2流行病學(xué)基礎(chǔ)理論.doc

流行病學(xué)基本理論緒論1流行病學(xué) 是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。應(yīng)注意，定義中包含著研究內(nèi)容、研究目標(biāo)、研究方法和研究目的四個完整的內(nèi)容。2多病因論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病的病因都不是單一的，都是由遺傳因素和環(huán)境因素及二者的交互作用所決定的，只不過在不同疾病的形成過程中，遺傳因素和環(huán)境因素所起作用的大小有所不同而已。3群體診斷 這是相對于個體診斷而言。流行病學(xué)對人群疾病和健康狀況的分布及頻率的描述，在人群基礎(chǔ)上獲得的疾病及健康狀況的結(jié)論即群體診斷。4描述性研究 根據(jù)疾病和健康狀況在不同人群、不同地點(diǎn)和不同時間的分布情況研究疾病和健康狀況的規(guī)律，從而發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的依據(jù)。5理論流行病學(xué) 又稱數(shù)學(xué)流行病學(xué)，它是用不同的數(shù)字符號代表有關(guān)病因、機(jī)體與環(huán)境的各項(xiàng)因素，然后抽象地用數(shù)學(xué)模型或電子計(jì)算機(jī)仿真，進(jìn)行理論研究，來研究流行病學(xué)的規(guī)律性，定量反映病因、宿主和環(huán)境對疾病發(fā)生的影響及其動態(tài)變化。6暴露也稱暴露因素，指接觸到或具有某個研究因素。流行病學(xué)研究中的暴露通常用來代表一切可能與疾病危險(xiǎn)有關(guān)的、研究者感興趣的因素。病因與病因推斷1病因模型 是指用簡潔的概念關(guān)系圖來表達(dá)因果關(guān)系的概念模型，或者是表明疾病發(fā)生過程的模型。2因果聯(lián)系 某一事件的頻率或者性質(zhì)的改變，會引起另一事件的頻率或性質(zhì)的改變，在這種情況下，前者為因，后者為果，兩者呈因果聯(lián)系。3間接因果聯(lián)系 又稱為繼發(fā)聯(lián)系，是指兩事物之間本來不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，但是由于兩事物都與另外一種因素有關(guān)，從而導(dǎo)致兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，這種聯(lián)系稱為間接因果聯(lián)系。4共變法 可以看成是求同法的特例（如等級資料、定量資料）。是指某種因素的出現(xiàn)和消長動態(tài)與某種疾病的出現(xiàn)和消長動態(tài)同步，可以是提出該因素與該疾病有聯(lián)系的假說的依據(jù)。5類推法 如果所研究的疾病分布與病因已清楚的其他疾病的分布特點(diǎn)相似，便可提出兩種疾病的病因可能相同的假說。6病因 指那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，其中一個或多個不存在時，疾病發(fā)生的頻率就下降。本考題的要點(diǎn)是流行病學(xué)病因定義中的三方面內(nèi)容：病因作用機(jī)體后所致的結(jié)局是發(fā)病。病因是相對頻率事件。還要考慮病因是多種的。疾病的分布1發(fā)病率 指一定時期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2患病率 指在特定時間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例數(shù)占人口數(shù)的比例。3罹患率 用于衡量小范圍、短時間的新發(fā)病例的頻率。觀察的時間可以月、周、日或一個流行期為時間單位。在一些食物中毒、職業(yè)中毒及傳染病的爆發(fā)和流行中經(jīng)常使用罹患率描述疾病發(fā)生情況。4感染率 指在調(diào)查時受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)占人口數(shù)的比率，通常用百分率表示。5續(xù)發(fā)率 在某病最短和最長潛伏期內(nèi)該病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。6病死率表示一定期間內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。7死亡率 指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。死亡率是衡量某地區(qū)一定時間內(nèi)人群死亡危險(xiǎn)性大小的指標(biāo)。在流行病學(xué)研究中最常用的是按不同病種、人群特征計(jì)算的死亡專率，可反映不同地區(qū)或不同年代特征的某病的死亡率。在比較不同地區(qū)或不同年代死亡率時要注意標(biāo)化。8生存率 指患某種病的人（或接受某種治療措施的病人）經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時仍存活的病例數(shù)占隨訪滿n年的病例的比例。9潛在減壽年數(shù) 指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡造成的壽命損失。