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精品文檔工作規(guī)范一、社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范第一條 社區(qū)診斷開(kāi)展社區(qū)診斷,明確社區(qū)主要健康問(wèn)題,制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃和相應(yīng)的實(shí)施措施。第二條 傳染病的防治1、開(kāi)展急性傳染病、結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病的防治。2、執(zhí)行傳染病登記與報(bào)告制度。3、配合有關(guān)部門對(duì)傳染源進(jìn)行隔離和消毒。4、指導(dǎo)恢復(fù)期患者定期復(fù)查并隨訪。第三條 免疫接種1、計(jì)劃免疫。2、強(qiáng)化免疫。3、特殊人群免疫接種。第四條 慢性非傳染性疾病的防治1、開(kāi)展健康指導(dǎo)、行為干預(yù),以及高危人群的監(jiān)測(cè)和規(guī)范化管理。2、開(kāi)展周期性健康檢查。3、對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行隨訪。第五條 精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生1、開(kāi)展精神衛(wèi)生、心理衛(wèi)生咨詢,進(jìn)行宣傳與教育。2、開(kāi)展周期性健康檢查。3、對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行隨訪。4、識(shí)別不良精神和心理行為問(wèn)題,早期發(fā)現(xiàn)精神疾患,根據(jù)需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。第六條 學(xué)校衛(wèi)生1、評(píng)價(jià)學(xué)校的基本衛(wèi)生條件和學(xué)生的基本健康狀況。2、提供眼保健和口腔保健等服務(wù)。3、配合學(xué)校指導(dǎo)家長(zhǎng)開(kāi)展性啟蒙教育和性心理咨詢等工作。4、提供健康行為指導(dǎo)。第七條 婦女保健1、圍婚期保健:了解夫妻雙方的基本健康狀況,開(kāi)展健康咨詢與生育咨詢和婚前檢查的宣傳與指導(dǎo)。2、產(chǎn)前保?。毫私庠袐D的基本健康狀況和生育狀況,早孕初查建冊(cè),并發(fā)放孕卡。識(shí)別高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診,開(kāi)展孕婦及其家庭的保健指導(dǎo)。3、產(chǎn)后保?。寒a(chǎn)后家庭訪視,產(chǎn)后避孕指導(dǎo),產(chǎn)后恢復(fù),家庭生活調(diào)整的指導(dǎo)等。4、更年期保健:有關(guān)生理和心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、教育與咨詢,指導(dǎo)更年期婦女合理就醫(yī)、飲食、鍛煉和用藥。第八條 兒童保健1、新生兒期保?。盒律鷥涸L視、建卡、母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo),新生兒護(hù)理指導(dǎo)。2、嬰幼兒期保?。涸缙诮逃爸橇﹂_(kāi)發(fā)的指導(dǎo),正確斷奶的指導(dǎo),生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),輔食添加及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。3、學(xué)齡前期保?。盒睦戆l(fā)育指導(dǎo)及咨詢,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù),預(yù)防疾病和意外傷害的發(fā)生。第九條 老年保健1、了解社區(qū)老年人的基本健康狀況。2、指導(dǎo)老年人疾病的預(yù)防和保健,開(kāi)展老年護(hù)理。3、指導(dǎo)意外傷害的預(yù)防、自救和他救。第十條 健康教育與健康促進(jìn)1、根據(jù)存在的主要健康問(wèn)題,明確社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象和主要內(nèi)容。2、定期開(kāi)展健康講座、壁報(bào)宣傳等多種形式的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。第十一條 計(jì)劃生育1、在夫妻雙方知情選擇的前提下,指導(dǎo)夫妻雙方避孕、節(jié)育。2、開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)咨詢。3、避孕藥具的發(fā)放與管理。第十二條 社區(qū)醫(yī)療1、提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)。2、疑難病癥的轉(zhuǎn)診。3、急危重癥的識(shí)別,現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)和及時(shí)轉(zhuǎn)診。4、提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。5、提供臨終關(guān)懷服務(wù)。第十三條 社區(qū)康復(fù)1、掌握社區(qū)殘疾人的基本情況。2、制定社區(qū)康復(fù)計(jì)劃。3、開(kāi)展軀體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、心理適應(yīng)能力等方面的功能評(píng)價(jià)。4、對(duì)適宜社區(qū)康復(fù)的對(duì)象,以軀體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及心理適應(yīng)能力為重點(diǎn),因地制宜,開(kāi)展多種形式的康復(fù)治療和指導(dǎo)。