檢驗(yàn)科的基礎(chǔ)知識(shí).doc

講座課件賈淵雯 化學(xué)試劑的選用與使用注意事項(xiàng) 2017.04.23 化學(xué)試劑的選用應(yīng)以分析要求，包括分析任務(wù)、分析方法、對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確度等為依據(jù)，來(lái)選用不同等級(jí)的試劑。如痕量分析要選用高純或優(yōu)級(jí)純?cè)噭?，以降低空白值和避免雜質(zhì)干擾。在以大量酸堿進(jìn)行樣品處理時(shí)，其酸堿也應(yīng)選擇優(yōu)級(jí)純?cè)噭?。同時(shí)，對(duì)所用的純水的制取方法和玻璃儀器的洗滌方法也應(yīng)有特殊要求。做仲裁分析也常選用優(yōu)級(jí)純、分析純?cè)噭?。一般?chē)間控制分析，選用分析純、化學(xué)純?cè)噭Ｄ承┲苽鋵?shí)驗(yàn)、冷卻浴或加熱浴的藥品，可選用工業(yè)品。不同分析方法對(duì)試劑有不同要求。如絡(luò)合滴定，最好用分析純?cè)噭┖腿ルx子水，否則因試劑或水中的雜質(zhì)金屬離子封閉試劑，使滴定終點(diǎn)難以觀察。 不同等級(jí)的試劑價(jià)格往往相差甚遠(yuǎn)，純度越高價(jià)格越貴。若試劑等級(jí)選擇不當(dāng)，將會(huì)造成資金浪費(fèi)或影響化驗(yàn)結(jié)果。另外必須指出的是，雖然化學(xué)試劑必須按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)合格后才能出場(chǎng)銷(xiāo)售，但不同廠家、不同原料和工藝生產(chǎn)的試劑在性能上有時(shí)有顯著差異。甚至同一廠家，不同批號(hào)的同一類(lèi)試劑，其性質(zhì)也很難完全一致。因此，在某些要求較高的分析中，不僅要考慮試劑的等級(jí)，還應(yīng)注意生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品批號(hào)等。必要時(shí)應(yīng)做專項(xiàng)檢驗(yàn)和對(duì)照實(shí)驗(yàn)。有些試劑由于包裝或分裝不良，或放置時(shí)間太長(zhǎng)，可能變質(zhì)，使用前應(yīng)做檢查。為保證化驗(yàn)人員的人身安全，保持化學(xué)試劑的質(zhì)量和純度，得到準(zhǔn)確的化驗(yàn)結(jié)果，要求掌握化學(xué)試劑的性質(zhì)和使用方法，制定出化學(xué)試劑的使用守則，嚴(yán)格要求有關(guān)人員共同遵守?；?yàn)室工作人員應(yīng)熟悉常用化學(xué)試劑的性質(zhì)，如市售酸堿的濃度、試劑在水中的溶解度，有機(jī)溶劑的沸點(diǎn)、燃點(diǎn)、試劑的腐蝕性、毒性、爆炸性等。 所有試劑、溶液以及樣品的包裝瓶上必須有標(biāo)簽。標(biāo)簽要完整、清晰，標(biāo)明試劑的名稱、規(guī)格、質(zhì)量。溶液除了標(biāo)明品名外，還應(yīng)標(biāo)明濃度、配制日期等。萬(wàn)一標(biāo)簽脫落，應(yīng)照原樣貼牢。絕對(duì)不允許在容器內(nèi)裝入與標(biāo)簽不相符的物品。無(wú)標(biāo)簽的試劑必須取小樣檢定后才可以使用。不能使用的化學(xué)試劑要慎重處理，不能隨意亂倒。 為了保證試劑不受污染，應(yīng)當(dāng)用清潔的牛角勺或不銹鋼小勺從試劑瓶中取出試劑，絕不可用手抓取。若試劑結(jié)塊，可用潔凈的玻璃棒或瓷藥鏟將其搗碎后取出。液體試劑可用洗干凈的量筒倒取。不要用用吸管伸入原瓶試劑中吸取液體。從試劑瓶?jī)?nèi)取出的、沒(méi)有用完的剩余試劑，不可倒回原瓶。打開(kāi)易揮發(fā)的試劑瓶塞時(shí)，不可把瓶口對(duì)準(zhǔn)自己臉部或?qū)χ鴦e人。不可用鼻子對(duì)準(zhǔn)試劑瓶口猛吸氣。如果需嗅試劑的氣味，可將瓶口原理鼻子，用手在試劑瓶上方扇動(dòng)，使空氣流吹響自而聞出氣味?；瘜W(xué)試劑絕不可以用舌頭品嘗?；瘜W(xué)試劑一般不能作為藥用或食用。醫(yī)藥用藥品和食品的化學(xué)添加劑都有安全衛(wèi)生的特殊要求，由專門(mén)廠家生產(chǎn)?；瘜W(xué)試劑的管理與安全存放 化學(xué)試劑大多數(shù)具有一定的毒性及危險(xiǎn)性。對(duì)化學(xué)試劑加強(qiáng)管理，不僅是保證分析結(jié)果質(zhì)量的需要，也是確保人民生命財(cái)產(chǎn)安全的需要。 化學(xué)試劑的管理應(yīng)根據(jù)試劑的毒性、易燃性、腐蝕性和潮解性等不同特點(diǎn)，以不同的方式妥善管理。 化驗(yàn)室內(nèi)只宜存放少量短期內(nèi)需用的藥品，易燃易爆試劑應(yīng)放在鐵柜中，柜的頂部要有通風(fēng)口。嚴(yán)禁在化驗(yàn)室內(nèi)存放總量20L的瓶裝易燃液體。