常見護理技術并發(fā)癥及處理.doc

普內(nèi)科護理安全管理職責 1.明確責任。實行“醫(yī)院護士長”二級目標管理責任制，醫(yī)院設立醫(yī)療安全管理小組, 科室成立醫(yī)療安全控制小組。2.建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護理缺和過失的預案。3.堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預，四抓、兩超”，即；預查、預想、預防；抓出易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。4.把好物品使用關。在使用護理用品時，做到查物品的滅菌效果、有效期、有無破損、物品質(zhì)量、性能是否符合要求。5.在醫(yī)療護理過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理過失，可能引起的醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到立即逐級匯報。6.科室有護理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進行登記。7.科室對每月出現(xiàn)的過失或缺陷做出定性分析，做出相應的處理，并有改進的措施。8.護士長做到對重點人群：新入科、實習生、重點時段，如：節(jié)假日的管理。重點護理環(huán)節(jié)要加強督查與管理。 普內(nèi)科護理安全管理制度一.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保安全治療，護理工作的正常進行。 二.嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對兩次并登記、簽名。 三.毒、麻、劇、限藥品做到安全使用、專人保管、專柜保存并加鎖。 四.內(nèi)服、外用藥品分開放置，甁簽清晰。 五.各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定，用后即使補充；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六.供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。七.對于發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報會理部。八.對于異常心理狀況的患者要強監(jiān)護及交接班，防止意外事故發(fā)生。九.病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋登電器，確保用電安全。十.落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。常用護理技術操作并發(fā)癥的預防及處理目錄1靜脈輸液操作并發(fā)癥的預防與處理。2靜脈輸血操作并發(fā)癥的預防與處理。3皮下注射法操作常見發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。4皮內(nèi)注射法操作法操作常見發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。5靜脈采血操作常見發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。6經(jīng)脈留置針常見發(fā)癥的預防與處理。7口腔護理操作常見發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。8吸氧常見發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。9吸痰常見發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。10留置導尿常見發(fā)癥及防治。靜脈輸液操作發(fā)癥的預防與處理一發(fā)熱反應 1、原因：因輸入制熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或要制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操等所致。2,、癥狀：病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38*C左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復正常；嚴重者起初起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達41*C,并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3、預防與處理（1）輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術操作。（2）反應輕者，可減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，同事注意體溫變化。（3）對于高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（4）反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。二，急性肺水腫1、 原因：（1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。 (2)并然原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2、癥狀：并然突然呼吸困難胸悶，咳嗽，喀粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。 3、預防及處理： （1）在輸液過程中，要密切觀察病人情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴速不宜過快和輸液量不宜過多。（2）出現(xiàn)上述癥狀，立即減慢或停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，一減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢論扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，一阻斷靜脈回流，但動脈血仍可通過。每510min 輪流一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。（3）給予高流量氧吸入，一般氧氣流量為68L/min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。最好用50%70%酒精濕化后吸入，酒精能降低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴張血管藥物。（5）安慰病人，解除病人緊張情緒。 三、靜脈炎 1、原因：由于長期輸入高濃度、刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化性學反應；也可因為輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。 2、癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3、預防及處理： （1）嚴格執(zhí)行無菌操作。對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用。點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。 （2）停止在此部位輸液，并將患肢抬高，制動。局部用50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20min。 (3)超短波理療，每日一次，每次1520min。 （4）中藥治療，將如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。 （5）合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 四、空氣栓塞 1、原因：（1）輸液導管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。（2）加壓輸液、輸血時無人陪護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。 發(fā)生空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形成的血栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細 吸收，損害較??；如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡。2、 癥狀：病人感到不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽 診前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。3、 預防及處理：（1） 輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。（2） 輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物：輸液完畢 及時拔針；加壓輸液時應有專人在旁邊守護。 （3）立即讓病人取左側臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部。避開肺動脈入口，隨著心臟舒索，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。 （4）立即給予高流量氧吸入，提高病人的血氧濃度，矯正缺氧狀態(tài);有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣；嚴密觀察病人的病情變化；如有異常對癥處理。 五、液體外滲 1.原因：穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置針導管滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。 2.癥狀：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、樹葉不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。 3.預防及處理： （1）牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。 （2）經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。 （3）發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。 （4）抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。 六、過敏休克的急救 一旦發(fā)生過敏性休克必須爭分奪秒、迅速及時、就地搶救。1、 立即停藥，患者就地平臥，進行搶救。2、 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，病兒酌減，此藥物是搶救過敏性休克的首選 藥物，具有收縮血管，增加外周阻力，提升血壓，興奮心肌，增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下注射給藥0.5ml，直至脫離危險。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術。 