10散發(fā) 指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。11爆發(fā) 指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。短時間主要是指在該病的最長潛伏期內(nèi)，爆發(fā)往往是通過共同的傳播途徑感染或有共同的傳染源引起。12流行 指某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。13長期趨勢 指在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)，（通常幾年或幾十年）疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)及病原體型別同時發(fā)生顯著變化。無論是傳染病還是非傳染病都可觀察到這種變化。14自然疫源性疾病 指一些疾病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的野生動物綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。這種情況稱自然疫源性。這些疾病稱自然疫源性疾病。這類疾病流行的地區(qū)稱自然疫源地。15疾病分布 以疾病的頻率為指標(biāo),描述疾病在不同的地區(qū)、時間和人群的分布現(xiàn)象.現(xiàn)況調(diào)查1現(xiàn)況研究 按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及其影響因素，其調(diào)查的主要指標(biāo)是患病率。2抽樣調(diào)查 指從全體被研究對象中，按照一定的方法隨機(jī)抽取部分對象作為代表進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論全體被研究對象的狀況。其目的是根據(jù)調(diào)查所得的樣本資料估計(jì)和推斷被調(diào)查現(xiàn)象的總體特征。3單純隨機(jī)抽樣 按隨機(jī)化的原理，直接從含有N個單位的總體中，抽出N個單位作為樣本進(jìn)行調(diào)查，每個抽樣單元被抽中的機(jī)會相等。4系統(tǒng)抽樣 又稱機(jī)械抽樣或等距抽樣。把總體中的全部調(diào)查單位按某一標(biāo)志排列起來，按固定順序和間隔抽取樣本。5分層抽樣 即先按照某些人口學(xué)特征或某些標(biāo)志（如年齡、性別、住址、職業(yè)、教育程度、民族等）將研究人群分為若干層，然后從每層中隨機(jī)抽取一個樣本。6整群抽樣 抽樣時被抽單位不是個體而是群體，這些群體是從相同類型的較大群體中隨機(jī)抽取的，被抽到單位的所有成員都是研究對象。群體內(nèi)個體數(shù)可以相等，也可以不等。7多級抽樣 從總體中先抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單元（例如省、市），接著從抽中的一級單元中抽取范圍較小的二級單元（如區(qū)、街），再抽取范圍更小的單元。8隨機(jī)誤差 由于觀察對象之間存在個體差異，樣本又不可能包括總體的全部信息。抽樣產(chǎn)生的樣本指標(biāo)（即統(tǒng)計(jì)量）與總體指標(biāo)（即參數(shù)）之間存在差異，又稱抽樣誤差。9偏倚 又叫系統(tǒng)誤差，指研究結(jié)果或推論偏離真實(shí)值的現(xiàn)象，或者導(dǎo)致這種偏離的過程。偏倚可以發(fā)生在流行病學(xué)調(diào)查研究設(shè)計(jì)、實(shí)施或分析階段，可以高于真實(shí)值（正偏倚），也可以低于真實(shí)值（負(fù)偏倚）。10敏感問題 指涉及個人（或單位）的隱私或利益的問題以及大多數(shù)人認(rèn)為不便在公開場合表態(tài)或陳述的問題，在某些情況下，還包括一些違法或犯罪的行為。11普查 指為了了解某病的患病率或健康狀況，于特定時間內(nèi)對特定范圍內(nèi)的人群中每一成員進(jìn)行調(diào)查或檢查。時間較短，一般為12天或12周，最長不宜超過23個月，特定范圍指某一地區(qū)或某種特征的人群。12選擇偏倚 指研究者在選擇研究對象時由于選擇條件的限制或設(shè)計(jì)失誤所致的系統(tǒng)誤差。包括無應(yīng)答偏倚、入院率偏倚和幸存者偏倚等。13信息偏倚 指在觀察、收集和整理有關(guān)暴露或疾病資料時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。14預(yù)調(diào)查 為評價開展大規(guī)模研究設(shè)計(jì)的可行性，預(yù)先在一小范圍內(nèi)用所設(shè)計(jì)的方法和步驟進(jìn)行試驗(yàn)的一種調(diào)查研究。15無應(yīng)答偏倚 調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿意參加，由于其各種特征，如身體素質(zhì)、暴露狀況、患病情況、嗜好等可能與應(yīng)答者不同，由此產(chǎn)生的偏倚。16選擇性偏倚 在調(diào)查過程中，被抽中的調(diào)查對象沒有找到，而隨便找其他人代替，從而可能破壞調(diào)查對象的同質(zhì)性，而引起的偏倚。