健康教育工作規(guī)范.doc

精品文檔工作規(guī)范一、社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范第一條 社區(qū)診斷開(kāi)展社區(qū)診斷，明確社區(qū)主要健康問(wèn)題，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃和相應(yīng)的實(shí)施措施。第二條 傳染病的防治1、開(kāi)展急性傳染病、結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病的防治。2、執(zhí)行傳染病登記與報(bào)告制度。3、配合有關(guān)部門對(duì)傳染源進(jìn)行隔離和消毒。4、指導(dǎo)恢復(fù)期患者定期復(fù)查并隨訪。第三條 免疫接種1、計(jì)劃免疫。2、強(qiáng)化免疫。3、特殊人群免疫接種。第四條 慢性非傳染性疾病的防治1、開(kāi)展健康指導(dǎo)、行為干預(yù)，以及高危人群的監(jiān)測(cè)和規(guī)范化管理。2、開(kāi)展周期性健康檢查。3、對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行隨訪。第五條 精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生1、開(kāi)展精神衛(wèi)生、心理衛(wèi)生咨詢，進(jìn)行宣傳與教育。2、開(kāi)展周期性健康檢查。3、對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行隨訪。4、識(shí)別不良精神和心理行為問(wèn)題，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，根據(jù)需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。第六條 學(xué)校衛(wèi)生1、評(píng)價(jià)學(xué)校的基本衛(wèi)生條件和學(xué)生的基本健康狀況。2、提供眼保健和口腔保健等服務(wù)。3、配合學(xué)校指導(dǎo)家長(zhǎng)開(kāi)展性啟蒙教育和性心理咨詢等工作。4、提供健康行為指導(dǎo)。第七條 婦女保健1、圍婚期保健：了解夫妻雙方的基本健康狀況，開(kāi)展健康咨詢與生育咨詢和婚前檢查的宣傳與指導(dǎo)。2、產(chǎn)前保?。毫私庠袐D的基本健康狀況和生育狀況，早孕初查建冊(cè)，并發(fā)放孕卡。識(shí)別高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診，開(kāi)展孕婦及其家庭的保健指導(dǎo)。3、產(chǎn)后保?。寒a(chǎn)后家庭訪視，產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，產(chǎn)后恢復(fù)，家庭生活調(diào)整的指導(dǎo)等。4、更年期保健：有關(guān)生理和心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、教育與咨詢，指導(dǎo)更年期婦女合理就醫(yī)、飲食、鍛煉和用藥。第八條 兒童保健1、新生兒期保?。盒律鷥涸L視、建卡、母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，新生兒護(hù)理指導(dǎo)。2、嬰幼兒期保?。涸缙诮逃爸橇﹂_(kāi)發(fā)的指導(dǎo)，正確斷奶的指導(dǎo)，生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)，輔食添加及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。3、學(xué)齡前期保?。盒睦戆l(fā)育指導(dǎo)及咨詢，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)，預(yù)防疾病和意外傷害的發(fā)生。第九條 老年保健1、了解社區(qū)老年人的基本健康狀況。2、指導(dǎo)老年人疾病的預(yù)防和保健，開(kāi)展老年護(hù)理。3、指導(dǎo)意外傷害的預(yù)防、自救和他救。第十條 健康教育與健康促進(jìn)1、根據(jù)存在的主要健康問(wèn)題，明確社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象和主要內(nèi)容。2、定期開(kāi)展健康講座、壁報(bào)宣傳等多種形式的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。第十一條 計(jì)劃生育1、在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導(dǎo)夫妻雙方避孕、節(jié)育。2、開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)咨詢。3、避孕藥具的發(fā)放與管理。第十二條 社區(qū)醫(yī)療1、提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)。2、疑難病癥的轉(zhuǎn)診。3、急危重癥的識(shí)別，現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)和及時(shí)轉(zhuǎn)診。4、提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。5、提供臨終關(guān)懷服務(wù)。第十三條 社區(qū)康復(fù)1、掌握社區(qū)殘疾人的基本情況。2、制定社區(qū)康復(fù)計(jì)劃。3、開(kāi)展軀體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、心理適應(yīng)能力等方面的功能評(píng)價(jià)。