護理質量與安全管理實施方案.doc

疼痛科2018年護理質量與安全管理實施方案為了響應我院護理部2018年不斷強化“以病人為中心，以質量為核心”服務理念，突出抓好護理服務質量 ，以創(chuàng)三級兒童醫(yī)院為目標，以護理質量持續(xù)改進為重點，落實PDCA質量管理方法，促進我科護理技術水平提高，特實行三級護理質量控制網絡體系，依據(jù)護理專業(yè)特點組建?？谱o理質量管理小組，明確工作責任，對重點環(huán)節(jié)堅持重點檢查，確保護理工作安全有序進行，制定實施方案方案如下：一三級護理質量控制體系：實行護士長護理質量組長質控成員組成科室三級護理質量控制體系，設兩個護理指控小組，落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。二各護理質控組成員職責：（一）開展科室護理質量監(jiān)控活動，每名質控員負責2-3項護理指控內容。（二）按照醫(yī)院護理質量委員會下發(fā)的考核標準每月對科室護理工作進行動態(tài)考評，并及時給予效果追蹤評價。（三）充分發(fā)揮護理質控成員的作用，重點與全面檢查相結合的原則，做到每月質控小結一次，召開質控會，分析，匯總，總結，找出的原因，提出整改措施，并對整改措施追蹤評價。三、護理質控管理組人員組成：護士長：叢雅婷N3護理質控組長：候煥煥N2 茍丹N2質控成員：王敏娟N1 穆妮N1 薛雪艷N1 苗艷N1 王星星N1四、各質控成員負責質控項目：第1組：組長：候煥煥組員：穆妮 薛雪艷 王星星質控項目：候煥煥：健康教育、住院患者壓瘡管理環(huán)節(jié)、住院患者墜床/跌倒環(huán)節(jié) 王星星：身份識別、圍手術期管理、患者轉運交接環(huán)節(jié)薛雪艷：優(yōu)質護理服務、消毒隔離、手衛(wèi)生依從性及正確性穆妮 ：急救用物、急救儀器設備藥品、危重病人護理第2組：組長：茍丹（休產假）組員：王敏娟 苗梅質控項目：王敏娟：護理不良事件主動報告制度知曉、護理文書、護理人員行為規(guī)范苗艷：出入院護理環(huán)節(jié)、安全用藥、分級護理四護理質控目標：結構指標：1、科室管床護士與病床比例平均1:0.4逐步達到1：0.62、護士離職率5%過程指標：護理人員三基考核合格率95%（合格標準為85分）護理人員行為規(guī)范合格率95%（合格分90分）健康教育覆蓋率100%健康教育知曉率80%（合格分80分）優(yōu)質護理服務達標90% （合格分90分）護理不良事件主動報告制度知曉率100%（合格分90分）護理人員手衛(wèi)生正確率90%（合格標準為90分）護理人員手衛(wèi)生依從性70%消毒隔離質量合格率93%護理文件書寫合格率90%急救物品管理質量合格率95%急救儀器、設備、藥品完好率100%患者身份識別環(huán)節(jié)質量合格率90%圍手術期管理環(huán)節(jié)質量合格率85%患者轉運交接環(huán)節(jié)質量85%住院患者壓瘡管理環(huán)節(jié)質量85%住院患者墜床/跌倒環(huán)節(jié)質量85%分級護理環(huán)節(jié)質量85%出入院護理環(huán)節(jié)質量85%輸血護理環(huán)節(jié)質量85%安全用藥環(huán)節(jié)質量合格率85%高?；颊呷朐海ㄞD科）風險評估率100%結果指標：住院病人跌倒/墜床發(fā)生率1 指標下降住院病人跌倒/墜床傷害率20% 指標下降壓瘡發(fā)生率0.05% 指標下降誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率0.02% 指標下降導尿管相關尿路感染發(fā)生率1% 指