康復治療技術.ppt

第一節(jié)物理治療 第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語康復第四節(jié)心理康復第五節(jié)康復工程 第四章康復治療及護理技術 康復治療技術 運動療法物理療法 P T 其他物理因子療法作業(yè)療法 O T 其他言語療法 心理療法 康復工程 傳統(tǒng)康復療法 第一節(jié)物理治療 Physicaltherapy PT PT 利用自然界和人工的各種物理因子作用機體而達到治療和預防疾病的一種方法 一 運動療法 運動療法是以運動學 生物力學和神經發(fā)育學為基礎 以改善軀體 生理 心理和精神的功能障礙為主要目標 以作用力和反作用力為主要因子的治療方法其根據臨床和功能狀況 借助治療器械 手法操作及自身參與 以改善局部或整體功能為目的 運動的生理作用 改善血液循環(huán) 代謝和神經控制促進神經肌肉功能提高肌力 耐力 心肺功能和平衡功能改善關節(jié)活動度放松肌肉糾正軀體畸形和功能障礙止痛 運動療法的基本原則 針對性漸進性持久性綜合性安全性 運動訓練的常用方法 增強肌力訓練關節(jié)活動度訓練增強耐力訓練平衡與協調訓練易化技術 1 肌力訓練基本原則 阻力原則 抗阻訓練法 超負荷原則訓練次數易多 不易少原則疲勞而不過度疲勞的原則注意事項 遵循疲勞和超量恢復的原理在無痛范圍內鍛煉注意心血管反應 一 增強肌力訓練 一 增強肌力訓練 2 肌力訓練的類型被動練習 助力練習按用力程度主動練習抗阻練習等長性訓練按肌肉收縮類型等張性訓練等速性訓練按是否需要器具徒手訓練器械訓練 3 肌力訓練的常用方法 肌力0 1級 被動運動 電刺激肌力2級 徒手助力 漸進阻力訓練法 懸吊助力減重訓練 肌電生物反饋肌力3級 主動運動 減重運動器械如懸吊架 水療肌力4級 抗阻運動 啞鈴 沙袋 彈簧等器械 肌力訓練的護理要點 訓練前使患者了解訓練的作用和意義循序漸進 助力活動 主動活動 抗阻活動 應在無痛或輕度疼痛范圍內進行訓練持之以恒 個別對待訓練后觀察病人全身心血管反應或局部情況 二 關節(jié)活動度訓練 ROM 關節(jié)所能達到的活動范圍被動關節(jié)活動度 肌肉無隨意收縮 在外力作用下達到的關節(jié)活動范圍主動關節(jié)活動度 由肌肉隨意收縮產生的關節(jié)活動范圍 關節(jié)活動度受限的原因 關節(jié)部位發(fā)生病變 損傷長期臥床或長期保持某一體位靜止不動等皮膚瘢痕攣縮肌肉痙攣骨性強直及骨質增生 ROM訓練的意義 運動功能恢復的前提和關鍵恢復肌力 耐力 協調性 平衡等運動要素的基礎進行日常生活活動訓練 職業(yè)訓練 使用各種矯形器 假肢 輪椅的必需條件 ROM訓練的方法 關節(jié)被動練習 徒手運動關節(jié)主動練習關節(jié)助力練習器械運動 1 關節(jié)被動練習 在患者無主動活動時采用 完全由外力進行外力可來自他人 器械或自己的健肢必須根據患者的疼痛感覺控制用力程度 避免引起明顯疼痛和新的損傷常用方法 手法被動運動 關節(jié)松動技術 關節(jié)牽引術 持續(xù)被動運動 CPM 手法被動運動 P237 正確體位 固定近端關節(jié) 支撐遠端 先近后遠 先健側后患側 運動范圍應限制在無痛狀態(tài)下進行 按各運動水平進行活動 動作柔和 緩慢 速度平均 所有關節(jié)每天至少活動2次 每個關節(jié)活動3 5下 持續(xù)被動運動 CPM 定義 CPM是利用專用器械 使關節(jié)進行長時間持續(xù)緩慢的被動運動特點 活動是被動的 活動中不會產生肌肉疲勞應用 防治由于制動引起的關節(jié)攣縮 促進關節(jié)軟骨 韌帶和肌腱的修復 改善局部血液淋巴循環(huán) 促進腫脹 疼痛等癥狀的消除 