4、對(duì)適宜社區(qū)康復(fù)的對(duì)象，以軀體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及心理適應(yīng)能力為重點(diǎn)，因地制宜，開(kāi)展多種形式的康復(fù)治療和指導(dǎo)。二、居民健康教育工作規(guī)范1、根據(jù)健康教育工作要求和社區(qū)情況，制定健康教育計(jì)劃2、根據(jù)不同情況（不同季節(jié)、多發(fā)病、流行?。┲贫ㄐ麄鞯闹攸c(diǎn)。實(shí)施各種形式的健康教育。3、組織不同人群（健康人群、高危人群、急病人群）的健康教育活動(dòng)，每年不少于6次并記錄。4、定期更換社區(qū)內(nèi)居委會(huì)的黑板報(bào)及宣傳欄5、健康教育的內(nèi)容：（1）衛(wèi)生法規(guī)和良好的道德教育。（2）傳染病的預(yù)防知識(shí)。（3）慢性病的防病知識(shí)。（4）救護(hù)知識(shí)教育。（5）就診知識(shí)教育。（6）化驗(yàn)檢查及相關(guān)醫(yī)療器械使用知識(shí)教育。（7）合理用藥知識(shí)教育。（8）心理衛(wèi)生教育。（9）康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。（10）計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、婦女衛(wèi)生教育。（11）開(kāi)展健康咨詢。（12）食品衛(wèi)生與合理膳食知識(shí)教育。（13）良好生活習(xí)慣。（14）家庭護(hù)理指導(dǎo)。（15）其他。6、建立健康教育工作登記本并按時(shí)上報(bào)。7、建立居民健康教育工作檔案。三、康復(fù)工作規(guī)范1、指導(dǎo)慢性病及殘疾人和家屬的康復(fù)訓(xùn)練。2、掌握社區(qū)慢病、殘疾人對(duì)康復(fù)的需求情況，建立殘疾人康復(fù)檔案。3、督促家庭成員對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4、對(duì)社區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)上確實(shí)有困難的慢病及殘疾人、退伍殘疾軍人、無(wú)人撫養(yǎng)孤寡老人，實(shí)施免費(fèi)健康體檢咨詢。四、家庭衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)范1、指導(dǎo)家庭健康教育充分利用家庭這個(gè)宣傳陣地，消滅不衛(wèi)生的陋習(xí)，傳播衛(wèi)生知識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生要深入每個(gè)家庭，須有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)和宣傳，督促和檢查衛(wèi)生行為的改善。定期召開(kāi)由家庭代表參加的衛(wèi)生會(huì)議，把衛(wèi)生保健活動(dòng)融匯到家庭生活中去。2、普及基本防病知識(shí)要讓居民知道計(jì)劃免疫的基本程序，如何時(shí)打針、吃糖丸和如何喂養(yǎng)小兒，防止?fàn)I養(yǎng)不良等，家中若有老人，要知道老年人易患什么病，病后護(hù)理及生活指導(dǎo)，如何對(duì)待傳染病患者，如肝炎、結(jié)核，應(yīng)如何隔離。社區(qū)醫(yī)師還要定期宣講、家庭訪問(wèn)，利用黑板報(bào)和衛(wèi)生防病手冊(cè)等形式對(duì)居民進(jìn)行健康教育。3、建立居民家庭健康檔案建立居民健康檔案，實(shí)行微機(jī)化管理，社區(qū)醫(yī)師可根據(jù)檔案所記載的居民常見(jiàn)病和衛(wèi)生情況，有針對(duì)性地對(duì)居民進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，防病、治病。居民家庭健康檔案的操作應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：（1）居民家庭一般情況，包括家庭編號(hào)、住址、每位家庭成員的編號(hào)、姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻狀況、文化水平、職業(yè)、有無(wú)慢性疾病。（2）兒童保健情況，包括年齡、出生地點(diǎn)、計(jì)劃免疫情況、體檢記錄。（3）婦女保健情況和老年人保健情況。總之，按照市衛(wèi)生局規(guī)定的健康檔案進(jìn)行家訪和認(rèn)真填寫(xiě)。五、家庭護(hù)理規(guī)程（一）家庭護(hù)理目標(biāo)：1、長(zhǎng)期目標(biāo)是把解決和改善健康問(wèn)題作為最終目標(biāo)。2、短期目標(biāo)是當(dāng)前必須解決的健康問(wèn)題，即現(xiàn)階段的護(hù)理目標(biāo)?？砂l(fā)分為幾個(gè)階段目標(biāo)，通過(guò)達(dá)到階段目標(biāo)，逐漸接近達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。3、家庭全體成員為最小單位，家庭護(hù)理大多是從有健康問(wèn)題的個(gè)人開(kāi)始。社區(qū)護(hù)士以家庭為單位對(duì)病人進(jìn)行健康管理、治療、護(hù)理，調(diào)整家庭關(guān)系，利用家庭內(nèi)外資源，提供社會(huì)支持。（二）家庭護(hù)理內(nèi)容1、日常生活的指導(dǎo)（1）飲食生活;（2）清潔;（3）排便;（4）睡眠;（5）運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng);（6）精神衛(wèi)生等生活起居方面的護(hù)理指導(dǎo)。2、健康管理（1）健康促進(jìn);（2）健康體檢;（3）健康評(píng)估（老人、嬰幼兒、職業(yè)病檢查、惡性腫瘤檢診）;（4）健康咨詢。3、疾病護(hù)理（1）加強(qiáng)疾病護(hù)理與管理，預(yù)防并發(fā)癥;（2）病弱者、癱瘓者的家庭護(hù)理;（3）患者的定期檢查治療;（4）康復(fù);（5）臨終護(hù)理。