大量試劑應(yīng)存放在試劑庫(kù)內(nèi)。對(duì)于一般試劑，如無(wú)機(jī)鹽，應(yīng)存放有序的放在試劑柜內(nèi)，可按元素周期系類(lèi)族，或按酸、堿、鹽、氧化物等分類(lèi)存放。存放試劑時(shí)要注意化學(xué)試劑的存放期限，某些試劑在存放過(guò)程中會(huì)逐漸變質(zhì)，甚至形成危害物。如醚類(lèi)、四氫呋喃、二氧六環(huán)、烯烴、液體石蠟等，在見(jiàn)光條件下，若接觸空氣可形成過(guò)氧化物，放置時(shí)間越久越危險(xiǎn)。某些具有還原性的試劑，如苯三酚、TiCl3、四氫硼鈉、FeSO4、維生素C、維生素E以及金屬鐵絲、鋁、鎂、鋅粉等易被空氣中氧所氧化變質(zhì)。 化學(xué)試劑必須分類(lèi)隔離存放，不能混放在一起，通常把試劑分成下面幾類(lèi)，分別存放。（1）易燃類(lèi)易燃類(lèi)液體極易揮發(fā)成氣體，遇到明火即燃燒，通常把閃點(diǎn)在25以下的液體均列入易燃類(lèi)。閃電在-4以下者有石油醚、氯乙烷、溴乙烷、乙醚、汽油、二硫化碳、縮醛、丙酮、苯、乙酸乙酯、乙酸甲酯等。閃點(diǎn)在25以下的試劑有丁酮、甲苯、甲醇、乙醇、異丙醇、二甲苯、乙酸丁酯、乙酸戊脂、三聚甲醛、吡啶等。這類(lèi)試劑要單獨(dú)存放于陰涼通風(fēng)處，理想存放溫度為-44。閃點(diǎn)在25以下的試劑，存放在最高室溫不得超過(guò)30，特別要注意遠(yuǎn)離火源。（2）劇毒類(lèi)專指由消化道侵入極少量即能引起中毒致死試劑。生物實(shí)驗(yàn)半致死量在50mg/Kg以下者稱為劇毒物品，如氰化鉀、氰化鈉、及其他劇毒氰化物，三氧化二砷及其他劇毒砷化物，二氯化汞及其他劇毒汞鹽，硫酸二甲酯，某些生物堿和毒苷等。這類(lèi)是既要置于陰涼干燥處，與酸類(lèi)試劑隔離。應(yīng)鎖在專門(mén)的毒品柜中，建立雙人登記簽字領(lǐng)用制度。建立使用、消耗、廢物處理等制度。皮膚有傷口時(shí)，禁止操作這類(lèi)物質(zhì)。（3）強(qiáng)腐蝕類(lèi)指對(duì)人體皮膚、粘膜、眼、呼吸道和物品等有極強(qiáng)腐蝕性的液體和固體（包括蒸汽），如發(fā)煙硫酸、硫酸、發(fā)煙硝酸、鹽酸、氫氟酸、氫溴酸、氯磺酸、氯化砜、一氯乙酸、甲酸、乙酸酐、氯化氧磷、五氧化二磷、無(wú)水三氯化鋁、溴、氫氧化鈉、氫氧化鉀、硫化鈉、苯酚、無(wú)水肼、水合肼等。存放處要求陰涼通風(fēng)，并與其他藥品隔離放置。應(yīng)選用抗腐蝕性的材料，如耐酸水泥或耐酸陶瓷制成架子來(lái)放置這類(lèi)藥品。料架不宜過(guò)高，也不要放在高架上，最好放在地面靠墻處，以保證存放安全。（4）燃爆類(lèi)這類(lèi)試劑中，遇水反應(yīng)十分猛烈發(fā)生燃燒爆炸的有鉀、鈉、鋰、鈣、氫化鋰鋁、電石等。鉀和鈉應(yīng)保存在煤油中。試劑本身就是炸藥或極易爆炸的有硝酸纖維、苦味酸、三硝基甲苯、三硝基苯、疊氮或重氮化合物雷酸鹽等，要輕拿輕放。與空氣接觸能引發(fā)強(qiáng)烈的氧化作用而引起燃燒的物質(zhì)如黃磷，應(yīng)保存在水中，切割時(shí)也應(yīng)放在水中進(jìn)行。引火點(diǎn)低，受熱、沖擊、摩擦或與氧化劑接觸能劇烈燃燒甚至爆炸的物質(zhì)，有硫化磷、赤磷、鎂粉、鋅粉、鋁粉、萘、樟腦等。此類(lèi)試劑要求存放室內(nèi)溫度不超過(guò)30與易燃物、氧化劑均需隔離存放。料架用磚和水泥砌成，有槽，槽內(nèi)鋪消防砂。試劑置于砂中，加蓋，萬(wàn)一出事不致擴(kuò)大事態(tài)。（5）強(qiáng)氧化劑類(lèi)這類(lèi)試劑是過(guò)氧化物或含氧酸及其鹽，在適當(dāng)條件下會(huì)發(fā)生爆炸，并可與有機(jī)物、鎂、鋁鋅粉、硫等易燃固體形成爆炸混合物。這類(lèi)物質(zhì)中有的能與水起劇烈反應(yīng)，如過(guò)氧化物遇水有發(fā)生爆炸的危險(xiǎn)。屬于此類(lèi)的有硝酸銨、硝酸鉀、硝酸鈉、高氯酸、高氯酸鉀、高氯酸鈉、高氯酸鎂或鋇、鉻酸酐、重鉻酸銨、重鉻酸鉀及其他鉻酸鹽、高錳酸鉀、氯酸鉀或鈉、氯酸鋇、過(guò)硫酸銨及其他過(guò)硫酸鹽、過(guò)氧化鈉、過(guò)氧化鉀、過(guò)氧化鋇、過(guò)氧化二苯甲酰、過(guò)乙酸等。存放處要求陰涼通風(fēng)，最高溫度不得超過(guò)30。要與酸類(lèi)及木屑、碳粉、硫化物、糖類(lèi)等易燃物、可燃物或易被氧化物（即還原性物質(zhì)）等隔離，堆垛不宜過(guò)高過(guò)大，注意散熱。（6）放射性類(lèi)一般化驗(yàn)室不可能有放射性物質(zhì)?；?yàn)這類(lèi)物質(zhì)需要特殊防護(hù)設(shè)備和知識(shí)，以保護(hù)人身安全，并防止放射性物質(zhì)的污染擴(kuò)散。以上6類(lèi)均屬危險(xiǎn)品。（7）低溫存放類(lèi)此類(lèi)試劑需要低溫存放才不致于聚合變質(zhì)或發(fā)生其他事故。