XXXX醫(yī)院PACS設(shè)計(jì)方案.doc

（XXXXXX醫(yī)院PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案書）Importance（重要）XXXXXX醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案2010.8Written By TianJian北京天健科技集團(tuán) 2010All Rights Reserved目 錄1項(xiàng)目背景及設(shè)計(jì)目標(biāo)41.1PACS系統(tǒng)概述41.2XXXXXX醫(yī)院概況51.3XXXXXX醫(yī)院PACS技術(shù)需求51.4XXXXXX醫(yī)院PACS系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)62天健PACS系統(tǒng)概述92.1天健PACS系統(tǒng)簡介92.2天健PACS系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)113PACS系統(tǒng)143.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則143.2系統(tǒng)簡介154天健PACS功能結(jié)構(gòu)164.1三層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)164.2存儲歸檔服務(wù)（Archiving Server）164.3DICOM打印服務(wù)（DICOM Printing Server）184.4WEB服務(wù)（Web-based DICOM Server）184.5遠(yuǎn)程服務(wù)（Internet & Tele-based DICOM Server）184.6RIS（HIS接口）服務(wù)194.7Dicom通訊194.8MessagePair通訊204.9分診應(yīng)用214.10視頻采集應(yīng)用224.11診斷應(yīng)用254.12臨床瀏覽應(yīng)用314.13PACS系統(tǒng)工作流程設(shè)計(jì)314.14流程設(shè)計(jì)325PACS和HIS融合365.1融合目標(biāo)365.2融合中技術(shù)實(shí)現(xiàn)366XXXXXX醫(yī)院PACS詳細(xì)布局386.1XXXXXX醫(yī)院PACS布局386.2主服務(wù)器及存儲方案386.3放射科：工作站配置416.4臨床瀏覽工作站的設(shè)計(jì)與布局（可選）427系統(tǒng)造價(jià)447.1硬件價(jià)格清單447.2軟件價(jià)格清單45附件46IBM服務(wù)器規(guī)格461 項(xiàng)目背景及設(shè)計(jì)目標(biāo)1.1 PACS系統(tǒng)概述PACS（Picture Archiving and Communications System）圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，和醫(yī)院信息化及數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)緊密關(guān)聯(lián)，它是專門為現(xiàn)代化醫(yī)院的影像管理而設(shè)計(jì)的包括數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像信息的采集、顯示、處理、存儲、診斷、輸出、管理、查詢、信息處理的綜合應(yīng)用系統(tǒng)，是以數(shù)字化診斷（無紙化、無膠片化）為核心的整個(gè)影像的管理過程。PACS系統(tǒng)的建立對醫(yī)學(xué)圖像的管理和疾病診斷具有重要意義，它實(shí)現(xiàn)了無膠片的電子化醫(yī)學(xué)圖像的管理，解決了迅速增加的醫(yī)學(xué)影像的存儲、傳送、檢索和使用中提出的很多問題。采用大容量磁盤和光盤存儲技術(shù)，有效地克服了膠片存盤時(shí)間長、存儲空間大的問題；實(shí)現(xiàn)了高速檢索，避免了膠片丟失；可以實(shí)現(xiàn)同一病人的相關(guān)醫(yī)學(xué)圖像的整理歸檔，簡化了數(shù)據(jù)管理；通過對醫(yī)學(xué)圖像和信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)智能化處理后，可使圖像診斷摒棄傳統(tǒng)的肉眼觀察和主觀判斷。借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以對圖像進(jìn)行分析、計(jì)算、處理，為醫(yī)學(xué)診斷提供更客觀的信息，使醫(yī)學(xué)圖像診斷技術(shù)走向更深層次；電子通信網(wǎng)路支持多用戶同時(shí)利用計(jì)算機(jī)對圖像進(jìn)行處理，從而提高了診斷能力，并可接入遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診；分布式醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)庫更便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)共享，從而提高了醫(yī)院的工作效率和診斷水平。DICOM 3.0（Digital Imaging & Communications in Medicine）醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通訊標(biāo)準(zhǔn)。它全面而詳細(xì)地定義了醫(yī)學(xué)影像的各個(gè)細(xì)節(jié)，內(nèi)容涉及網(wǎng)絡(luò)傳輸、數(shù)據(jù)編碼、歸檔管理、介質(zhì)存儲和打印服務(wù)等各個(gè)不同方面。DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生為各個(gè)數(shù)字醫(yī)療設(shè)備廠家提供了國際統(tǒng)一醫(yī)學(xué)影像傳輸標(biāo)準(zhǔn)，為PACS系統(tǒng)的發(fā)展鋪平了道路。該標(biāo)準(zhǔn)的制定使醫(yī)學(xué)圖像及各種數(shù)字信息在計(jì)算機(jī)間傳送有了一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通過數(shù)據(jù)接口與互聯(lián)網(wǎng)接通，就可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像信息的網(wǎng)絡(luò)共享和遠(yuǎn)程傳輸，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)診斷異地會診。HIS是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)院管理走向自動化、科學(xué)化、信息化和國際化的必由之路。HIS的優(yōu)劣不僅與醫(yī)院為患者提供的服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，也是決定醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中能否生存發(fā)展的重要因素。HL7為PACS系統(tǒng)與醫(yī)院其他系統(tǒng)的其他信息系統(tǒng)的融合提供了重要的手段。HL7是Health Level 7的簡稱，它是醫(yī)療信息系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括臨床、保險(xiǎn)、管理、行政、檢驗(yàn)及轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)電子數(shù)據(jù)的交換標(biāo)準(zhǔn)。HL7通訊協(xié)議匯集了不同廠商用來設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式。