4、生活照料與指導(dǎo)（1）自我保健，增加生活情調(diào)、工作情趣、家庭功能調(diào)整;（2）注重培養(yǎng)樂(lè)觀精神，加強(qiáng)人際交流;鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)、社區(qū)建設(shè);（3）照顧者的教育與指導(dǎo)。5、家庭支持（1）發(fā)掘合理利用家庭內(nèi)外資源服務(wù)于病人;（2）提高家庭成員對(duì)健康的認(rèn)知;（3）了解家庭功能對(duì)健康影響;（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響健康和危險(xiǎn)因素，給予適合個(gè)體的、可行的護(hù)理干預(yù);（5）協(xié)調(diào)家庭關(guān)系促進(jìn)病人身心健康。6、改善家庭內(nèi)、外環(huán)境，促進(jìn)健康（1）室內(nèi)環(huán)境：清潔衛(wèi)生、定時(shí)通風(fēng)、光照適宜及夜間照明，室內(nèi)行走路線及衛(wèi)生間有防跌倒防滑措施;（2）幼兒、老年人的家庭安全措施、急救常識(shí);（3）高齡、殘疾、癱瘓病人生活用床、便器、洗浴設(shè)施、餐具、出行輪椅，要求盡量作到安全、方便、舒適;（4）室外噪音盡量控制在白天60-80dB,夜間50-60Db;（5）與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)保持聯(lián)系。六、家庭訪視程序（一）訪前準(zhǔn)備：1、選擇訪視對(duì)象：如孕產(chǎn)婦、新生兒、糖尿病、高血壓等，護(hù)士按情況安排訪視順序。（1）影響人數(shù)的多寡：如傳染病應(yīng)列為優(yōu)為訪視對(duì)象。（2）對(duì)健康的危害程度：致死率高的疾病應(yīng)優(yōu)先訪視。（3）是否有后遺癥：有后遺癥應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行訪視。2、確定訪視目的：護(hù)士訪視前應(yīng)先明確訪視目的和目標(biāo)，以便評(píng)價(jià)。3、準(zhǔn)備訪視用物：依訪視目的和對(duì)象而定。4、安排訪視路線：較重患者應(yīng)先安排在先，傳染病人排在最后，余者酌情。（二）實(shí)際訪視：是社區(qū)護(hù)士家庭護(hù)理的工作重點(diǎn)，在實(shí)際訪視中要進(jìn)行家庭評(píng)估、護(hù)理措施的實(shí)施、效果評(píng)價(jià)。1、護(hù)士與被訪視對(duì)象應(yīng)建立良好的關(guān)系。2、護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)對(duì)方的敘述，了解其感受，尊重他們對(duì)健康的看法，適時(shí)地給予關(guān)心，并維護(hù)其隱私權(quán)。3、健康評(píng)估，護(hù)理措施實(shí)施。4、進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（三）評(píng)價(jià)：訪視過(guò)程中，隨時(shí)評(píng)價(jià)，以修正或制定下次訪視目標(biāo)和方法，使家庭訪視工作收到實(shí)效。（四）記錄：訪視記錄原則簡(jiǎn)潔確切，正確記錄訪視內(nèi)容，處理方法，結(jié)果及反應(yīng)等。訪視后及時(shí)記錄。（五）預(yù)約下次訪視時(shí)間。七、社區(qū)常見(jiàn)慢性病健康教育規(guī)程糖尿病健康教育一、 概述（一）病因糖尿病（diabetes mellitus, DM）病因至今尚不十分明確，一般認(rèn)為是因遺傳因素與后天環(huán)境和行為因素聯(lián)合作用形成的。DM病人由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而發(fā)生糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂引起的病理、生理改變，導(dǎo)致機(jī)體以持續(xù)高血糖為基本生化特征的綜合征。（二）危險(xiǎn)因素目前國(guó)際上對(duì)糖尿病的研究結(jié)果及臨床發(fā)現(xiàn)，其危險(xiǎn)因素主要有以下原因：1、遺傳因素：遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。在1型糖尿病病因中遺傳因素的重要性為50，在型糖尿病病因中遺傳因素的重要性可達(dá)90以上。2、不良生活習(xí)慣：體力活動(dòng)少、膳食結(jié)構(gòu)不合理和酗酒等。3、高血壓、高血脂。4、肥胖和胰島素抵抗綜合征：在型糖尿病病人中肥胖者占85-90。5、生產(chǎn)過(guò)4千克以上巨大胎兒婦女。6、過(guò)去常有低血糖史。7、病毒感染史：病毒感染可導(dǎo)致胰島素B細(xì)胞破壞。8、化學(xué)毒物接觸：動(dòng)物試驗(yàn)顯示，某些化學(xué)毒物對(duì)胰島B細(xì)胞有毒性作用。9、增齡、衰老和自身免疫力下降。10、精神、心理壓力及家庭生活事件等。（三）臨床表現(xiàn)1、典型癥狀：三多一少，三多即多飲、多食、多尿，一少是體重減輕。2、非典型癥狀：糖尿病早期無(wú)癥狀，許多病人在就診其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，因嚴(yán)重并發(fā)癥而就診的老人在社區(qū)極度常見(jiàn)，因癥狀不典型易貽誤診斷導(dǎo)致治療與護(hù)理困難與復(fù)雜化。3、其它表現(xiàn)：飯前反復(fù)發(fā)生低血糖或難以忍受的饑餓感;皮膚或外陰瘙癢;泌尿感染;各種感染后傷口久不愈合等，（四）主要并發(fā)癥1、大血管并發(fā)癥：高血壓、冠心病、腦血管癥、大血管動(dòng)脈硬化癥2、微血管并發(fā)癥：視網(wǎng)膜癥變、糖尿病腎病3、糖尿病神經(jīng)病變（糖尿病肢端壞疽）（五）其他類型并發(fā)癥：性功能障礙、白內(nèi)障、各種感染等。（六）診斷糖尿病時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題血糖是唯一的依據(jù);尿糖不能作為診斷指標(biāo)（注意腎糖閾值與血糖差異和腎性糖尿?。?