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文檔簡介
深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院臨床診療指南(口腔科)(2017年10月修訂)3目 錄第一章 口腔頜面部損傷1第一節(jié) 挫裂傷1第二節(jié) 切割傷1第三節(jié) 口腔頜面部硬組織損傷2第二章 唾液腺疾病5第一節(jié) 唾液腺炎5第二節(jié) 慢性阻塞性腮腺炎9第三節(jié)、涎石病9第四節(jié)、唾液腺特異性感染11第三章、顳下頜關節(jié)疾病12一 顳下頜關節(jié)紊亂病12第一節(jié) 翼外肌功能亢進12第二節(jié)、翼外肌痙攣13第三節(jié)、咀嚼肌群痙攣14第四節(jié)、肌筋膜痛15第五節(jié)、滑膜炎和關節(jié)囊炎16第六節(jié)、可復性關節(jié)盤前移位17第七節(jié)、不可復性關節(jié)前移位18第八節(jié)、關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛18第九節(jié)、關節(jié)盤穿孔,破裂19第十節(jié)、骨關節(jié)病20第四章 口腔頜面部先天性畸形21第一節(jié)、 唇裂21第二節(jié)、 腭裂22第一章 口腔頜面部損傷第一節(jié) 挫裂傷【診斷】1 裂口較深,創(chuàng)緣不整齊,常呈鋸齒狀。2 裂口周圍的皮膚有挫傷。3 常伴有肌肉,骨骼,血管,神經等損傷。【治療原則】1 清創(chuàng),徹底止血,修復創(chuàng)緣,嚴密縫合。2 伴有骨折者,應先復位,固定,再縫合創(chuàng)口。3 全身給予抗生素,TAT1500u肌注。第二節(jié) 切割傷【診斷】1 創(chuàng)緣整齊,深淺不一,。創(chuàng)口較清潔。2 如傷及面神經則致面癱,上級大血管致大出血。傷及唾液腺導管或腺體可致涎瘺?!局委熢瓌t】1 清創(chuàng)縫合。2 面神經及唾液腺導管被切斷作端端吻合,唾液腺損傷應結扎,防止涎瘺?;钴S出血,結扎。3 全身給予抗生素,TAT1500u肌注。第三節(jié) 口腔頜面部硬組織損傷(一)牙及牙槽突損傷牙挫傷【診斷】1. 有牙的創(chuàng)傷史。2. 牙松動、,叩痛,咬合痛。3. 常伴有牙齦撕裂及出血?!局委熢瓌t】1 輕度牙挫傷可不作特殊治療,暫不用患牙咀嚼食物。2 牙損傷重,松動者,對患牙簡單結扎固定,調合。牙脫位【診斷】1. 牙在牙槽骨中的位置明顯改變或脫位。2. 牙松動,伸長,疼痛,妨礙咬合。3. 嵌入者牙冠變短。4. 完全脫位者,牙已脫離了牙槽窩或僅有軟組織粘連,或完全脫離。5. 局部牙齦可有撕裂紅腫,出血或伴發(fā)牙槽骨骨折?!局委熢瓌t】1 部分脫位者,均應先將牙充分復位,固定23周。2 完全脫位者,如牙離體時間不長,可行牙再植術。3 調合。牙槽骨骨折【診斷】1 常有牙齦撕裂出血和腫脹。2 搖動損傷區(qū)某一牙齒時,鄰近數(shù)牙及部分骨板和牙齦隨之移動。3 骨折片移位,可有咬合錯亂。4 常伴有牙折或牙脫位。5 X線片可明確骨折線?!局委熢瓌t】1 復位固定,時間34周。2 牙齦撕裂者,給予縫合。(二)上頜骨骨折【診斷】1 典型的上頜骨骨折(1) Lefort 型:又稱上頜骨低位骨折,骨折線從梨狀孔下方,牙槽突上方及上頜骨結節(jié)上方向雙側水平延伸至上頜翼突縫。(2) Lefort 型:又稱上頜骨中位骨折,骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁,框內側壁,眶底,顴上額縫至翼突,有時可伴發(fā)腦脊液鼻漏。