屬于此類(lèi)的有甲基丙烯酸甲酯、苯乙烯、丙烯腈、乙烯基乙炔及其他可聚合的單體、過(guò)氧化氫、氫氧化銨等存放于溫度10一 + 肝功能生化指標(biāo)臨床意義解讀 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）肝臟是人體含酶最豐富的器官，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，可肝細(xì)胞壞死、細(xì)胞膜的通透性增加，有些酶釋放出來(lái)，使血清酶活性增高。有些酶在肝臟病變時(shí)合成減少或病理性生成亢進(jìn)或排泄障礙，致血清中活性降低或升高。因此，測(cè)定血清酶的變化可診斷肝臟病變、觀察病情和判斷預(yù)后。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：輕微的肝細(xì)胞受損，活性可增高一倍，是肝損害最靈敏的試驗(yàn)之一。急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活動(dòng)及酒精、藥物和化學(xué)毒物等各種因素致肝損害均可升高；ALT雖非病毒性肝炎的特異性診斷指標(biāo)，但也是不可缺少的診斷指標(biāo)之一；原發(fā)性肝癌若ALT持續(xù)增高可能并有肝壞死存在；膽道疾病如膽石癥、膽道梗阻，ALT可有輕中度升高。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：與ALT基本相同，ALT在肝細(xì)胞輕微損傷即可逸出，而AST須在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞時(shí)逸出。在肝炎損傷時(shí)ALT靈敏度及特異性均大于AST，當(dāng)AST明顯增高（ASTALT）提示重癥肝炎、嚴(yán)重肝損傷。另外，AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較豐富，故當(dāng)心肌梗死時(shí)AST活性增高。 總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（GLB），白蛋白/球蛋白（A/G）肝臟合成的蛋白質(zhì)占人體蛋白質(zhì)總量的40%以上。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能減退，血漿中的蛋白質(zhì)就會(huì)發(fā)生質(zhì)和量的改變。臨床意義：1、肝病時(shí)總蛋白通常無(wú)顯著變化，雖然白蛋白合成減少，但球蛋白合成增加，因此總蛋白量不變，不能單純根據(jù)TP判斷肝損害程度。2、白蛋白在急性肝病時(shí)一般不具有預(yù)后的作用。3、白蛋白/球蛋白比值(A/G)大于1.5以上為正常，1為倒置，提示肝臟損害嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則預(yù)后較差4、總蛋白低于60g/L稱為低蛋白血癥，病因基本同白蛋白。白蛋白降低常見(jiàn)于肝細(xì)胞病變；蛋白質(zhì)丟失過(guò)多如燒傷、腎病綜合征；蛋白質(zhì)攝入不足，慢性營(yíng)養(yǎng)障礙、吸收不良；慢性消耗性疾病，惡性腫瘤。5、球蛋白增高見(jiàn)于慢性肝臟疾??；膠原性疾病；慢性感染性疾??；惡性疾病。 血清總膽紅素（TBIL），血清直接膽紅素（D-BIL）當(dāng)紅細(xì)胞破壞增加或肝細(xì)胞損害或膽道梗阻膽汁排泄障礙，臨床出現(xiàn)黃疸。膽紅素代謝試驗(yàn)可以幫助診斷和鑒別各類(lèi)黃疸以及了解肝臟損害程度。血清總膽紅素（TBIL）：血清直接膽紅素和間接膽紅素的總和稱為總膽紅素?？偰懠t素能準(zhǔn)確反映血清中黃疸的程度。各種原因造成的黃疸，如溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸均可使血清總膽紅素升高，升高的值反映黃疸程度。 血清直接膽紅素（D-BIL）：見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸。葡萄糖（GLU）體內(nèi)葡萄糖主要來(lái)源于食物中的碳水化合物，肝臟具有合成、分解糖原與糖原異生作用。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜脈血漿葡萄糖值是：空腹7.0mmol/L，服糖后2小時(shí)11.1mmol/L.臨床意義：1、生理性血糖升高，多見(jiàn)于高糖飲食后，過(guò)量運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等因素引起。2、病理性血糖升高，見(jiàn)于糖尿病、垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病，顱腦外傷、顱內(nèi)出血、顱腦手術(shù)時(shí)血糖可暫時(shí)升高。