二、居民健康教育工作規(guī)范1、根據(jù)健康教育工作要求和社區(qū)情況,制定健康教育計(jì)劃2、根據(jù)不同情況(不同季節(jié)、多發(fā)病、流行?。┲贫ㄐ麄鞯闹攸c(diǎn)。實(shí)施各種形式的健康教育。3、組織不同人群(健康人群、高危人群、急病人群)的健康教育活動(dòng),每年不少于6次并記錄。4、定期更換社區(qū)內(nèi)居委會(huì)的黑板報(bào)及宣傳欄5、健康教育的內(nèi)容:(1)衛(wèi)生法規(guī)和良好的道德教育。(2)傳染病的預(yù)防知識(shí)。(3)慢性病的防病知識(shí)。(4)救護(hù)知識(shí)教育。(5)就診知識(shí)教育。(6)化驗(yàn)檢查及相關(guān)醫(yī)療器械使用知識(shí)教育。(7)合理用藥知識(shí)教育。(8)心理衛(wèi)生教育。(9)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。(10)計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、婦女衛(wèi)生教育。(11)開(kāi)展健康咨詢。(12)食品衛(wèi)生與合理膳食知識(shí)教育。(13)良好生活習(xí)慣。(14)家庭護(hù)理指導(dǎo)。(15)其他。6、建立健康教育工作登記本并按時(shí)上報(bào)。7、建立居民健康教育工作檔案。三、康復(fù)工作規(guī)范1、指導(dǎo)慢性病及殘疾人和家屬的康復(fù)訓(xùn)練。2、掌握社區(qū)慢病、殘疾人對(duì)康復(fù)的需求情況,建立殘疾人康復(fù)檔案。3、督促家庭成員對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4、對(duì)社區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)上確實(shí)有困難的慢病及殘疾人、退伍殘疾軍人、無(wú)人撫養(yǎng)孤寡老人,實(shí)施免費(fèi)健康體檢咨詢。四、家庭衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)范1、指導(dǎo)家庭健康教育充分利用家庭這個(gè)宣傳陣地,消滅不衛(wèi)生的陋習(xí),傳播衛(wèi)生知識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生要深入每個(gè)家庭,須有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)和宣傳,督促和檢查衛(wèi)生行為的改善。定期召開(kāi)由家庭代表參加的衛(wèi)生會(huì)議,把衛(wèi)生保健活動(dòng)融匯到家庭生活中去。2、普及基本防病知識(shí)要讓居民知道計(jì)劃免疫的基本程序,如何時(shí)打針、吃糖丸和如何喂養(yǎng)小兒,防止?fàn)I養(yǎng)不良等,家中若有老人,要知道老年人易患什么病,病后護(hù)理及生活指導(dǎo),如何對(duì)待傳染病患者,如肝炎、結(jié)核,應(yīng)如何隔離。社區(qū)醫(yī)師還要定期宣講、家庭訪問(wèn),利用黑板報(bào)和衛(wèi)生防病手冊(cè)等形式對(duì)居民進(jìn)行健康教育。3、建立居民家庭健康檔案建立居民健康檔案,實(shí)行微機(jī)化管理,社區(qū)醫(yī)師可根據(jù)檔案所記載的居民常見(jiàn)病和衛(wèi)生情況,有針對(duì)性地對(duì)居民進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo),防病、治病。居民家庭健康檔案的操作應(yīng)包括以下幾項(xiàng):(1)居民家庭一般情況,包括家庭編號(hào)、住址、每位家庭成員的編號(hào)、姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻狀況、文化水平、職業(yè)、有無(wú)慢性疾病。(2)兒童保健情況,包括年齡、出生地點(diǎn)、計(jì)劃免疫情況、體檢記錄。(3)婦女保健情況和老年人保健情況。總之,按照市衛(wèi)生局規(guī)定的健康檔案進(jìn)行家訪和認(rèn)真填寫(xiě)。五、家庭護(hù)理規(guī)程(一)家庭護(hù)理目標(biāo):1、長(zhǎng)期目標(biāo)是把解決和改善健康問(wèn)題作為最終目標(biāo)。2、短期目標(biāo)是當(dāng)前必須解決的健康問(wèn)題,即現(xiàn)階段的護(hù)理目標(biāo)??砂l(fā)分為幾個(gè)階段目標(biāo),通過(guò)達(dá)到階段目標(biāo),逐漸接近達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。3、家庭全體成員為最小單位,家庭護(hù)理大多是從有健康問(wèn)題的個(gè)人開(kāi)始。社區(qū)護(hù)士以家庭為單位對(duì)病人進(jìn)行健康管理、治療、護(hù)理,調(diào)整家庭關(guān)系,利用家庭內(nèi)外資源,提供社會(huì)支持。(二)家庭護(hù)理內(nèi)容1、日常生活的指導(dǎo)(1)飲食生活;(2)清潔;(3)排便;(4)睡眠;(5)運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng);(6)精神衛(wèi)生等生活起居方面的護(hù)理指導(dǎo)。2、健康管理(1)健康促進(jìn);(2)健康體檢;(3)健康評(píng)估(老人、嬰幼兒、職業(yè)病檢查、惡性腫瘤檢診);(4)健康咨詢。3、疾病護(hù)理(1)加強(qiáng)疾病護(hù)理與管理,預(yù)防并發(fā)癥;(2)病弱者、癱瘓者的家庭護(hù)理;(3)患者的定期檢查治療;(4)康復(fù);(5)臨終護(hù)理。