(3) Lefort 型:又稱上頜骨高位骨折,骨折線橫過鼻骨,經眶尖,顴額縫向后達翼突,形成顱面分離,常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折。出現(xiàn)腦脊液耳漏,鼻漏。有時因暴力的方向不同,臨床上可出現(xiàn)不規(guī)則形骨折。2 骨折塊移位及合關系紊亂,骨折塊常向后下移動,;致前牙開合而中1/3變長。3 常出現(xiàn)眼鏡狀眶下淤斑,瞼球結膜下出血或復視。4 常伴發(fā)顱腦損傷,出現(xiàn)頭痛,頭暈,嘔吐,昏迷等癥狀,常出現(xiàn)腦脊液耳鼻漏。5 X線片,CT片可明確診斷?!局委熢瓌t】1 伴有顱腦損傷者先處理顱腦損傷。2 應及早復位與固定。3 合并軟組織損傷者,先縫合口內創(chuàng)口,再行骨折復位固定,再縫合外部創(chuàng)口。4 骨折線上的牙應盡量保存,如牙松動,折斷,齲壞,牙根裸露過多或有炎癥者,則拔除。兒童頜骨骨折,如恒牙胚已暴露并有感染者,也應拔除。5 全身給予抗生素,骨折早期可內服,外敷中草藥。6 上頜骨骨折多數(shù)可行頜間彈力牽引復位固定34周。7 切開復位骨間堅固內固定。(三)下頜骨骨折【診斷】1 外傷史。2 骨折段移位,合關系紊亂。3 骨折段運動異常。4 張口受限,疼痛,下唇麻木。5 牙齦撕裂及出血。6 髁突骨折,可見后牙早接觸,前牙開合,耳前區(qū)壓痛,腫脹,開口受限,有時辦法外耳道損傷或顱中凹骨折。7 X線片,CT片可明確診斷?!局委熢瓌t】1 復位,固定及全身抗感染。2 兒童骨折多用保守治療,多采用顱頜繃帶及塑膠夾板固定,嚴重開放性創(chuàng)傷或骨折移位明顯者可采用手術復位,盡量避免損傷恒牙胚。髁突骨折大多數(shù)可采用保守治療,髁突骨折移位不明顯者,髁突高位骨折,可采用頜間彈性牽引,髁突骨折移位明顯者,可采用切開復位,堅固內固定,髁突呈粉碎性骨折者,可手術摘除髁突。第二章 唾液腺疾病第一節(jié) 唾液腺炎根據(jù)感染性質,唾液腺炎癥分為化膿性,病毒性和特異性感染三類。腮腺最常見,下頜下腺次之,而舌下腺和小唾液腺則少見。(一)流行性腮腺炎【診斷】a) 兒童多見,多有接觸史,潛伏期23周。b) 雙側常同時或先后發(fā)病。c) 以耳垂為中心腮腺彌漫性腫大,局部皮膚緊張發(fā)亮輕度壓痛。腮腺導管口通常無明顯紅腫,唾液分泌清亮。d) 常伴發(fā)熱,頭痛,全身不適等全身癥狀。e) 白細胞總數(shù)正?;蛏愿?,但分類淋巴細胞增加,多數(shù)患者血清淀粉酶升高。f) 少數(shù)并發(fā)睪丸炎,腦膜腦炎,聽神經損傷,心肌炎胰腺炎,乳腺炎,腎炎。g) 一般感染一次終身免疫,但臨床亦可見復發(fā)者?!捐b別診斷】1. 急性化膿性腮腺炎 多為單側腺體受累,全身癥狀明顯,腮腺導管口紅腫,可有溢膿。白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加, 可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。2. 過敏性腮腺炎 常有其他過敏史,腮腺腫大突然,消腫迅速,腫大腺體觸之松軟,無痛。血象檢查嗜酸性粒細胞增多。3. 急性腮腺淋巴結炎 腫脹局限于腮腺某一部位,通常不引起彌漫性腫大。白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加,可出現(xiàn)核左移,常可在鄰近部位查出感染灶。4. 兒童復發(fā)性腮腺炎 腮腺反復腫脹,擠壓腺體導管口有溢膿或膠凍狀液體溢出。禁作腮腺造影檢查,以防感染擴散?!局委熢瓌t】a) 休息,多飲水,進易消化軟食,注意口腔衛(wèi)生。