泌尿系統(tǒng)—陳.ppt

泌尿系統(tǒng) 影像檢查方法 X線平片 KUB planefilm 作用有限尿路造影靜脈腎盂造影IntravenouspyelographyIVP逆行性腎盂造影Retrogradepyelography膀胱造影Cystography血管造影超聲UltrasonographyUSG 實時 方便 廉價 結(jié)石 液體 軟組織特異性較強(qiáng)CTComputedTomography 高密度與低密度分辯率高 增強(qiáng)可反應(yīng)循環(huán)特點MRIMagneticResonantImaging組織信號對比 檢查前準(zhǔn)備前2 3天禁服X線陽性藥物前1天食少渣飲食檢查前服清瀉藥 必要時清潔灌腸常規(guī)仰臥前后位片 照片應(yīng)包括兩側(cè)腎 輸尿管和膀胱 一 KUB 二 造影檢查 靜脈腎盂造影 IVP 逆行性尿路造影逆行腎盂造影逆行膀胱造影尿道造影動脈造影 1 靜脈腎盂造影 IVP 檢查前準(zhǔn)備檢查方法觀察目的 1 靜脈腎盂造影 IVP 檢查前準(zhǔn)備檢查方法觀察目的 了解有無禁忌癥腹部準(zhǔn)備碘過敏試驗藥物準(zhǔn)備 1 靜脈腎盂造影 IVP 檢查前準(zhǔn)備檢查方法觀察目的 仰臥位KUB下腹部壓迫帶60 或76 泛影葡胺靜脈推注2分鐘1 2分鐘腎區(qū)攝片15 30分鐘腎區(qū)攝片放壓 全腹攝片 1 靜脈腎盂造影 IVP 檢查前準(zhǔn)備檢查方法觀察目的 觀察腎盞 腎盂 輸尿管及膀胱腔腎排泄功能 2 逆行性尿路造影 主要用于IVP造影顯影不佳患者方法 插入導(dǎo)管 緩慢注入造影劑 逆行腎盂造影 逆行腎盂造影 腹主動脈造影 3 動脈造影 腎動脈造影 正常影像表現(xiàn) KUB腎外形 邊緣密度大小位置 注入造影劑后 1 2分鐘腎實質(zhì)顯影 2 3分鐘腎盞顯影 15 30分鐘最濃 30分鐘輸尿管開始顯影 30分鐘膀胱顯影 正常影像表現(xiàn) 靜脈腎盂造影 觀察腎盞 腎盂和輸尿管 排泄功能 排泄功能的改變 依據(jù)時間判斷 5 7min正常腎盂腎盞顯示時間 15 20min表示腎排泄功能有障礙兩側(cè)腎顯影對比 正常影像表現(xiàn) 腎盂 腎大盞 腎小盞 腎乳頭 小盞穹隆 輸尿管 正常影像表現(xiàn) 靜脈腎盂造影 腎乳頭 穹窿 基底 腎大盞峽 頸 體 漏斗 頂 尖 正常影像表現(xiàn) 靜脈腎盂造影 正常變異 分枝型 壺腹型 正常影像表現(xiàn) 逆行性腎盂造影腎小管返流腎竇返流靜脈周圍返流淋巴管返流 充盈較好的膀胱呈梨形 圓形或橫置橢圓型 位于恥骨聯(lián)合上方 邊緣光滑 密度均勻一致 恥骨聯(lián)合 正常影像表現(xiàn) 正常膀胱子宮壓跡 正常影像表現(xiàn) B型超聲 顯示腎竇腎實質(zhì)腎臟輪廓 正常影像表現(xiàn) CT 平掃 增強(qiáng) 皮質(zhì)期實質(zhì)期腎盂充盈期顯示腎外形 密度 增強(qiáng) 正常影像表現(xiàn) MRI T1WI皮質(zhì)較高信號T2WI均勻高信號 MRU 基本病變表現(xiàn) 1 腎臟的數(shù)目 大小 形態(tài)和位置的異常2 腎臟腫塊3 異常鈣化影4 腎盂 腎盞和輸尿管異常5 腎血管異常 腎結(jié)核 腎自截 輸尿管癌 泌尿系結(jié)石 urinarycalculus 病因 1鈣磷代謝失常 使尿液中鈣磷排泄增加 如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 2泌尿系先天畸形 尿路梗阻積水 感染 異物存留 3藥物因素 如磺胺類藥物等 4飲食因素 尿路結(jié)石urinarylithiasis 常由多種成分構(gòu)成 包括草酸鈣 磷酸鈣 尿酸鹽和胱氨酸鹽等90 為陽性結(jié)石 少數(shù)如草酸鹽結(jié)石為陰性結(jié)石 CT 超聲可顯示相當(dāng)比例的陰性結(jié)石平片不可少 CT高敏感 定位準(zhǔn)確USG 特異性強(qiáng) 輸尿管結(jié)石敏感度低腎絞痛 血尿 排尿困難 繼發(fā)感染 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 腎結(jié)石renalstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 腎結(jié)石 腎區(qū)內(nèi)側(cè)位與脊椎重疊 腎結(jié)石renalstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 大小不一致 小如粟粒 大的可充滿整個腎盂 腎盞 