4、生活照料與指導(dǎo)(1)自我保健,增加生活情調(diào)、工作情趣、家庭功能調(diào)整;(2)注重培養(yǎng)樂(lè)觀精神,加強(qiáng)人際交流;鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)、社區(qū)建設(shè);(3)照顧者的教育與指導(dǎo)。5、家庭支持(1)發(fā)掘合理利用家庭內(nèi)外資源服務(wù)于病人;(2)提高家庭成員對(duì)健康的認(rèn)知;(3)了解家庭功能對(duì)健康影響;(4)及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響健康和危險(xiǎn)因素,給予適合個(gè)體的、可行的護(hù)理干預(yù);(5)協(xié)調(diào)家庭關(guān)系促進(jìn)病人身心健康。6、改善家庭內(nèi)、外環(huán)境,促進(jìn)健康(1)室內(nèi)環(huán)境:清潔衛(wèi)生、定時(shí)通風(fēng)、光照適宜及夜間照明,室內(nèi)行走路線及衛(wèi)生間有防跌倒防滑措施;(2)幼兒、老年人的家庭安全措施、急救常識(shí);(3)高齡、殘疾、癱瘓病人生活用床、便器、洗浴設(shè)施、餐具、出行輪椅,要求盡量作到安全、方便、舒適;(4)室外噪音盡量控制在白天60-80dB,夜間50-60Db;(5)與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)保持聯(lián)系。六、家庭訪視程序(一)訪前準(zhǔn)備:1、選擇訪視對(duì)象:如孕產(chǎn)婦、新生兒、糖尿病、高血壓等,護(hù)士按情況安排訪視順序。(1)影響人數(shù)的多寡:如傳染病應(yīng)列為優(yōu)為訪視對(duì)象。(2)對(duì)健康的危害程度:致死率高的疾病應(yīng)優(yōu)先訪視。(3)是否有后遺癥:有后遺癥應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行訪視。2、確定訪視目的:護(hù)士訪視前應(yīng)先明確訪視目的和目標(biāo),以便評(píng)價(jià)。3、準(zhǔn)備訪視用物:依訪視目的和對(duì)象而定。4、安排訪視路線:較重患者應(yīng)先安排在先,傳染病人排在最后,余者酌情。(二)實(shí)際訪視:是社區(qū)護(hù)士家庭護(hù)理的工作重點(diǎn),在實(shí)際訪視中要進(jìn)行家庭評(píng)估、護(hù)理措施的實(shí)施、效果評(píng)價(jià)。1、護(hù)士與被訪視對(duì)象應(yīng)建立良好的關(guān)系。2、護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)對(duì)方的敘述,了解其感受,尊重他們對(duì)健康的看法,適時(shí)地給予關(guān)心,并維護(hù)其隱私權(quán)。3、健康評(píng)估,護(hù)理措施實(shí)施。4、進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。(三)評(píng)價(jià):訪視過(guò)程中,隨時(shí)評(píng)價(jià),以修正或制定下次訪視目標(biāo)和方法,使家庭訪視工作收到實(shí)效。(四)記錄:訪視記錄原則簡(jiǎn)潔確切,正確記錄訪視內(nèi)容,處理方法,結(jié)果及反應(yīng)等。訪視后及時(shí)記錄。(五)預(yù)約下次訪視時(shí)間。七、社區(qū)常見(jiàn)慢性病健康教育規(guī)程糖尿病健康教育一、 概述(一)病因糖尿病(diabetes mellitus, DM)病因至今尚不十分明確,一般認(rèn)為是因遺傳因素與后天環(huán)境和行為因素聯(lián)合作用形成的。DM病人由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而發(fā)生糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂引起的病理、生理改變,導(dǎo)致機(jī)體以持續(xù)高血糖為基本生化特征的綜合征。(二)危險(xiǎn)因素目前國(guó)際上對(duì)糖尿病的研究結(jié)果及臨床發(fā)現(xiàn),其危險(xiǎn)因素主要有以下原因:1、遺傳因素:遺傳學(xué)研究表明,糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異,前者較后者高出5倍。在1型糖尿病病因中遺傳因素的重要性為50,在型糖尿病病因中遺傳因素的重要性可達(dá)90以上。2、不良生活習(xí)慣:體力活動(dòng)少、膳食結(jié)構(gòu)不合理和酗酒等。3、高血壓、高血脂。4、肥胖和胰島素抵抗綜合征:在型糖尿病病人中肥胖者占85-90。5、生產(chǎn)過(guò)4千克以上巨大胎兒婦女。6、過(guò)去常有低血糖史。7、病毒感染史:病毒感染可導(dǎo)致胰島素B細(xì)胞破壞。8、化學(xué)毒物接觸:動(dòng)物試驗(yàn)顯示,某些化學(xué)毒物對(duì)胰島B細(xì)胞有毒性作用。9、增齡、衰老和自身免疫力下降。10、精神、心理壓力及家庭生活事件等。(三)臨床表現(xiàn)1、典型癥狀:三多一少,三多即多飲、多食、多尿,一少是體重減輕。2、非典型癥狀:糖尿病早期無(wú)癥狀,許多病人在就診其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn),因嚴(yán)重并發(fā)癥而就診的老人在社區(qū)極度常見(jiàn),因癥狀不典型易貽誤診斷導(dǎo)致治療與護(hù)理困難與復(fù)雜化。3、其它表現(xiàn):飯前反復(fù)發(fā)生低血糖或難以忍受的饑餓感;皮膚或外陰瘙癢;泌尿感染;各種感染后傷口久不愈合等,(四)主要并發(fā)癥1、大血管并發(fā)癥:高血壓、冠心病、腦血管癥、大血管動(dòng)脈硬化癥2、微血管并發(fā)癥:視網(wǎng)膜癥變、糖尿病腎病3、糖尿病神經(jīng)病變(糖尿病肢端壞疽)(五)其他類型并發(fā)癥:性功能障礙、白內(nèi)障、各種感染等。