血壓測(cè)量的有關(guān)問題.doc

.血壓測(cè)量的有關(guān)問題一、 什么每次測(cè)量的血壓數(shù)值不一樣?首先，我們的血壓本身就是時(shí)時(shí)刻刻在變化著，沒有一個(gè)值是某個(gè)人的血壓標(biāo)準(zhǔn)值。1、 晝夜24小時(shí)血壓波動(dòng)：上午910點(diǎn)鐘血壓最高，以后逐漸下降，于夜間睡眠中血壓降到最低點(diǎn)，這種差值可達(dá)5.33kPa（40mmHg），睡醒時(shí)血壓可上升2.6kPa(40mmHg)左右。2、 老年人由于壓力反射敏感性較低，血壓波動(dòng)就較大。3、 睡眠對(duì)血壓的影響：過度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍有升高。4、 環(huán)境對(duì)血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。5、 精神狀態(tài)對(duì)血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會(huì)影響血壓值。6、 呼吸對(duì)血壓的影響：由于呼吸過程中胸腔容積變化，引起胸內(nèi)壓改變，影響到靜脈回流，因此呼吸對(duì)血壓的影響就是出現(xiàn)血壓二級(jí)波，一般吸氣過程和呼氣過程的血壓相差4-5mmHg。由于血壓的這種變異性，我們不能僅憑一次隨測(cè)的間接血壓讀數(shù)，來確定個(gè)體的血壓水平，在舒適安靜的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù)條件下，多次重復(fù)檢查血壓是非常必要的。 同樣，對(duì)于一次血壓測(cè)量值，不能因?yàn)榕c自己記憶的血壓值不一致，就認(rèn)為儀器的測(cè)量不準(zhǔn)確。二、測(cè)量操作中有什么因素造成血壓測(cè)量的誤差？1、 體位影響袖帶位置的影響是最直接和最明顯的。為了避免血液流體動(dòng)力學(xué)的影響，在測(cè)量血壓時(shí)，袖帶“0”點(diǎn)應(yīng)和肱動(dòng)脈、心臟處在同一水平，坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平第四肋軟骨；臥位時(shí)，和腋中線平。如果肢體過高，測(cè)出的血壓偏低，位置過低，則測(cè)得的血壓偏高。有時(shí)，裝機(jī)人員會(huì)站立方式進(jìn)行血壓測(cè)量，由于位置影響（此時(shí)袖帶位置在心臟位置下方10CM），會(huì)造成大約7mmHg的誤差。2、 袖帶如袖帶尺寸的選擇，袖帶的位置，以及袖帶卷扎的松緊程度等。當(dāng)測(cè)量血壓時(shí)，血液流動(dòng)經(jīng)過袖帶卷扎處產(chǎn)生脈動(dòng)作用，引起袖帶內(nèi)空氣的波動(dòng)，這樣就形成了一個(gè)壓力示波波形；無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀根據(jù)這些波形為基礎(chǔ)得到血壓測(cè)量值。由于壓力示波波形的大小與袖帶內(nèi)空氣的體積成反比，所以充滿空氣的袖帶與未充滿空氣的袖帶相比，它所給出的示波波形要小些。而袖帶內(nèi)空氣的充滿程度取決于袖帶卷扎松緊程度，因此袖帶的卷扎將直接影響到血壓的測(cè)量結(jié)果。盡管多次測(cè)量結(jié)果的平均值相差無幾，但是測(cè)量重復(fù)性明顯不同。過松或過緊都會(huì)使測(cè)量結(jié)果的分散性變大，也就是每次得到的測(cè)量結(jié)果變化加大。而病人在醫(yī)院里測(cè)量血壓所得到的數(shù)值又是單次測(cè)量值，這與血壓的實(shí)際值就會(huì)有所差別。因此要保證單次測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，袖帶必須正確卷扎。3、 衣物這是在監(jiān)護(hù)儀和全科系統(tǒng)出現(xiàn)的新問題。在聽診法測(cè)量和家用電子血壓計(jì)的測(cè)量中，病人如果穿著衣物，是完全無法進(jìn)行測(cè)量的。但是，因?yàn)獒t(yī)用振蕩法(Oscillometric)血壓測(cè)量模塊的高敏感性，在病人穿著較薄衣物時(shí)（如棉毛衫、襯衣）是可以正確測(cè)量的。但是，如果有厚毛衣、外套，就會(huì)引起壓力波的衰減，信噪比下降，測(cè)量誤差加大，特別是舒張壓，往往會(huì)高于正常值。4、 在血壓測(cè)量加壓過程中，對(duì)病人血管的擠壓會(huì)造成血管周圍組織壓力變化，影響血壓測(cè)量。測(cè)量在袖帶壓力下與手臂周長(zhǎng)與壓力的關(guān)系：當(dāng)袖帶壓力從0mmHg升到60mmHg時(shí)，手臂的周長(zhǎng)迅速變小，繼續(xù)加壓，當(dāng)袖帶壓力大于120mmHg時(shí)，手臂的周長(zhǎng)反而增加，這是人體與普通彈性材料顯著不同的地方之一。這個(gè)例子也從側(cè)面說明了心理活動(dòng)會(huì)影響包絡(luò)線的形狀，因?yàn)樾睦砘顒?dòng)除了影響血壓外，還能影響肌肉的張弛，從而引起包絡(luò)線的變化。