它允許各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同應(yīng)用系統(tǒng)間進(jìn)行一些重要數(shù)據(jù)的溝通。通訊協(xié)議的設(shè)計(jì)同時(shí)保留相當(dāng)?shù)膹椥?，使得一些特定需求?shù)據(jù)得到處理，維持兼容性。HL7是不同信息系統(tǒng)之間信息交換的一種標(biāo)準(zhǔn)，它可用于醫(yī)院內(nèi)部不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的信息交換，如：病歷數(shù)據(jù)、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、財(cái)務(wù)信息等，同時(shí)也可用于醫(yī)院之間、醫(yī)院與保險(xiǎn)公司、醫(yī)院與上級主管部門之間大量的信息交換。PACS所管理的醫(yī)學(xué)圖像也是醫(yī)院產(chǎn)生的信息，醫(yī)院在使用PACS管理的圖像的同時(shí)，也需要HIS系統(tǒng)管理其他信息，所以PACS應(yīng)當(dāng)具有與HIS的互操作性和集成性。1.2 XXXXXX醫(yī)院概況1.3 XXXXXX醫(yī)院PACS技術(shù)需求1.3.1 圖像存儲PACS系統(tǒng)的存儲服務(wù)器集中于計(jì)算中心機(jī)房。醫(yī)療圖像獨(dú)立存儲，提供集中綜合查詢功能。為臨床醫(yī)生提供1年內(nèi)的在線影像資料查詢。為放射科醫(yī)生提供獨(dú)立的教研資料保存，1年在線。中心存儲設(shè)備采用光纖磁盤陣列，建議容量為2TB。1.3.2 數(shù)據(jù)訪問和獲取在每個(gè)診斷工作站及會診點(diǎn)上實(shí)現(xiàn)無損圖像查詢和顯示。與HIS系統(tǒng)連接，在普通醫(yī)生工作站上都提供專業(yè)瀏覽軟件和嵌入式圖像顯示功能兩種方式供醫(yī)生瀏覽和處理影像及報(bào)告。1.3.3 影像輸出出報(bào)告科室可為病人提供個(gè)人的光盤刻錄、膠片打印和圖文報(bào)告打印。1.3.4 PACS和HIS系統(tǒng)融合要求與醫(yī)院HIS實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換。PACS系統(tǒng)自動從HIS系統(tǒng)獲得病人基本信息、檢查預(yù)約請求，自動向HIS系統(tǒng)傳送預(yù)約請求接受、檢查費(fèi)用發(fā)生信息，接受來自HIS系統(tǒng)的檢查結(jié)果查詢和圖像資料檢索。1.3.5 影像設(shè)備環(huán)境醫(yī)院進(jìn)入PACS網(wǎng)絡(luò)的影像設(shè)備。 科室設(shè)備類別生產(chǎn)廠商、型號臺數(shù)狀態(tài)接口條件放 射 科CT1現(xiàn)有DICOMMR1現(xiàn)有數(shù)字DSA1現(xiàn)有視頻CR1現(xiàn)有DICOM合計(jì)41.3.6 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境1.4 XXXXXX醫(yī)院PACS系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)PACS系統(tǒng)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，根據(jù)XXXXXX醫(yī)院的實(shí)際情況，天健公司為醫(yī)院所提供的PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)如下。1.4.1 PACS系統(tǒng)目標(biāo)滿足影像科室的診斷醫(yī)院PACS實(shí)施后，影像科室可在PACS模式下工作，對影像進(jìn)行計(jì)算機(jī)化獲取、處理、存儲、調(diào)閱、檢索，并通過PACS網(wǎng)絡(luò)向全院提供病人圖像信息及診斷報(bào)告；各影像科室之間共享不同設(shè)備的病人圖像信息及所做診斷報(bào)告；在工作站上調(diào)閱HIS中病人的其他信息（如：病案首頁、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)信息）。支持全院所有臨床科室的影像瀏覽醫(yī)院PACS系統(tǒng)建成后，臨床醫(yī)生可通過醫(yī)生工作站直接調(diào)閱影像科室所提供的病人圖像信息及診斷報(bào)告，并對圖像進(jìn)行相應(yīng)處理。提高影像傳輸速度、減少檢查全過程的時(shí)間，從而有利于對病人的迅速診斷并提高床位使用率，降低病人平均住院天數(shù)。病人影像及相關(guān)信息有利于臨床醫(yī)生做出更為準(zhǔn)確的診斷，輔助提高臨床工作效率和醫(yī)療水平。提高醫(yī)院影像綜合管理水平醫(yī)院各級管理部門將在PACS系統(tǒng)建成后，對全院影像科室和影像設(shè)備的使用情況進(jìn)行科學(xué)的定量管理。因此相關(guān)管理科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)掌握影像科室的工作情況以及影像設(shè)備的使用情況。節(jié)約膠片使用量，節(jié)省膠片存儲成本；提高影像診斷水平和影像科室的工作效率，合理配置影像資源。提供醫(yī)學(xué)影像的遠(yuǎn)程會診，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量。1.4.2 PACS系統(tǒng)軟件目標(biāo)服務(wù)器及存儲管理系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)DICOM文件的傳送、接收、轉(zhuǎn)發(fā)、調(diào)度等服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)和影像設(shè)備或影像工作站之間的連接。它同時(shí)也是其它應(yīng)用程序的接口部分。支持DICOM 存儲、DICOM 查詢、DICOM 應(yīng)答、產(chǎn)生工作清單(Work List)、調(diào)度、轉(zhuǎn)發(fā)、分發(fā)等功能。系統(tǒng)支持影像數(shù)據(jù)的長期存儲管理(LTSM)和短期存儲管理(STSM)。具有影像及其報(bào)告的定位、傳送和存儲規(guī)劃等功能。提供DICOM存儲和歸檔、SCU/SCP and Query/Retrieve、提供圖像的有損和無損壓縮JPEG, MPEG, Wavelet。系統(tǒng)由硬盤、擴(kuò)展磁盤陣列和線性磁帶庫或DVD光盤庫等實(shí)現(xiàn)在線（On-Line）、近線(Near-Line)和離線(Off-Line)存儲。系統(tǒng)具有用戶管理、部門管理、權(quán)限管理功能；可進(jìn)行信息登錄、系統(tǒng)設(shè)置、系統(tǒng)維護(hù)；并實(shí)現(xiàn)分中心調(diào)度功能，對影像數(shù)據(jù)流向進(jìn)行管理。影像采集系統(tǒng)：影像采集系統(tǒng)是影像設(shè)備與PACS系統(tǒng)的網(wǎng)關(guān)，負(fù)責(zé)DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字信號的輸入處理和非DICOM3.0接口設(shè)備信號采集和重建，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸和存貯。影像處理診斷工作站：它支持不同類型（如CT、MR、CR、DR、NM、XRA、US）、的影像設(shè)備，是功能完善的影像管理系統(tǒng)及影像診斷系統(tǒng)。工作站完全按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，具有DICOM STORAGE、DICOM QUERY/RETRIEVE、DICOM PRINT等功能。