17幸存者偏倚 又稱存活者偏倚，在現(xiàn)況研究中，調(diào)查對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者，因此不能概括某病的實(shí)際現(xiàn)況所引起的偏倚。18回憶偏倚 由于調(diào)查對象對過去的事件或經(jīng)歷回憶的準(zhǔn)確性和完整性不同而造成的系統(tǒng)誤差。例如病人因曾經(jīng)受疾病的折磨，故能較準(zhǔn)確地回憶過去的暴露史，而健康的調(diào)查對象由于沒有疾病的經(jīng)歷，因此不介意過去的暴露史而將其遺忘所引起的偏倚。19報(bào)告偏倚 由于調(diào)查對象在回答問題時，有意或無意地夸大或隱瞞某些信息而導(dǎo)致的偏倚。如調(diào)查性亂史等情況時，可能會有相當(dāng)部分的被調(diào)查者不能如實(shí)報(bào)告，此時也可以稱為說謊偏倚。20暴露 流行病學(xué)中暴露不僅包括那些使人群患病機(jī)會增加的因素，還包括使患病機(jī)會減少的因素，即保護(hù)因素，如低鹽飲食對高血壓。另外，研究對象所具有的特征、所發(fā)生的事件也屬于暴露的范疇。凡是研究者所感興趣的變量都可視為暴露因素。暴露不僅限于與研究對象有關(guān)的外界因素，也包括機(jī)體內(nèi)部的因素如遺傳因素、內(nèi)分泌因素和精神因素等。隊(duì)列研究1隊(duì)列研究 選定暴露于及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定的期間，比較兩組人某種結(jié)局(一般指發(fā)病率或死亡率)，從而判斷該因素與結(jié)局事件有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。2前瞻性隊(duì)列研究 研究對象的確定與分組根據(jù)研究開始時的實(shí)際情況，研究的結(jié)局需隨訪觀察一段時間才能得到。這種研究可信度高、偏倚少，但費(fèi)時、費(fèi)人力、物力、財(cái)力。3歷史性隊(duì)列研究 研究工作是現(xiàn)在開始的，而研究對象是過去某個時間進(jìn)入隊(duì)列的。追溯到過去某時期，決定人群對某因素的暴露史，然后追查至現(xiàn)在的發(fā)病或死亡情況。這種方法省時且耗資低。4觀察終點(diǎn) 指觀察對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果，至此就不再繼續(xù)觀察該對象了，常為規(guī)定疾病的發(fā)生或死亡。5累積發(fā)病率 指某一固定人群在一定時期內(nèi)某病新發(fā)生病例數(shù)與時期開始總?cè)藬?shù)之比，用于反應(yīng)發(fā)病率的累積影響。某病n年累積發(fā)病率100000/10萬6發(fā)病密度 是一定時期內(nèi)的平均發(fā)病率。其分子是一個人群在期內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)，分母則是該人群的每一成員所提供的人時的總和。發(fā)病密度=100000/10萬7相對危險(xiǎn)度 指暴露組發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，說明暴露使個體發(fā)病的危險(xiǎn)比不暴露高多少倍，或者說暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。RR=8即歸因危險(xiǎn)度 指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，它反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度，表示暴露可使人群比未暴露時增加的超額發(fā)病的數(shù)量，如果暴露去除，則可使發(fā)病率減少多少(AR的值)。AR9標(biāo)化死亡比 它以全人口死亡率作為標(biāo)準(zhǔn)，算出觀察人群的理論死亡數(shù)，再用實(shí)際死亡數(shù)與之比較而得出，如果SMR1，則暴露人群的死亡率大于一般人群。SMR=10失訪偏倚 研究過程中，由于研究對象遷移、外出、不愿再合作而退出或死于非終點(diǎn)疾病等原因脫離了觀察，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，而造成對研究結(jié)果的影響。失訪偏倚的大小主要取決于失訪率的大小和失訪者的特征以及暴露組與非暴露組失訪情況的差異。病例對照研究1病例對照研究 指選擇一組患研究疾病的病人與一組無此病的對照，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。2匹配 每個病例選擇一個或幾個對照，使對照在某些因素或特征（如年齡、性別等）方面與其相配的病例相同或基本相同。匹配可提高病例組與對照組的可比性，并能控制某些混雜因素。3入院率偏倚 當(dāng)選擇醫(yī)院的病人作為病例或?qū)φ諘r，由于病例只是該醫(yī)院的特定病例，對照是該醫(yī)院的某一部分患其他疾病的病人，可能因種種原因具有不同疾病的人入院率有所不同，因此而產(chǎn)生的偏倚。