快速血糖儀不能診斷;孕婦必須作糖尿病篩查;重視餐后血糖的重要性;研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)老人空腹血糖不達(dá)標(biāo)易漏診，防止漏診。二、糖尿病三級(jí)預(yù)防與健康教育（一）健康人群首先應(yīng)明確，糖尿病是終身疾病，難以治愈，但預(yù)防的效果大于治療。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防，通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。（二）高危人群臨床發(fā)現(xiàn)每新診斷的糖尿病病人多數(shù)來(lái)自這一群體，因此對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防，幫助其克服危險(xiǎn)因素，使之不成為糖尿病病人。篩查指標(biāo)：空腹血糖6.1-6.9mmol/L告知病人有危險(xiǎn)因素，須堅(jiān)持血糖檢測(cè)。檢測(cè)空腹血糖7mmol/L或餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L，告知病人血糖指標(biāo)和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，立即就醫(yī)。檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/L,告知病人糖耐量受損，須堅(jiān)持血糖檢測(cè)，進(jìn)行行為干預(yù)。（三）病人教育與指導(dǎo)對(duì)已確診的糖尿病病人管理重點(diǎn)在三級(jí)預(yù)防，應(yīng)重視社會(huì)、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用社區(qū)人力資源服務(wù)于病人，以教育病人認(rèn)識(shí)疾病的危害及合并癥，鼓勵(lì)病人積極參與管理并明確控制目標(biāo)，病人在接受教育的過(guò)程中，同時(shí)學(xué)會(huì)了幫助其他病人，并能注重良好的人際關(guān)系。加強(qiáng)病人的責(zé)任感，使其主動(dòng)、積極配合參與管理、控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。（四）對(duì)糖尿病病人教育的具體內(nèi)容、方法、意義、流程可參考前面所述，但應(yīng)有針對(duì)性。骨質(zhì)疏松綜合癥健康教育一、概述骨質(zhì)疏松綜合癥系由各種原因引起一組骨病，其特點(diǎn)為單位體積內(nèi)骨組織量減少，骨皮質(zhì)變薄，海綿骨骨小梁數(shù)目及大小均減少，骨髓腔增寬，骨荷載功能減弱，從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。骨質(zhì)疏松綜合癥在代謝性骨病中最為常見(jiàn)，是一種重要的老年性疾病。（一）病因1、年齡相關(guān)因素及絕經(jīng)期后較為常見(jiàn)，女性發(fā)病較早較多。（1）40歲以后，成骨細(xì)胞形成功能降低，并隨年齡的增長(zhǎng)，每年成骨細(xì)胞約有0.30.5的緩慢丟失。（2）絕經(jīng)期婦女，由于雌激素水平不足，骨量丟失更多。（3）男子在更年斯后，性功能降低，可有脊柱骨質(zhì)疏松和骨折。2、內(nèi)分泌因素：長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。腎上腺糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞的活動(dòng)，抑制腸鈣吸收，影響骨質(zhì)生成，增加骨質(zhì)吸收。3、絕對(duì)臥床不活動(dòng)者，每個(gè)月可丟失骨質(zhì)量1；石膏固定、癱瘓、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎由于不活動(dòng)、不負(fù)重，對(duì)骨骼和成骨細(xì)胞的刺激減少，造成肌肉萎縮，骨形成減少，骨吸收增加。4、營(yíng)養(yǎng)性：蛋白質(zhì)缺乏，骨有機(jī)質(zhì)形成不良；維生素C缺乏，影響骨質(zhì)形成，并使骨膠質(zhì)組織成熟障礙；食物中長(zhǎng)期缺鈣（每日不足400mg），可引起繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，促使骨質(zhì)吸收。5、遺傳性：成骨不全癥系一種常染色體顯性遺傳，成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨質(zhì)較少。6、其他：長(zhǎng)期激素治療后，可影響膠原結(jié)構(gòu)而造成骨質(zhì)疏松。吸煙、酒精達(dá)量、癲癇也可引起本病。（二）危險(xiǎn)因素與病因有相關(guān)性（三）臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：疾病初期無(wú)不適應(yīng)感覺(jué)。2、典型表現(xiàn)：以后隨著骨質(zhì)疏松加重，病人可出現(xiàn)周身骨痛、乏力、疼腫以脊椎與骨盆區(qū)及骨折處為主、常為持續(xù)性疼痛。一般與疏松程度平行，于登樓或體位改變時(shí)尤甚。機(jī)體活動(dòng)明顯障礙，日久下肢股肉有不同程度萎縮?；颊呖缮黹L(zhǎng)縮短，或因胸廓畸形使肺活量減少，從而影響心臟功能。二、骨質(zhì)疏松綜合癥三級(jí)預(yù)防與健康教育（一）健康人群骨質(zhì)疏松綜合癥是慢性不可逆性疾病，難以治愈，但預(yù)防效果大于治療。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要為一級(jí)預(yù)防，通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。