支持多種圖像處理功能，例如：直方圖、圖像均衡、圖像平滑處理、邊緣增強(qiáng)，窗寬窗位的預(yù)設(shè)和連續(xù)調(diào)整、對比度調(diào)節(jié)，正負(fù)像旋轉(zhuǎn)、偽彩色繪制與計(jì)算、灰階轉(zhuǎn)換，任意角度旋轉(zhuǎn)、圖像凍結(jié)、數(shù)字減影，參數(shù)顯示、長度、角度、面積（含不規(guī)則面積）測量，CT值坐標(biāo)方式顯示，添加任意形式的圖形或文字標(biāo)注并可在激光相機(jī)上輸出等。支持多種影像顯示，例如：同屏顯示多幅圖像，顯示矩陣自定義，最高顯示9X9幅;同屏分格顯示病人不同體位、不同設(shè)備的圖像，供診斷比較；支持圖像黑白反轉(zhuǎn)、偽彩色等顯示功能； 支持動態(tài)電影回放，同屏顯示同一病人不同設(shè)備檢查的多個(gè)動態(tài)電影圖像；圖像漫游、無級縮放、局部放大； 支持多屏（28）和豎屏顯示模式，支持2K*2K顯示器。內(nèi)置報(bào)告模扳(可隨時(shí)添加、修改)、常用詞組，可完成診斷報(bào)告書寫并可對報(bào)告編輯和打印，可輸出圖文一體化報(bào)告。同時(shí)提供DICOM打印功能，可以通過DICOM相機(jī)輸出膠片。提供DICOM光盤刻錄、瀏覽功能。影像瀏覽工作站：實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)科室和臨床科室的影像瀏覽。在重點(diǎn)科室使用專業(yè)瀏覽軟件，實(shí)現(xiàn)影像的無損查詢和顯示，并提供相關(guān)的影像處理；在醫(yī)生工作站上，與HIS系統(tǒng)完全融合，作為HIS系統(tǒng)中醫(yī)生工作站軟件系統(tǒng)的一部分。PACS和HIS接口系統(tǒng)：HIS和PACS之間的網(wǎng)關(guān)，實(shí)現(xiàn)病人其他診治信息與圖像信息的完全融合，構(gòu)成電子病歷（EMR），使PACS成為HIS的子系統(tǒng)，圖像及診斷報(bào)告在HIS醫(yī)生工作站直接調(diào)閱。臨床醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)，在科室工作站直接、快速調(diào)閱病人圖像及診斷報(bào)告，無需通過其它途徑（如ID號、姓名等）。2 天健PACS系統(tǒng)概述天健PACS系統(tǒng)是以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化診斷為核心而設(shè)計(jì)的大型網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，由數(shù)字化影像采集、數(shù)字化診斷工作站、影像會診中心、網(wǎng)絡(luò)影像打印管理、網(wǎng)絡(luò)影像存儲管理、網(wǎng)絡(luò)影像分發(fā)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)影像顯示計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)綜合布線和數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)等構(gòu)架而成。2.1 天健PACS系統(tǒng)簡介天健公司1998年三月成立PACS系統(tǒng)研發(fā)中心，從事PACS軟件的開發(fā)，與解放軍協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合成立“醫(yī)學(xué)信息學(xué)與通訊實(shí)驗(yàn)室”從事PACS理論研究，與同仁醫(yī)院聯(lián)合成立“醫(yī)學(xué)圖像數(shù)字化研究室”專注醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化系統(tǒng)的研發(fā)。經(jīng)過大量的需求調(diào)研，充分考慮中國醫(yī)生的工作方式，結(jié)合多年積累的圖像處理技術(shù)和先進(jìn)的圖像存儲與傳輸技術(shù)，首先在解放軍各醫(yī)院如202醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院推出了產(chǎn)品化的天健PACS系統(tǒng)。高起點(diǎn)、高技術(shù)和深厚的專業(yè)知識是成功構(gòu)建天健PACS系統(tǒng)的保障。天健PACS系統(tǒng)采用DICOM3.0和HL-7等國際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，以高性能服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及存儲設(shè)備構(gòu)成硬件支持平臺，以大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲管理工具，以醫(yī)療影像的采集、傳輸、存儲和診斷為核心，是集影像采集傳輸與存儲管理、影像診斷查詢與報(bào)告管理、綜合信息管理等綜合應(yīng)用于一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。下圖為天健PACS系統(tǒng)的工作流程圖：2.2 天健PACS系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)天健PACS系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)由DICOM采集、DICOM服務(wù)器、DICOM打印服務(wù)器、WEB服務(wù)器、存儲歸檔系統(tǒng)、PACS管理工具、遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)等幾大部分構(gòu)成。2.2.1 DICOM采集支持各種接口影像設(shè)備影像數(shù)據(jù)的獲取，各種影像數(shù)據(jù)一經(jīng)進(jìn)入PACS系統(tǒng)，其格式均為DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)格式。DICOM3.0接口：通訊方式獲取文檔，1:1格式，數(shù)據(jù)無損，可寫回原設(shè)備之中；普通數(shù)字接口：通訊方式獲取文檔，外接DICOM重建器，數(shù)據(jù)無損，轉(zhuǎn)成 DICOM3.0格式；各種視頻接口：通過視頻采集應(yīng)用模塊，外接靜態(tài)/動態(tài)影像DICOM重建器，將從影像設(shè)備上接收的模擬視頻信號轉(zhuǎn)換成DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字影像。2.2.2 DICOM服務(wù)器（DICOM Server）實(shí)現(xiàn)DICOM文件的傳送、接收、轉(zhuǎn)發(fā)、調(diào)度等服務(wù)功能。它是PACS的核心部件，也是影像設(shè)備和PACS之間的網(wǎng)關(guān)。它同時(shí)也是其它應(yīng)用程序的接口部分。DICOM Server具備下面特點(diǎn)：DICOM 存儲DICOM 查詢DICOM 應(yīng)答產(chǎn)生工作清單(Work List)、調(diào)度、轉(zhuǎn)發(fā)、分發(fā)等。2.2.3 DICOM打印服務(wù)器（DICOM Printing Server）打印服務(wù)程序是將DICOM文件通過PACS網(wǎng)絡(luò)在激光打印機(jī)上硬拷貝。PACS建立后將為醫(yī)院實(shí)行無膠片化管理奠定基礎(chǔ)。囿于我國現(xiàn)行的醫(yī)療管理體系以及國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像信息化的整體水平，在醫(yī)院PACS系統(tǒng)建成后的一段時(shí)期內(nèi)，徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)院無膠片化管理尚不可行。軍衛(wèi)天健PACS在設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能時(shí)，考慮到DICOM打印服務(wù)器（DICOM Printing Server）。