3、病理性血糖降低，見(jiàn)于胰島ß；細(xì)胞瘤、胰島素用量過(guò)多、垂體前葉機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期饑餓、嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷，重癥肝炎、肝糖原累積病、半乳糖血癥等。 血漿尿素氮（BUN），肌酐（CREA，Cr），尿酸（UA）血漿尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝FS:PAGE產(chǎn)物，取決于食物攝取蛋白量和組織蛋白分解及肝臟情況，主要經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血漿BUN濃度升高，故可粗略估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)功能。 臨床意義：1、BUN對(duì)判斷腎臟功能很不敏感，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率減低50%時(shí)，BUN含量才上升，不能作為腎功能的早期測(cè)定指標(biāo)。BUN增高常見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等腎臟疾病。2、BUN對(duì)慢性腎功能不全及預(yù)后有一定判斷價(jià)值。3、BUN增高的其它因素體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛。前列腺肥大、尿路結(jié)石等尿路梗阻時(shí)。血液濃縮及心功能不全時(shí)。長(zhǎng)期大量吃高蛋白飲食。藥物影響。4、BUN降低見(jiàn)于蛋白攝入不足營(yíng)養(yǎng)不良；在重癥肝病時(shí)，因肝臟合成尿素功能降低，致BUN下降；妊娠、尿崩癥、甲亢病人等。 血肌酐（CREA，Cr）由肌肉組織產(chǎn)生，在控制外源性肌酐攝入及除外肌肉損傷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)情況下，血中肌酐相對(duì)恒定，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)可增高，故可判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能狀態(tài)。 臨床意義：1、腎臟的代償能力很強(qiáng)，腎小球受損的早期或輕度損害時(shí)血中肌酐濃度可正常。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人的1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升，表示腎臟功能?chē)?yán)重受損。2、對(duì)腎功能分期有指導(dǎo)意義；可判定為功能性或器質(zhì)性腎功能損傷；區(qū)別腎源性和非腎源性血肌酐增高。3、尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）同時(shí)測(cè)定更有臨床意義，二者同時(shí)增高說(shuō)明腎有嚴(yán)重?fù)p害，Cr較BUN更能準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能狀態(tài)，若BUN升高而Cr不升高，此常因腎外因素引起，如消化道出血，分解代謝增加等。 總膽固醇（CHOL），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽醇（LDL-C）肝臟是脂類(lèi)合成和代謝的重要器官，肝病時(shí)，由于肝臟的實(shí)質(zhì)性損害，肝臟脂類(lèi)代謝發(fā)生異常，測(cè)定血液中脂類(lèi)成分及量的變化作為肝病診斷及鑒別診斷指標(biāo)。臨床意義:總膽固醇（CHOL）增高：1、甲狀腺功能減退、動(dòng)脈硬化癥、冠心病。2、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎炎腎病期。3、膽道梗阻性病變，如膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌等膽固醇隨膽汁排泄減少，返流入血CHOL增高。4、應(yīng)用皮質(zhì)激素、妊娠、高脂飲食等。CHOL降低：1、新生兒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。2、嚴(yán)重貧血病人。3、各種肝臟病變、嚴(yán)重肝細(xì)胞損害時(shí)，如急性重癥肝炎、肝硬化膽固醇合成減少，CHOL降低。 