慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療與預防.doc

本文來自現(xiàn)代中醫(yī)院 慢性支氣管炎臨床特征以長期頑固性咳嗽為特征。早晚氣溫較低或飲食刺激時，頻頻發(fā)咳。無并發(fā)癥時，體溫、脈搏無變化。病初呼吸無變化，以后由于支氣管粘膜結(jié)締組織增生變厚，支氣管管腔變化狹窄，則發(fā)生呼吸困難。當并發(fā)肺氣腫時，呼吸極度困難，這種呼吸困難的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋間陷凹與出現(xiàn)息勞溝。胸部聽診，肺泡音增強，并發(fā)肺氣腫時肺泡音減弱，?？陕牭礁尚粤_音。胸部叩診音高朗，肺界肥大。X線檢查，肺部的支氣管陰影增重而延長。臨床研究發(fā)現(xiàn)：負氧離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效。慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解?？人裕褐夤苷衬こ溲?、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽?？人缘膰乐爻潭纫暡∏槎?，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰?？忍担河捎谝归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此，起床后或體位變動引起刺激性排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性， 偶可帶血。若有嚴重而反復咯血，提示有嚴重的肺部疾病，如腫瘤。急性發(fā)作伴有急性感染時，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。喘息或氣急：喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮口羅音。早期無氣急現(xiàn)象。反復發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，嚴重時動則喘甚，生活難以自理?？傊?，咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀，并按其類型、病期及有無并發(fā)癥，臨床可有不同表現(xiàn)。急性發(fā)作期治療（1）控制感染：視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G,紅霉素，氨基甙類，喹諾酮類，頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果，對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強的鎮(zhèn)咳劑如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥，導致病情惡化。（3）解痙、平喘：常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松2040mg/日。（4）氣霧療法：氣霧濕化吸入或加復方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑慢性支氣管炎的預防護理慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長，反復發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當并發(fā)肺氣腫時，除有咳、痰、喘等癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。起初僅在勞動時氣促，隨著病情發(fā)展，以后靜息時也感氣短。為了延長緩解期，減少復發(fā)，防止疾病進一步發(fā)展，病人及家庭成員應(yīng)該重視預防和護理工作。1積極控制感染：在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時停用抗菌藥物，以免長期應(yīng)用引起副作用。2戒煙：慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動吸煙，因為煙中的化學物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力；另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生。3促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。4保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣，注意保暖。室內(nèi)空氣補充負離子。小粒徑高活性的空氣負離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而有效緩解支氣管炎。5加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過敏原，可預防或減少本病發(fā)生。6在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果