（二）高危人群對(duì)具有危險(xiǎn)因素人群的社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防，幫助其克服危險(xiǎn)因素，使之不成為骨質(zhì)疏松綜合癥病人。篩查指標(biāo)：尿羥脯氨酸測(cè)定、骨骼X線檢查、骨密度測(cè)定值在正常高限時(shí)，告之有危險(xiǎn)因素，應(yīng)堅(jiān)持監(jiān)測(cè)。當(dāng)尿羥脯氨酸測(cè)定0.006，骨密度降低、骨骼X線檢查異常，有臨床癥狀者即可診斷。應(yīng)立即就診，進(jìn)行行為干預(yù)。（三）病人教育與指導(dǎo)1、加強(qiáng)健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉、戒煙、節(jié)酒及濃咖啡等，消除各種危險(xiǎn)因素。2、指導(dǎo)老年人和絕經(jīng)后婦女了解骨質(zhì)疏松的有關(guān)知識(shí)。定期對(duì)使用甲狀腺素、利尿劑等藥物的病人進(jìn)行血鈣檢查，以檢測(cè)鈣的丟失情況。3、教導(dǎo)病人及家屬合理膳食，攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D。運(yùn)動(dòng)的方法及藥物的作用、劑量和服藥的注意事項(xiàng)，如服用鈣劑時(shí)要增加飲水量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成。鈣劑不能與綠色蔬菜同時(shí)服用?？崭光}劑效果好?？膳c維生素D同時(shí)服用。4、指導(dǎo)病人及家屬消除家庭生活中的不安全因素。如燈光照明設(shè)備充足，地毯避免分散性及區(qū)域性放置，以防止視力衰退和反應(yīng)差而摔倒。老年人穿著要適宜，不要穿易滑的鞋和拖鞋防止滑倒。若行動(dòng)不便，要適當(dāng)使用手杖和步行器，增強(qiáng)步履和穩(wěn)定性，避免發(fā)生骨折。5、指導(dǎo)病人維護(hù)良好姿勢(shì)及預(yù)防跌倒的措施，如正確的彎腰及舉物姿勢(shì)，避免椎體受壓而骨折。若老年人摔倒后，有可疑情況建議拍X線片檢查。高血壓病健康教育一、概述高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，又與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管等疾病等密切相關(guān)，因此，世界各國(guó)均十分重視本病的防治。（一）流行醫(yī)學(xué)世界各國(guó)的高血壓病患病率不盡相同，歐洲國(guó)家較亞洲國(guó)家高，工業(yè)化較發(fā)展中國(guó)家高，同一國(guó)家不同種族間患病率也有差異。我國(guó)高血壓的患病率不如西方國(guó)家，但呈升高趨勢(shì)。各省市高血壓患病率相差較大。東北、華北地區(qū)高于西南、東南地區(qū)；東部地區(qū)高于西部地區(qū)。近年來(lái)，農(nóng)村的患病率從1979年的8.7升至1991年的9.6。兩性高血壓患病率差異不大，青年期男性高于女性，中年后女性高于男性。（二）病因：至今尚未明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳易感性基礎(chǔ)上由精神 、神經(jīng)作用、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)、食鈉過(guò)多、胰島素抵抗、吸煙、飲酒、攝入碳水化合物過(guò)多等因素作用所致。（三）高危因素：1、有高血壓病家族史2、長(zhǎng)期或反復(fù)明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情況變化3、食鹽攝入量高4、吸煙、飲酒過(guò)度5、攝入碳水化合物高多致肥胖（四）臨床表現(xiàn)1、緩進(jìn)型高血壓?。?）血壓變化：起病多數(shù)隱匿，病情發(fā)展慢，病程長(zhǎng)，血壓時(shí)高時(shí)正常，但在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)時(shí)易升高，波動(dòng)較大。而長(zhǎng)期高血壓后，即使在血壓水平較高時(shí)也無(wú)明顯癥狀。隨著病情發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)地升高，則可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質(zhì)性損害。（2）腦部表現(xiàn)：頭痛多在早晨位于前額、枕部或顳部；頭暈為暫時(shí)性，但應(yīng)注意血壓下降得過(guò)多也可引起頭暈。（3）心臟表現(xiàn)：早期心功能代償，左心室肥厚、擴(kuò)張，偶有心悸，其它心臟方面無(wú)癥狀。失代償期可出現(xiàn)左心衰癥狀，表現(xiàn)為在勞累、飽食和說(shuō)話過(guò)多時(shí)出現(xiàn)氣喘、心悸、咳嗽、呈陣發(fā)性的發(fā)作，常在夜間發(fā)作，并可有痰中帶血絲，嚴(yán)重時(shí)血壓驟然升高時(shí)發(fā)生肺水腫。甚至全心衰，出現(xiàn)心尖部有雜音及紫紺、尿少、頸靜脈努張、下肢水腫腹水等癥狀。（4）腎臟表現(xiàn)：腎血管病變與血壓高度及病程密切相關(guān)。早期無(wú)癥狀、體征。失代償期，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、多尿、夜尿、口渴、多飲、尿比重低、尿素氮、肌酐增高，最終出現(xiàn)尿毒癥。2、急進(jìn)型高血壓與緩進(jìn)型高血壓相似，但以頭痛明顯、病情重、發(fā)展迅速、視網(wǎng)膜病變和腎功能衰竭為主要特點(diǎn)。血壓顯著升高，以舒張壓升高為主，持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，最終死于尿毒癥，也可死于腦血管病或心力衰竭。3、高血壓危重癥（1）高血壓危象：可見(jiàn)于緩進(jìn)型高血壓各期、急進(jìn)型高血壓、血壓改變以收縮壓突然升高為主，常在誘因作用下，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈、亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、視力模糊、尿少、排尿困難等癥狀。