其功能如下：DICOM 膠片和紙張打印重疊信息（病人、影像、檢查）打印影像注釋打印支持專門多模態(tài)打印。DICOM打印服務(wù)器（DICOM Printing Server）作用：優(yōu)化相機(jī)使用資源，減少實(shí)際所需的激光相機(jī)的數(shù)量；提高放射部門的工作效率，降低運(yùn)行成本。2.2.4 WEB服務(wù)器（Web-based DICOM Server）Web服務(wù)器提供院內(nèi)、院外和Internet遠(yuǎn)程影像獲取服務(wù)，通過普通Internet瀏覽器，如IE, Netscape, 進(jìn)行影像數(shù)據(jù)的訪問。PACS系統(tǒng)的Web-based DICOM Server具備如下特點(diǎn)：縮略圖管理器服務(wù)器程序、管理、生成、刪除醫(yī)學(xué)影像縮略圖影像顯示服務(wù)器組件、具有瀏覽、管理、顯示基于web的影像工作站影像瀏覽器的客戶機(jī)插件、具有影像壓縮通信、影像下載請求、病人/影像/檢查信息查詢、影像尺度調(diào)整、膠片應(yīng)答請求等。2.2.5 存儲歸檔系統(tǒng)（Archiving Manager）PACS中的存儲歸檔系統(tǒng)（Archiving Manager）不是簡單的影像存儲，而是永久性的影像存儲。影像存儲方案和存儲策略的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，要具有影像及其報(bào)告的定位、傳送和存儲規(guī)劃等功能。天健PACS具備圖像及相關(guān)信息的長期存儲管理(LTSM)和短期存儲管理(STSM)。天健PACS系統(tǒng)的Archiving Manager具備下面特點(diǎn)：提供DICOM存儲和歸檔SCU/SCP and Query/retrieve提供影像的有損和無損壓縮JPEG, MPEG, Wavelet提供從Intranet和web server上獲取支持標(biāo)準(zhǔn)的在線、近線和離線存儲。2.2.6 PACS管理工具（Administration Tool）PACS管理工具（Administration Tool）是系統(tǒng)管理員對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)維護(hù)的必要的有效工具。Administration Tool使用方便的窗口界面實(shí)現(xiàn)：用戶管理：在用用戶管理和建立新用戶；部門管理：用于PACS中各應(yīng)用部門的管理；權(quán)限管理：用戶和部門使用權(quán)限授予和控制；系統(tǒng)管理：信息登錄、系統(tǒng)設(shè)置、系統(tǒng)維護(hù)；存儲管理：影像數(shù)據(jù)流向、分級存儲管理。3 PACS系統(tǒng)3.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則XXXXXX醫(yī)院是一所具有國際先進(jìn)水平的現(xiàn)代化的綜合大型三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院影像設(shè)備很多，醫(yī)療水平強(qiáng)，信息化程度高。為此，站在建立數(shù)字化醫(yī)院的高度，PACS的建設(shè)要面對現(xiàn)狀，面向未來，要高起點(diǎn)、高水準(zhǔn)，建成代表當(dāng)今國內(nèi)PACS最先進(jìn)水平的工程。根據(jù)醫(yī)院的總體要求以及PACS自身的規(guī)律性，并充分考慮到醫(yī)院的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)特征，我們在設(shè)計(jì)XXXXXX醫(yī)院PACS時(shí)，將遵循下述設(shè)計(jì)原則：3.1.1 實(shí)用性原則所建PACS能夠充分滿足臨床應(yīng)用和科研現(xiàn)實(shí)需要，快速、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地為臨床應(yīng)用和科研提供有效的醫(yī)學(xué)圖像綜合信息，增強(qiáng)PACS系統(tǒng)的實(shí)用性；同時(shí)將充分考慮到醫(yī)院未來發(fā)展后所產(chǎn)生的可能需求，在不改變總體結(jié)構(gòu)的前提下，新的需求可順暢進(jìn)入系統(tǒng)。3.1.2 經(jīng)濟(jì)性原則充分利用醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和信息技術(shù)資源，保護(hù)醫(yī)院原有投資，如需對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備進(jìn)行改造，為建設(shè)PACS購置必要的設(shè)備時(shí)，將注意經(jīng)濟(jì)性原則，保證用戶投資價(jià)值的最優(yōu)化。3.1.3 整體性原則遵循硬件、系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件及用戶界面的整體設(shè)計(jì)原則，全面體現(xiàn)PACS系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像信息全院共享。3.1.4 科學(xué)性原則采用成熟的、先進(jìn)的、開放的及符合國際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，遵循PACS建設(shè)的一般規(guī)律，以保證系統(tǒng)具有國際先進(jìn)水平。3.1.5 擴(kuò)展性原則采用面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)方法，提高系統(tǒng)的可擴(kuò)充性、可重用性。3.1.6 一致性原則遵循醫(yī)院信息化建設(shè)整體性和一致性原則，所建PACS系統(tǒng)應(yīng)作為醫(yī)院信息化工作的一個(gè)組成部分，使之能夠與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)現(xiàn)完美融合，在同一界面下，同一時(shí)段內(nèi)，一次性完成圖像信息的調(diào)閱。3.2 系統(tǒng)簡介以影像科室為重點(diǎn)，建立起覆蓋放射科、超聲科、胃鏡室等以儀器設(shè)備影像為診斷依據(jù)的科室的PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)影像診斷的無膠片化和無紙化，臨床醫(yī)師能快速得到影像科室的診斷報(bào)告和相應(yīng)的影像。PACS系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化工作的一個(gè)組成部分，與醫(yī)院在用的HIS實(shí)現(xiàn)融合，在同一界面下，同一時(shí)段內(nèi)，一次性完成圖像和診斷報(bào)告信息的調(diào)閱。3.2.1 滿足影像科室的診斷醫(yī)院PACS實(shí)施后，影像科室可在PACS模式下工作，對影像進(jìn)行計(jì)算機(jī)化獲取、處理、存儲、調(diào)閱、檢索，并通過PACS網(wǎng)絡(luò)向全院提供病人圖像信息及診斷報(bào)告；各影像科室之間共享不同設(shè)備的病人圖像信息及所做診斷報(bào)告；在工作站上調(diào)閱HIS中病人的其他信息（如：病案首頁、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)信息）。3.2.2 支持全院所有臨床科室的影像瀏覽醫(yī)院PACS系統(tǒng)建成后，臨床醫(yī)生可通過醫(yī)生工作站直接調(diào)閱影像科室所提供的病人圖像信息及診斷報(bào)告，并對圖像進(jìn)行相應(yīng)處理。提高影像傳輸速度、減少檢查全過程的時(shí)間，從而有利于對病人的迅速診斷并提高床位使用率，降低病人平均住院天數(shù)。