b) 對癥及抗病毒治療。c) 適當應用抗生素預防繼發(fā)細菌感染。d) 發(fā)生并發(fā)癥者,會同相關科室共同診治。e) 發(fā)病后應隔離3周以上。以防傳染流行。(二)急性化膿性唾液腺炎【診斷】1. 急性化膿性腮腺炎多見于慢性腮腺炎急性發(fā)作,也可見于全身情況衰弱或腹部大手術后;急性化膿性下頜下腺炎則主要是在下頜下腺導管結石或慢性下頜下腺炎的基礎上急性發(fā)作。2. 多為單側腺體受累。3. 受累腺體腫大,疼痛,壓痛,導管口紅腫,可有溢膿。4. 急性化膿性腮腺炎因腫脹壓迫,可出現(xiàn)暫時性面癱。膿液穿破腮腺包膜后,可擴散成蜂窩織炎。5. 急性化膿性下頜下腺炎可伴口底水腫,吞咽困難及舌運動受限。6. 可有全身中毒癥狀,高熱,白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加,核左移和出現(xiàn)中毒顆粒?!捐b別診斷】a) 急性化膿性腮腺炎應與流行性腮腺炎,咬肌間隙感染和腮腺淋巴結炎相鑒別。i. 流行性腮腺炎:兒童多見,多有傳染接觸史,多累及雙側腺體。腮腺導管口通常無明顯紅腫,無膿性分泌物。白細胞總數(shù)正?;蛏愿撸诸惲馨图毎黾?,多數(shù)患者血清淀粉酶升高。ii. 咬肌間隙感染:多來源與牙源性感染,常有牙痛史。腫脹以下頜角前上為中心,張口受限明顯。腮腺導管口無紅腫,無膿性分泌物。iii. 腮腺淋巴結炎:腫脹局限于腮腺某一部位,通常不引起彌漫性腫大。腮腺導管口通常無明顯紅腫,無膿性分泌物,白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加,可出現(xiàn)核左移。常在鄰近部位查出感染灶。b) 急性化膿性下頜下腺炎應與下頜下間隙感染和下頜下淋巴結炎相鑒別。i. 下頜下間隙感染:多有牙痛史,口腔內多可找到牙源性病灶,如智齒冠周炎,牙槽膿腫等,下頜下腺導管口通常無明顯紅腫,無膿性分泌物。無進食腫大及涎腺絞痛癥狀。ii. 下頜下淋巴結炎:常發(fā)生于上呼吸道感染后??诘淄ǔU#骂M下腺導管口無紅腫及膿性分泌物。無進食腫大及涎腺絞痛癥狀,急性炎癥期不宜行涎腺造影?!局委熢瓌t】1. 抗炎及支持療法。2. 保持口腔清潔,應用口腔含漱劑。3. 炎癥早期可局部理療,外敷如意金黃散;如導管通暢,予毛果蕓香堿糖漿,或飲用酸性飲料,口含維生素c片,加強引流。4. 膿腫一旦形成,應及時切開引流。腮腺膿腫切開指征:(1) 局部出現(xiàn)可凹性水腫。(2) 局部跳痛并有局限性壓痛點,穿刺出膿。(3) 導管口溢膿,全身中毒癥狀明顯。5. 腮腺膿腫切開引流時應注意向不同方向分離,分開各個腺小葉的膿腔,并注意保護面神經。6. 急性下頜下腺炎炎癥控制后,應進一步檢查有無結石存在,以確定是否需要后續(xù)治療。(三)慢性復發(fā)性腮腺炎【診斷】1. 兒童和成人均可發(fā)生,男性多見,可單側或雙側發(fā)病。2. 兒童復發(fā)性腮腺炎最常見于5歲左右,成人復發(fā)性腮腺炎為兒童復發(fā)性腮腺炎延期愈合而來,故有幼年發(fā)病史。3. 腮腺反復腫脹伴不適,擠壓腺體導管口有膿液或膠凍狀液體滲出。4. 年齡越小,復發(fā)間隔時間越短,多于青春期后自愈,少數(shù)延至成人期后痊愈。5. 腮腺造影示末梢導管呈散在點,球狀擴張,排空遲緩,主導管及腺內導管(葉間,小葉間導管)無明顯異常。【鑒別診斷】1. 兒童復發(fā)性腮腺炎應與流行性腮腺炎相鑒別 后者腫脹更明顯,但通常不會反復發(fā)作,一般感染一次終身免疫,腮腺導管口分泌正常。2. 成人復發(fā)性腮腺炎應與舍格倫綜合征感染型相鑒別 后者多見于中年女性,無幼年發(fā)病史,常有口干,眼干及結締組織病。