護士考試小抄.docx

體液的主要成分是水和電解質(zhì)。鈉是細胞外液最重要的陽離子。鉀是細胞內(nèi)液最重要的陽離子。缺水類型丟失成分臨床表現(xiàn)實驗室檢查等滲性等比鈉和水舌干、不渴血濃縮、血鈉正常低滲性失鈉大于失水神志差、不渴血鈉高滲性失水大于失鈉口渴血鈉 低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。代謝性酸中毒最突出表現(xiàn)是呼吸深而快，呼出氣體有酮味如糖尿病酮癥酸中毒；高鉀血癥：高于5.5mmol/L 補鉀原則：1盡量口服藥物或事物2見尿補鉀每小時尿量大于40毫升或每日尿量大于500毫升3控制補液中的鉀濃度，濃度不超過40 mmol/L,禁止靜推4速度勿快速度不宜超過20mmol/L 5總量限制及監(jiān)測每日補鉀40-80毫升 代酸最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼出氣體有酮體味。(糖尿病酮癥酸中毒) 腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥：1.胃腸道功能正常a 不能正常經(jīng)口進食者：意識障礙，口腔咽喉食管疾病；b 處于高分解狀態(tài)：嚴重感染，大面積燒傷，復(fù)雜大手術(shù)，危重病人；c 處于慢性消耗狀態(tài)：腫瘤，結(jié)核；d 肝腎肺功能不全，糖不耐受者。2.胃腸功能不良：消化道瘺，急性壞死性胰腺炎等由腸外逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。 腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥：1.不能從胃腸外進食者：高流量消化道瘺，急性壞死性胰腺炎；2.消化道要休息或消化不良者：腸道炎性疾病，長期腹瀉；3.高分解狀態(tài)：嚴重感染，大面積燒傷；4.需要改善營養(yǎng)狀況。 腸外營養(yǎng)液輸注方法：全營養(yǎng)混合液，單瓶輸注。 管道護理：1固定喂養(yǎng)管：標記，固定于面頰；造口置管用縫線固定于腹壁，翻身及活動時防扭、曲壓迫、托拉2輸注前確定管道的位置是否恰當(dāng)：可用PH試紙測定抽吸液的酸堿性，必要時通過X線及射片 腸外營養(yǎng)的合理輸注：合理安排輸液順序及速度：1對已缺水者，先補充部分平衡鹽液，已有電解質(zhì)紊亂者先糾正2為適應(yīng)人體代謝能力并充分利用輸入的營養(yǎng)液，TNA輸注不超過200ml/h ,并保持連續(xù)性不可大幅度改變輸液速度3根據(jù)24小時出入量，合理補液 休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性綜合癥，是嚴重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。 休克的病理生理：有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足，引起的代謝改變，炎性介質(zhì)釋放與繼發(fā)性損害是各類休息的共同病理生理基礎(chǔ) 休克早期，血壓正常脈壓減小。 手術(shù)體位：膀胱截石位適用于陰道，肛門，尿道，會陰部手術(shù)。 手術(shù)中無菌操作原則：1.明確無菌范圍2.保持物品無菌3.保持皮膚切口4.正確傳遞物品和調(diào)換位置5.減少空氣污染6.沾染手鼠的隔離技術(shù) 術(shù)前胃腸道準備：1.成人擇期手術(shù)禁食812h，禁飲4h2.消化道手術(shù)前12日流質(zhì)3.急性彌漫性腹膜炎，急性胰腺炎放胃管4.術(shù)前1日晚行清潔灌腸5.腸道術(shù)前3日開始做腸道準備6.幽門梗阻者術(shù)前洗胃 術(shù)前特殊準備和護理：1.急癥手術(shù)者，在最短時間內(nèi)做好急救處理并做好術(shù)前準備，如輸液，改善病人水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。若處于休克狀態(tài)建立2條靜脈通路，補充血容量。盡快處理傷口。2.營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)，術(shù)前1周補充熱量，蛋白質(zhì)，vit，以利于組織的修復(fù)和創(chuàng)口的愈合，提高機體的抵抗力。3.高血壓，160/100mmHg以下可不做特殊準備。一般術(shù)前2周停用利血平等降壓藥，指導(dǎo)其改用鈣通道阻滯劑或B-受體阻滯劑以控制血壓，但不要求血壓降至正常水平。 早期活動的意義：有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復(fù)和減少尿儲留 肺部感染護理措施：1.保持病室溫度適宜（1822度）濕度（50%60%），維持每日液體攝入量20003000ml。2.術(shù)后臥床期間鼓勵其每小時做510個深呼吸，協(xié)助翻身，扣背，促進氣體內(nèi)分泌物排出。3.教會病人保護切口和進行有效咳嗽咳痰的方法。