歷時(shí)短暫，控制血壓后，病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。（2）高血壓腦?。貉獕和蝗簧咭允鎻垑簽橹?，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏慢而有力、呼吸困難/減慢、視力模糊、黑蒙、抽搐、昏迷，或有暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等。（五）并發(fā)癥：在我國(guó)，高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血性心臟病、心力衰竭，再者是腎功能衰竭。二、高血壓三級(jí)預(yù)防與健康教育（一）健康人群加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防，通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。（二）高危人群臨床表現(xiàn)每年新診斷的高血壓病人多數(shù)來(lái)自這一群體，因此對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防，幫助其克服危險(xiǎn)因素，使之不成為高血壓病人。篩查指標(biāo)：血壓：收縮壓140149mmHg或舒張壓8589 mmHg告知病人有危險(xiǎn)因素，須堅(jiān)持血壓檢測(cè)。檢測(cè)血壓收縮壓150 mmHg，或舒張壓90 mmHg告知病人血壓指標(biāo)和高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，立即就醫(yī)，并進(jìn)行行為干預(yù)。（三）病人教育與指導(dǎo)1、對(duì)社區(qū)全人群進(jìn)行深入的健康教育，糾正不良的行為習(xí)慣，減少或祛除高血壓危險(xiǎn)因素，提高人群防治高血壓的自我保護(hù)意識(shí)。2、定期監(jiān)測(cè)人群的血壓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。3、建立完整的病歷檔案，定期隨訪，提高病人的遵醫(yī)意識(shí)、規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓。預(yù)防并發(fā)癥。4、堅(jiān)持服藥，不隨意停藥、改藥。5、教會(huì)病人及家屬掌握發(fā)生防止體位性低血壓的方法。當(dāng)改變體位動(dòng)作時(shí)宜慢，使循環(huán)系統(tǒng)有時(shí)間適應(yīng)姿勢(shì)的改變。如發(fā)生體位低血壓時(shí)應(yīng)立即降低體位，臥床病人可抬高下肢，有助于回心血流，減少腦缺血。6、飲食應(yīng)低鹽、低脂，少吃腌制食物，家庭人均攝入鹽量6g。降低食用濃咖啡、濃茶、可樂(lè)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。7、學(xué)會(huì)制定有氧運(yùn)動(dòng)方式。8、鼓勵(lì)病人戒煙、酒。9、高血壓病人家中備好血壓計(jì)，并教會(huì)病人學(xué)會(huì)自測(cè)血壓的方法。冠心病健康教育一、概述冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以上，男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者居多，是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的流行病，已成為歐美國(guó)家最多見(jiàn)的心臟病病種。我國(guó)不如歐美國(guó)家多見(jiàn)，但呈上升趨勢(shì)。（一）危險(xiǎn)因素最重要的易患因素是高齡、男性、高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿??；其次是腦力活動(dòng)緊張而體力活動(dòng)少、食物含熱量高，動(dòng)物脂肪多、膽固醇高而抗氧化物質(zhì)（如維生素A、C）少、肥胖、家族中有高脂血癥、胰島素抵抗等。（二）臨床類型與臨床特點(diǎn)1、隱匿型或無(wú)癥狀型：無(wú)癥狀但有心電圖改變。2、心絞痛：發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足引起。3、心肌梗死：癥狀重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血壞死所致。4、缺血性心肌?。洪L(zhǎng)期心肌缺血所致的心肌逐步纖維化。5、猝死。二、冠心病三級(jí)預(yù)防與健康教育（一）健康人群對(duì)冠心病的預(yù)防十分重要。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防，通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。（二）高危人群對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防，幫助其克服危險(xiǎn)因素，使之不成為冠心病病人。篩查指標(biāo)：心電圖檢查是診斷心肌缺血的有效而無(wú)創(chuàng)傷性的方法，須堅(jiān)持心電圖檢測(cè)。（三）病人教育與指導(dǎo)1、隨身攜帶保存在深色密閉玻璃瓶?jī)?nèi)的硝酸酯類藥物，并注意過(guò)期更換，以備急用。2、家中需備氧氣袋，出現(xiàn)癥狀時(shí)，在用藥同時(shí)給予吸氧。3、隨身攜帶健康卡。4、在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或性交前，先舌下含服硝酸甘油，以預(yù)防心絞痛的發(fā)生。5、飲食中減少飽和脂肪如：豬油、肥油、黃油等攝取，而以不飽和脂肪如：沙拉油、玉米油、大豆油等代替。