病人影像及相關(guān)信息有利于臨床醫(yī)生作出更為準(zhǔn)確的診斷，輔助提高臨床工作效率和醫(yī)療水平。3.2.3 提高醫(yī)院影像綜合管理水平醫(yī)院各級管理部門將在PACS系統(tǒng)建成后，對全院影像科室和影像設(shè)備的使用情況進(jìn)行科學(xué)的定量管理。因此相關(guān)管理科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)掌握影像科室的工作情況以及影像設(shè)備的使用情況。節(jié)約膠片使用量，節(jié)省膠片存儲成本；提高影像診斷水平和影像科室的工作效率，合理配置影像資源。提供醫(yī)學(xué)影像的遠(yuǎn)程會診，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量。4 天健PACS功能結(jié)構(gòu)天健PACS系統(tǒng)是以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化診斷為核心而設(shè)計(jì)的大型網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，由數(shù)字化影像采集、數(shù)字化診斷工作站、影像會診中心、網(wǎng)絡(luò)影像打印管理、網(wǎng)絡(luò)影像存儲管理、網(wǎng)絡(luò)影像分發(fā)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)影像顯示計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)綜合布線和數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)等構(gòu)架而成。天健公司1998年三月成立PACS系統(tǒng)研發(fā)中心，從事PACS軟件的開發(fā)，與解放軍協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合成立“醫(yī)學(xué)信息學(xué)與通訊實(shí)驗(yàn)室”從事PACS理論研究，與同仁醫(yī)院聯(lián)合成立“醫(yī)學(xué)圖像數(shù)字化研究室”專注醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化系統(tǒng)的研發(fā)。經(jīng)過大量的需求調(diào)研，充分考慮中國醫(yī)生的工作方式，結(jié)合多年積累的圖像處理技術(shù)和先進(jìn)的圖像存儲與傳輸技術(shù)，首先在解放軍各醫(yī)院如202醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院推出了產(chǎn)品化的天健PACS系統(tǒng)。高起點(diǎn)、高技術(shù)和深厚的專業(yè)知識是成功構(gòu)建天健PACS系統(tǒng)的保障。天健PACS系統(tǒng)采用DICOM3.0和HL-7等國際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，以高性能服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及存儲設(shè)備構(gòu)成硬件支持平臺，以大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲管理工具，以醫(yī)療影像的采集、傳輸、存儲和診斷為核心，是集影像采集傳輸與存儲管理、影像診斷查詢與報(bào)告管理、綜合信息管理等綜合應(yīng)用于一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。4.1 三層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)天健PACS系統(tǒng)是按照服務(wù)層、通訊層、應(yīng)用層的三層體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)?！痉?wù)層】：由存儲歸檔服務(wù)、DICOM 打印服務(wù)、WEB服務(wù)、遠(yuǎn)程服務(wù)、RIS（HIS接口）服務(wù)六大服務(wù)組成?！就ㄓ崒印浚河蒁icom通訊、MessagePair通訊（天健PACS自定義通訊協(xié)議）兩大部分組成。【應(yīng)用層】：由PACS管理應(yīng)用、診斷應(yīng)用、視頻采集應(yīng)用、臨床瀏覽應(yīng)用、分診應(yīng)用五大應(yīng)用構(gòu)成。4.2 存儲歸檔服務(wù)（Archiving Server）PACS中的存儲歸檔服務(wù)（Archiving Server）不是簡單的影像存儲，而是永久性的影像存儲。影像存儲方案和存儲策略的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，要具有影像及其報(bào)告的定位、傳送和存儲規(guī)劃等功能。天健PACS具備圖像及相關(guān)信息的長期存儲管理(LTSM)和短期存儲管理(STSM) 支持影像在線存儲、近線存儲和離線存儲等多級存儲方式；并提供方便的檢索方式。提供DICOM存儲和歸檔，支持Dicom Storage Class SCP/SCU提供影像的有損和無損壓縮JPEG, MPEG, Wavelet；可處理816位影像數(shù)據(jù)壓縮；實(shí)現(xiàn)DICOM文件的傳送、接收、轉(zhuǎn)發(fā)、調(diào)度等服務(wù)功能。支持各種標(biāo)準(zhǔn)或非標(biāo)準(zhǔn)接口影像設(shè)備影像數(shù)據(jù)的獲取，如：東芝協(xié)議、FTP、各種影像數(shù)據(jù)一經(jīng)進(jìn)入PACS系統(tǒng)，其格式均為DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)格式。提供預(yù)先傳輸（Prefetching）及自動擇向（Auto-Routing）功能，由醫(yī)生開出的檢查申請單信息做預(yù)先傳輸和自動擇向，并且系統(tǒng)提供配置軟件接口。具有影像及其報(bào)告的定位、傳送和存儲規(guī)劃等功能；依據(jù)影像存儲原則和醫(yī)院實(shí)際影像產(chǎn)生量，在醫(yī)院影像集中存儲和管理的總體結(jié)構(gòu)下，采用多級存儲和管理結(jié)構(gòu)，即系統(tǒng)在影像集中存儲與管理區(qū)域內(nèi)，再分為影像在線存儲與管理、影像近線存儲與管理、影像離線存儲與管理三級結(jié)構(gòu)。在線存儲使用磁盤陣列在線保存數(shù)據(jù)，容量為2T，集中存儲全院在線影像供各科室醫(yī)生快速的從網(wǎng)絡(luò)中調(diào)閱、查詢。近線存儲使用磁帶庫（AIT）保持近線數(shù)據(jù)，容量最少為10TB，集中存儲全院5年內(nèi)在線影像供各科室醫(yī)生快速的從網(wǎng)絡(luò)中調(diào)閱、查詢。離線存儲（可選）影像信息永久性海量存儲。存儲介質(zhì)AIT磁帶。按需求選擇無損壓縮/有損壓縮格式。存儲方式人工將磁帶按序存儲在影像檔案柜中。離線調(diào)閱 各科室醫(yī)生對離線存儲的病人歷史影像及相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)閱。醫(yī)生發(fā)出調(diào)閱指令，主服務(wù)器在判明指令權(quán)限后，由系統(tǒng)管理員從影像檔案柜中取出相應(yīng)光盤或磁帶，放入磁帶庫中，由主服務(wù)器自動發(fā)往指令來源工作站。若調(diào)閱指令無調(diào)閱權(quán)限，主服務(wù)器會提示管理員此調(diào)閱者缺少相應(yīng)的操作權(quán)限，同時(shí)拒絕工作。存儲影像管理在HIS服務(wù)器數(shù)據(jù)庫中建立病人ID號與影像內(nèi)容及存儲位置對照表；當(dāng)HIS數(shù)據(jù)庫不可用時(shí)，自動切換到RIS保證PACS的正常工作，HIS數(shù)據(jù)庫恢復(fù)可用后同步關(guān)鍵數(shù)據(jù)（以收費(fèi)信息為主）。系統(tǒng)提供安全存儲量自動管理功能。