4匹配過度 就是將一些被研究因素或者因果鏈的中間變量，或者將一些不必匹配的因素作為匹配因素，而造成得不出研究結(jié)果（如將被研究因素作為匹配因素），或者真實(shí)的結(jié)果被歪曲（如將與被研究因素密切相關(guān)的中間變量作為匹配因素），或浪費(fèi)工作量（如將不必匹配因素作匹配）。5分層分析 在病例對照研究設(shè)計(jì)和資料分析時，為了控制混雜因素的影響和檢測效應(yīng)修飾作用，可根據(jù)某特征把研究對象分成幾個亞組（層），例如按年齡段分層，或按吸煙與否分層研究大氣污染和肺癌的關(guān)系等。6OR指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值?？煞从潮┞墩呋寄撤N疾病的危險(xiǎn)性是無暴露者危險(xiǎn)性的倍數(shù)。是表達(dá)病例對照研究結(jié)果的重要指標(biāo)。流行病學(xué)研究中的偏倚1誤差 廣義的誤差包括隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差。狹義的專指隨機(jī)誤差。指樣本測量值與總體值之間存在的差異。2偏倚 指系統(tǒng)誤差，研究的結(jié)果或推論偏離真實(shí)值，或?qū)е逻@種偏離的過程。也可以說是在資料的收集、分析、解釋或發(fā)表過程中，能夠?qū)е陆Y(jié)論系統(tǒng)地與真實(shí)值有所不同的任何趨勢。系統(tǒng)誤差的原因在于研究者、研究條件、設(shè)備及研究過程中的各種影響因素。3選擇偏倚 指由于選擇研究對象的過程中存在的問題使研究的結(jié)果偏離真實(shí)的情況。4信息偏倚 指在收集研究人群的暴露和結(jié)局資料時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，其結(jié)果是歪曲暴露與疾病之間的聯(lián)系。5混雜偏倚 當(dāng)研究某種暴露與某種疾病之間的關(guān)系時，由于某個既與所研究的疾病有聯(lián)系，又與所研究的因素有關(guān)的因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度，這種現(xiàn)象即混雜偏倚，引起混雜偏倚的因素稱混雜因素。6伯克森氏偏倚 利用醫(yī)院資料進(jìn)行研究時，因?yàn)楦鞣N疾病或各種不同情況的人入院率或就診的機(jī)會不同而產(chǎn)生的偏倚。7現(xiàn)患新發(fā)病例偏倚又稱奈曼偏倚 通常病例對照研究的病例組和現(xiàn)況研究中的調(diào)查對象多選自現(xiàn)患病例，該病的死亡病例及輕型病例或不典型病例不是難以調(diào)查就是不易發(fā)現(xiàn)，因而研究所獲得的某種因素與某病的關(guān)系就會與新發(fā)病例得到的結(jié)果有所不同，而出現(xiàn)偏倚。8檢出征侯偏倚偏倚也稱暴露偏倚 當(dāng)選擇納入病例時，部分病例會因?yàn)槟撤N與本病無關(guān)的癥狀和體征，而促成本病的發(fā)現(xiàn)。結(jié)果在分析時這部分人中某種疾病的檢出率人為地提高了，甚至還可能得出這種疾病與該因素有一定關(guān)系的錯誤結(jié)論。傳染病流行病學(xué)1傳染過程 指病原體侵入機(jī)體，并與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程。2流行過程 指傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，表現(xiàn)出群體發(fā)病的特點(diǎn)。3潛伏期 指自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時期。4人群易感性 指人群作為一個總體對傳染病的易感程度。5疫源地 指傳染源向四周傳播病原體所能波及的范圍，即可能發(fā)生新的感染或新病例的范圍。6同源爆發(fā) 發(fā)病者同時暴露于某種共同的病原體或污染源而引起的爆發(fā)。7人畜共患病 人類罹患的以動物為傳染源的疾病統(tǒng)稱為人畜共患病，又稱動物性傳染病。8垂直傳播 指病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。包括經(jīng)胎盤傳播、上行性傳播、分娩引起的傳播。9傳染源 指體內(nèi)有病原體的生長繁殖并能排出病原體的人和動物。10傳播途徑 指病原體從體內(nèi)排出并侵入新的易感者機(jī)體前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。11冰山現(xiàn)象 指當(dāng)人們感染了以隱性感染為主的傳染病后，臨床上能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海面上的尖頂部分，數(shù)量很少，而感染后絕大部分感染者在臨床上很難被觀察到，這就好比隱藏于海平面以下的龐大山體，無法被人們窺見。傳染病在人群中流行的這種現(xiàn)象被形象地稱為“冰山現(xiàn)象”。疾病的預(yù)防策略與疾病監(jiān)測1高危策略 即針對高危險(xiǎn)暴露的個體的策略，旨在消除其對危險(xiǎn)因素的特殊暴露。2初級衛(wèi)生保健 一種基本的衛(wèi)生保健，它應(yīng)用技術(shù)上適宜，學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的方法，通過個人和社會的充