甘油三酯（TG）參與膽固醇及膽固醇酯的形成，與血栓形成有密切的關(guān)系，對(duì)心、腦血管疾病的發(fā)生有一定影響，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素。原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退以及長(zhǎng)期饑餓或高脂飲食均可使TG升高。 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）其功能之一是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇從組織中移去。降低見(jiàn)于慢性肝病、肝硬化、冠心病、糖尿病、慢性腎功能不全。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）負(fù)有對(duì)外源性膽固醇的運(yùn)輸功能，在脂肪代謝紊亂可明顯升高。 乙肝表面抗原(HBsAg)正常人血清HBsAg為陰性；目前血清HBsAg陽(yáng)性，僅僅作為乙型肝炎病毒（HBV）感染的標(biāo)志。HBsAg的檢測(cè)是目前臨床出現(xiàn)的病毒上診斷乙型肝炎的重要指標(biāo)之一，感染乙型肝炎病毒（HBV）后，HBsAg是首先標(biāo)志物。HBsAg實(shí)際上就是一項(xiàng)肝炎病毒的外殼部分，在血清中查到它的時(shí)候，由于在大多數(shù)情況下它并不含有病毒顆粒，此并不能反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度以及傳染性強(qiáng)弱、預(yù)后等問(wèn)題。近年乙肝分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大部分單純HBsAg陽(yáng)性者體內(nèi)乙肝病毒已被清除，僅血中還有乙肝表面抗原。因此，乙肝表面抗原攜帶者并不等于乙肝病毒攜帶者，更不等于現(xiàn)癥乙肝病人，乙肝表面抗原陽(yáng)性也并不完全代表有傳染性。單純HBsAg陽(yáng)性者雖不等于乙肝病毒攜帶者，但體內(nèi)攜帶乙肝病毒的可能性仍然存在，故仍應(yīng)注意傳染，更不能獻(xiàn)血。乙肝表面抗原(HBsAg)正常人血清HBsAg為陰性；目前血清HBsAg陽(yáng)性，僅僅作為乙型肝炎病毒（HBV）感染的標(biāo)志。HBsAg的檢測(cè)是目前臨床上診斷乙型肝炎的重要指標(biāo)之一，感染乙型肝炎病毒（HBV）后，HBsAg是首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物。HBsAg實(shí)際上就是一項(xiàng)肝炎病毒的外殼部分，在血清中查到它的時(shí)候，由于在大多數(shù)情況下它并不含有病毒顆粒，因此并不能反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度以及傳染性強(qiáng)弱、預(yù)后等問(wèn)題。近年乙肝分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大部分單純HBsAg陽(yáng)性者體內(nèi)乙肝病毒已被清除，僅血中還有乙肝表面抗原。因此，乙肝表面抗原攜帶者并不等于乙肝病毒攜帶者，更不等于現(xiàn)癥乙肝病人，乙肝表面抗原陽(yáng)性也并不完全代表有傳染性。單純HBsAg陽(yáng)性者雖不等于乙肝病毒攜帶者，但體內(nèi)攜帶乙肝病毒的可能性仍然存在，故仍應(yīng)注意傳染，更不能獻(xiàn)血。乙肝兩對(duì)半的臨床意義分析：9種常見(jiàn)模式乙肝兩對(duì)半常見(jiàn)結(jié)果序號(hào)HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb 分析123451-過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV。2-+既往感染未能測(cè)出抗-HBs；3-+1.既往感染過(guò)HBV；2.急性HBV感染恢復(fù)期；3.少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。4-+-1.注射過(guò)乙肝苗有免疫；2.既往感染；3.假陽(yáng)性5-+-+急性HBV感染后康復(fù)，處于恢復(fù)期。6+-+1.急性HBV感染；2.慢性HBsAg攜帶者；3.傳染性弱。7-+-+1.既往感染，仍有免疫力。2.HBV感染，恢復(fù)期。8+-+1.急性HBV感染趨向恢復(fù)；2.慢性HBsAg攜帶者；3.傳染性相對(duì)較弱.(小三陽(yáng))9+-+-+急性或慢性乙肝感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)（大三陽(yáng)）10+-1.急性HBV感染早期，急性HBV感染潛伏期；2.慢性HBV攜帶者，傳染性弱。11+-+-1.慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；2.