(六)診斷糖尿病時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題血糖是唯一的依據(jù);尿糖不能作為診斷指標(biāo)(注意腎糖閾值與血糖差異和腎性糖尿?。?快速血糖儀不能診斷;孕婦必須作糖尿病篩查;重視餐后血糖的重要性;研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)老人空腹血糖不達(dá)標(biāo)易漏診,防止漏診。二、糖尿病三級(jí)預(yù)防與健康教育(一)健康人群首先應(yīng)明確,糖尿病是終身疾病,難以治愈,但預(yù)防的效果大于治療。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防,通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。(二)高危人群臨床發(fā)現(xiàn)每新診斷的糖尿病病人多數(shù)來(lái)自這一群體,因此對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防,幫助其克服危險(xiǎn)因素,使之不成為糖尿病病人。篩查指標(biāo):空腹血糖6.1-6.9mmol/L告知病人有危險(xiǎn)因素,須堅(jiān)持血糖檢測(cè)。檢測(cè)空腹血糖7mmol/L或餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L,告知病人血糖指標(biāo)和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),立即就醫(yī)。檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/L,告知病人糖耐量受損,須堅(jiān)持血糖檢測(cè),進(jìn)行行為干預(yù)。(三)病人教育與指導(dǎo)對(duì)已確診的糖尿病病人管理重點(diǎn)在三級(jí)預(yù)防,應(yīng)重視社會(huì)、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用,發(fā)掘、利用社區(qū)人力資源服務(wù)于病人,以教育病人認(rèn)識(shí)疾病的危害及合并癥,鼓勵(lì)病人積極參與管理并明確控制目標(biāo),病人在接受教育的過(guò)程中,同時(shí)學(xué)會(huì)了幫助其他病人,并能注重良好的人際關(guān)系。加強(qiáng)病人的責(zé)任感,使其主動(dòng)、積極配合參與管理、控制病情發(fā)展,治療并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。(四)對(duì)糖尿病病人教育的具體內(nèi)容、方法、意義、流程可參考前面所述,但應(yīng)有針對(duì)性。骨質(zhì)疏松綜合癥健康教育一、概述骨質(zhì)疏松綜合癥系由各種原因引起一組骨病,其特點(diǎn)為單位體積內(nèi)骨組織量減少,骨皮質(zhì)變薄,海綿骨骨小梁數(shù)目及大小均減少,骨髓腔增寬,骨荷載功能減弱,從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。骨質(zhì)疏松綜合癥在代謝性骨病中最為常見(jiàn),是一種重要的老年性疾病。(一)病因1、年齡相關(guān)因素及絕經(jīng)期后較為常見(jiàn),女性發(fā)病較早較多。(1)40歲以后,成骨細(xì)胞形成功能降低,并隨年齡的增長(zhǎng),每年成骨細(xì)胞約有0.30.5的緩慢丟失。(2)絕經(jīng)期婦女,由于雌激素水平不足,骨量丟失更多。(3)男子在更年斯后,性功能降低,可有脊柱骨質(zhì)疏松和骨折。2、內(nèi)分泌因素:長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。腎上腺糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞的活動(dòng),抑制腸鈣吸收,影響骨質(zhì)生成,增加骨質(zhì)吸收。3、絕對(duì)臥床不活動(dòng)者,每個(gè)月可丟失骨質(zhì)量1;石膏固定、癱瘓、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎由于不活動(dòng)、不負(fù)重,對(duì)骨骼和成骨細(xì)胞的刺激減少,造成肌肉萎縮,骨形成減少,骨吸收增加。4、營(yíng)養(yǎng)性:蛋白質(zhì)缺乏,骨有機(jī)質(zhì)形成不良;維生素C缺乏,影響骨質(zhì)形成,并使骨膠質(zhì)組織成熟障礙;食物中長(zhǎng)期缺鈣(每日不足400mg),可引起繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn),促使骨質(zhì)吸收。5、遺傳性:成骨不全癥系一種常染色體顯性遺傳,成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨質(zhì)較少。6、其他:長(zhǎng)期激素治療后,可影響膠原結(jié)構(gòu)而造成骨質(zhì)疏松。吸煙、酒精達(dá)量、癲癇也可引起本病。(二)危險(xiǎn)因素與病因有相關(guān)性(三)臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn):疾病初期無(wú)不適應(yīng)感覺(jué)。2、典型表現(xiàn):以后隨著骨質(zhì)疏松加重,病人可出現(xiàn)周身骨痛、乏力、疼腫以脊椎與骨盆區(qū)及骨折處為主、常為持續(xù)性疼痛。一般與疏松程度平行,于登樓或體位改變時(shí)尤甚。機(jī)體活動(dòng)明顯障礙,日久下肢股肉有不同程度萎縮?;颊呖缮黹L(zhǎng)縮短,或因胸廓畸形使肺活量減少,從而影響心臟功能。二、骨質(zhì)疏松綜合癥三級(jí)預(yù)防與健康教育(一)健康人群骨質(zhì)疏松綜合癥是慢性不可逆性疾病,難以治愈,但預(yù)防效果大于治療。