科室的安全管理；每月組織護理人員分析討論科室不安全隱患及事件，對存在問題提出整改措施及意見；填寫護理安全月報表，每月按時上報護理部；發(fā)生差錯事故、意外事件及時報告護理部。 類別 護理管理 編號 題目 護理安全管理制度 頁數(shù) 2/2 四、具體措施 1、制定高風(fēng)險科室的管理規(guī)范 ICU、手術(shù)室、急診科、兒科、產(chǎn)科等安全系數(shù)相對較高的科室，有常見安全項目的評估，分析其主客觀因素，制定管理規(guī)范，實行規(guī)范化管理。 2、建立安全管理流程再造，減少安全事件發(fā)生。 各護士長根據(jù)科室出現(xiàn)的安全隱患，改進工作流程，建立新的護理工作流程，不斷追蹤、評估、改進，趨于完善后制作成多媒體，在護士長會議或護士長培訓(xùn)班交流，進行全院推廣。 3、重視護理標識的作用，規(guī)范應(yīng)用護理標識 各護理單元使用多種統(tǒng)一、規(guī)范、醒目的護理標識，主要標識有：藥物過敏標識、非靜脈用藥藥物標識、高危跌倒標識、特殊飲食標識、人工喂養(yǎng)標識等。 4、開展多種形式的安全教育培訓(xùn) 定期與不定期對全院護士進行多種形式、不同層次的教育培訓(xùn)，使護士樹立正確、積極的安全管理意識，增強化解糾紛的能力，每年舉辦一次醫(yī)療護理安全知識講座，開展安全案例分析、化解糾紛的情景教育等。 5、認真貫徹執(zhí)行安全管理制度 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心 修改日期 2010.4 題目 大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 頁 數(shù) 1/3 主任簽名： 護士長簽名： 一、 目的 本預(yù)案主要是針對放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時及時調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務(wù)質(zhì)量。 二、 總則 當出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機醫(yī)師和技術(shù)人員進行簡單處置，內(nèi)容包括：（1）暫停檢查；（2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；（3）進行包括重新啟動在內(nèi)的簡單故障排除方法。同時應(yīng)通知：（1）當天備班科主任；（2）住院總醫(yī)師；（3）相關(guān)技術(shù)組長；（4）科室機修組。 如簡單處置后，設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無法正常運轉(zhuǎn)，則進入突發(fā)故障處置流程。 三、 故障處置流程 本流程包括：1、設(shè)備報修和故障排除環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。 1、設(shè)備報修和故障排除 由當天該崗位上機醫(yī)師和技術(shù)員上報技術(shù)組長和科機修組，由后者向相應(yīng)的設(shè)備供應(yīng)商報修，同時由后者進行設(shè)備故障和維修記錄。本記錄應(yīng)包括：（1）報修設(shè)備名稱；（2）故障內(nèi)容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人；（3）設(shè)備維修狀況、更換零配件、修復(fù)時間、工程師、有無保修期限、科室驗收人。 2、患者分流 在發(fā)生設(shè)備故障后，由當天該設(shè)備上機醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護理人員組成現(xiàn)場處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。 小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應(yīng)一次陪同患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例），則由上機醫(yī)師負責(zé)通知臨床相關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診并做好記錄。 患者接收區(qū)工作：鑒于患者分流會造成接收區(qū)域病例等候時間延長，因此現(xiàn)場處置小組人員應(yīng)做好接收區(qū)域患者解釋工作。然后按照患者病情輕重等級安排檢查順序。 類別 管理制度 生效日期 2004.1 部門 影像中心 修改日期 2010.4 題目 大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 頁 數(shù) 1/3 主任簽名： 護士長簽名： 3、崗位調(diào)整和人員安排 在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場處置小組成員除一人留守外，其余人均參加接收區(qū)工作。 故障設(shè)備上機醫(yī)師：協(xié)助接收區(qū)域上機醫(yī)師共同完成檢查并負責(zé)協(xié)助診斷醫(yī)師完成工作。 故障設(shè)備診斷醫(yī)師：共同完成接收區(qū)診斷報告，如有急診診斷醫(yī)師，則仍同樣完成急診報告（半小時內(nèi)）； 故障設(shè)備技術(shù)人員和護理人員：協(xié)助完成相應(yīng)工作。 由住院總醫(yī)師負責(zé)相應(yīng)人員的協(xié)調(diào)工作。 4、如出現(xiàn)有兩臺及以上同類設(shè)備同時出現(xiàn)突發(fā)故障并無法及時修復(fù)時，則有科主任和住院總醫(yī)師共同負責(zé)進行病例分流和流程調(diào)整。 