急性HBV感染趨向恢復(fù)。12+-+-急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。13+-+1.急性HBV感染趨向恢復(fù)；2.慢性攜者。14+-1.亞臨床型HBV感染早期；2.不同亞型HBV二次感染。 如何看懂血常規(guī)化驗(yàn)單 （2017.5.11） 通常在健康體檢時(shí)也包括血常規(guī)化驗(yàn)檢查，可見(jiàn)其重要性。人在生病時(shí)，血液中各種細(xì)胞成分的數(shù)量會(huì)發(fā)生變化，血常規(guī)檢查簡(jiǎn)便、快速、易行，能夠幫助醫(yī)生迅速了解病人的血液基本變化，為進(jìn)一步判斷疾病提供有用線索。但對(duì)于平常人來(lái)說(shuō)，化驗(yàn)單上一排排的英文縮寫(xiě)字母和數(shù)字就像天書(shū)一般，很難讀懂。下面簡(jiǎn)明扼要地介紹血常規(guī)化驗(yàn)單中的主要項(xiàng)目和意義，當(dāng)您再面對(duì)它時(shí)，可以一目了然，做到心中有數(shù)。 一、血常規(guī)化驗(yàn)包括很多項(xiàng)目，但主要有血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、血小板計(jì)數(shù)等3項(xiàng)?？囱Ｒ?guī)化驗(yàn)單，重點(diǎn)看以下幾個(gè)方面。一、血紅蛋白(Hb)：血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)參與氧氣運(yùn)輸?shù)囊环N蛋白質(zhì)，鐵、葉酸、維生素B12是其合成的重要原料。正常男性為(120160)g/L，女性為(110150)g/L。血紅蛋白低于正常水平稱之為貧血，可見(jiàn)于多種疾?。涸煅喜蛔阋鸬娜辫F性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。骨髓造血功能衰竭如再生障礙性貧血。各種急性、慢性失血所致紅細(xì)胞丟失過(guò)多如嚴(yán)重外傷失血、潰瘍病出血、月經(jīng)過(guò)多、痔瘡或肛裂出血。紅細(xì)胞破壞過(guò)多引起的各種溶血性貧血。惡性腫瘤細(xì)胞侵犯骨髓，如各種白血病、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。 血紅蛋白增高常見(jiàn)于：真性紅細(xì)胞增多癥，嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重脫水，嚴(yán)重?zé)齻?，大量長(zhǎng)期吸煙，慢性支氣管炎、肺原性心臟病，先天性心臟病，某些腎臟疾病，高山地區(qū)的居民等。如發(fā)現(xiàn)血紅蛋白結(jié)果異常，應(yīng)注意查看是否同時(shí)伴有白細(xì)胞數(shù)、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)目異常，必要時(shí)應(yīng)做骨髓穿刺檢查，因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)對(duì)于進(jìn)一步明確貧血的病因非常重要。同時(shí)應(yīng)聽(tīng)從血液科醫(yī)師的指導(dǎo)，不可自作主張亂服藥，以免延誤診治。 二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及分類(lèi) 血液中的白細(xì)胞俗稱“白血球”，包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞?；?yàn)單中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是指測(cè)定血液中白細(xì)胞的總數(shù)，分類(lèi)是指計(jì)算上述各類(lèi)白細(xì)胞的百分比。在不同的疾病狀況下，可引起不同類(lèi)型白細(xì)胞的數(shù)量變化。醫(yī)生會(huì)根據(jù)白細(xì)胞的數(shù)量及百分比的變化來(lái)判斷病因。正常成人WBC總數(shù)為(4.010)109/L；分類(lèi)百分比：中性粒細(xì)胞(Gran)占5070，淋巴細(xì)胞(Lym)占2040，單核細(xì)胞（Mono占3%8%，嗜酸性粒細(xì)胞0.5%05%，嗜堿性粒細(xì)胞01%。白細(xì)胞減少常見(jiàn)于：病毒性感染。如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎病毒性感冒等。某些細(xì)菌、原蟲(chóng)性感染。如傷寒、副傷寒、瘧疾、黑熱病，以及嚴(yán)重感染如粟粒性結(jié)核、嚴(yán)重?cái)⊙Y等。