深靜脈置管護理大綱.ppt

深靜脈置管的護理進賢縣白求恩血液凈化中心羅桂芳331700 中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點比較 深靜脈置管的一般護理 治療前取下置管部位覆蓋敷料 檢查導管固定翼縫線是否脫落 置管口有無滲血 滲液 紅腫或膿性分泌物 周圍皮膚有無破潰 皸裂等過現(xiàn)象 如無特殊 采用常規(guī)消毒置管部位 更換無菌敷料 取下導管外延端敷料 鋪無菌治療巾 取下肝素帽 消毒導管口兩次后用5ml注射器回抽導管內(nèi)的封管肝素液及可能形成的雪凝塊 回抽腔內(nèi)容量在導管容量基礎上增加0 2 0 3ml 以避免增加患者失血過多 從靜脈導管端注入首次量抗凝劑 連接血管通路管 開啟血泵進行透析 透析管路與留置導管連接處用無菌治療巾覆蓋 做好透析管路的固定 透析結束后常規(guī)消毒導管口 用20ml生理鹽水沖洗導管 按常規(guī)回血后再注入相應導管腔容量的肝素封管液于動 靜脈導管腔內(nèi) 嚴格無菌操作 避免感染 抗感染劑封管液量應視管腔容量而定 肝素帽于下次透析時更換 指導留置導管患者每日監(jiān)測體溫 體溫異常應及時告知醫(yī)務人員 以便進一步處理 深靜脈置管并發(fā)癥及并發(fā)癥的護理 1 穿刺部位出血2 局部血腫形成 穿刺部位出血 原因 反復多次穿刺造成靜脈損傷較重或損傷了穿刺路徑上的血管造成 置管后 全身使用抗凝劑或對置管處的過度牽拉 也可能導致出血 處理 局部壓迫止血是有效而簡便的方法 如20 30分鐘 應用云南白藥或凝血酶局部加壓包扎或用冰袋冷敷時應注意傷口保護 囑患者穿刺部位不要劇烈運動 靜臥休息 透析過程中出血可減少肝素量的使用 用低分子肝素或無肝素透析 如透析后出血仍未停止 可經(jīng)靜脈注入適量魚精蛋白中和肝素的作用 局部血腫形成 原因 多與穿刺時靜脈嚴重損傷 損傷鄰近動或誤入動脈造成 處理 一旦血腫形成 血量較多時應拔管 同時用力壓迫穿刺部位30分鐘以上 直至出血停止 之后局部加壓包扎 嚴密觀察血腫是否繼續(xù)增大 避免增加大血腫壓迫局部重要器官造成其他嚴后果 置管遠期并發(fā)癥的護理 1 血栓2 感染3 導管功能障礙4 導管脫落 血栓 原因 留置時間長 患者高凝狀態(tài) 抗凝劑使用量不足 封管是肝素用量不足或封管操作時致官腔呈負壓狀態(tài) 或有部分空氣進入 管路扭曲等原因易引起血栓形成 處理 每次透析前應認真評估通路的通暢情況 在抽吸前封管液應快速抽出 若抽出不暢時 切忌向導管內(nèi)推注液體 以免血凝塊脫落而致栓塞 用5萬 15萬尿激酶加生理鹽水3 5ml分別注入留置導管動靜脈腔內(nèi) 保留15 20分鐘 回抽處被溶解的纖維蛋白或血凝塊 若一次無效可反復進行 局部溶栓治療適用于早期新鮮血栓 如血栓形成時間較長 則不宜采用溶栓治療 反復溶栓無效則予拔管 感染 表現(xiàn) 導管抽口處感染 皮下隧道感染 血液擴散性感染原因 導管保留時間過長 導管操作頻率過多 導管血栓形成 糖尿病 免疫缺陷 皮膚或鼻腔帶菌等 處理 置管處的換藥 每天一次 正確封管 根據(jù)官腔容量采用純肝素封管 保留時間長 可減少封管次數(shù) 減少感染機會 盡量選用頸內(nèi)靜脈 少用股靜脈 感染監(jiān)測 每天監(jiān)測患者體溫變化 透析過程中注意觀察導管相關性感染時局部感染的臨床表現(xiàn)等 導管功能障礙 原因 血栓形成 血流不暢 完全無血液引出或單向阻塞 不能達到透析要求的目標血流量 處理 首先考慮是否是導管動脈開口處吸附管壁 立即給予置管創(chuàng)口處導管外延不合局部皮膚消毒 必要時停止血泵 小角度旋轉導管或調整導管留置深度即可恢復滿意的血流量 當導管動脈端出現(xiàn)功能障礙而靜脈端流量充足時 可將兩端對換使用 靜脈導管作為引血 動脈導管作為靜脈回路 如導管一側堵塞而另一側通暢 可將通暢一側作為引血 另行建立周圍靜脈作為回路 導管脫落 原因 導管保留時間長 患者活動多 造成固定導管的縫線斷裂 人體皮膚對異物的排斥作用 是縫線脫離皮膚 在透析過程中由于導管固定不佳 由于重力牽拉作用等導致導管滑落 處理 適當限制患者活動 換藥 封管及透析時注意觀察縫線是否斷裂 置管部位是否正常 一旦縫線脫落或斷裂應及時固定好插管 如發(fā)生脫落時 首先判斷插管是否在血管內(nèi) 如果在插管前端仍在血管內(nèi) 插管拖出不多 在插管口無局部感染情況下可進行嚴格消毒重新固定 并盡快過度到永久通路 如全部拖脫出血管外 應拔管并局部壓迫止血 以防局部血腫形成或出血 深靜脈置管拔管的護理 拔管是先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線 用無菌敷料按壓插管口拔出導管 局部質押30分鐘后觀察局部有無出血現(xiàn)象 患者拔管采取臥位 禁取座位拔管 以防靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓 拔管后當天不能沐浴 股靜脈拔管后應臥床4小時 深靜脈置管自我會理及衛(wèi)生宣教 1 置管術后避免劇烈活動 以防由于牽拉導致導管脫落 2 做好個人衛(wèi)生 保持局部清潔干燥 如需沐浴 應先將導管及皮膚出口處用無菌敷貼 以免淋濕后導致感染 沐浴后及時更換敷貼 3 選擇合適的臥位休息 一平臥未為宜 避免搔抓置管局部 以免導管脫出 4 股靜脈置管者應限制活動 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈留置導管運動不受限制 單也不宜劇烈運動 以防過度牽拉引起導管滑落 一旦滑出 立即壓迫止血 并