避免蛋黃、內(nèi)臟等高膽固醇食物的攝入，可降低低密度脂蛋白。多攝入高纖維食物，有助于排便，促進(jìn)膽汁的排泄和膽固醇的代謝。避免飲過(guò)量咖啡、可樂(lè)等飲料，避免看刺激的書(shū)、電影等，以免增加心率。6、鼓勵(lì)戒煙、戒酒，避免被動(dòng)吸煙。7、保證充足的睡眠。8、做好病人的心理護(hù)理。9、指導(dǎo)病人或家屬進(jìn)行心臟康復(fù)：（特別是心肌梗死病人）急性期：（1）在23周內(nèi)逐步加大活動(dòng)量，從被動(dòng)到主動(dòng)，從遠(yuǎn)端到近端從四肢到軀干，從平臥位到坐位、立位、步行、上一層樓、部分生活自理。 （2）教會(huì)病人或家屬學(xué)會(huì)數(shù)脈搏進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率120次/分。耐受的心率是（220年齡）的6070。但應(yīng)用受體阻滯劑及安裝心臟起博器者不宜以心率作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)?；謴?fù)期： 出院回家第12周內(nèi)保持與住院期相同的運(yùn)動(dòng)水平，自理生活，做鋪床、擦桌、洗碗等輕家務(wù)活動(dòng)。 第34周開(kāi)始逐步增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，每天活動(dòng)23次。步行是最好的運(yùn)動(dòng)方式。病人以自我感覺(jué)和數(shù)脈搏的方法來(lái)自我監(jiān)護(hù)。安靜時(shí)心率應(yīng)90次/分。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)年齡的預(yù)期最高心率的70%80。運(yùn)動(dòng)前作熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后作整體運(yùn)動(dòng)，全部運(yùn)動(dòng)持續(xù)2030分鐘。 612周后可以從事一般的體力活動(dòng)，輕度或中度工作和性生活。 慢性阻塞性肺氣腫健康教育一、概述慢性阻塞性肺氣腫系終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹、并伴有氣腔壁的破壞。（一）危險(xiǎn)因素：本病目前原因不明，與下列因素有關(guān)1、吸煙是肺氣腫最主要的病因2、慢性支氣管炎急性發(fā)作3、環(huán)境污染、某些原因致花粉過(guò)敏性哮喘者4、呼吸道感染（二）臨床表現(xiàn)：本病起病隱潛1、典型癥狀有咳嗽，咳粘液或粘液膿痰，多發(fā)生以冬季、春季。急性發(fā)作期并發(fā)呼吸衰竭或右心衰。2、全身癥狀有疲乏、納差和體重減輕。病人出現(xiàn)頭痛，可能提示CO2潴留。（三）并發(fā)癥1、自發(fā)性氣胸2、呼吸衰竭：慢性阻塞性肺氣腫病人往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些主誘因如呼吸道感染、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、外科手術(shù)等影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)急性呼吸衰竭。3、慢性肺源性心臟病和右心衰4、胃潰瘍5、睡眠呼吸障礙6、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：因低氧致紅細(xì)胞數(shù)量代償性增多，以提高血氧含量和機(jī)體供血。二、慢性阻塞性肺氣腫三級(jí)預(yù)防與健康教育（一）健康人群慢性阻塞性肺氣腫是慢性不可逆性疾病，難以治愈，但預(yù)防效果大于治療。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防，通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。（二）高危人群臨床發(fā)現(xiàn)每年新診斷的慢性阻塞性肺氣腫病人多數(shù)來(lái)自這一群體，因此對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防，幫助其克服危險(xiǎn)因素，使之不成為慢性阻塞性肺氣病人。篩查指標(biāo)：肺功能測(cè)驗(yàn)示殘氣及殘氣/肺總量、第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值在正常高限，X光胸部檢查示慢性支氣管炎、呼吸道感染時(shí)，告之有危險(xiǎn)因素，應(yīng)堅(jiān)持檢測(cè)。凡有逐漸加重的氣急史、肺功能測(cè)驗(yàn)示殘氣及殘氣/肺總量增加。第1秒用力呼氣量/用力肺洗量減低，最大通氣量降低，氣體分布不均，經(jīng)氣管擴(kuò)張劑治療，肺功能無(wú)明顯改善者，即可診斷為慢性阻塞性肺氣腫病人。應(yīng)立即就診，進(jìn)行行為干預(yù)。（三）病人教育與指導(dǎo)對(duì)已確診的慢性阻塞性肺氣腫病人管理重點(diǎn)在三級(jí)預(yù)防，應(yīng)重視社會(huì)、家庭支持在慢性阻塞性肺氣腫社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用社區(qū)人力資源服務(wù)于病人，以教育病人認(rèn)識(shí)疾病的危害及合并癥，鼓勵(lì)病人積極參與管理并明確控制目標(biāo)，病人在接受教育的過(guò)程中，同時(shí)學(xué)會(huì)了幫助其他病人，并能注重良好的人際關(guān)系。加強(qiáng)病人的責(zé)任感，使其主動(dòng)、積極配合參與管理、控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。（四）對(duì)慢性阻塞性肺氣腫病人教育的具體內(nèi)容、方法、意義、流程可參考前面所述，但應(yīng)有針對(duì)性。1、戒煙：戒煙是一項(xiàng)行之有效的方法，要大力宣傳，提倡健康生活方式。2、祛除誘因：對(duì)于接觸有害氣體或粉塵者，應(yīng)改善工作、生活環(huán)境；對(duì)于反復(fù)感染的患者，可接種流感或肺炎球菌疫苗進(jìn)行預(yù)防。