促進肢體功能恢復 關節(jié)松動技術 利用較大的振幅 低速度的手法在關節(jié)的可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術 以維持和改善關節(jié)活動范圍 緩解疼痛澳大利亞特蘭德 Maitland 的關節(jié)松動技術4級分法 I 級 治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限 級 治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬 級 治療關節(jié)因周圍組織粘連 攣縮而引起的關節(jié)活動受限 關節(jié)活動允許范圍 軟組織牽伸技術 定義 牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的 降低肌張力 防止攣縮 增加關節(jié)活動范圍牽伸方式 手法牽伸 機械裝置被動牽伸 自我牽伸 注意事項 關節(jié)術后或炎癥早期 以持續(xù)被動運動首選在進行關節(jié)被動運動時 必須根據患者疼痛感覺來控制用力的程度 應避免粗暴方法關節(jié)攣縮或粘連較重時 一般需應用關節(jié)松動手法 功能牽引法或加熱牽引法 2 關節(jié)主動練習 當患者能自主活動時應以主動運動為主各種徒手體操 有促進血液循環(huán) 松解組織粘連 牽拉攣縮韌帶的作用練習時動作宜平穩(wěn)緩慢 幅度從小到大每次練習盡可能達到最大范圍后再稍加用力 以引起輕度疼痛感為度每日練習2 3次 每個動作重復10 20次 3 關節(jié)助力練習 對患肢的主動運動施加輔助力量 外力重點加在運動的終末部分常用有外力導引 器械訓練 懸吊訓練 器械訓練 水中運動等方法 遵循的原則 先解釋方法 以求合作 施力大小應隨肌力漸增而相對減之 不宜過大 應同時觀察有無代償肌參與運動 每次運動完成后要休息片刻 護理要點 活動前后觀察病人的一般情況實施前宣教 重要性 治療前心理準備 幫助患者作好治療部位的準備運動中出現疼痛時 酌情調整運動范圍熟悉每一種療法的適應癥和禁忌癥 三 增強耐力訓練及運動處方 1 全身耐力訓練 定義全身耐力訓練指全身大肌群參與的以發(fā)展體能為主的一種持續(xù)性 周期性的運動 又稱有氧運動耐力是指肌肉持續(xù)運動的能力 有氧運動的特點 訓練需持續(xù)一定時間 保持一定強度為周期性 節(jié)律性的運動項目目的是改善代謝 增強心肺功能 有氧訓練的方法 散步醫(yī)療步行慢跑 健身跑 其他 游泳 乒乓 自行車 跳繩 田徑等 訓練原則 注意安全 循序漸進 準備與整理活動 運動處方 制定原則個別對待循序漸進持之以恒及時調整安全監(jiān)護 基本內容 運動方式 項目 運動強度運動劑量持續(xù)時間運動頻率運動程序 準備階段 訓練階段 結束階段 1 運動方式 耐力性訓練力量性訓練放松性訓練矯正性運動 舉例 力量性 如舉啞鈴適用于外周N損傷引起的肌力減退耐力性 如醫(yī)療步行適用于冠心病 糖尿病放松性 散步 醫(yī)療步行 體操 按摩 氣功適用于年老體弱 心肺疾患者矯正性 腹肌訓練適用于內臟下垂 2 運動的強度 心率 運動心率應為最高心率的60 80 運動中允許達到的心率為靶心率 THR 最大耗氧量百分法 VO2max 代謝當量 MET 靶心率的計算方法 年齡推算公式卡南翁 Karvonen 公式 靶心率 年齡預計最高心率一安靜心率 x 60 80 安靜心率年齡預計最高心率 220一年齡簡化式 靶心率 220一年齡 60 80 靶心率 170 180一年齡 歲 3 運動時間 每次運動的時間15 60min一般為20 30min4 運動次數 頻率 應根據運動的強度 時間及個人的體能來決定一般每周3 5次小運動量1 次 