造影可見主導管呈羽毛,花邊,或蔥皮狀改變。3. 成人復發(fā)性腮腺炎還應與慢性阻塞性腮腺炎相鑒別 后者無幼年發(fā)病史,腮腺造影兩者表現(xiàn)明顯不同,后者以導管系統(tǒng)(包括主導管,葉間,小葉間導管)擴張不整為特征,而前者只是末梢導管呈散在點,球狀擴張,除非有逆行性感染而使主導管稍有擴張不整外,腺內導管均無改變?!局委熢瓌t】1. 本病具有自愈性,故以增強抵抗力,防止繼發(fā)感染,減少發(fā)作為原則。2. 有急性炎癥表現(xiàn)時可應用抗生素。3. 腮腺造影對本病有一定療效。第二節(jié) 慢性阻塞性腮腺炎【診斷】1. 多數(shù)患者有局部因素,如導管口周圍瘢痕,導管結石或異物阻塞。2. 多發(fā)生于中年,多單側受累。3. 腮腺反復腫脹,多與進食有關。4. 擠壓腮腺,導管口留出渾濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液。久病者頰部可觸及索條狀腮腺導管。5. 腮腺造影示主導管,葉間,小葉間導管部分狹窄,部分擴張,呈臘腸樣改變?!捐b別診斷】1. 成人慢性復發(fā)性腮腺炎 參見慢性復發(fā)性腮腺炎之鑒別診斷。2. 舍格倫綜合征感染型 多見于中年女性,常有口干,眼干及結締組織病,造影可見主導管呈羽毛,花邊或蔥皮狀改變,末梢導管呈點,球狀擴張?!局委熢瓌t】1. 去除病因 除涎石,擴導管。2. 保守治療 導管內注藥(如碘化油,抗生素),腺體按摩,溫熱鹽水含漱等。3. 保守治療無效時手術治療 腮腺導管結扎或保留面神經腮腺切除。第三節(jié)、涎石病【診斷】1. 導管阻塞致排唾障礙,進食時腺體腫大伴疼痛,餐后不久腺體多可自行恢復。2. 導管口黏膜紅腫,擠壓腺體有少許膿性分泌物滲出。3. 雙合診常可觸及導管內結石。4. 可引起腺體繼發(fā)感染,可擴散致下頜下或舌下間隙感染。5. 長期反復發(fā)作,腺體纖維化,呈硬結性腫塊。6. x線片可見陽性結石,下頜下腺導管前部結石可拍下頜橫斷合片,下頜下腺內及導管后部結石可拍下頜下腺側位片。【鑒別診斷】1. 舌下腺腫瘤 多無導管阻塞癥狀,極少數(shù)可因腫瘤壓迫出現(xiàn)不完全阻塞癥狀。X線片無陽性結石。2. 下頜下腺腫瘤 表現(xiàn)為持續(xù)性增大,無進食腫脹和炎癥表現(xiàn)。惡性腫瘤可累及舌神經,舌下神經而引起相應功能障礙。3. 慢性硬化性頜下腺炎 有進食腫脹病史,腫塊較硬,但不大,無持續(xù)性增大的表現(xiàn)。4. 下頜下淋巴結炎 可反復腫大,但與進食無關,下頜下腺導管口及分泌正常。腫塊不大, 位置表淺,常有觸痛。5. 下頜下間隙感染 多有牙痛史,口腔內多可找到牙源性病灶,如智齒冠周炎,牙槽膿腫等,下頜下腺導管口通常無明顯紅腫, 無膿性分泌物,無進食腫大及涎腺絞痛癥狀?!局委熢瓌t】i. 小的涎石采用保守治療 含VitC或進酸食,促進唾液分泌。ii. 下頜下腺導管前段較大結石,腺體尚未纖維化者,可行涎石摘除術;腺體內或下頜下腺導管后段結石, 腺體反復感染,或已失去功能者,可行腺體切除術。iii. 腮腺導管結石可行涎石摘除術,腺體內結石可根據(jù)部位行保留面神經的腮腺淺葉或腮腺全切除術。第四節(jié)、唾液腺特異性感染唾液腺結核【診斷】1. 自覺癥狀多不明顯。2. 涎腺淋巴結結核呈局限性腫塊,界清,活動,較硬,無壓痛,可有消長史。3. 涎腺腺實質結核病程較短,腺體彌漫性腫大,擠壓腺體導管內可有干酪樣膿性分泌物流出。4. 后期可形成冷膿腫,穿破皮膚后形成難愈的瘺管,瘺管內膿液培養(yǎng)或作耐酸染色可能找到結核桿菌。5. x線平片上,下頜下腺結核可出現(xiàn)不規(guī)則鈣化點。6. 