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骨盆骨折 檢查特殊體位投照 放射學(xué)檢查為骨盆骨折金標(biāo)準(zhǔn) 單張前后位骨盆平片便可滿足急診時對骨盆骨折的評估 骨盆骨折Tile分類 類型描述A穩(wěn)定性A1骨盆骨折未影響及骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)穩(wěn)定型輕微移位骨折B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 垂直方向穩(wěn)定B1openbook 翻書狀 B2側(cè)方擠壓 同側(cè)B3側(cè)方擠壓 對側(cè) 桶柄狀 C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折 Tile分類A穩(wěn)定性A1未影響骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)仍穩(wěn)定 B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定垂直方向穩(wěn)定B1翻書狀B2側(cè)方擠壓 同側(cè) B3側(cè)方擠壓 對側(cè) C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè) C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè) C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折 包括三個標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像 前后位入口位出口位 主要評估骨盆環(huán)的完整度 X線攝影位置 骨盆正位體位 病人仰臥于攝影床上 身體正中矢狀面與床面正中線重合 并垂直 兩下肢伸直 雙腳尖稍內(nèi)旋 暗盒上緣超過髂嵴 下緣超過恥骨聯(lián)合上緣向下10CM 包括坐骨 骨盆正位 中心線 經(jīng)兩側(cè)髂前上棘連線中心與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點處垂直射入 顯示部位 顯示兩側(cè)髂骨 恥骨 坐骨 閉孔與髖關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)對稱的骨盆正位影像 骨盆入口位片 X線束向尾部投射 能很好的顯示骨盆環(huán)的形狀 盆入口位是患者仰臥位 球管向尾側(cè)成角40 45 顯示骶髂關(guān)節(jié) 坐骨棘 恥骨支 恥骨聯(lián)合骨性結(jié)構(gòu)檢測骶骨的細(xì)微損傷后環(huán)的前后移位骨盆旋轉(zhuǎn)性脫位的方向度數(shù) 恥骨聯(lián)合的分離情況 骨盆出口位片 投照光線從足側(cè)向頭側(cè)傾斜 中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合 與垂直線成40 骶骨的的真正前后位X線片 2020 3 13 17 可編輯 骨盆出口位片 顯示閉孔 骶孔 腰5橫突以及后環(huán)的重疊檢測半側(cè)骨盆的頭端或垂直移位 骨盆環(huán)損傷的細(xì)微征象 髖臼骨折 檢查特殊體位投照 骨折分型的解剖學(xué)基礎(chǔ) 髖臼由兩個骨柱組成前柱由髂嵴 髂棘 髖臼前半和恥骨組成后柱由坐骨 坐骨棘 髖臼后半和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨組成張春才 1 等提出了髖臼三柱理論 分型 Letournel和Judet創(chuàng)立的髖臼骨折分類系統(tǒng) 2 是應(yīng)用最廣的分類法 該分類系統(tǒng)把骨折分為五種基本骨折類型和五種復(fù)合骨折類型 見后圖 其余還有Watson Jones分類 AO分類等 注 雙柱骨折是指髖臼的關(guān)節(jié)骨折塊中沒有一個與中軸骨有連續(xù)性 后壁后柱前壁前柱橫行 后柱后壁橫行后壁前柱和后方半橫行T型雙柱 髂翼位片 右側(cè) 健側(cè)抬高45 球管中心位于股骨頭上方觀察后柱和前壁 髂翼位片 右側(cè) 閉孔斜位 右側(cè) 患側(cè)抬高45 球管中心位于股骨頭上方觀察閉孔 前柱 后壁 閉孔斜位 右側(cè) 骨盆正位片 閉孔斜位 髂翼位片 骶髂關(guān)節(jié)前后位目的 觀察雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的情況體位 仰臥位 雙下肢伸直 上肢放在身旁 暗盒下緣與恥骨聯(lián)合相平中心線 頭向15 20 角 髂前上棘連線中點照片顯示 兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的正位影像 骶髂關(guān)節(jié)斜位目的 觀察一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)切線位體位 仰臥位 被檢側(cè)抬高至15 20 角 雙下肢稍彎曲 暗盒下緣與恥骨聯(lián)合上緣相平