血液病如再生障礙性貧血、白細(xì)胞不增多性白血病、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性組織細(xì)胞增生癥等。某些藥物及化學(xué)試劑及放射線影響，如磺胺藥、氯霉素、抗腫瘤藥、化妝品、不合格裝修材料等。白細(xì)胞增多常見(jiàn)于：全身或局部感染，如大葉性肺炎、急性扁桃體炎、流行性腦脊髓膜炎、丹毒、急性闌尾炎、白喉等。明顯的白細(xì)胞升高應(yīng)警惕白血病的可能。某些腫瘤可致白細(xì)胞升高。外傷或組織壞死，如大面積燒傷等。淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于結(jié)核病、病毒感染、百日咳、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病等。中性粒細(xì)胞減少時(shí)，淋巴細(xì)胞比例會(huì)相對(duì)升高。嗜酸性粒細(xì)胞增多，常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、剝脫性皮炎、腸道寄生蟲(chóng)病等；某些白血病也可伴有嗜酸性粒細(xì)胞升高。應(yīng)提醒注意，血液中的白細(xì)胞數(shù)量是動(dòng)態(tài)變化的，有些生理情況下可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性波動(dòng)，如餐后、劇烈運(yùn)動(dòng)等，另外也可能出現(xiàn)儀器測(cè)量誤差。因此發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常時(shí)不必過(guò)于驚慌，至少要復(fù)查一次，盡早到血液科就診。三、血小板計(jì)數(shù)(PLT)PLT的正常值范圍為（100300）109/L。血小板的主要功能是參與機(jī)體的止血與凝血。血小板數(shù)量過(guò)高血液會(huì)處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓，過(guò)低則容易發(fā)生出血如鼻衄、牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑等。血小板升高常見(jiàn)于血液疾病如原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等，某些感染、惡性腫瘤、缺鐵性貧血、脾切除后、運(yùn)動(dòng)后等也可有血小板增高。血小板減少常見(jiàn)于：原發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，脾功能亢進(jìn)，彌漫性血管內(nèi)凝血，某些藥物所致以及血小板生成減少如再生障礙性貧血、急性白血病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。血常規(guī)檢查是臨床上很常用的檢驗(yàn)方法，報(bào)告單中的項(xiàng)目比較多，所以在看報(bào)告單時(shí)，不可孤立地看某一項(xiàng)，必須把各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果綜合分析，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)你的臨床癥狀以及體格檢查的情況做進(jìn)一步的診療處理。第一，我們先來(lái)看化驗(yàn)單中的第一項(xiàng)CRPCRP就是C反應(yīng)蛋白，很多大醫(yī)院都開(kāi)展微量血CRP的檢查。這是一個(gè)初篩的檢查，可以判斷孩子是不是細(xì)菌感染。白細(xì)胞也可以判斷孩子是不是細(xì)菌感染，但CRP更敏感一些，它比白細(xì)胞出現(xiàn)的時(shí)間更早。同時(shí)CRP還是疾病?身反應(yīng)的指標(biāo)，如果數(shù)值高出正常值數(shù)倍，往往提示病人身體的多個(gè)臟器受到損傷。另外，CRP還和一些嚴(yán)重疾病有關(guān)系，比如傳染性單核細(xì)胞增多癥、川崎病、風(fēng)濕熱等。第二，看白細(xì)胞（WBC）的數(shù)量很多家長(zhǎng)拿到化驗(yàn)單只知道看白細(xì)胞高不高。一般來(lái)說(shuō)，如果白細(xì)胞的數(shù)量大于10000，就提示孩子有細(xì)菌感染，需要使用抗菌素。白細(xì)胞的數(shù)值越高，說(shuō)明細(xì)菌的毒力越強(qiáng)或者細(xì)菌的數(shù)量越多。但有時(shí)候白細(xì)胞特別高，不見(jiàn)得就一定是細(xì)菌感染，白細(xì)胞內(nèi)還有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。如果孩子患有傳染性單核細(xì)胞增多癥，他體內(nèi)的淋巴細(xì)胞就特別高，所以白細(xì)胞總數(shù)也特別高，可能達(dá)到20000，甚至30000，實(shí)際上這里面大部分是淋巴細(xì)胞，而不是中性粒細(xì)胞。