（用雙手按住季肋部或切口兩側(cè)以限制咳嗽時胸部或腹部活動幅度，保護手術(shù)切口并減輕因咳嗽震動引起切口疼痛，在數(shù)次輕微咳嗽后再深吸氣用力咳嗽，并做間斷深呼吸。4.協(xié)助病人取半臥位，病情許可盡早下床活動。5.痰液粘稠者予霧化吸入。6.遵醫(yī)囑予以抗生素及祛痰藥。 尿路感染的護理措施：1術(shù)前訓(xùn)練床上排尿2指導(dǎo)病人術(shù)后排尿3出現(xiàn)尿儲留及時處理，如殘余尿量500ML以上于留置導(dǎo)尿，并注意無菌原則4鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500 ml/d以上5觀察尿液及時送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗生素控制感染 惡性腫瘤的三級預(yù)防：一級預(yù)防：病因預(yù)防，是指消除或減少可能致癌的因素，降低發(fā)病率，約80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)，因此實現(xiàn)一級預(yù)防的措施在于保護環(huán)境，控制大氣水源土壤等污染；改變不良的飲食習(xí)慣、生活方式，如戒煙酒，多食新鮮蔬果，忌高鹽、霉變食物；減少暴露于致癌物中如苯、甲醛；接種疫苗等；二級預(yù)防：是指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以提高生存率，降低死亡率，主要手段是對無癥狀的自然人群以早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤為目的的普查工作，一般以某種腫瘤的高發(fā)區(qū)及高危人群為對象進行選擇性篩查，可改善檢出腫瘤病人的預(yù)后；三級預(yù)防：是指治療后的康復(fù)，包括提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長壽命 腫瘤病人心理變化分5期：1.震驚否定期2.憤怒期3.蹉商期4.抑郁期5.接受期 腫瘤分期，國際抗癌聯(lián)盟提倡TNM分期法：T指原發(fā)腫瘤，N為淋巴結(jié)，M遠處轉(zhuǎn)移。 腫瘤治療多采用綜合治療方法，以手術(shù)為主 顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)：1.頭痛2.嘔吐3.視神經(jīng)乳頭水腫。即顱內(nèi)高壓“三主征” 腦室引流護理：1.引流管安置：妥善固定，使引流管開口高于側(cè)腦室10-15cm。維持正常顱內(nèi)壓；搬動時，應(yīng)夾閉，防逆行感染。2.控制引流液速度和量：術(shù)后早期若引流過多過快可使顱內(nèi)壓驟降，導(dǎo)致腦移位。早期適當(dāng)抬高引流袋位置，減慢流速，400500ml/日維持顱內(nèi)壓，待顱內(nèi)壓力平衡后再降低引流袋位置。顱內(nèi)感染者，引流液適當(dāng)增加，同時注意補液，防水電解質(zhì)紊亂。3.保持引流通常：防受壓、折疊，適當(dāng)限制病人頭部活動，防牽拉。觀察通暢，隨呼吸、脈搏上下波動為通暢。不暢原因：1）顱內(nèi)壓低于120-150mmH2O；2）引流管在腦室內(nèi)盤曲成角；3）管口吸附于腦室壁；4）引流管被小血塊或碎的腦組織阻塞。4.觀察記錄色、質(zhì)、量。正常為無色透明無沉淀。術(shù)后12天略呈血性以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若大量血性且逐漸加深為腦室內(nèi)出血需急診手術(shù)治療，若混濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示顱內(nèi)感染。5.嚴格無菌操作：定期更換引流袋，更換時夾管，防空氣腦脊液流入顱內(nèi)。6. 拔管：放置3-4天，腦水腫消退，顱內(nèi)壓逐漸降低。不宜超過57天，時間過長易發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前行頭顱CT，并試抬高或夾閉引流袋24h，了解腦脊液是否通暢。如顱內(nèi)壓升高，頭痛、嘔吐，立即放開夾管。拔管先再夾管后拔除，防逆行感染。觀察切口處腦脊液漏出情況。 顱底骨折：產(chǎn)生腦脊液外漏為最主要的價值診斷 Glasgow昏迷評分法是從幾方面來評分：睜眼反應(yīng)、語音反應(yīng)、運動反應(yīng) 顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫典型：意識障礙有中間清醒期 腦疝確診后應(yīng)采取緊急降顱壓措施，為手術(shù)爭取時間。主要快速靜脈輸注20%甘露醇200500ml。 急性乳腺炎病因：1.乳汁淤積2.細菌入侵 急性乳腺炎健康指導(dǎo)：1.保持乳頭清潔，孕期經(jīng)常用肥皂或溫水清洗乳頭，妊娠后期每日清洗1次。產(chǎn)后哺乳前后均用溫開水清洗乳頭，保持局部清潔干燥。2.糾正乳頭內(nèi)陷，在妊娠期和哺乳期每日擠捏提拉乳頭，矯正內(nèi)陷。3.