涎腺造影片上,淋巴結結核與良性腫瘤表現(xiàn)相似,可見導管被壓移位和腺泡有充盈缺損的占位性改變,涎腺實質結核則可見造影劑外溢呈團塊狀或碘油池表現(xiàn)。7. 可同時伴有頸淋巴結核,肺結核或其他系統(tǒng)結核。8. 細針吸活檢有助于診斷?!捐b別診斷】1. 涎腺良性或惡性腫瘤 涎腺良性腫瘤表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊,界清,活動。造影片顯示腺體內有占位性病變,但無導管中斷,也不形成碘油池。涎腺惡性腫瘤表現(xiàn)為生長較快的腫塊,可侵及皮膚及周圍組織,若累及神經則有功能障礙。造影片可見導管移位,中斷,造影劑外溢,形成碘油池。2. 涎腺結石 腺體反復腫大,與進食有關,x線平片可顯示陽性結石,呈圓形,卵圓形或梭形?!局委熢瓌t】1. 如診斷明確,可作單純腫塊切除,并行抗結核治療。2. 如形成冷膿腫,可在穿刺抽膿后向膿腔灌注抗結核藥。3. 當涎腺淋巴結核不能與腫瘤鑒別時,以手術切除為主,涎腺實質結核可于導管內用抗結核藥沖洗,無效時可手術切除腺體。第三章、顳下頜關節(jié)疾病顳下頜關節(jié)是頜面部具有轉動和滑動功能的左右聯(lián)合關節(jié),主要功能是參與咀嚼,語言,吞咽和表情等。顳下頜關節(jié)疾病臨床上很常見,包括顳下頜關節(jié)紊亂病,類風濕性關節(jié)炎,感染性關節(jié)炎,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,關節(jié)腫瘤,關節(jié)強直,關節(jié)脫位等。一 顳下頜關節(jié)紊亂病顳下頜關節(jié)紊亂病是顳下頜關節(jié)疾病中最常見的,是一組疾病的總稱。病因不清,與關節(jié)內微小創(chuàng)傷,精神心理因素,合因素,免疫因素,代謝因素,解剖因素,口腔不良習慣因素等有關。本病主要癥狀包括顳下頜關節(jié)區(qū)和(或)關節(jié)周圍肌群疼痛,關節(jié)運動障礙,關節(jié)內彈響或雜音,并可伴有不同程度的頭痛。一般分為咀嚼肌紊亂類,結構紊亂類及炎性疾病類,骨關節(jié)病類。第一節(jié) 翼外肌功能亢進【診斷】1. 開口度過大,最大開口位時常呈關節(jié)半脫位狀態(tài)。彈響發(fā)生于一側關節(jié)時,開口型在開口末期偏向健側;兩側關節(jié)均有彈響時,開口型不發(fā)生偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱的一側。2. 彈響一般發(fā)生在開口末期,有時發(fā)生在開口末和閉口初期,但側方運動和前伸運動時不出現(xiàn)。彈響為中等頻率,單聲。3. 一般無關節(jié)區(qū)與相關肌肉的自發(fā)痛及捫壓痛。4. x線片及關節(jié)造影無特異性表現(xiàn)?!捐b別診斷】應與關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛相鑒別,二者均可存在最大張口時關節(jié)半脫位及彈響癥狀,但后者在關節(jié)造影可見關節(jié)囊擴張及關節(jié)盤附著松脫,并且翼外肌封閉實驗無效?!局委熢瓌t】主要為調整翼外肌功能,可用0.51的普魯卡因5ml行翼外肌封閉,每日一次,57次為一療程。根據(jù)開口度及彈響消失的情況來調整藥物用量,配合肌訓練效果更為可靠。第二節(jié)、翼外肌痙攣【診斷】1. 開口中度受限,被動開口度大于自然開口度,開口時下頜偏向患側,嚴重者可以出現(xiàn)急性合關系紊亂。2. 一般無關節(jié)彈響,但患側髁突動度明顯減弱。3. 