膝關(guān)節(jié)腔穿刺操作步驟--風(fēng)濕科.doc

膝關(guān)節(jié)腔穿刺操作步驟風(fēng)濕科【器械準(zhǔn)備】關(guān)節(jié)腔穿刺模型、穿刺包1個（包括消毒孔巾、彎盤、消毒紗布等）、18-20號穿刺針及20ml注射器各1支、無菌手套2副、無菌試管多支、彎盤1個，局麻藥（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂輪1枚、油性畫線筆1支、棉簽1包、膠布1卷。如需關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物及注射器?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】 1詳細(xì)了解病史，參閱患者骨關(guān)節(jié)X線或CT片（必要時在B超檢查下）確定穿刺點，并用油性畫線筆標(biāo)記穿刺點。2進行體格檢查和必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、活化部分凝血活酶時間及凝血酶原時間等。3. 向患者和（或）法定監(jiān)護人說明關(guān)節(jié)腔穿刺的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。簡要說明操作過程，解除患者的顧慮，取得配合，并簽署知情同意書。4. 確保穿刺部位標(biāo)記（B超或X線定位下）正確，核查器械準(zhǔn)備是否齊全。5術(shù)者及助手常規(guī)洗手，戴好帽子和口罩?！静僮鞑襟E】1穿刺點定位：于髕骨上方，由骨四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊作為穿刺點，或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺以達關(guān)節(jié)囊作為穿刺點，用油性畫線筆進行標(biāo)記。2消毒：局部嚴(yán)格消毒后，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾。3局部麻醉：穿刺點用利多卡因或l-2普魯卡因局部麻醉（從皮膚至關(guān)節(jié)腔）。4關(guān)節(jié)腔穿刺：術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點。沿麻醉路徑穿刺，當(dāng)針進入關(guān)節(jié)腔后，左手不動，固定針頭及注射器，右手緩慢抽動注射器筒栓進行抽液或注藥等操作，如有阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，將阻塞排除，再繼續(xù)抽吸。常用關(guān)節(jié)穿刺部位及方法如下：膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點，經(jīng)此點向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔，也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)，緊貼髕骨下方向后進針?！具m應(yīng)證】1四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進行治療。2關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑行關(guān)節(jié)造影檢查，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。【禁忌證】1穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染者。2嚴(yán)重凝血機制障礙，如血友病等病人。【注意事項】1穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