養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣，定時哺乳，每次哺乳時將乳汁吸凈，如如有淤積應(yīng)通過按摩或用吸乳器排空乳汁。不讓嬰兒含乳頭睡覺。4.保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療嬰兒口腔炎。5 及時處理乳頭破損，乳頭，乳暈破損或皸裂者，暫停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒，局部用溫水清洗后涂抗生素軟膏，待愈合后再哺乳，癥狀嚴重時應(yīng)及時就診。 常見乳腺癌早期臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性，單發(fā)小腫塊，病人常在洗澡或更衣時無意中發(fā)現(xiàn)。外形：1酒窩征：累及Cooper韌帶2乳頭內(nèi)陷：鄰近乳頭或乳暈的癌腫侵入乳管使之縮短3橘皮癥：皮下淋巴管被癌細胞堵塞引起回流障礙 乳腺癌的確診檢查：活組織病理檢查（細針穿刺） 氣胸的臨床表現(xiàn)：1.閉合性氣胸，胸悶胸痛，重者出現(xiàn)呼吸困難2.開放性氣胸，明顯的呼吸困難，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，重者伴有休克3.張力性氣胸，嚴重或極度呼吸困難，煩躁，意識障礙，發(fā)紺，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。 胸腔閉式引流的護理：1.保持管道密閉性；1）引流管周圍油紗布包裹，檢查裝置是否密閉及引流管有無滑脫，如脫出用手捏閉傷口皮膚，協(xié)助醫(yī)生處理。2）水封瓶玻璃管沒入水中34cm，并保持直立。3）更換引流瓶或搬動時止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進入。2.嚴格無菌操作，防止逆行感染； 1)保持裝置無菌，定期更換，無菌操作，管口敷料清潔，干燥；2）引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。依靠重力引流，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。3.觀察引流，保持通暢；1）觀察記錄色質(zhì)量，定時擠壓，防受壓、扭曲、阻塞。2）觀察水柱波動情況，以判斷引流管是否通暢。一般波動范圍在46cm，若波動幅度過大提示肺不張，水柱無波動提升引流不暢或肺已完全擴張，若病人出現(xiàn)氣促胸悶氣管偏向健側(cè)提示血塊阻塞引流管，通過擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管中的短玻璃管促其通暢。3）半臥位，有效咳嗽、深呼吸、翻身，促肺擴張。經(jīng)常改變體位有利于引流。4.拔管；1）拔管指征：置管48-72h，引流瓶中無氣體溢出，引流色變淺、24h50ml、膿液10ml、X線肺復(fù)張良好，無漏氣、病人無呼吸困難或氣促。2）拔管：協(xié)助醫(yī)生拔管，病人深吸一口氣，吸氣末拔管，凡士林紗布和厚敷料封閉傷口，包扎固定。3）觀察：24h內(nèi)觀察胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、漏液、出血、皮下氣腫等，如有異常及時通知醫(yī)生。 腹部損傷觀察穿刺液體：如為不凝血，提示實質(zhì)性臟器或大血管破裂 胃十二指腸潰瘍術(shù)后飲食護理：拔胃管后當(dāng)日可飲少量水或米湯；如無不適，第二日進半量流質(zhì)飲食，每次50-80毫升；第三日進全量流質(zhì)，每次100-150毫升；進食后無不適，第四日可進半流質(zhì)。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐。開始時每日5-6餐，逐漸減少進食次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復(fù)正常飲食 胃十二指腸穿孔的非手術(shù)治療原則：禁食、持續(xù)胃腸減壓 腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣 大腸癌的飲食習(xí)慣（病因）：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食有關(guān) 結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，血性膿性或粘液性糞便，早期無明顯特異性表現(xiàn)，易被忽視 腸造口腹部定位：定位要求：1根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置2病人能自己看清造口位置3腸造口位于腹直肌內(nèi)4造口所在位置應(yīng)避開瘢痕、凹陷、褶皺、級腰帶及骨突處。確定方法：醫(yī)師、造口師選擇并標記，用透明薄膜覆蓋，是否滿足病人要求，隨時調(diào)整 腸造口護理：1.造口開放前護理：腸造口周圍用凡士林紗布保護，一般術(shù)后3天予以拆除凡士林紗布，及時擦洗腸管分泌物、滲液等，更換輔料，不免感染。觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)，注意有無腸段回縮、出血、壞死等。2.造口觀察：（1）活力：正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤。術(shù)后早期腸黏膜輕度水腫屬于正?，F(xiàn)象，1周左右水腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示腸造口粘膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提示腸管缺血壞死。（2）高度：腸造口高度一般突出皮膚表面 12厘米，利于排泄物排入造口袋內(nèi)。（3）形狀與大?。耗c造口一般呈圓形或橢圓形，結(jié)腸造口比回腸造口大直徑大。 門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：1脾大、脾功能亢進2嘔血或黑便3腹水 肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛，寒戰(zhàn)與高熱，黃疸 急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)癥、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)癥 T管護理：1.妥善固定2.觀察記錄色質(zhì)量，正常成人每日分泌膽汁8001200ml，呈綠色、清亮、無沉淀、有一定粘性。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如膽汁過多提示膽道下端有梗阻的可能，如膽汁混濁應(yīng)考慮膽結(jié)石殘留或膽管炎未被控制。3.保持引流通暢，防扭曲折疊受壓；4.預(yù)防感染，定期更換，引流管口皮膚干燥，防逆行感染；5.拔管：若T管引流出的膽汁色澤正常且引流量逐漸減少可在術(shù)后10-14天試行夾管1-2天，觀察無腹痛黃疸發(fā)熱?？山?jīng)T管作膽道造影，造影后持續(xù)引流24小時以上，若膽道通暢無結(jié)石或其他病變再夾管24-48小時，病人無不適予以拔管。拔管后，殘留竇道用凡士林紗布填塞，12天自行閉合。若膽道造影有結(jié)石殘留則需保留T管6周以上，再作取石或其他處理。 食管癌中期癥狀主要是進行性吞咽困難 急性化膿性腹膜炎術(shù)后全麻清醒或硬膜外麻醉病人平臥6小時，血壓，脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，并鼓勵病人早期活動，半臥位主要防止隔下膿腫發(fā)生。 50%以上的胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，發(fā)生于胃體者較少 纖維胃鏡檢查是診斷胃癌的有效方法 急性闌尾炎腹痛典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛 臨床上肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的病史 急性胰腺炎腹痛突然發(fā)作腹痛劇烈呈持續(xù)性，刀割樣疼痛 上尿路結(jié)石的臨表：疼痛（腎絞痛）、血尿 膀胱癌：全程肉眼血尿是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀 骨折特有體征：畸形，反常活動，骨擦音或骨擦感 前列腺增生癥狀：尿頻尿急，排尿困難，尿潴留尿失禁。尿頻是最常見的早期癥狀 功能鍛煉是骨科治療的重要組成部分，是促進肢體功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證 脊柱損傷病人應(yīng)定時翻身，翻身時身體成一直線（軸線翻身法） 關(guān)節(jié)脫位特有體征：畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛。 骨折和關(guān)節(jié)脫位的共有體征：畸形 腰椎間盤突出以要45及腰5骶1多見，發(fā)生率占90% 骨肉瘤好發(fā)于長管狀骨干骺端，主要表現(xiàn)為疼痛和局部腫脹，活檢最準 肺炎鏈球菌肺炎是肺炎鏈球菌引起的肺炎，居社區(qū)獲得性肺炎的首位 支氣管哮喘典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難 COPD慢阻肺重要治療-氧療護理：呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑予以氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡長期家庭氧療，氧療有效指標：病人呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動耐力增加。 慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌漫性血管內(nèi)凝血 肺心病首選要控制感染，然后抗心衰 肺癌咳嗽為早期癥狀，表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性干咳（金屬音性咳嗽） I型與II型呼吸衰竭的區(qū)別：I型：缺氧性呼吸衰竭，無CO2潴留，血氣示PaO260mmHG,PaCO2降低或正常;II型：既有缺氧又有CO2潴留，血氣示：PaO250mmHg 呼吸衰竭最常見的臨床表現(xiàn)：呼吸困難 I型與II型的氧療：I型：較高濃度吸氧（大于35%）II型：低濃度吸氧（小于35%） 左心衰竭：（以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主）,呼吸困難：嗽咳痰和咯血：疲倦乏力頭暈：。尿量的變化和腎功能的損害。 右心衰竭：（以體靜脈淤血為主）消化道癥狀、呼吸困難 心衰者為何用溫水泡足：長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，因此病人絕對臥床期間應(yīng)進行被動或主動運動或溫水泡足 洋地黃中毒表現(xiàn)：最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮，心房顫動，房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降，惡心嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛，倦怠，視力模糊，黃視，綠視等在用維持量法給藥時已相對少見。 洋地黃中毒的處理：1立即停用洋地黃2低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑3糾正心律失常：快速型心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢型心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器 急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安，恐懼。面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能及時糾正，血壓可持續(xù)下降至休克。聽診兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。 急性心力衰竭搶救配合和護理1.體位：坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)，注意安全，防跌倒。2.氧療：通過氧療將血氧飽和度維持在大于95%水平是非常重要的，以防出現(xiàn)臟器功能衰竭甚至多器官功能衰竭。首先保證氣道開放給予高流量（6-8L/min）酒精（20%-30%）濕化吸氧，使肺泡內(nèi)泡沫表面張力減低而破裂，改善肺通氣。病情嚴重者予以CPAP或BiPAP給氧。3.迅速開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。(1) 嗎啡：35mg靜注可使病人鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時擴張小血管減少心臟負擔(dān)。必要時每隔15分鐘重復(fù)應(yīng)用一次，共23次。老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察患者有無呼吸抑制或心動過速，血壓下降等不良反應(yīng)。呼吸衰竭、昏迷、嚴重休克禁用。（2）快速利尿：速尿2040mg靜注，4小時后可重復(fù)1次。有效降低心臟前負荷。（3）血管擴張劑，維持收縮壓90100mmHg。1）硝普鈉：動靜脈血管擴張劑，見光易分解需現(xiàn)配現(xiàn)用，避過滴注。溶液的保存和應(yīng)用不應(yīng)超過24小時。其代謝產(chǎn)物含氰化物和硫氰酸鹽，連續(xù)使用1周及以上者應(yīng)警惕中毒。2）硝酸甘油：擴張小靜脈，降低回心血量。3）重組人腦鈉肽（rhBNP）：屬內(nèi)源性激素物質(zhì)，具有擴張靜脈和動脈，利尿，抑制RAAS和交感神經(jīng)作用。用藥不超過7天。4）洋地黃制劑：尤其適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的患者。5）氨茶堿：適用于伴支氣管痙攣的病人。4.器械輔助治療：對極危重病人，有條件的可采用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。5.病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測生命體征，心電圖，檢查血電解質(zhì)，血氣分析等。觀察病人意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色，溫度及出汗情況。肺部濕羅音或哮鳴音變化，記出入量。嚴格交接班。6.心理護理。7.做好基礎(chǔ)護理和日常生活護理。 