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要為一級(jí)預(yù)防,通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。(二)高危人群對(duì)具有危險(xiǎn)因素人群的社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防,幫助其克服危險(xiǎn)因素,使之不成為骨質(zhì)疏松綜合癥病人。篩查指標(biāo):尿羥脯氨酸測(cè)定、骨骼X線檢查、骨密度測(cè)定值在正常高限時(shí),告之有危險(xiǎn)因素,應(yīng)堅(jiān)持監(jiān)測(cè)。當(dāng)尿羥脯氨酸測(cè)定0.006,骨密度降低、骨骼X線檢查異常,有臨床癥狀者即可診斷。應(yīng)立即就診,進(jìn)行行為干預(yù)。(三)病人教育與指導(dǎo)1、加強(qiáng)健康教育,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉、戒煙、節(jié)酒及濃咖啡等,消除各種危險(xiǎn)因素。2、指導(dǎo)老年人和絕經(jīng)后婦女了解骨質(zhì)疏松的有關(guān)知識(shí)。定期對(duì)使用甲狀腺素、利尿劑等藥物的病人進(jìn)行血鈣檢查,以檢測(cè)鈣的丟失情況。3、教導(dǎo)病人及家屬合理膳食,攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D。運(yùn)動(dòng)的方法及藥物的作用、劑量和服藥的注意事項(xiàng),如服用鈣劑時(shí)要增加飲水量,減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成。鈣劑不能與綠色蔬菜同時(shí)服用??崭光}劑效果好??膳c維生素D同時(shí)服用。4、指導(dǎo)病人及家屬消除家庭生活中的不安全因素。如燈光照明設(shè)備充足,地毯避免分散性及區(qū)域性放置,以防止視力衰退和反應(yīng)差而摔倒。老年人穿著要適宜,不要穿易滑的鞋和拖鞋防止滑倒。若行動(dòng)不便,要適當(dāng)使用手杖和步行器,增強(qiáng)步履和穩(wěn)定性,避免發(fā)生骨折。5、指導(dǎo)病人維護(hù)良好姿勢(shì)及預(yù)防跌倒的措施,如正確的彎腰及舉物姿勢(shì),避免椎體受壓而骨折。若老年人摔倒后,有可疑情況建議拍X線片檢查。高血壓病健康教育一、概述高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,又與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管等疾病等密切相關(guān),因此,世界各國(guó)均十分重視本病的防治。(一)流行醫(yī)學(xué)世界各國(guó)的高血壓病患病率不盡相同,歐洲國(guó)家較亞洲國(guó)家高,工業(yè)化較發(fā)展中國(guó)家高,同一國(guó)家不同種族間患病率也有差異。我國(guó)高血壓的患病率不如西方國(guó)家,但呈升高趨勢(shì)。各省市高血壓患病率相差較大。東北、華北地區(qū)高于西南、東南地區(qū);東部地區(qū)高于西部地區(qū)。近年來(lái),農(nóng)村的患病率從1979年的8.7升至1991年的9.6。兩性高血壓患病率差異不大,青年期男性高于女性,中年后女性高于男性。(二)病因:至今尚未明,目前認(rèn)為是在一定的遺傳易感性基礎(chǔ)上由精神 、神經(jīng)作用、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)、食鈉過(guò)多、胰島素抵抗、吸煙、飲酒、攝入碳水化合物過(guò)多等因素作用所致。(三)高危因素:1、有高血壓病家族史2、長(zhǎng)期或反復(fù)明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情況變化3、食鹽攝入量高4、吸煙、飲酒過(guò)度5、攝入碳水化合物高多致肥胖(四)臨床表現(xiàn)1、緩進(jìn)型高血壓?。?)血壓變化:起病多數(shù)隱匿,病情發(fā)展慢,病程長(zhǎng),血壓時(shí)高時(shí)正常,但在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)時(shí)易升高,波動(dòng)較大。而長(zhǎng)期高血壓后,即使在血壓水平較高時(shí)也無(wú)明顯癥狀。隨著病情發(fā)展,血壓明顯而持續(xù)地升高,則可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質(zhì)性損害。(2)腦部表現(xiàn):頭痛多在早晨位于前額、枕部或顳部;頭暈為暫時(shí)性,但應(yīng)注意血壓下降得過(guò)多也可引起頭暈。(3)心臟表現(xiàn):早期心功能代償,左心室肥厚、擴(kuò)張,偶有心悸,其它心臟方面無(wú)癥狀。失代償期可出現(xiàn)左心衰癥狀,表現(xiàn)為在勞累、飽食和說(shuō)話過(guò)多時(shí)出現(xiàn)氣喘、心悸、咳嗽、呈陣發(fā)性的發(fā)作,常在夜間發(fā)作,并可有痰中帶血絲,嚴(yán)重時(shí)血壓驟然升高時(shí)發(fā)生肺水腫。甚至全心衰,出現(xiàn)心尖部有雜音及紫紺、尿少、頸靜脈努張、下肢水腫腹水等癥狀。(4)腎臟表現(xiàn):腎血管病變與血壓高度及病程密切相關(guān)。早期無(wú)癥狀、體征。失代償期,出現(xiàn)蛋白尿、血尿、多尿、夜尿、口渴、多飲、尿比重低、尿素氮、肌酐增高,最終出現(xiàn)尿毒癥。2、急進(jìn)型高血壓與緩進(jìn)型高血壓相似,但以頭痛明顯、病情重、發(fā)展迅速、視網(wǎng)膜病變和腎功能衰竭為主要特點(diǎn)。血壓顯著升高,以舒張壓升高為主,持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿,最終死于尿毒癥,也可死于腦血管病或心力衰竭。