機(jī)械通氣試題 醫(yī)學(xué).doc

機(jī)械通氣復(fù)習(xí)題1、機(jī)械通氣的目的： 糾正低氧血癥，通過改善肺泡通氣量、增加功能殘氣量、降低氧耗，可糾正低氧血癥和組織缺氧； 糾正急性呼吸性酸中毒，但動(dòng)脈血二氧化碳分壓并非一定要降至正常水平； 降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞，緩解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； 防止和改善肺不張； 為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障； 穩(wěn)定胸壁。2、機(jī)械通氣應(yīng)用指征？符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣：經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；意識(shí)障礙； 呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率3540次/分或68次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。3、機(jī)械通氣有哪些適應(yīng)證與禁忌證？ 適應(yīng)證： 通氣功能異常：呼吸肌功能障礙：呼吸肌疲勞；胸壁完整性或順應(yīng)性異常；神經(jīng)肌肉病變；呼吸驅(qū)動(dòng)力減弱；氣道阻力增加或氣道梗阻。 氧合障礙：難治性低氧血癥；需要呼氣末正壓（PEEP)；呼吸做功明顯增加。以下情況機(jī)械通氣可能有益：確保鎮(zhèn)靜或神經(jīng)肌肉阻滯時(shí)的通氣安全；降低全身或心肌的氧耗；降低顱內(nèi)壓而采用姑息性過度通氣；促進(jìn)肺泡復(fù)張并避免肺不張。 機(jī)械通氣沒有絕對(duì)的禁忌證；相對(duì)禁忌證： 張力性氣胸或氣胸； 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭； 伴肺大泡的呼吸衰竭； 嚴(yán)重心衰繼發(fā)性的呼吸衰竭。4、呼吸機(jī)的潮氣量怎么設(shè)置？潮氣量的設(shè)置是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題；成人一般為515ml/kg,81ml/kg是最常用的范圍；潮氣量大小的設(shè)置應(yīng)考慮：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。5、呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率如何如設(shè)置？應(yīng)考慮：通氣模式、潮氣量、死腔率、代謝率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素；成人：820次/分;通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓和PH值，進(jìn)一步調(diào)整機(jī)械通氣頻率；頻率設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。6、呼吸機(jī)吸入氧濃度如何設(shè)置？ 取決于患者動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)； 吸入氧濃度低于50%60%； 氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平PEEP的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動(dòng)脈血氧飽和度88%90%。7、呼吸機(jī)的吸氧濃度如何設(shè)置？ 應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素； 存在自主呼吸的患者，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與患者吸氣相配合，以保證兩者同步，一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為1:21:1.5； 控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。8、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度如何設(shè)置？ 壓力觸發(fā)：0.51.5cmH2O； 流量觸發(fā)：13升/分。9、呼吸機(jī)如何設(shè)置呼氣末正壓？ PEEP的主要目的是：增加肺容積、提高平均氣道壓、改善氧合； 最佳PEEP：獲得最大氧輸送的PEEP水平。10、呼吸機(jī)如何監(jiān)測(cè)和設(shè)置氣道壓力？ 峰值壓力：呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力； 平臺(tái)壓力：吸氣末屏氣時(shí)的氣道壓力； 平均壓力：整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力； 呼氣末壓力：呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力。11、容量控制/輔助通氣(A/C)有何特點(diǎn)？ 患者的每一次呼吸都被呼吸機(jī)支持； 需設(shè)置以下參數(shù)：潮氣量、吸氣流速、氣流模式、觸發(fā)靈敏度、機(jī)械通氣頻率等； 優(yōu)點(diǎn)：既有控制通氣安全性的特點(diǎn)，又使呼吸機(jī)與患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸； 不足：額外做功，總呼吸功增加；清醒患者不能耐受；常發(fā)生過度通氣；COPD使用不當(dāng)可以使肺內(nèi)氣體閉陷加重；有壓力限制時(shí)，氣道阻力增加、自主呼吸加強(qiáng)或人機(jī)對(duì)抗時(shí)，潮氣量難以保證。