一般無自發(fā)痛,但在開口及咀嚼時關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍區(qū)出現(xiàn)鈍痛,位置深在,不能觸及;翼外肌激惹實驗檢查陽性,即患者下頜在受阻狀態(tài)下繼續(xù)前伸時,出現(xiàn)耳前區(qū)深部疼痛。4. x線片及關節(jié)造影無特異性表現(xiàn)?!捐b別診斷】1. 不可復性關節(jié)前移位 主要癥狀同為開口受限,開口時下頜偏向患側,功能運動時疼痛;但其一般有明顯的關節(jié)彈響病史,被動開口度并無增大,影像學檢查可見明顯關節(jié)盤前移位征象。2. 癔病性牙關緊閉 主要癥狀為突然出現(xiàn)的開口困難或牙關緊閉,但一般發(fā)病前有精神因素,既往可有癔病史,無開口偏斜,如伴全身其他痙攣或抽搐時,易鑒別。3. 破傷風牙關緊閉 其初期癥狀可為開口困難或牙關緊閉,一般有外傷史,面部同時出現(xiàn)特征性的“苦笑”面容或伴有面肌抽搐,無開口偏斜,癥狀呈持續(xù)性進展?!局委熢瓌t】主要為解除肌肉痙攣。1. 口服鎮(zhèn)痛肌松弛藥物。2. 局部理療,如紅外線照射加鈣離子導入或其他溫熱療法。3. 中藥局部熱敷。4. 2普魯卡因23ml行翼外肌封閉,每日一次或隔日一次。5. 局部冷療,可用氯乙烷噴霧或將冰塊直接置于疼痛部位行冷敷,以緩解肌肉痙攣。第三節(jié)、咀嚼肌群痙攣【診斷】1. 嚴重的開口受限,僅為0.51.5cm,受開口度影響,開口型及疼痛癥狀均不明顯。2. 可觸及肌痙攣處發(fā)硬并有壓痛,可能有扳機點,可伴有頭痛。3. x線片及關節(jié)造影無特異性表現(xiàn)?!捐b別診斷】1. 腫瘤2. 癔癥3. 破傷風【治療原則】同翼外肌痙攣的治療。第四節(jié)、肌筋膜痛【診斷】1. 偶有開口輕度受限,是由于懼怕疼痛所致,用力開口可達正常范圍。2. 無關節(jié)彈響癥狀。3. 顳下頜關節(jié)周圍肌肉及筋膜的持久性鈍痛,開口及咀嚼時疼痛明顯,有明確的壓痛點,可稱為扳機點,常見扳機點位于咬肌或翼外肌。4. 無特異x光片表現(xiàn)?!捐b別診斷】三叉神經痛:疼痛性質為陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛,間歇期無癥狀;扳機點的意義不同,此處是指三叉神經分支區(qū)域內某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感,對此點稍加觸碰,立即引起疼痛發(fā)作,無咀嚼痛及開口痛?!局委熢瓌t】1. 口服鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑,地西泮,腸溶阿司匹林等。2. 理療3. 封閉 2普魯卡因在扳機點局部封閉,每日一次,每次12ml,五天為一療程。配合病因治療可增強療效。第五節(jié)、滑膜炎和關節(jié)囊炎【診斷】1. 開口中度受限,開口型偏向患側。2. 無彈響,如炎癥引起關節(jié)腔內滲出而有積液時,可致髁突前下移位,患側后牙失去正常接觸。3. 關節(jié)區(qū)一般無自發(fā)疼痛,但有開口痛。咀嚼痛,及明顯的壓痛,疼痛部位在關節(jié)外側或髁突后方,急性炎癥時此部位可出現(xiàn)紅腫,關節(jié)積液時患者不敢咬合或咬合時后牙不敢接觸。4. 當有關節(jié)積液或積血時,x光片可見患側關節(jié)間隙增寬,髁突呈下移位狀態(tài)。5. 關節(jié)鏡可見雙板區(qū)滑膜充血,有滲出。【鑒別診斷】1. 顳下頜關節(jié)多關節(jié)炎 如類風濕性關節(jié)炎,強直性脊椎炎,牛皮癬性關節(jié)炎等,此類疾患累及到顳下頜關節(jié)時可能出現(xiàn)類似表現(xiàn),但一般存在全身病史,免疫學檢查有特殊表現(xiàn)。