3、長(zhǎng)期家庭氧療：緩解期動(dòng)脈血氧分壓仍在55mmHg以下者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療。每天堅(jiān)持15小時(shí)吸氧效果比間斷吸氧為好，特別是夜間應(yīng)持續(xù)吸氧?？刹捎玫土髁课酢?、營(yíng)養(yǎng)支持：患者由于呼吸負(fù)荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加。同時(shí)由氣急、缺氧、右心衰等原因致食欲降低，故易合并營(yíng)養(yǎng)不良。5、適當(dāng)體育鍛煉，如步行、踏車、廣播操、太極拳等。提高機(jī)體抵抗力，鍛煉呼吸循環(huán)功能。6、呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者做深而慢的腹式呼吸，使流速減慢，減低呼吸阻力。指導(dǎo)患者做縮唇式呼吸可增加氣道外口段阻力，使等壓點(diǎn)移向中央大氣道，防止氣道過(guò)早閉合。7、心理治療：由于患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理障礙。應(yīng)該給予高度重視，耐心解釋，多鼓勵(lì)，提高患者自信心。腦卒中健康教育一、概述腦卒中血管源性腦部病損的總稱，是全身性血管病變或系統(tǒng)性疾病在腦部的表現(xiàn)。（一）病因1、血管因素：主要是動(dòng)脈硬化，包括動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓性小動(dòng)脈硬化。2、血液動(dòng)力學(xué)因素：主要是高血壓及低血壓。高血壓造成細(xì)小動(dòng)脈感化及玻璃樣變，易破裂出血。同時(shí)損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。血壓突然降低，可造成腦缺血或腦梗塞。3、高血脂、高膽固醇血癥，血粘度增高，致血液流變異常。（二）危險(xiǎn)因素：有腦血管病家族史、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低者。二、腦卒中三級(jí)預(yù)防與健康教育（一）健康人群對(duì)腦卒中的預(yù)防效果大于治療。加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康教育主要工作為一級(jí)預(yù)防，通過(guò)教育降低危險(xiǎn)因素。（二）高危人群1、年齡：腦卒中的發(fā)病率、患病率及死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，尤其在55歲以后增高更明顯。2、有腦血管病家族史發(fā)病率顯著增高。3、高血壓最主要的危險(xiǎn)因素。血壓的高低與中風(fēng)的發(fā)生呈正相關(guān)系。4、心臟病患者：風(fēng)濕性心臟病、心瓣膜病、亞急性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、心臟粘液瘤、以及心肌梗死、心律紊亂等可誘發(fā)腦卒中。5、糖尿病發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比正常血糖者高出數(shù)倍。6、特別是高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低者。7、吸煙、飲酒為重要的危險(xiǎn)因素。8、服用雌激素避孕藥，是婦女腦卒中的危險(xiǎn)因素。臨床發(fā)現(xiàn)每年新診斷的腦卒中病人多數(shù)來(lái)自這一群體，因此對(duì)高危人群社區(qū)教育主要內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防，幫助其克服危險(xiǎn)因素，使不成為腦卒中病人。篩查指標(biāo)：當(dāng)血脂、血中膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白達(dá)到正常值高限時(shí)，告之有危險(xiǎn)因素，須堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，必要時(shí)同時(shí)檢測(cè)血壓、血糖。當(dāng)血脂、血中膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白超過(guò)正常值時(shí)，應(yīng)立即就診，進(jìn)行行為干預(yù)。（三）病人教育與指導(dǎo)1、加強(qiáng)健康教育，提高人群、高危人群、患者的自我保護(hù)能力。指導(dǎo)婦女使用低雌激素避孕藥或其他避孕藥。2、定期對(duì)人群、高危人群進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。建立高血壓病人的健康檔案。3、做好病人心理護(hù)理。4、教會(huì)病人家屬學(xué)會(huì)并做好基礎(chǔ)護(hù)理：如生命體征、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、觀察排尿、排便的情況、及時(shí)清除呼吸道分泌物，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡及呼吸道泌尿系感染、靜脈血栓形成和繼發(fā)功能損害等并發(fā)癥。5、營(yíng)養(yǎng)方面低鹽低脂。必要時(shí)鼻飼，教會(huì)家屬做好鼻飼護(hù)理。攝入充足的水、粗纖維，避免便秘。6、幫助病人建立日?；顒?dòng)獨(dú)立性的方法，如：使用長(zhǎng)柄牙刷等。7、指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)觀察藥物副作用。8、指導(dǎo)病人和家屬掌握肢體功能位。惡性腫瘤健康教育一、概述惡性腫瘤是以細(xì)胞分化異常、增生異常、生長(zhǎng)失去控制為特征的一類疾病。癌細(xì)胞直接侵襲周圍組織或經(jīng)淋巴和血液