心房顫動：心電圖特征RR間隔極不規(guī)則 室性期前收縮心電圖特征：1提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，時限通常大于0.12秒ST段與T波的方向與QRS主波方向相反2室性期前收縮與前面的竇性搏動之間恒定3室性期前收縮后可見一完全性代償間隙 心絞痛的臨床表現(xiàn)：1.部位：胸骨體中、上段或心前區(qū)，界限不很清楚，常可放射至左肩，左臂尺側(cè)達無名指和小指，偶有或至頸、咽或下頜部。2.性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶伴瀕死感。發(fā)作時，病人常常不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。3.誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。4.持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，持續(xù)3-5min，休息或含服硝酸甘油可緩解可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，也可以1天發(fā)作數(shù)次。體征：面色蒼白出冷汗心率增快血壓升高，心尖部聽診為“奔馬律” 心梗心律失常見于75%95%的病人，多發(fā)生在起病12天，24小時內(nèi)最常見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。心電圖出現(xiàn)ST段弓背向上抬高。 疼痛是心梗最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，嗎啡哌替啶解除疼痛 高血壓可累及心、腦、腎、疾病外周血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病疾病 正常血壓小于120/80mmHg。正常高值120139/8089mmHg。高血壓大于140/90mmHg。輕度140159/9099mmHg。中度160179/100109mmHg。重度大于180/110mmHg。單純收縮期高血壓收縮壓大于140mmHg,舒張壓小于90mmHg。 病毒性心肌炎柯薩奇B組病毒感染約占30%50% 確認幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，上腹部疼痛是本病的主要癥狀，可為鈍痛，灼痛，脹痛甚至劇痛，或呈饑餓樣不適感。胃潰瘍（GU）表現(xiàn)為餐后痛。十二指腸潰瘍（DU）空腹痛。 消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變 胃癌的好發(fā)部位：胃竇，靠胃鏡檢查 肝硬化內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多、雄激素糖皮質(zhì)激素減少。有肝掌又為蜘蛛痣 肝性腦病分四期，一期前驅(qū)期有輕度的性格行為的改變；二期（昏迷前期）嗜睡行為異常，定向力障礙；三期（昏睡期）昏睡可以喚醒；四期（昏迷期）昏迷不能喚醒 急性胰腺炎癥狀：腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后發(fā)生，疼痛劇烈而持續(xù)，刀割樣痛 淀粉酶測定：血清淀粉酶一般在起病后6-12小時開始升高，48小時后開始下降，持續(xù)3-5天；尿淀粉升高較晚，在發(fā)病后12-14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周 急性胰腺炎禁食的目的：禁食或胃腸減壓是為了減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹脹和腹痛 上消化道出血的四大表現(xiàn)：1嘔血與黑便2失血性周圍循環(huán)衰竭3品貧血及血象變化4氮質(zhì)血癥5發(fā)熱 三槍管的應(yīng)用及護理P356：先用注射器分別向食管囊和胃囊注氣，檢查充氣后是否均勻，置入水中，檢查是否漏氣。抽盡氣囊內(nèi)的氣體，食管囊及胃囊的管口做好標記，三腔管前端涂以液體石蠟備用。操作者戴手套。2、病人取斜坡臥位，清潔鼻腔后自鼻腔插入三腔管，插到咽喉部時，囑病人做吞咽動作，以利插入。當(dāng)插入65cm處時抽出胃液，提示管端已達幽門部。向胃囊內(nèi)注氣200300ml后，將開口部反折并用止血鉗夾住以防漏氣，然后緩慢向外牽拉三腔管，如遇阻力則表示胃囊已達胃底部，此時牽拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情況下用寬膠布固定三腔管。胃囊充氣壓迫后仍有出血時可再向食管囊內(nèi)注氣100150ml，使氣囊壓迫食道下段1/3處，同樣用止血鉗夾住管端以防漏氣。6、測量并記錄囊內(nèi)壓力，一般胃囊內(nèi)壓為4050mmhg，食管囊內(nèi)壓為3040mmhg。測壓后再分別向囊內(nèi)注氣5ml，以補充測壓時外逸的氣體。7、將胃管連接胃腸減壓器。脫去手套。8、三腔管外端結(jié)一繃帶，墜以0.5kg重的沙袋牽引固定，避免囊管向胃內(nèi)滑動。用牽引架持續(xù)牽引三腔管，牽引與病人身體成30至40。