3、高血壓危重癥(1)高血壓危象:可見(jiàn)于緩進(jìn)型高血壓各期、急進(jìn)型高血壓、血壓改變以收縮壓突然升高為主,常在誘因作用下,病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈、亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、視力模糊、尿少、排尿困難等癥狀。歷時(shí)短暫,控制血壓后,病情可迅速好轉(zhuǎn),但易復(fù)發(fā)。(2)高血壓腦?。貉獕和蝗簧咭允鎻垑簽橹?,病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏慢而有力、呼吸困難/減慢、視力模糊、黑蒙、抽搐、昏迷,或有暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等。(五)并發(fā)癥:在我國(guó),高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦血管意外,其次是高血性心臟病、心力衰竭,再者是腎功能衰竭。二、高血壓三級(jí)預(yù)防與健康教育(一)健康人群加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防,通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。(二)高危人群臨床表現(xiàn)每年新診斷的高血壓病人多數(shù)來(lái)自這一群體,因此對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防,幫助其克服危險(xiǎn)因素,使之不成為高血壓病人。篩查指標(biāo):血壓:收縮壓140149mmHg或舒張壓8589 mmHg告知病人有危險(xiǎn)因素,須堅(jiān)持血壓檢測(cè)。檢測(cè)血壓收縮壓150 mmHg,或舒張壓90 mmHg告知病人血壓指標(biāo)和高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn),立即就醫(yī),并進(jìn)行行為干預(yù)。(三)病人教育與指導(dǎo)1、對(duì)社區(qū)全人群進(jìn)行深入的健康教育,糾正不良的行為習(xí)慣,減少或祛除高血壓危險(xiǎn)因素,提高人群防治高血壓的自我保護(hù)意識(shí)。2、定期監(jiān)測(cè)人群的血壓,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。3、建立完整的病歷檔案,定期隨訪,提高病人的遵醫(yī)意識(shí)、規(guī)律服藥,平穩(wěn)降壓。預(yù)防并發(fā)癥。4、堅(jiān)持服藥,不隨意停藥、改藥。5、教會(huì)病人及家屬掌握發(fā)生防止體位性低血壓的方法。當(dāng)改變體位動(dòng)作時(shí)宜慢,使循環(huán)系統(tǒng)有時(shí)間適應(yīng)姿勢(shì)的改變。如發(fā)生體位低血壓時(shí)應(yīng)立即降低體位,臥床病人可抬高下肢,有助于回心血流,減少腦缺血。6、飲食應(yīng)低鹽、低脂,少吃腌制食物,家庭人均攝入鹽量6g。降低食用濃咖啡、濃茶、可樂(lè),以免加重心臟負(fù)擔(dān)。7、學(xué)會(huì)制定有氧運(yùn)動(dòng)方式。8、鼓勵(lì)病人戒煙、酒。9、高血壓病人家中備好血壓計(jì),并教會(huì)病人學(xué)會(huì)自測(cè)血壓的方法。冠心病健康教育一、概述冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以上,男性多于女性,以腦力勞動(dòng)者居多,是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的流行病,已成為歐美國(guó)家最多見(jiàn)的心臟病病種。我國(guó)不如歐美國(guó)家多見(jiàn),但呈上升趨勢(shì)。(一)危險(xiǎn)因素最重要的易患因素是高齡、男性、高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿??;其次是腦力活動(dòng)緊張而體力活動(dòng)少、食物含熱量高,動(dòng)物脂肪多、膽固醇高而抗氧化物質(zhì)(如維生素A、C)少、肥胖、家族中有高脂血癥、胰島素抵抗等。(二)臨床類型與臨床特點(diǎn)1、隱匿型或無(wú)癥狀型:無(wú)癥狀但有心電圖改變。2、心絞痛:發(fā)作性胸骨后疼痛,為一時(shí)性心肌供血不足引起。3、心肌梗死:癥狀重,為冠狀動(dòng)脈阻塞,心肌急性缺血壞死所致。4、缺血性心肌?。洪L(zhǎng)期心肌缺血所致的心肌逐步纖維化。5、猝死。二、冠心病三級(jí)預(yù)防與健康教育(一)健康人群對(duì)冠心病的預(yù)防十分重要。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防,通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。(二)高危人群對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防,幫助其克服危險(xiǎn)因素,使之不成為冠心病病人。篩查指標(biāo):心電圖檢查是診斷心肌缺血的有效而無(wú)創(chuàng)傷性的方法,須堅(jiān)持心電圖檢測(cè)。(三)病人教育與指導(dǎo)1、隨身攜帶保存在深色密閉玻璃瓶?jī)?nèi)的硝酸酯類藥物,并注意過(guò)期更換,以備急用。2、家中需備氧氣袋,出現(xiàn)癥狀時(shí),在用藥同時(shí)給予吸氧。3、隨身攜帶健康卡。4、在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或性交前,先舌下含服硝酸甘油,以預(yù)防心絞痛的發(fā)生。5、飲食中減少飽和脂肪如:豬油、肥油、黃油等攝取,而以不飽和脂肪如:沙拉油、玉米油、大豆油等代替。