系統(tǒng)管理者可依據(jù)需要設(shè)定剩余安全存儲空間的比例，系統(tǒng)自動以此設(shè)定條件進(jìn)行存儲空間控制管理。4.3 DICOM打印服務(wù)（DICOM Printing Server）打印服務(wù)程序是將DICOM文件通過PACS網(wǎng)絡(luò)在激光打印機(jī)上硬拷貝。PACS建立后將為醫(yī)院實(shí)行無膠片化管理奠定基礎(chǔ)。囿于我國現(xiàn)行的醫(yī)療管理體系以及國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像信息化的整體水平，在醫(yī)院PACS系統(tǒng)建成后的一段時(shí)期內(nèi)，徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)院無膠片化管理尚不可行。軍衛(wèi)天健PACS在設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能時(shí)，考慮到DICOM打印服務(wù)器（DICOM Printing Server）。其功能如下：DICOM 膠片和紙張打印重疊信息（病人、影像、檢查）打印影像注釋打印支持專門多模態(tài)打印。DICOM打印服務(wù)器（DICOM Printing Server）作用：優(yōu)化相機(jī)使用資源，減少實(shí)際所需的激光相機(jī)的數(shù)量；提高放射部門的工作效率，降低運(yùn)行成本。4.4 WEB服務(wù)（Web-based DICOM Server）Web服務(wù)器提供院內(nèi)、院外和Internet遠(yuǎn)程影像獲取服務(wù)，通過普通Internet瀏覽器，如IE, Netscape, 進(jìn)行影像數(shù)據(jù)的訪問。PACS系統(tǒng)的Web-based DICOM Server具備如下特點(diǎn)：縮略圖管理器服務(wù)器程序、管理、生成、刪除醫(yī)學(xué)影像縮略圖影像顯示服務(wù)器組件、具有瀏覽、管理、顯示基于web的影像工作站影像瀏覽器的客戶機(jī)插件、具有影像壓縮通信、影像下載請求、病人/影像/檢查信息查詢、影像尺度調(diào)整、膠片應(yīng)答請求等。4.5 遠(yuǎn)程服務(wù)（Internet & Tele-based DICOM Server）通過Web Server的各種功能（見Web-based DICOM Server ），提供遠(yuǎn)程用戶PACS的各類服務(wù)，類似于ISP (Internet Server Provider)，可以為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供必要的技術(shù)支持，也是為今后基于Internet的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建立提供有效的升級擴(kuò)展空間。當(dāng)Internet的穩(wěn)定性和速度提高以后，基于Internet的PACS服務(wù)將成為現(xiàn)實(shí)，此時(shí)可以通過遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)Internet上的PACS服務(wù)。4.6 RIS（HIS接口）服務(wù)HIS和PACS之間的網(wǎng)關(guān)，實(shí)現(xiàn)病人其他診治信息與圖像信息的完全融合，構(gòu)成電子病歷（EMR），使PACS成為HIS的子系統(tǒng)，圖像及診斷報(bào)告在HIS醫(yī)生工作站直接調(diào)閱。臨床醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)，在科室工作站直接、快速調(diào)閱病人圖像及診斷報(bào)告，無需通過其它途徑（如ID號、姓名等）。醫(yī)院影像設(shè)備所產(chǎn)生的影像及相關(guān)信息，在“天健PACS”中以DICOM3.0文檔表達(dá)。通過采用中間件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“天健PACS”與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)融合，全院信息網(wǎng)絡(luò)中的任何一個(gè)工作站，均可在HIS的同一界面下瀏覽病人的圖像，查看此病人相應(yīng)的臨床信息；同樣，由于在HIS中的信息項(xiàng)增加了病人的影像信息，臨床科室作醫(yī)囑或診斷時(shí)，可打開病人的影像信息作為輔助參考。影像科室醫(yī)生在診斷工作站書寫影像診斷報(bào)告時(shí)，可自動獲取HIS中病人相關(guān)信息，包括檢查信息、病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果等；影像診斷報(bào)告在HIS醫(yī)生工作站中能夠直接調(diào)閱；醫(yī)生工作站直接調(diào)閱病人的影像信息，無須退出系統(tǒng)或從其他途徑進(jìn)入；PACS系統(tǒng)在授權(quán)的情況下可通過申請單、調(diào)度表等自動發(fā)送影像及相關(guān)信息，科室調(diào)閱病人的在線靜態(tài)影像不超過3秒鐘，調(diào)閱病人離線靜態(tài)影像不超過5分鐘；臨床醫(yī)生在發(fā)出申請后，可自動將病人的歷史影像傳送到本地，供臨床參考比較；影像及相關(guān)信息共同組成病人的電子病歷。4.7 Dicom通訊全面兼容Dicom3.0 2000版。（參見 天健PACS Dicom Conformance）常用的服務(wù)類如下：Dicom Storage Server Class SCU /SCP存儲服務(wù)類Dicom Query/Retrive Server Class SCU/SCP查詢/獲取服務(wù)類Dicom Printer Server ClassSCU/SCP打印服務(wù)類Dicom WorkList Server ClassSCP工作流清單4.8 MessagePair通訊Dicom 3.0作為醫(yī)學(xué)影像界的一個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)能夠跨平臺，跨國家，跨廠商的進(jìn)行通訊，但不可避免的帶來通訊時(shí)握手及驗(yàn)證的繁瑣，造成影像傳輸速度的降低。而且在國內(nèi)使用時(shí)無法作一些適合中國國情的通訊方式修改。因此，天健PACS在設(shè)計(jì)時(shí)增加了自定義的影像傳輸協(xié)議，配合Dicom協(xié)議進(jìn)行PACS內(nèi)部的影像信息、文本信息及控制信息的通訊。它具有以下特點(diǎn)：影像傳輸速度快。此通訊協(xié)議只適用天健PACS的系統(tǒng)內(nèi)部，無需作復(fù)雜的跨平臺驗(yàn)證及握手過程，再加上通訊過程的壓縮技術(shù)使得影像傳輸達(dá)到毫秒級的服務(wù)器相應(yīng)；15秒的影像傳輸速度。方便的與非標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)連接。此協(xié)議有強(qiáng)大的協(xié)議內(nèi)容擴(kuò)展功能，由連接系統(tǒng)雙方任意商定新的協(xié)議內(nèi)容。因此，使得天健PACS能自由的與任何HIS/RIS/LIS/PACS系統(tǒng)進(jìn)行掛接。通訊內(nèi)容庫解 釋 器MessagePair 通訊層外部數(shù)據(jù)服務(wù)層應(yīng)用層PACS管理應(yīng)用（Administration Tool）PACS管理工具（Administration Tool）是系統(tǒng)管理員對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)維護(hù)的必要的有效工具。Administration Tool使用方便的窗口界面實(shí)現(xiàn)：用戶管理：在用用戶管理和建立新用戶；部門管理：用于PACS中各應(yīng)用部門的管理；權(quán)限管理：用戶和部門使用權(quán)限授予和控制；系統(tǒng)管理：信息登錄、系統(tǒng)設(shè)置、系統(tǒng)維護(hù)；存儲管理：影像數(shù)據(jù)流向、分級存儲管理。