12、同步間歇指令通氣(SIMV)有何特點(diǎn)？ SIMV是呼吸機(jī)強(qiáng)制指令通氣與患者自主呼吸相結(jié)合的通氣模式； 在觸發(fā)窗內(nèi)如患者有吸氣觸發(fā)，則按預(yù)設(shè)的潮氣量、氣體流速、吸氣時(shí)間給患者送氣； 在觸發(fā)窗內(nèi)患者無吸氣觸發(fā)，則在該指令通氣周期結(jié)束后，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的條件強(qiáng)制送氣； 需設(shè)置以下參數(shù)：潮氣量、吸氣流速/吸氣時(shí)間、頻率及觸發(fā)靈敏度； 優(yōu)點(diǎn)：既保證指令通氣，又使患者不同程度的通過自主呼吸做功；通過調(diào)節(jié)SIMV指令通氣頻率，既可減少患者做功，也可增加患者做功； 缺點(diǎn)：常常引起過度通氣和呼吸性酸中毒；由于按需閥反應(yīng)遲鈍、呼吸機(jī)管道阻力及氣體流速不能滿足患者吸氣需要等因素，患者往往需要額外做功，使呼吸功明顯增加；COPD患者使用SIMV時(shí)，可使肺內(nèi)氣體閉陷加重。13、呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警的常見原因有哪些？ 氣道阻力升高：呼吸機(jī)相關(guān)因素如呼吸機(jī)吸氣管路積水堵塞、管路扭曲；氣管插管或氣管切開導(dǎo)管相關(guān)因素：如氣管插管或氣管切開管徑過細(xì)、分泌物潴留引起導(dǎo)管狹窄或堵塞、氣囊疝出堵塞導(dǎo)管開口處、氣管插管插入右側(cè)主支氣管；患者相關(guān)因素：氣管內(nèi)新生物、狹窄或異物堵塞，氣道內(nèi)分泌物潴留堵塞，支氣管痙攣或哮喘發(fā)作。 肺和胸廓的順應(yīng)性降低：心源性肺水腫、ARDS、動(dòng)態(tài)肺過度通氣和肺炎進(jìn)行性加重； 胸腔內(nèi)壓迫：氣胸、急性胸腔積液、血胸等。14、機(jī)械通氣患者發(fā)生氣胸的見原因？ 氣壓傷的后果 肺大泡破裂 創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作15、何謂人機(jī)對(duì)抗？常見原因有哪些？ 機(jī)械通氣患者與呼吸機(jī)對(duì)抗，即患者呼吸與呼吸機(jī)不同步，即稱為人機(jī)對(duì)抗。 常見原因： 呼吸機(jī)相關(guān)因素：呼吸機(jī)發(fā)生故障，不能正常工作；呼吸機(jī)電源中斷；氧氣源壓力不足或中斷；呼吸機(jī)模式設(shè)置不當(dāng)；呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈；呼吸機(jī)管道連接錯(cuò)誤；管道積水過多；管道漏氣或脫落。 氣管插管或氣管切開管相關(guān)因素：氣管插管進(jìn)入右側(cè)主支氣管；氣管插管或氣管切開管氣囊漏氣；分泌物堵塞；氣管導(dǎo)管脫出至咽部。 患者本身的因素：患者咳嗽；氣道分泌物滯留、支氣管痙攣；發(fā)生肺不張、肺水腫；發(fā)生動(dòng)態(tài)肺過度膨脹；氣胸；體位改變引起腹肌和胸肺順應(yīng)性改變；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足；患者代謝率增高。16、發(fā)生人機(jī)對(duì)抗時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行緊急處理？ 立即脫離呼吸機(jī)； 利用簡易呼吸囊給予患者人工輔助呼吸； 進(jìn)行快速的體格檢查，特別是心肺功能檢查； 注意生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)的改變； 如果患者生命垂危，則立即處理可能的原因，如氣道梗阻或張力性氣胸； 如果患者情況改善，則就有關(guān)原因逐項(xiàng)分析，并針對(duì)病因處理。17、機(jī)械通氣的并發(fā)癥有哪些？ 氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥：導(dǎo)管易位；氣道損傷；人工氣道梗阻；氣道出血； 氣管切開的常見并發(fā)癥： 早期并發(fā)癥 指氣管切開一般24h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。主要包括：出血；氣胸；空氣栓塞；皮下氣腫和縱隔氣腫。后期并發(fā)癥 指氣管切開2448h后出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括：切口感染；氣管切開后期出血；氣道梗阻；吞咽困難；氣管食道瘺；氣管軟化。 正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；氧中毒；呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全。 機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響：對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：低血壓與休克； 心律失常；對(duì)其他臟器功能的影響：腎功能不全，消化系統(tǒng)功能不全，精神障礙，鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥。18、無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的適應(yīng)證與禁忌證？ 適應(yīng)證:患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，動(dòng)用輔助呼吸肌，常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用NPPV。但患者