腎結(jié)石renalstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 多樣 泥沙樣圓形 卵圓形 典型 桑椹狀 鹿角狀和分層 鑄型結(jié)石 腎結(jié)石renalstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 陽性 高密度陰性 低密度 腎結(jié)石renalstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 小的結(jié)石無改變大的 腎盂 腎盞積水 腎影擴(kuò)大 腎結(jié)石renalstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 充盈缺損腎盂腎盞積水局部不顯影 腎結(jié)石renalstone 腎結(jié)石 鑄型分層 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 輸尿管結(jié)石ureteralstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 位于輸尿管行程結(jié)石易停留在輸尿管解剖生理狹窄處 輸尿管結(jié)石ureteralstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 黃豆樣或米粒樣 輸尿管結(jié)石ureteralstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 圓形 梭形結(jié)石的長軸與輸尿管的長軸一致 輸尿管結(jié)石ureteralstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 輸尿管阻塞 阻塞段以上輸尿管 腎盂 腎盞積水 腎影擴(kuò)大 輸尿管結(jié)石ureteralstone 位置大小形態(tài)密度腎影改變造影改變 充盈缺損阻塞段以上輸尿管 腎盂腎盞擴(kuò)張積水腎顯影延遲或不顯影 輸尿管結(jié)石ureteralstone 位置大小形態(tài)密度 膀胱結(jié)石urinarybladderstone 位置大小形態(tài)密度 膀胱區(qū)內(nèi) 恥骨聯(lián)合上 可隨體位移動 膀胱結(jié)石urinarybladderstone 位置大小形態(tài)密度 大小不一最大者可達(dá)10cm以上 膀胱結(jié)石urinarybladderstone 位置大小形態(tài)密度 多呈卵圓形橫徑較大邊緣光滑 分層 膀胱結(jié)石urinarybladderstone 泌尿系統(tǒng)腫瘤 urologiconcology 腎細(xì)胞癌renalcellcarcinoma 最常見的腎惡性腫瘤 中老年好發(fā) 男性 女性 臨床表現(xiàn) 無痛性血尿和腹部腫塊 病理 瘤體血供豐富 有假性包膜 常有壞死 出血和囊變 并可鈣化 腎細(xì)胞癌renalcellcarcinoma KUB 腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大 突出 呈分葉狀 可有鈣化 診斷價值有限 造影 腎盞伸長 狹窄和變形 可形成 手握球 征 腎盞 腎盂的邊緣破壞不整齊 或出現(xiàn)充盈缺損 腎下極的腫瘤可造成輸尿管的受壓和移位 晚期腎癌可使腎盂不顯影 腎細(xì)胞癌renalcellcarcinoma 表現(xiàn) 腎實質(zhì)腫塊 低密度腫塊或等密度 可有鈣化或壞死 皮質(zhì)期不均勻明顯強(qiáng)化 實質(zhì)期呈相對低密度 腎靜脈 下腔靜脈受侵犯 局部如腎門 腹主動脈旁及腹膜后淋巴結(jié)腫大 為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腎盂癌renalpelviccarcinoma 好發(fā)40歲以上男性臨床表現(xiàn) 無痛性全程血尿 可觸及腫物病理 多為移行細(xì)胞癌 又稱乳頭狀癌腫瘤可順行種植在輸尿管 膀胱壁上 腎盂癌renalpelviccarcinoma 1 KUB 常為陰性 診斷價值不大 2 造影 腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 形態(tài)不規(guī)則 腫塊可累及腎實質(zhì) 引起腎盂腎盞移位 變形 可導(dǎo)致重度腎積水 患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影 3 CT腎竇區(qū)腫塊 其密度高于尿液而低于或