3、維持呼吸吸興奮劑。給予氧氣吸入。呼吸抑制時肌內(nèi)注射尼可剎米（可拉明）或洛貝林等興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，可行氣管插管或氣管切開術。 4、抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑，立即給予地塞米松510mg靜脈注射或氫化可的松200400mg加入5%10%的葡萄糖液500ml，靜脈滴注，應用抗組胺類藥，如肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）2540mg或苯海拉明20mg. 5、補充血容量：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時可用多巴胺，阿拉明等升壓藥物。 6、糾正酸中毒。 7、密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動態(tài)記錄。附： 輸液反應應急處理流程出現(xiàn)輸液反應出現(xiàn)輸液反應立即更換液體及輸液器通過主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進行搶救保留換下的液體和輸液器送相關部門觀察并記錄病人生命體征及搶救過程及時向上級領導及有關部門匯報靜脈輸血操作并發(fā)癥的預防與處理一、發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應，發(fā)生率為2%10%，多見于輸血開始后15內(nèi)。、原因：常見的原因有：致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染；細菌污染：輸血時無菌操作不嚴，造成污染;免疫反應：多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體，當再次輸血時，對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。 2、癥狀：患者常有畏寒和發(fā)熱寒戰(zhàn)，高熱（體溫可達到38-41），伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)1-2小時即可緩解，體溫逐漸降至正常。 3、預防與處理： （1）預防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作；選擇一次性輸血器。 （2）處理：反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應重者立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理，如高熱時給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。二、過敏反應 過敏反應多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為3%。 1、原因：引起過敏反應的原因有:患者為過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白質(zhì)，與患者機體的蛋白質(zhì)結合形成完全抗原而致敏；輸入血中含致敏物質(zhì)；患者接受多次輸血后，血漿中產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用發(fā)生過敏反應；供血者的變態(tài)反應性抗體輸入患者體內(nèi)，一旦與相應的抗原作用就發(fā)生過敏反應。 2、癥狀：過敏反應多發(fā)生與輸血后期或即將結束時，反應輕重不一。 （1）輕度反應：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹。輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫，口唇水腫。 （2）中度反應：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音。 （3）重度反應：過敏性休克。 3、預防與處理 （1）預防：正確管理血液和血制品；選用無過敏史的供血者；供血者在采血前4h宜食用少量清淡飲食或糖水，禁食高蛋白、高脂肪飲食；對有過敏史者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏性藥物。 （2）處理：按反應輕重給予處理：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水；根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射1：1000腎上腺素0.5-1ml；監(jiān)測生命體征；呼吸困難給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復蘇。三、溶血反應溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，引起的一系列臨床癥狀。是最嚴重的輸血反應，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。（一）血管內(nèi)溶血1、引起血管內(nèi)溶血的原因有：輸入異型血：是輸血反應中最嚴重的一種，反應發(fā)生快，輸入10-15min即可出現(xiàn)癥狀；輸入變質(zhì)血：輸人血的紅細胞已被破壞溶解，如血液貯存過久、保持溫度過高、血液被劇烈震蕩、血液受細菌污染等；血中加入高滲或低滲性溶液和影響血液PH的藥物，使紅細胞大量破壞。2、癥狀：共分三個階段。第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結晶體，阻塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、壞死，進一步加重腎小管阻塞，導致少尿或無尿、急性腎功能衰竭或死亡。3、預防及處理：（1）預防：為預防溶血反應，護士從血液標本采集開始到血液成分的輸入，都應仔細確認患者的身份，并確保血型和交叉配血結果相同。（2）處理：立即停止輸血，報告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標本送化驗室進行檢驗，以查明溶血原因；維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，嚴密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理；若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進行抗休克治療。（二）血管外溶血多由因子所致溶血。ABO血型同型，但因RH因子系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗D、抗和抗E不同所致。臨床所見系統(tǒng)血型反應中，絕大多數(shù)是由抗原與其相應的抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過消化道排出體外。血管外溶血一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。此類患者查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。四、與大量輸血有關的反應1.循環(huán)負荷過重（急性左心衰）（一）原因：快速大量的輸血可引起循環(huán)負荷過重。（二）癥狀：患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽診肺部濕羅音、心動過速。（三）預防及處理：為預防循環(huán)負荷過重，應根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整輸血的量和滴速。一旦發(fā)生，應進行一下處理：通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血；監(jiān)測生命體征；雙下肢下垂；根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物。2.出血傾向（1）原因：庫血中的血小板、凝血因子破壞較多；輸入過多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。（2）癥狀：患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點出血、嚴重者出現(xiàn)血尿。（3）預防及處理：密切觀察患者有無出血現(xiàn)象；在輸入幾個單位庫存血時，應間隔輸入1個單位的新鮮血液；根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關成分。3.枸櫞酸鈉中毒反應（1）原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結合降低血鈣。（2）癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖Q-T間期延長，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心臟驟停。血漿酸堿失衡，低于.35。（三）預防及處理：在輸入庫存血1000ml時，須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，預防發(fā)生低血鈣。4.其他 如空氣栓塞，細菌污染反應，體溫過低以及輸血傳染的疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋?。┑取栏癜盐詹裳?、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預防上述反應的關鍵。附： 輸血反應應急處理流程出現(xiàn)輸血反應安慰病人，減少焦慮按醫(yī)囑及時給藥保存輸血袋子及余血送輸血科，必要時取病人血樣一起送輸血科加強巡視及病情觀察，做好處理并記錄嚴重反應：配合醫(yī)生立即搶救，吸氧立即停止輸血，換輸生理鹽水通知醫(yī)生一般反應：密切觀察病情變化報告護士長皮下注射操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：出血 拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。預防及處理1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2.注射完畢后,重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。3.如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開抽出血凝塊。并發(fā)癥2：硬結形成 局部腫脹、痛癢，可觸及硬結。預防及處理 1.熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈3040角快速刺入皮下，深度為針梗的1223。2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。4.護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。5.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。6.以形成硬結者，可選用以下方法外敷：用50硫酸鎂濕熱敷。去新鮮馬鈴薯切片外敷硬結處。并發(fā)癥3：低血糖反應 多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導致血流加快而胰島素的吸收加快。預防及處理1.嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射有關知識的宣教，直到病人掌握為止。