4.9 分診應(yīng)用4.9.1 PACS/RIS（HIS）下的工作模式在實(shí)施PACS后，設(shè)立了登記、報(bào)告處和診斷中心，在診斷中心配置高分辨率顯示器多臺，在登記、報(bào)告處配置網(wǎng)絡(luò)激光打印機(jī)?；赑ACS的技術(shù)支持，病人進(jìn)行影像檢查的流程在影像科室實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一。檢查登記分診影像檢查診斷報(bào)告報(bào)告發(fā)送（打?。?。對于門診病人，檢查登記完成從交費(fèi)記錄中提取已交檢查費(fèi)信息，并生成檢查申請單記錄；對于住院病人，檢查登記提取通過住院醫(yī)生工作站開出的檢查申請單記錄，完成費(fèi)用的登記。經(jīng)檢查登記確認(rèn)的申請單，由分診程序根據(jù)檢查類和部位指派到相應(yīng)檢查室的候診隊(duì)列上并生成序號，檢查登記人員打印出候診憑條交病人。在影像檢查室，檢查技師依計(jì)算機(jī)顯示的候診隊(duì)列信息依次喊號并確認(rèn)病人，在檢查設(shè)備上對病人進(jìn)行檢查，所產(chǎn)生的DICOM3標(biāo)準(zhǔn)的影像通過PACS系統(tǒng)診斷中心。 在診斷中心，醫(yī)生在專業(yè)級顯示器上進(jìn)行讀片，不需要等待病人影像檢查的膠片；同時(shí)打破了按不同的檢查類進(jìn)行書寫報(bào)告的分工，在同一個(gè)診斷工作站上可以觀看和書寫CT、MR、X光等影像報(bào)告；嚴(yán)格實(shí)行三級把關(guān)制度，疑難影像報(bào)告由當(dāng)班主任簽發(fā)；簽發(fā)后的診斷報(bào)告通過HIS系統(tǒng)送到門診醫(yī)生工作站或住院醫(yī)生工作站，并在登記、報(bào)告處統(tǒng)一打印分發(fā)給病人保存。門診病人做完檢查后，在登記、報(bào)告處領(lǐng)取檢查報(bào)告和打印的圖像膠片。住院病人直接回病房。在檢查過程中，對病人身份的確人由病人在門診掛號是發(fā)給的IC卡完成。在IC中記錄有病人的ID號、姓名、聯(lián)系電話及密碼等信息，要求病人在就醫(yī)時(shí)攜帶。4.9.2 支持影像科室工作模式的軟件實(shí)現(xiàn)在HIS系統(tǒng)中，已使用了掛號子系統(tǒng)、門診收費(fèi)子系統(tǒng)、住院收費(fèi)子系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站；實(shí)現(xiàn)以ID號標(biāo)識病人在HIS系統(tǒng)中，已使用了掛號子系統(tǒng)、門診收費(fèi)子系統(tǒng)、住院收費(fèi)子系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站；實(shí)現(xiàn)以ID號標(biāo)識病人，在醫(yī)生工作站上開檢查申請單、在醫(yī)生工作站上調(diào)閱檢查診斷報(bào)告。在PACS系統(tǒng)中，開發(fā)了采集工作站子系統(tǒng)、診斷工作站子系統(tǒng)、瀏覽工作站子系統(tǒng)。在采集工作站子系統(tǒng)、診斷工作站子系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)了與HIS融合的診斷報(bào)告模塊；在讀顯示器上的檢查影像時(shí)，影像科室醫(yī)生可以在同一臺工作站上書寫診斷報(bào)告，該報(bào)告一旦確認(rèn)醫(yī)生工作站即可調(diào)閱。瀏覽工作站與醫(yī)生工作站合用一臺微機(jī)；功能上它們也完全融合，在調(diào)閱診斷報(bào)告的同時(shí)可以瀏覽相應(yīng)的檢查影像。門診檢查申請單生成模塊，它完成從門診收費(fèi)主記錄和項(xiàng)目記錄中提取檢查收費(fèi)項(xiàng)目并轉(zhuǎn)換為檢查申請項(xiàng)目，然后填入檢查申請主記錄和申請項(xiàng)目記錄中。為不影響門診收費(fèi)子系統(tǒng)的運(yùn)行，使用在門診收費(fèi)項(xiàng)目記錄表上加INSERT觸發(fā)器將檢查收費(fèi)項(xiàng)目添加到臨時(shí)表中；申請單生成程序根據(jù)收費(fèi)項(xiàng)目與申請項(xiàng)目對照表，完成收費(fèi)項(xiàng)目到申請項(xiàng)目的轉(zhuǎn)換。申請單生成程序每十分種掃描一次臨時(shí)表，完成自動轉(zhuǎn)換。候診隊(duì)列生成模塊，它完成將已確認(rèn)的檢查申請項(xiàng)目填加到候診隊(duì)列表中。一條檢查申請主記錄可以有多條檢查申請項(xiàng)目，因此可生成多條候診記錄。候診隊(duì)列生成模塊還提供交互功能，讓分診人員錄入當(dāng)日的排隊(duì)序號并打印分診條。候診隊(duì)列顯示模塊，它在同一屏上顯示當(dāng)日的影像檢查已登記未做檢查的人員名單、分診到某一檢查室未做檢查的人員名單、已做某一類檢查未寫診斷報(bào)告的人員名單、診斷報(bào)告未簽發(fā)的人員名單、診斷報(bào)告已簽發(fā)的人員名單4.10 視頻采集應(yīng)用通過高速醫(yī)學(xué)圖像采集卡將視頻設(shè)備的影像信息采集傳輸?shù)焦ぷ髡?；采集參?shù)：支持RGB、Video、S-Video等視頻格式。彩色采集分辨率： 最大可以支持到204810248Bit3。彩色采集主頻：5MHz120MHz。黑白采集分辨率： 最大可以支持到204810208Bit 黑白采集主頻：4MHz65MHz。功能描述：在進(jìn)入圖像采集界面后，首先彈出檢查記錄單窗體（如圖41檢查記錄單的窗體），在窗體中部的“檢查序列”文本框內(nèi)，系統(tǒng)會自動為這次的采集操作設(shè)定一個(gè)檢查序列號。 圖41檢查記錄單的窗體備注檢查記錄單窗口中各輸入框所代表的意義：檢查部位：標(biāo)識病人檢查的部位；檢查方法：采用何種方法對病人進(jìn)行檢查；檢查技術(shù)：記錄對病人實(shí)施救治的專業(yè)技術(shù)；檢查所見：描述檢查后的結(jié)果或診斷；檢查序列：標(biāo)識病人檢查的序列號；序列描述：對某一序列中數(shù)據(jù)和圖像的具體描述。圖像采集的主界面。如圖42圖像采集界面所示，屏幕最左邊的上半部分為采集操作區(qū)，下半部分為顯示控制區(qū)，屏幕上方從左至右依次為圖像瀏覽區(qū)、縮略圖列表和病人信息操作按鈕，屏幕中部較大的區(qū)域?yàn)閳D像預(yù)覽監(jiān)控區(qū)。采集操作區(qū)內(nèi)包含了采集模式選項(xiàng)以及采集操作按鈕；顯示控制區(qū)內(nèi)包含偽彩設(shè)置和圖像卡設(shè)置；圖像瀏覽區(qū)的功能主要是對已采集圖像的瀏覽或?qū)B續(xù)圖像的電影式回放；縮略圖列表顯示了采集過程中的已存圖像，并可以通過點(diǎn)擊縮略圖來實(shí)現(xiàn)對采集過程中已存圖像的操作；屏幕右上角的病人信息操作按鈕主要用來喚出檢查記錄單窗口或決定是否退出采集界面。圖42圖像采集界面4.10.1 采集方式分為單幀采集、連續(xù)采集。單幀采集中又分為普通采集和降噪采集；1普通采集速度快，沒有對視頻信號源進(jìn)行任何處理，因此采集速度較快，而圖像質(zhì)量一般。2降噪采集圖像質(zhì)量較好，它對視頻信號源作降噪濾波處理，去掉白噪聲，使得圖像質(zhì)量特別清晰。但采集速度受計(jì)算機(jī)處理速度影響。圖43單幀圖像采集方式窗口圖44設(shè)置連續(xù)采集方式窗口4.10.2 采集圖像實(shí)時(shí)回放采集后的圖像可以通過回放來瀏覽，如圖46圖像瀏覽回放控制所示，系統(tǒng)默認(rèn)已選擇“圖像瀏覽”模式。如果是連續(xù)圖像，可以拉動下方的滑動條查看其它幀，也可以選擇“電影回放”模式以不同速度播放。圖45圖像操作選擇的窗口圖46圖像瀏覽回放控制4.11 診斷應(yīng)用4.11.1 影像處理影像處理和顯示功能可在任何一臺影像采集/診斷工作站、在任意時(shí)間進(jìn)行（根據(jù)用戶需要，分中心服務(wù)工作站和影像瀏覽工作站也可具備影像采集/診斷工作站的處理和顯示功能），為影像科室醫(yī)生提供病情診斷輔助工具。