2. 顳下窩腫瘤 顳下窩區(qū)的腫瘤,由于侵犯了部分咀嚼肌,故可導致開口受限,關節(jié)區(qū)及鄰近區(qū)域的疼痛等癥狀,但同時還可能存在神經受侵犯的表現(xiàn),影像學檢查可有助于鑒別。【治療原則】1. 理療,局部冷敷和(或)輔以中藥熱敷。2. 藥物治療 可口服抗炎,鎮(zhèn)痛藥,如消炎痛,扶他林,每日三次,每次25mg,也可口服芬必得, 每日兩次,每次300mg。3. 局部封閉,如經上述治療無效,可用潑尼松龍0.50.8ml加入2普魯卡因0.51ml,注射于關節(jié)后區(qū)或作關節(jié)上腔封閉,一般封閉一次即可,不宜過多重復使用。4. 軟食并限制下頜運動在無痛范圍內23周,以利關節(jié)炎性滑膜組織的恢復。5. 合板治療。第六節(jié)、可復性關節(jié)盤前移位【診斷】1. 開口度無明顯改變,開口型在彈響發(fā)生前偏向患側,發(fā)生后則回到正中。2. 彈響多發(fā)生于開口初期,部分患者會出現(xiàn)往返彈響,即開口初和閉口末期都存在彈響。隨著關節(jié)盤移位程度的加重,彈響也可見于開口中期與末期,一般閉口過程中的彈響強度小于開口時的。3. 一般無疼痛,但當伴發(fā)翼外肌痙攣與滑膜炎時,則可兼有翼外肌痙攣和滑膜炎的相應臨床表現(xiàn)和體征。4. x光片可見關節(jié)前間隙增寬,后間隙變窄,關節(jié)造影片可見關節(jié)盤前移位,開口時恢復正常盤-突關系?!捐b別診斷】翼外肌亢進:開口度過大,呈關節(jié)半脫位狀態(tài),彈響出現(xiàn)在開口末,或同時出現(xiàn)在開口末和閉口初,開口型在開口末偏向患側?!局委熢瓌t】1. 調合和復位合板治療,適用于彈響發(fā)生于開口初期和閉口末期的病例,下頜前伸2mm以內彈響可消失者療效較好。對于開閉口中期彈響者,療效較差。2. 關節(jié)盤復位術,對關節(jié)盤明顯前移位而無法進行合墊治療者,可經關節(jié)鏡進行關節(jié)盤復位,必要時行開放性關節(jié)盤復位術。3. 合并翼外肌痙攣與滑膜炎者,應進行相應的治療,以緩解疼痛癥狀。第七節(jié)、不可復性關節(jié)前移位【診斷】1. 開口受限時,開口時下頜偏向患側,作被動開口檢查時,開口度不能增大。2. 患者一般曾有典型的關節(jié)彈響史,繼而有間斷性關節(jié)絞索史,發(fā)作時彈響消失。3. 開口和咀嚼運動時關節(jié)區(qū)疼痛。4. x線片可見關節(jié)前間隙增寬,關節(jié)造影片可證實不可復性關節(jié)盤前移位的存在?!捐b別診斷】翼外肌痙攣:見前述?!局委熢瓌t】i. 發(fā)生不可復關節(jié)盤前移位時間較短時,可在局麻下試手法復位。ii. 樞軸合墊配合理療,擴大關節(jié)間隙使關節(jié)盤復位。iii. 關節(jié)腔沖洗術,用生理鹽水進行關節(jié)腔沖洗,使不可復性關節(jié)盤前移位變?yōu)榭蓮托躁P節(jié)盤前移位,沖洗完成后,可根據(jù)患者情況,于關節(jié)腔內注射潑尼松龍或透明質酸鈉。iv. 上述資料無效或病程較長,癥狀嚴重者,可在關節(jié)鏡下行關節(jié)松解,關節(jié)盤復位術或作開放性關節(jié)盤復位手術治療。第八節(jié)、關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛【診斷】1. 開口度過大, 最大開口時關節(jié)均呈半脫位狀態(tài),偶有出現(xiàn)復發(fā)性關節(jié)脫位。2. 