心電圖診斷與鑒別診斷.ppt

心電圖Electrocardiogram 心血管傳導(dǎo)系統(tǒng) 一 幾個(gè)基本概念 心電圖Electrocardiogram 平安醫(yī)院心內(nèi)科張少飛Tel心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成 竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem 心血管冠脈解剖 冠狀循環(huán) 竇房結(jié)支 右冠狀動(dòng)脈 右室前支 右房支 右緣支 左房支 左旋動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈前降支 左緣支 左室間隔支 左室前支 前面觀 冠狀循環(huán) 左旋支 后面觀 房室結(jié)支 左室后支 室間隔支 冠狀竇 右冠狀動(dòng)脈 后室間支 右室后支 冠狀動(dòng)脈與心電圖導(dǎo)聯(lián) 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān) 臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 前間壁梗死 V1 V3出現(xiàn)壞死型Q波 V1V2V3 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 前側(cè)壁梗死 V5 V6 出現(xiàn)壞死型Q波 V5V6 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 廣泛前壁梗死 V1 V6 I aVL出現(xiàn)壞死型Q波 aVL 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 廣泛前壁梗死 I aVL V1 V6出現(xiàn)壞死型Q波 V1V3V5 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 下壁梗死 aVF出現(xiàn)壞死型Q波 aVF 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction aVF 后下壁梗死 aVF出現(xiàn)壞死型Q波 V1 V3出現(xiàn)反常R波增高 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 后下壁梗死 aVF出現(xiàn)壞死型Q波 V1 V3出現(xiàn)反常R波增高 V1V2V3 正常心電圖normalECG 心電圖綜合波 間期和段的檢測determinationofECGcomplexes intervals andsegments 定標(biāo)電壓1cm 1mV 縱坐標(biāo)每一小格 0 1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心率的檢測determinationoftheheartrate R R間距為0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 心率100次 min 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 1 波 表示心房除極化 寬度不超過0 11sec 振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0 25mV 胸導(dǎo)聯(lián)不超過0 20mV 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 2 PR段 PRsegment 反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng) 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 3 P R間期 P Rinterval P波與P R段合計(jì)為P R間期 正常為0 12 0 20sec P Rinterval 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 4 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除極化 正常為0 06 0 10sec 最寬不超過0 11sec QRS波群 正常人V1 V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型 RV11 aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr RaVR 0 5mV aVL與aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 RaVL 1 2mv RaVF 2 0mV 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下 其主波均為向上 R 1 5mV 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 5 心室肌興奮時(shí)間 ventricularactivationtime VAT 心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間 正常時(shí)在V1 V2 0 03sec 在V5 V6 0 05sec VAT 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 6 ST段 STsegment 為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段 其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 7 Q T間期 Q Tinterval 從Q波起點(diǎn)至T波終了 代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間 正常為0 32 0 44sec Q Tinterval 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 8 波 Twave 由心室復(fù)極化形成 正常情況下 波的方向大多和 主波方向一致 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments V4 V6導(dǎo)聯(lián)向上 aVR向下 aVF V1 V3導(dǎo)聯(lián)可以向上 雙向或向下 但若V1的T波向上 則V2 V6導(dǎo)聯(lián)就不