系統(tǒng)提供主要功能：1直方圖、影像均衡、影像平滑處理、邊緣增強(qiáng)2窗寬窗位的預(yù)設(shè)和影像上鼠標(biāo)拉拖方式連續(xù)調(diào)整窗口準(zhǔn)位3影像灰階和對比度調(diào)節(jié)、正負(fù)像旋轉(zhuǎn)，將所選擇的影像色彩反向顯示4偽彩色繪制與計(jì)算、灰階轉(zhuǎn)換5影像順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)90、180、270角度、影像水平和垂直翻轉(zhuǎn)功能6影像凍結(jié)、數(shù)字減影；7參數(shù)顯示、長度、角度（聯(lián)機(jī)夾角和非聯(lián)機(jī)夾角測量）、面積（含不規(guī)則面積）測量8支持在影像上進(jìn)行文字、數(shù)字、箭頭標(biāo)記；9同屏顯示多幅影像，顯示矩陣自定義，最高顯示9X9幅；10同屏分格顯示病人不同體位、不同設(shè)備的影像，供診斷比較；11支持影像黑白反轉(zhuǎn)、偽彩色等顯示功能； 12支持動態(tài)電影回放，同屏顯示同一病人不同設(shè)備檢查的多個(gè)動態(tài)電影影像；13影像漫游、無級縮放、局部放大；CT值坐標(biāo)方式顯示；14支持BMP等影像格式轉(zhuǎn)存；15支持Export功能，提供MS Windows Print及DICOM Print功能； 16支持多屏（28）和豎屏顯示模式，支持2K*2K顯示器；17系統(tǒng)設(shè)立檢查、比較、堆棧、序列四種瀏覽模式，供醫(yī)生的不同需要使用。影像處理模塊為開放式，醫(yī)院可根據(jù)需求添加所需的影像處理功能。4.11.2 報(bào)告管理圖像觀測完畢后，需要對病人進(jìn)行報(bào)告書寫及打印，由此進(jìn)入報(bào)告管理界面（如圖47報(bào)告管理界面）。在此界面中，列出了報(bào)告服務(wù)器系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的報(bào)告信息，包括從檢查登記系統(tǒng)遞交的待寫報(bào)告、已經(jīng)完成部分內(nèi)容的待確認(rèn)報(bào)告以及完成報(bào)告編寫并遞交的已確認(rèn)報(bào)告。圖47報(bào)告管理界面在報(bào)告管理中分為兩個(gè)部分：報(bào)告編寫及報(bào)告排版。在報(bào)告編寫界面（如圖48報(bào)告編寫界面）中，您可以通過調(diào)用模板數(shù)據(jù)庫中的報(bào)告內(nèi)容模板進(jìn)行報(bào)告編寫，也可以對報(bào)告模板的內(nèi)容自行添加與設(shè)計(jì)，并存儲到報(bào)告模板庫中，使報(bào)告編寫過程變得簡便快捷，大大提高了報(bào)告編寫的效率。當(dāng)您完成了報(bào)告內(nèi)容的編寫之后，可以在報(bào)告排版界面（如圖49報(bào)告排版界面）中選擇一種報(bào)告格式，系統(tǒng)便會自動將報(bào)告內(nèi)容和圖像合理的加入到這種格式中，形成一份完整的診斷報(bào)告。除了從報(bào)告格式庫中調(diào)用標(biāo)準(zhǔn)格式模板外，您還可以根據(jù)需要自行設(shè)計(jì)格式模板并編輯其中的布局、顯示內(nèi)容及變量。將自己設(shè)計(jì)的格式存儲到格式庫中之后，當(dāng)日后再編輯相同類別的報(bào)告時(shí)，就可以直接從格式庫中調(diào)用自定義的格式，用最短的時(shí)間完成一份精美報(bào)告的排版工作。圖48報(bào)告編寫界面圖49報(bào)告排版界面4.11.3 脫機(jī)測量最大的創(chuàng)新是可以通過測量分析界面對設(shè)備上獲取的圖像進(jìn)行脫機(jī)測量（如圖410脫機(jī)測量界面），您只需從測量工具庫中選取一種測量類型，就可以直接用鼠標(biāo)在圖像上直接獲取所要測量的值，然后將獲得的數(shù)值加入到報(bào)告中，極大地提高了診斷效率和診斷的準(zhǔn)確性。圖410脫機(jī)測量界面4.12 臨床瀏覽應(yīng)用實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)科室和臨床科室的影像瀏覽。在重點(diǎn)科室使用專業(yè)瀏覽軟件，實(shí)現(xiàn)影像的無損查詢和顯示，并提供相關(guān)的影像處理；在醫(yī)生工作站上，與HIS系統(tǒng)完全融合，作為HIS系統(tǒng)中醫(yī)生工作站軟件系統(tǒng)的一部分。4.13 PACS系統(tǒng)工作流程設(shè)計(jì)4.13.1 設(shè)計(jì)原則XXXXXX醫(yī)院納入PACS系統(tǒng)的影像設(shè)備有5臺，納入LIS的檢驗(yàn)設(shè)備5臺，涉及到放射科、病房、檢驗(yàn)科等科室，所建PACS將在全院范圍內(nèi)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全院內(nèi)醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化傳輸與存儲。為此，在XXXXXX醫(yī)院PACS系統(tǒng)工作流（WORKFLOW）的設(shè)計(jì)上，我們將遵循如下原則：注重原有工作特征：注重各個(gè)影像科室不同的影像工作流程，在遵循PACS的基本規(guī)律的前提下，工作流程的設(shè)計(jì)盡量符合各影像科室原有工作特征。 保證圖像傳輸質(zhì)量：在圖像是否壓縮和壓縮方式的選擇上，以保證影像質(zhì)量符合診斷標(biāo)準(zhǔn)為原則。保證圖像傳輸速度：考慮門診、急診科室影像的快速獲取，考慮各個(gè)臨床科室的影像瀏覽，滿足全院快速調(diào)用影像。與HIS的數(shù)據(jù)融合考慮所建PACS與HIS的融合后的工作模式。將PACS作為HIS的一個(gè)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的一體化。4.14 流程設(shè)計(jì)提供預(yù)先傳輸（Prefetching）及自動擇向（Auto-Routing）功能，可根據(jù)“軍字一號”所下載的病人所做檢查設(shè)備種類、檢查部位名稱和病人來源（急診、門診、住院部科別）做預(yù)先傳輸和自動擇向，并且系統(tǒng)提供管理軟件接口，供系統(tǒng)管理者以調(diào)整表格的方式改變傳輸條件和目的地。PACS服務(wù)器影像處理書寫報(bào)告影像采集申請登記病人圖文報(bào)告確認(rèn)報(bào)告醫(yī)生工作站調(diào)閱4.14.1 影像科室工作流程：充分考慮各影像科室（放射科、超聲科、內(nèi)鏡中心）不同設(shè)備、設(shè)備所處地點(diǎn)、工作特點(diǎn)、工作習(xí)慣，對PACS模式下的工作流程進(jìn)行設(shè)計(jì)，并和全院的影像流程緊密相關(guān)。檢查預(yù)約信息輸入申請預(yù)約工作站直接自動接收HIS系統(tǒng)中的預(yù)約申請信息，并對病人進(jìn)行預(yù)約、申請、劃價(jià)、收費(fèi)、申請單確認(rèn)；當(dāng)HIS出現(xiàn)故障時(shí)，啟動影像科室信息錄入系統(tǒng)（預(yù)裝在申請預(yù)約工作站內(nèi)）。申請預(yù)約工作站對病人進(jìn)行預(yù)約、申請、劃價(jià)、收費(fèi)、申請單確認(rèn)；病人信息一經(jīng)錄入，其他工作站可直接從系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫檢查主記錄中自動提取，無需重新錄入。待故障排除后，所錄入的信息自動進(jìn)入HIS系統(tǒng)。影像采集影像采集工作站收到確認(rèn)申請單后，進(jìn)行影像采集，無須做任何病人信息輸入工作，并自動在PACS系統(tǒng)中獲取病人歷史影像，以便對照診斷使用。支持WORKLIST的DICOM設(shè)備，可將申請單直接送到影像設(shè)備本身，在影像設(shè)備中無須做任何病人信息輸入工作，直接安排影像采集，采集后的影像自動Medvision影像診斷工