常伴有慢性滑膜炎,出現(xiàn)關節(jié)區(qū)的張口痛,咀嚼痛及壓痛。3. 有的病人可伴有其他關節(jié)韌帶和關節(jié)囊的松弛。4. 關節(jié)造影可證實關節(jié)囊擴張和關節(jié)盤附著松脫。【鑒別診斷】翼外肌亢進:同前述。【治療原則】1. 對癥輕者,可用50葡萄糖注射液作關節(jié)囊內注射,每次11.5ml,每周12次,可多次注射。還可注射硬化劑,同時配合肌訓練,由于硬化劑組織反應重,故注射前以2利多卡因先行關節(jié)囊內注射。如可能可關節(jié)鏡輔助下硬化劑注射。2. 手術治療。第九節(jié)、關節(jié)盤穿孔,破裂【診斷】1. 開口型歪曲, 常伴有關節(jié)絞索與開口受限。2. 開閉口,前伸及側方運動時,關節(jié)內有多聲破碎音或摩擦音。3. 關節(jié)區(qū)與關節(jié)周圍區(qū)疼痛。4. 平片多數(shù)患者有髁突器質性改變,少數(shù)患者骨質無異常,關節(jié)造影片示關節(jié)上下腔交通。5. 常伴有翼外肌痙攣和關節(jié)滑膜炎的癥狀?!局委熢瓌t】治療原則是減輕疼痛,最大限度地恢復關節(jié)功能。i. 以保守治療為主,如理療,中藥外敷,口服藥物,關節(jié)腔內藥物注射等,同時應糾正夜磨牙,緊咬牙,偏側咀嚼等不良習慣,修復缺失牙,必要時可使用合板治療。ii. 經保守治療無效者,宜行關節(jié)鏡或開放手術治療,行復位修復術,如不能修復則應摘除關節(jié)盤。第十節(jié)、骨關節(jié)病【診斷】a) 開口時下頜偏向患側, 開口度可輕度受限,下頜運動過程中可有絞鎖。病變嚴重因髁突磨平變短,可致前牙開合。b) 連續(xù)的摩擦音較常見,似捻發(fā)音或揉玻璃紙音。c) 頜面部肌肉疼痛或僵硬,疼痛可發(fā)生于下頜運動過程中的任何階段。d) x線表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄,關節(jié)窩變得淺平寬大,髁突骨質硬化,破壞,囊樣變及骨贅,變形等。關節(jié)造影可見關節(jié)盤移位,穿孔等。e) 原發(fā)性骨關節(jié)病患者,常伴有髖關節(jié),膝關節(jié),頸椎,腰椎和末端指,趾關節(jié)的退行性變。【治療原則】1. 對癥治療 可服用抗炎止痛藥,如消炎痛,扶他林等,紅外線照射或中藥局部熱敷。2. 關節(jié)腔藥物注射 于關節(jié)腔內單次注射潑尼松龍0.51ml,對減輕疼痛,恢復正常關節(jié)功能的近期,遠期效果均較好,也可選用透明質酸鈉進行關節(jié)腔內注射。3. 控制或減少發(fā)病因素,糾正夜磨牙,緊咬牙,偏側咀嚼等不良習慣,修復缺失牙,恢復垂直距離等。4. 對少數(shù)癥狀嚴重,病程遷延者,可在關節(jié)鏡下行關節(jié)灌洗,松解術,或行開放外科手術治療,如關節(jié)盤修補,髁突成形術,關節(jié)置換術。前牙開合者,在病變靜止后,可進行正畸或正頜手術治療。第四章 口腔頜面部先天性畸形 口腔頜面部先天性畸形多為胚胎發(fā)育異常所致,以唇腭裂最為常見。唇腭裂是頜面部胚胎發(fā)育過程中,由于受到遺傳,營養(yǎng),內分泌,感染,理化損傷,藥物,煙酒等多種致病因素的影響而導致胚突的正常發(fā)育及融合受阻產生的畸形。第一節(jié)、 唇裂【診斷】i. 上唇裂開,皮膚,黏膜及口輪匝肌分離,移位,正常上唇的表面解剖標志不清或消失,雙側極不對稱(單側唇裂)。完全性唇裂伴有鼻畸形,如鼻小柱偏移或縮短。ii. 伴有牙槽突裂和腭裂者上唇畸形更嚴重,且伴
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