避免蛋黃、內(nèi)臟等高膽固醇食物的攝入,可降低低密度脂蛋白。多攝入高纖維食物,有助于排便,促進(jìn)膽汁的排泄和膽固醇的代謝。避免飲過(guò)量咖啡、可樂(lè)等飲料,避免看刺激的書(shū)、電影等,以免增加心率。6、鼓勵(lì)戒煙、戒酒,避免被動(dòng)吸煙。7、保證充足的睡眠。8、做好病人的心理護(hù)理。9、指導(dǎo)病人或家屬進(jìn)行心臟康復(fù):(特別是心肌梗死病人)急性期:(1)在23周內(nèi)逐步加大活動(dòng)量,從被動(dòng)到主動(dòng),從遠(yuǎn)端到近端從四肢到軀干,從平臥位到坐位、立位、步行、上一層樓、部分生活自理。 (2)教會(huì)病人或家屬學(xué)會(huì)數(shù)脈搏進(jìn)行自我監(jiān)測(cè):運(yùn)動(dòng)時(shí)心率120次/分。耐受的心率是(220年齡)的6070。但應(yīng)用受體阻滯劑及安裝心臟起博器者不宜以心率作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)?;謴?fù)期: 出院回家第12周內(nèi)保持與住院期相同的運(yùn)動(dòng)水平,自理生活,做鋪床、擦桌、洗碗等輕家務(wù)活動(dòng)。 第34周開(kāi)始逐步增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度,每天活動(dòng)23次。步行是最好的運(yùn)動(dòng)方式。病人以自我感覺(jué)和數(shù)脈搏的方法來(lái)自我監(jiān)護(hù)。安靜時(shí)心率應(yīng)90次/分。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)年齡的預(yù)期最高心率的70%80。運(yùn)動(dòng)前作熱身準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)后作整體運(yùn)動(dòng),全部運(yùn)動(dòng)持續(xù)2030分鐘。 612周后可以從事一般的體力活動(dòng),輕度或中度工作和性生活。 慢性阻塞性肺氣腫健康教育一、概述慢性阻塞性肺氣腫系終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹、并伴有氣腔壁的破壞。(一)危險(xiǎn)因素:本病目前原因不明,與下列因素有關(guān)1、吸煙是肺氣腫最主要的病因2、慢性支氣管炎急性發(fā)作3、環(huán)境污染、某些原因致花粉過(guò)敏性哮喘者4、呼吸道感染(二)臨床表現(xiàn):本病起病隱潛1、典型癥狀有咳嗽,咳粘液或粘液膿痰,多發(fā)生以冬季、春季。急性發(fā)作期并發(fā)呼吸衰竭或右心衰。2、全身癥狀有疲乏、納差和體重減輕。病人出現(xiàn)頭痛,可能提示CO2潴留。(三)并發(fā)癥1、自發(fā)性氣胸2、呼吸衰竭:慢性阻塞性肺氣腫病人往往呼吸功能嚴(yán)重受損,在某些主誘因如呼吸道感染、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、外科手術(shù)等影響下,通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重,可誘發(fā)急性呼吸衰竭。3、慢性肺源性心臟病和右心衰4、胃潰瘍5、睡眠呼吸障礙6、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥:因低氧致紅細(xì)胞數(shù)量代償性增多,以提高血氧含量和機(jī)體供血。二、慢性阻塞性肺氣腫三級(jí)預(yù)防與健康教育(一)健康人群慢性阻塞性肺氣腫是慢性不可逆性疾病,難以治愈,但預(yù)防效果大于治療。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防,通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。(二)高危人群臨床發(fā)現(xiàn)每年新診斷的慢性阻塞性肺氣腫病人多數(shù)來(lái)自這一群體,因此對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防,幫助其克服危險(xiǎn)因素,使之不成為慢性阻塞性肺氣病人。篩查指標(biāo):肺功能測(cè)驗(yàn)示殘氣及殘氣/肺總量、第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值在正常高限,X光胸部檢查示慢性支氣管炎、呼吸道感染時(shí),告之有危險(xiǎn)因素,應(yīng)堅(jiān)持檢測(cè)。凡有逐漸加重的氣急史、肺功能測(cè)驗(yàn)示殘氣及殘氣/肺總量增加。第1秒用力呼氣量/用力肺洗量減低,最大通氣量降低,氣體分布不均,經(jīng)氣管擴(kuò)張劑治療,肺功能無(wú)明顯改善者,即可診斷為慢性阻塞性肺氣腫病人。應(yīng)立即就診,進(jìn)行行為干預(yù)。(三)病人教育與指導(dǎo)對(duì)已確診的慢性阻塞性肺氣腫病人管理重點(diǎn)在三級(jí)預(yù)防,應(yīng)重視社會(huì)、家庭支持在慢性阻塞性肺氣腫社區(qū)管理的重要作用,發(fā)掘、利用社區(qū)人力資源服務(wù)于病人,以教育病人認(rèn)識(shí)疾病的危害及合并癥,鼓勵(lì)病人積極參與管理并明確控制目標(biāo),病人在接受教育的過(guò)程中,同時(shí)學(xué)會(huì)了幫助其他病人,并能注重良好的人際關(guān)系。加強(qiáng)病人的責(zé)任感,使其主動(dòng)、積極配合參與管理、控制病情發(fā)展,治療并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。(四)對(duì)慢性阻塞性肺氣腫病人教育的具體內(nèi)容、方法、意義、流程可參考前面所述,但應(yīng)有針對(duì)性。1、戒煙:戒煙是一項(xiàng)行之有效的方法,要大力宣傳,提倡健康生活方式。