大運動量可隔天進行 5 運動程序 準備 熱身 運動 時間10min左右要求心率增加20次 分 訓練運動 每次運動30min持續(xù)訓練法間斷訓練法循環(huán)訓練法 整理 舒展 運動 運動時間為5 10min 注意事項 1 遵循疲勞和超量恢復的原理2 注意運動前的熱身防止再損傷3 保證無痛性鍛煉4 注意心理因素對運動訓練的影響5 注意心血管反應 體在運動后的恢復過程中 體內被消耗的能量物質 ATP 蛋白質 糖和無機鹽等 不僅能恢復到運動前的原有水平 而且在一段時間內可出現超過原有水平的現象 稱為超量恢復 四 平衡與協調訓練 訓練目的 改善人體平衡與協調功能的訓練 鍛煉本體感受器 刺激姿勢反射發(fā)展神經肌肉協調能力 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺 聽覺和觸覺來管理隨意運動 訓練內容 平衡訓練靜態(tài)平衡動態(tài)平衡 自動動態(tài)他動動態(tài)平衡動作中平衡 截癱坐位平衡功能訓練 手膝位平衡功能訓練 跪位平衡功能訓練 坐位平衡功能訓練 站立位平衡功能訓練 協調訓練 訓練順序 上肢 訓練動作的準確性 節(jié)奏性與反應的速度下肢 訓練正確的步態(tài) 訓練原則 先易后難先臥位 坐位再立位先單個肢體 一側肢體 再雙側肢體同時運動先做對稱性運動 再做不對稱性運動先緩慢 后快速先睜眼做 再閉眼做 平衡訓練護理要點 練習前要求患者學會放松 減少緊張恐懼心理 從最穩(wěn)定的體位開始逐步進展到最不穩(wěn)定的體位 從靜態(tài)平衡進展到動態(tài)平衡 從睜眼活動到閉眼活動 保持頭部位置穩(wěn)定 由易到難 注意保護 并逐步減少保護 五 易化技術 促進技術 根據神經生理與神經發(fā)育的規(guī)律 應用促進或抑制方法改善功能障礙的康復技術神經生理療法 神經發(fā)育療法 促進技術或促通技術適用于偏癱 腦癱及神經精神發(fā)育遲緩者 各種促進技術的共同點 改善神經損傷者的運動控制能力強調感覺對完成運動動作的重要性 促進技術方法 按照頭 尾 近端 遠端的順序進行強調先作等長運動后作等張運動先離心后向心運動先掌握對稱性的運動模式運用多種感覺刺激 軀體 語言 視覺 重復強化訓練對動作的掌握 控制和協調很重要患者及其家屬的主動參與是關鍵 常用的易化技術 1 Rood技術 又稱多種感覺刺激技術 2 Bobath技術3 Brunstrom技術4 神經肌肉本體感覺促進技術 PNF技術 5 運動再學習方法 易化技術護理要點 訓練中要求患者主動注意訓練的過程強調重復學習有順序地組合其它方法在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵 六 體位轉換訓練 P108 臥位的翻身訓練臥位到坐位的轉換坐位到立位的轉換 坐位 站立位 獨立站起訓練 兩人扶抱站起骨盆扶抱法前臂托起扶抱法單人幫助下站起肩胛后扶抱法側方扶抱法 從床立式主動轉向輪椅 體位轉換訓練護理要點 根據不同情況 轉換方式得當向患者分步解釋動作順序及要求每次訓練時僅給予最小輔助 并依次減少輔助量轉換后應維持舒適體位 必要時用具支撐注意保暖及節(jié)力原則 七 步行訓練 立位轉移 P113 步行前必須的訓練和準備 訓練增強肌力訓練耐力訓練平衡與協調訓練下肢負重訓練合理選擇輔助用具 原地邁步訓練扶持步行架拐行走 雙拐步行 單拐步行 獨立行走 平衡杠內 杠外扶走 棄拐 應用性步行 上下臺階 步行訓練 立位轉移 P113 步行訓練護理要點 提供必要保護 以免跌倒掌握訓練時機凡病人能完成的動作 應鼓勵患者自己完成 不要輔助過多 步態(tài)訓練測試系統(tǒng) 八 呼吸訓練 P120 常用于呼吸系統(tǒng)疾患 心肺手術后及脊髓損傷 T5以上損傷者 呼吸體操還用于體弱患者