2.準確抽吸藥液劑量。3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6.注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50葡萄糖4060。 皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范并發(fā)癥：疼痛預防與處理:1.注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2.原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。3.熟練掌握注射技術，準確注入藥液（通常是0.1ml）。4.用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。5.注射在皮膚消毒劑干燥后進行。并發(fā)癥2：局部組織反應 表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。預防與處理1.避免使用對組織刺激性較強的藥物。2.正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。3.嚴格執(zhí)行無菌操作。4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。5.詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物。6.對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5碘伏棉簽消毒,再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。并發(fā)癥3：虛脫 表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。預防與處理1.注射前向患者做好解釋工作，態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2.選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射，做到二塊一慢。3.對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人 ，注射時宜采用臥位。4.注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。并發(fā)癥4.過敏性休克預防與處理：1. 皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。2. 皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用（破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3. 注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素等急救藥品，治療單元內(nèi)備有氧氣、吸引器等。4. 一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救。 靜脈采血操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：皮下出血預防與處理1. 抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時間5分鐘以上。2. 上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。3.提高抽血技術、掌握正確進針方法。4.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。并發(fā)癥2：暈針或暈血預防與處理1. 消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2. 與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。3. 協(xié)助患者取適當體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者采取平臥位。4. 熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。5. 注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時及時處理。（1） 立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。（2） 坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。（3） 口服熱開水或熱糖水，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解（4） 老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及護理1. 皮下血腫。2. 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。3. 液體滲漏。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體 滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，矚病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。4. 導管堵塞。造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，病人的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。5. 靜脈炎。靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌；選擇盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管以減少靜脈炎的發(fā)生。5.靜脈血栓形成。靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的病人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。并發(fā)癥觀察與護理1. 做好病人教育。置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴病人及家屬。讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。2. 觀察局部反應。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕病人的痛苦。3. 置管期間的護理。靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次。并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。如為動脈留置針，更應加強監(jiān)測，防止意外發(fā)生。 口腔護理操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：窒息預防與處理：1. 操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。2. 對于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔細檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如有活動假牙，操作前取下存放于冷水杯中。3. 對于興奮、躁動的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理。操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。4. 如病人出現(xiàn)窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。并發(fā)癥2.吸入性肺炎預防與處理：1. 為昏迷病人進行口腔護理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。2. 進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3. 已出現(xiàn)肺炎的病人，應根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理 并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷預防與處理：1. 為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2. 正確使用開口器。應從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關禁閉者不可使用暴力使其張口。3. 選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。4. 發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾溶液。5. 如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?-4次抗感染。并發(fā)癥4：惡心、嘔吐預防與處理：1. 擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2. 根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。 吸氧常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：呼吸道分泌物干燥預防與處理：從供養(yǎng)裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道粘膜干燥，分泌物干燥。不容易排出。因此，氧氣吸入前一定要先濕化，以預防呼吸道黏膜和分泌物干結。并發(fā)癥2：呼吸抑制預防與處理：低氧血癥時，PaO2的降低可刺激周圍化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長期是靠這一反射性興奮維持呼吸時，（如肺源性心臟病、2型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，PaO2的升高可使這一反射機制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此，對這類患者需進行低流量、低濃度的控制給氧，并監(jiān)測PaO2的變化，維持患者的PaO2在60mmhg即可。并發(fā)癥3：吸收性肺不張預防與處理：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵，預防措施包括鼓勵患者深呼吸和咳嗽、加強痰液的排出、常改變體位、降低給氧濃度（60%）等。使用呼吸機的患者可加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來預防。并發(fā)癥4：晶狀體后纖維組織增生預防與處理：使用高濃度氧后，過高的動脈氧分壓（PaO2達到140mmhg以上）是引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶狀體后纖維組織增生的主要危險因素。因此新生兒給氧濃度應嚴格控制在40%以下，并控制吸氧時間。并發(fā)癥5：氧中毒，分為肺型氧中毒、腦型氧中毒預防與處