2、祛除誘因:對(duì)于接觸有害氣體或粉塵者,應(yīng)改善工作、生活環(huán)境;對(duì)于反復(fù)感染的患者,可接種流感或肺炎球菌疫苗進(jìn)行預(yù)防。3、長(zhǎng)期家庭氧療:緩解期動(dòng)脈血氧分壓仍在55mmHg以下者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療。每天堅(jiān)持15小時(shí)吸氧效果比間斷吸氧為好,特別是夜間應(yīng)持續(xù)吸氧??刹捎玫土髁课酢?、營(yíng)養(yǎng)支持:患者由于呼吸負(fù)荷加重,呼吸功能增加,能量消耗增加。同時(shí)由氣急、缺氧、右心衰等原因致食欲降低,故易合并營(yíng)養(yǎng)不良。5、適當(dāng)體育鍛煉,如步行、踏車、廣播操、太極拳等。提高機(jī)體抵抗力,鍛煉呼吸循環(huán)功能。6、呼吸鍛煉:指導(dǎo)患者做深而慢的腹式呼吸,使流速減慢,減低呼吸阻力。指導(dǎo)患者做縮唇式呼吸可增加氣道外口段阻力,使等壓點(diǎn)移向中央大氣道,防止氣道過(guò)早閉合。7、心理治療:由于患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理障礙。應(yīng)該給予高度重視,耐心解釋,多鼓勵(lì),提高患者自信心。腦卒中健康教育一、概述腦卒中血管源性腦部病損的總稱,是全身性血管病變或系統(tǒng)性疾病在腦部的表現(xiàn)。(一)病因1、血管因素:主要是動(dòng)脈硬化,包括動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓性小動(dòng)脈硬化。2、血液動(dòng)力學(xué)因素:主要是高血壓及低血壓。高血壓造成細(xì)小動(dòng)脈感化及玻璃樣變,易破裂出血。同時(shí)損傷血管內(nèi)膜,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。血壓突然降低,可造成腦缺血或腦梗塞。3、高血脂、高膽固醇血癥,血粘度增高,致血液流變異常。(二)危險(xiǎn)因素:有腦血管病家族史、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低者。二、腦卒中三級(jí)預(yù)防與健康教育(一)健康人群對(duì)腦卒中的預(yù)防效果大于治療。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防,通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。(二)高危人群1、年齡:腦卒中的發(fā)病率、患病率及死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高,尤其在55歲以后增高更明顯。2、有腦血管病家族史發(fā)病率顯著增高。3、高血壓最主要的危險(xiǎn)因素。血壓的高低與中風(fēng)的發(fā)生呈正相關(guān)系。4、心臟病患者:風(fēng)濕性心臟病、心瓣膜病、亞急性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、心臟粘液瘤、以及心肌梗死、心律紊亂等可誘發(fā)腦卒中。5、糖尿病發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比正常血糖者高出數(shù)倍。6、特別是高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低者。7、吸煙、飲酒為重要的危險(xiǎn)因素。8、服用雌激素避孕藥,是婦女腦卒中的危險(xiǎn)因素。臨床發(fā)現(xiàn)每年新診斷的腦卒中病人多數(shù)來(lái)自這一群體,因此對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防,幫助其克服危險(xiǎn)因素,使不成為腦卒中病人。篩查指標(biāo):當(dāng)血脂、血中膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白達(dá)到正常值高限時(shí),告之有危險(xiǎn)因素,須堅(jiān)持監(jiān)測(cè),必要時(shí)同時(shí)檢測(cè)血壓、血糖。當(dāng)血脂、血中膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白超過(guò)正常值時(shí),應(yīng)立即就診,進(jìn)行行為干預(yù)。(三)病人教育與指導(dǎo)1、加強(qiáng)健康教育,提高人群、高危人群、患者的自我保護(hù)能力。指導(dǎo)婦女使用低雌激素避孕藥或其他避孕藥。2、定期對(duì)人群、高危人群進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。建立高血壓病人的健康檔案。3、做好病人心理護(hù)理。4、教會(huì)病人家屬學(xué)會(huì)并做好基礎(chǔ)護(hù)理:如生命體征、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、觀察排尿、排便的情況、及時(shí)清除呼吸道分泌物,每2小時(shí)翻身一次,預(yù)防褥瘡及呼吸道泌尿系感染、靜脈血栓形成和繼發(fā)功能損害等并發(fā)癥。5、營(yíng)養(yǎng)方面低鹽低脂。必要時(shí)鼻飼,教會(huì)家屬做好鼻飼護(hù)理。攝入充足的水、粗纖維,避免便秘。6、幫助病人建立日?;顒?dòng)獨(dú)立性的方法,如:使用長(zhǎng)柄牙刷等。7、指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)觀察藥物副作用。8、指導(dǎo)病人和家屬掌握肢體功能位。惡性腫瘤健康教育一、概述惡性腫瘤是以細(xì)胞分化異常、增生異常、生長(zhǎng)失去控制為特征的一類疾病。癌細(xì)胞直接侵襲周圍組織或經(jīng)淋巴和血液

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