9、拔管：一般出血停止24小時后可先放去食管囊內(nèi)氣體，移去牽引架，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)的氣體。24小時后仍無出血者可拔除三腔管。 插管后的護理n 觀察胃腸減壓引流袋中引流物，判斷止血是否有效。若23小時后引流袋內(nèi)仍有鮮血，應(yīng)及時檢查氣囊內(nèi)壓力。如有漏氣而致壓力下降，應(yīng)補充注氣。建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，使之相信醫(yī)護人員，配合治療；n 每23小時檢查氣囊內(nèi)壓力1次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓，每812小時放松牽引和放氣1次，半小時后重復(fù)充氣及牽引。n 每日口腔護理2次，使患者口腔清潔舒適；口唇涂以石蠟油，防止口唇干裂及口腔炎癥的發(fā)生；n 注意觀察牽引位置是否良好，定時測試食管氣囊和胃氣囊的壓力，維持囊內(nèi)恒定張力以達到壓迫止血的目的?；颊叻頃r護士應(yīng)協(xié)助固定三腔管，防止用力過猛，引起氣囊滑出。翻身后，立即檢查并調(diào)整好三腔管的位置；n 病情觀察：密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心律、出血情況，準確記錄出入量。n 經(jīng)常巡視病房，安慰患者，使之情緒樂觀，積極配合治療及護理，減少控制陪護人員，保持病室舒適、整潔、安靜，便于患者接受治療。(7)三腔管壓迫期限一般為72小時，若出血不止可適當(dāng)延長。(8)拔管前先口服液狀石蠟2030ml，并抽盡氣囊內(nèi)氣體，以免損傷食管黏膜。 拔管時的護理 有的患者為第2次或多次三腔二囊管壓迫止血，插管后能立即控制止血，又出現(xiàn)對三腔二囊管的依賴心理，擔(dān)心拔管后又出現(xiàn)大出血。對即將拔管的患者解釋，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，可按計劃拔管，且三腔二囊管不能長期使用，一旦病情變化可以重新插管，或采取其他的治療方法，從而解除患者的心理障礙。 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)生于溶血性鏈球菌“致腎炎菌株” 慢性腎小球腎炎的飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷 腎病綜合征的臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿（大于3.5）、低蛋白血癥（小于30）、水腫、高脂血癥 診斷尿感的標準：新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)10（5）/ml，如能排除假陽性，則為真性菌尿 尿路感染的健康指導(dǎo)：u 疾病預(yù)防指導(dǎo)：保持規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動；多飲水，勤排尿；注意個人衛(wèi)生，尤其是女性會陰部及肛周的清潔，特別是月經(jīng)期等，學(xué)會正確清潔外陰部的方法；與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，注意性生活后立即排尿；膀胱-輸尿管反流者需要2次排尿，即每次排尿后數(shù)分鐘再排尿一次2.疾病知識指導(dǎo)：教會病人識別尿路感染的臨床表現(xiàn)3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪。 消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲不振是慢性腎功能不全最常見最早期的表現(xiàn) 慢性腎功能衰竭的貧血：多為正細胞、正色素性貧血，由于腎臟促紅細胞生成素EPO生成減少所致 貧血一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、軟弱無力為貧血最常見和最早的癥狀。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，可通過檢查瞼結(jié)膜，口唇口腔粘膜，舌質(zhì)，甲床及手掌 缺鐵性貧血出現(xiàn)反甲或匙狀甲，嚴重者出現(xiàn)吞咽困難 缺鐵性貧血的健康指導(dǎo)：1預(yù)防疾病指導(dǎo)：A飲食指導(dǎo)：均衡飲食，葷素結(jié)合，保證足夠的熱量蛋白質(zhì)維生素尤其是鐵的攝入。為增加鐵的吸收可同時弱酸類食物，避免抑制鐵吸收的食物，家庭烹飪可使用鐵制品B易患人群食物鐵或口服鐵劑的預(yù)防性補充C相關(guān)疾病的預(yù)防和治療2疾病知識指導(dǎo)3病情監(jiān)測指導(dǎo) 急性白血病的臨床表現(xiàn)：1貧血2發(fā)熱3出血4器官和組織浸潤的表現(xiàn) 急性白血病的臨床診斷：主要根據(jù)病人有持續(xù)性發(fā)熱或反復(fù)感染、進行性貧血、出血、骨骼關(guān)