白細(xì)胞舊稱白血球，是血液中的一類(lèi)細(xì)胞。白細(xì)胞通常被稱為免疫細(xì)胞，是人體和動(dòng)物血液及組織中的無(wú)色細(xì)胞。有細(xì)胞核，能作變形運(yùn)動(dòng)。白細(xì)胞一般有活躍的移動(dòng)能力，它們可以從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管外的組織中遷移到血管內(nèi)。因此，白細(xì)胞除了存在于血液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴管以外的組織中。血液中的白細(xì)胞有五種，從體積來(lái)看，從小到大依次為淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。第三，看中性粒細(xì)胞的百分率數(shù)值越高，說(shuō)明疾病還在發(fā)展，有可能進(jìn)一步加重。中性粒細(xì)胞主要是針對(duì)細(xì)菌的，當(dāng)孩子的身體受到細(xì)菌感染的時(shí)候，中性粒細(xì)胞就會(huì)增加，來(lái)殺死細(xì)菌。如果中性粒細(xì)胞百分率降低，淋巴細(xì)胞百分率相應(yīng)地就要升高，說(shuō)明孩子可能是病毒感染。第四，要看中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值如果它低于正常值，說(shuō)明有病毒感染。中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值越低，說(shuō)明病毒感染的程度越嚴(yán)重。如果高于正常值，說(shuō)明是細(xì)菌感染。有些孩子，他們體內(nèi)的白細(xì)胞總數(shù)不太高，但是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值很高，這預(yù)示著孩子的發(fā)熱會(huì)越來(lái)越厲害。第五，看血小板血小板的數(shù)值越高，說(shuō)明孩子感染的次數(shù)越多。這個(gè)孩子的血小板是正常的，很多反復(fù)感染的孩子，血小板數(shù)值都是400萬(wàn)、500萬(wàn)。第六，看嗜酸細(xì)胞（EOS）絕對(duì)值和嗜堿性細(xì)胞（BASO）絕對(duì)值它們是判斷孩子是否過(guò)敏的指標(biāo)之一。從表格中我們可以看到：這個(gè)孩子的嗜酸性細(xì)胞絕對(duì)值是0.92，正常值是0.05乣0.56，高出正常值很多，說(shuō)明孩子過(guò)敏很?chē)?yán)重，說(shuō)明這個(gè)孩子這次生病是在過(guò)敏基礎(chǔ)上受到感染導(dǎo)致的。第七，看淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和淋巴細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞是干什么的呢？淋巴細(xì)胞主要通過(guò)分泌抗體來(lái)對(duì)抗病毒的。如果這兩個(gè)值高出正常值，就說(shuō)明孩子可能是病毒感染。第八，看單核細(xì)胞百分率和單核細(xì)胞絕對(duì)值單核細(xì)胞是吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞對(duì)病毒和細(xì)菌都有作用，不管是病毒感染、細(xì)菌感染還是支原體感染，吞噬細(xì)胞就會(huì)第一個(gè)出現(xiàn)。單核細(xì)胞越高，說(shuō)明孩子這次發(fā)熱的程度越嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。從表格中我們可以看到它的正常值不超過(guò)10，如果孩子的單核細(xì)胞百分率超過(guò)18，他一定會(huì)高燒3天以上才能好轉(zhuǎn)，不管用什么藥。 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度、程序及流程圖一、“危急值”報(bào)告制度1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2、根據(jù)臨床工作需要，醫(yī)院建立危急值項(xiàng)目表，制定危急限值。并根據(jù)臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗(yàn)項(xiàng)目，以適合于本院病人群體的需要。3、檢驗(yàn)科建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況的制度及程序，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)