類別 影像中心DSA護理常規(guī) 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 電除顫護理常規(guī) 頁 數(shù) 一、護理評估 1、評估患者的脈搏，心律，意識狀態(tài)等，了解心律失常的類型。如心室顫動。心室撲動。心房撲動或無脈性心動過速。 2、評估患者年齡，心前區(qū)皮膚是否完整，身體上是否有金屬飾物，心臟起搏器。 3、評估除顫器，心電監(jiān)護儀等搶救設(shè)備劑藥物是否齊全，并置患者床旁。除顫前應(yīng)摘掉身體上的金屬飾物。 4、評估室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，有無易燃，易燃物品。 二、操作步驟 1、向患者家屬說明病情，電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 2、連接除顫器電源，打開除顫器。 3、提醒除患者以外的所有人員離開病床。 4、協(xié)助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨右緣第二肋間，心尖部,貼緊胸壁皮膚。電極板上均勻涂電凝膠或胸部敷蓋濕鹽水紗布。 5、按年齡選擇除顫能量，充電，按心律失常肋下選擇同步或肺同步除顫。 6、儀器關(guān)閉后放電除顫。 7、觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當增加除顫能量再次除顫。 8、除顫后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時處理。 9、持續(xù)心電監(jiān)護，按持續(xù)心電監(jiān)護常規(guī)。 三、健康指導(dǎo) 1、向患者說明施行電除顫后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時報告醫(yī)護人員。 2、電除顫后，應(yīng)臥床休息。 除顫儀操作流程 插上電源開除顫儀，確認關(guān)閉同步鍵 選擇Paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心律 確定心律：室顫、無脈搏室速 涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹 選擇合適能量：單向波：360J 雙向波：方形去極波150-200J 兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg 充電：按充電按鈕，除顫儀自動充電至顯示屏顯示到所需值 放置電極板：分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間 清場：確認沒有人接觸床邊 放電：雙手同時按壓放電鍵 注: 1、 除顫儀到位前，持續(xù)有效的CPR。 2、 除顫后緊接著5個循環(huán)CPR，再評估節(jié)律，按需要決定是否再次除顫。 3、 操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電擊板。 4、 放電時在電擊板上應(yīng)施加一定的力量，使電擊板與病人皮膚密合，以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時也避免灼傷病人皮膚。 5、 導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電擊板之間的胸壁上，以免除顫無效。 6、 胸部有植入性裝置時，電擊板應(yīng)該放在距該裝置（2.5cm）的位置，除顫后應(yīng)檢查其功能。 7、 切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護儀貼片、導(dǎo)聯(lián)線的上面。 8、 病人大量出汗，則在除顫前，應(yīng)迅速將病人胸部擦干。類別 影像中心DSA應(yīng)急流程 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 心肺復(fù)蘇急救流程 頁 數(shù) 1/1 無 病人家評估病人反應(yīng)： 安置體位：叫幫助 去枕仰臥位 屬呼救 拍肩膀 大聲詢問 開放氣道: 仰頭抬頜法 下頦前沖法 無 球囊面罩評估呼吸：看、聽、清除口無評估頸動脈搏 2次呼吸 感覺，5-10秒 腔異物 動，在10秒內(nèi) 繼續(xù)復(fù)蘇：按壓/ 通氣=30:2 心電監(jiān)護，識別有 除顫 無室顫、心律失常 建立靜脈通路， 心臟按壓：使用抗心律失常 100次/分， 藥物、復(fù)蘇藥物 通知麻醉科進行 機械通氣 氣管插管 尋找病因，鑒別診 斷，積極處理 評估生命體征、尿 量、血氣 腦復(fù)蘇：低溫、脫水、ICU繼續(xù)觀察治療 護腦、催醒 維持心肺腦腎及內(nèi) 環(huán)境平衡 類別 流程 生效日期 2004.1 部門 影像中心DSA 修改日期 2010.4 題目 醫(yī)療廢棄物處理流程頁 數(shù) 1/3主任簽名： 護士長簽名： 醫(yī)療廢棄物處理流程感染性廢物病理性廢物損傷性廢物放射性廢物化學(xué)性廢物藥物性廢棄物醫(yī)院實驗室實驗室、檢驗科、手術(shù)摘除的人用過的注病人血液、體液、各種過期同位素檢查室等藥劑科等排出的體臟器、射器針頭分泌物、排泄物、失效藥品排放的含各種化學(xué)藥物、組織、胎兒手術(shù)刀片敷料、一次性疫苗有放射性試劑、清潔劑、動物尸體等玻璃容器等，血清等介入診療器材等污染的廢棄物消毒劑等用黃色塑料用紅色塑料用紅色塑料用紅色塑料用黃色塑料用硬質(zhì)容器密袋密封包裝袋密封包裝袋密封包裝袋密封包裝封加蓋裝袋密封包裝用專用運輸通道、工具醫(yī)院醫(yī)療廢物暫儲地醫(yī)療廢物處理中心 類別 護理管理 編號 部門 護理部 生效日期 2010.8 題目 介入術(shù)后股動脈拔鞘配合流程 修改日期 2010.8 頁數(shù) 1/1 術(shù)后24小時內(nèi)