希望小學(xué)資助項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū).doc

檔案編號(hào)：市別 希望小學(xué)資助項(xiàng)目申 請(qǐng) 書(shū) 新建 （改）擴(kuò)建 縣（市）人民政府（蓋章）年 月 日填 表 說(shuō) 明一、希望小學(xué)資助項(xiàng)目的申請(qǐng)人為縣（市）級(jí)人民政府。希望小學(xué)資助項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)經(jīng)安徽省青少年發(fā)展基金會(huì)審核同意后報(bào)資助方。二、請(qǐng)申請(qǐng)人認(rèn)真閱讀希望小學(xué)建設(shè)管理規(guī)則，根據(jù)希望工程資助金額和地方財(cái)政的匹配金額，制定學(xué)校建設(shè)方案。三、本表一式三份，報(bào)資助方一份，報(bào)安徽省青少年發(fā)展基金會(huì)一份，縣級(jí)希望工程工作機(jī)構(gòu)（團(tuán)縣、市委）自存一份。此表可復(fù)制。安徽省青少年發(fā)展基金會(huì)制一、現(xiàn)小學(xué)情況1、基本情況學(xué)校名稱 建校時(shí)間 年 月通訊地址 省（區(qū)、市） 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村郵政編碼 校長(zhǎng)姓名 聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)） （電話） 2、建筑設(shè)施占地面積 平方米總建筑面積 平方米教 室：建筑面積 平方米， 年建造樓房 平房，屬 級(jí)危房學(xué)生宿舍：建筑面積 平方米， 年建造樓房 平房，屬 級(jí)危房教師宿舍：建筑面積 平方米， 年建造樓房 平房，屬 級(jí)危房食 堂：建筑面積 平方米， 年建造， 屬 級(jí)危房廁 所：建筑面積 平方米， 年建造， 屬 級(jí)危房（廁所平均 名師生一個(gè)坑位）其它建筑：（請(qǐng)說(shuō)明） 體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地：有 無(wú) 如有，面積 平方米有何設(shè)施 3、師生規(guī)模班級(jí)數(shù) 班現(xiàn)校址在校生人數(shù)（不含下屬分校及教學(xué)點(diǎn)學(xué)生數(shù)） 人學(xué)生來(lái)源覆蓋范圍：覆蓋行政村 個(gè)，覆蓋面積 平方公里受希望工程資助學(xué)生數(shù) 人教職工人數(shù) 人，其中：公辦教師 人，代課教師 人住校教師人數(shù) 人住校學(xué)生人數(shù) 人4、教育教學(xué)基本情況教師學(xué)歷合格率 %，崗位合格率 % 學(xué)生入學(xué)率 % ，鞏固率 % ， 輟學(xué)率 %，升學(xué)率 %課桌凳配齊率 %教育教學(xué)儀器配齊率 %圖書(shū)擁有量 冊(cè)電腦設(shè)備 臺(tái)，型號(hào) 擁有體育器材情況 是否有上網(wǎng)條件 近兩年學(xué)校及師生在教育教學(xué)方面獲縣及縣級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)情況： 5、學(xué)校所在地區(qū)情況預(yù)計(jì)未來(lái)三年內(nèi)全校學(xué)生人數(shù)約 名，在校住宿學(xué)生人數(shù)約 名預(yù)計(jì)未來(lái)三年內(nèi)全校教師人數(shù)約 名，在校住宿教師人數(shù)約 名如較現(xiàn)時(shí)有增減，請(qǐng)說(shuō)明原因： 未來(lái)三年內(nèi)，學(xué)校有否其它進(jìn)行中或已落實(shí)計(jì)劃但未動(dòng)工的工程 有 否如有，所需費(fèi)用為人民幣 元，工程內(nèi)容為： 學(xué)校所在地現(xiàn)時(shí)農(nóng)民年人均收入為：縣（市）：人民幣 元鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）：人民幣 元村：人民幣 元二、現(xiàn)學(xué)校有關(guān)背景及需要援建的理由（限500字） 三、新、改（擴(kuò)）建希望小學(xué)設(shè)想1、學(xué)校是否移址 是 否 如是，移址后通信地址為 2、新、改（擴(kuò)）建項(xiàng)目教 室：層高 層，結(jié)構(gòu) ，建筑面積 平方米概算金額 萬(wàn)元學(xué)生宿舍：層高 層，結(jié)構(gòu) ，建筑面積 平方米概算金額 萬(wàn)元教師宿舍：層高 層，結(jié)構(gòu) ，建筑面積 平方米概算金額 萬(wàn)元廁 所：結(jié)構(gòu) ，建筑面積 平方米概算金額 萬(wàn)元食 堂：結(jié)構(gòu) ，建筑面積 平方米概算金額 萬(wàn)元其 它：（請(qǐng)說(shuō)明） 學(xué)校占地面積 平方米總建筑面積 平方米體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地 有 無(wú) 如有包括 新建/（改）擴(kuò)建項(xiàng)目完成后，該校是否還存在危房存在 不存在是否可以具備上網(wǎng)條件 具備（固定電話撥號(hào)上網(wǎng) ADSL寬帶上網(wǎng)） 不具備縣（市）級(jí)人民政府預(yù)計(jì)配套資金 萬(wàn)元資金概算總計(jì) 萬(wàn)元四、縣級(jí)教育部門確認(rèn)該申請(qǐng)學(xué)校符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和教育總體布局，保證學(xué)校建設(shè)符合政府關(guān)于農(nóng)村中小學(xué)建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證新建學(xué)校不被撤并。希望小學(xué)建成后生源充足，在校生人數(shù)確保在270人以上。其他需要說(shuō)明的事項(xiàng) 簽字： 蓋章： 年 月 日五、申請(qǐng)機(jī)構(gòu)聯(lián)系人（團(tuán)縣、市委）：姓名 工作單位 職務(wù) 聯(lián)系電話 手機(jī) 傳真 電子郵件 郵政編碼 通訊地址 六、安徽省級(jí)青少年發(fā)展基金會(huì)意見(jiàn) 簽字： 蓋章: 年 月 日 七、請(qǐng)附反映現(xiàn)學(xué)校全貌及局部照片（不少于6