另外，體液變化也影響肌肉的力學(xué)特性，從而影響包絡(luò)線的形狀。這也是為什么有些人在測(cè)量血壓時(shí)，雖然人體處于放松狀態(tài)，柯氏音血壓也沒有改變，心理也相對(duì)平靜，但是連續(xù)測(cè)量出的血壓卻有很大的變化的原因。一般右上肢血壓高于左上肢，因右側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的第一大分支無名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來自動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量稍有消耗，故測(cè)得壓力稍低0.30.5kPa(24mmHg)。因此，在不同肢體測(cè)量的數(shù)據(jù)會(huì)有所不同。統(tǒng)計(jì)表明：37的人左右臂血壓相差0.80Pa(6mmHg)，13的人相差1.47Pa(11mmHg)。三、振蕩法血壓測(cè)量的使用限制：振蕩法血壓測(cè)量與一般無創(chuàng)血壓測(cè)量一樣，從其測(cè)量原理上對(duì)其應(yīng)用有一定的限制，這要求醫(yī)務(wù)工作者予以重視：1、 血管嚴(yán)重痙攣、血管收縮，脈搏過弱時(shí)，測(cè)量將不可靠或測(cè)量無結(jié)果。2、 受試者心率極低或極高或存在完全沒有規(guī)律的心律失常時(shí)，特別是房顫，測(cè)量將不可靠或測(cè)量無結(jié)果。3、 若受試者與人工心肺機(jī)相連接時(shí)，不能進(jìn)行測(cè)量。4、 使用過利尿劑或血管擴(kuò)張劑時(shí)測(cè)量將不可靠或測(cè)量無結(jié)果。5、 受試者處于大出血、低血容量、休克等血壓變化過快的情況和體溫過低時(shí)，測(cè)量將不可靠或測(cè)量無結(jié)果，因?yàn)橄蛲庵苎苎鞯臏p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈搏動(dòng)的減低。6、 過于肥胖的受試者，測(cè)量將不可靠或測(cè)量無結(jié)果。四、全科系統(tǒng)/監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量與聽診柯氏音法的差異血壓是心血管系統(tǒng)狀態(tài)的指示器，心臟的泵血功能，冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)情況，周圍血管的阻力和彈性，全身的血容量及血管血液的物理狀態(tài)等因素都反應(yīng)在血壓的指標(biāo)中。 為了克服傳統(tǒng)柯氏音測(cè)量血壓時(shí)，人的聽力和放氣速度對(duì)測(cè)量精度的影響，人們致力于血壓自動(dòng)測(cè)量的研究，以振蕩法原理為基礎(chǔ)的自動(dòng)血壓測(cè)量系統(tǒng)已經(jīng)有相當(dāng)成熟的發(fā)展。在實(shí)際工作中，許多醫(yī)護(hù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)各種各樣的問題，如：為什么振蕩法和柯氏音法比較，會(huì)出現(xiàn)測(cè)量結(jié)果偏低或偏高的情況？為什么第一次測(cè)量較高，以后測(cè)量數(shù)值逐漸下降？為什么有時(shí)候出現(xiàn)空打氣，測(cè)不出結(jié)果的情況？為什么測(cè)量數(shù)值離散性大，還會(huì)出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)？為什么血氧波會(huì)突然消失？下面就將振蕩法與柯氏音法進(jìn)行比較，消除大家的這些疑問。 雖然振蕩法和柯氏音法在測(cè)量血壓與有創(chuàng)測(cè)量血壓之間有相關(guān)性，但是，任何一種無創(chuàng)血壓的測(cè)量與有創(chuàng)血壓的測(cè)量比較，都具有片面性。振蕩法和柯氏音法相比，有誤差小，可靠性好，靈敏度高，穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，其差異主要表現(xiàn)為： 1、柯氏音法的測(cè)量受人為因素的影響。如：人與人對(duì)聲音的分辨能力不同；聽力受到環(huán)境噪音的影響；測(cè)量時(shí)放氣的速度；人在聽心音和讀計(jì)數(shù)的反應(yīng)能力；人在測(cè)量時(shí)有可能帶進(jìn)的主觀情緒的影響，都影響測(cè)量的準(zhǔn)確。振蕩法由計(jì)算機(jī)完成計(jì)算，完全排除了人為因素的影響。2、由于柯氏音法是以心音的出現(xiàn)和消失為依據(jù)，放氣速度和心率直接影響測(cè)量的精度，放氣快準(zhǔn)確性差，而振蕩法是以袖帶壓振蕩波包絡(luò)為計(jì)算依據(jù)，放氣速度和心率對(duì)測(cè)量的精度影響較小。3、統(tǒng)計(jì)表明：在測(cè)量高血壓時(shí)，振蕩法測(cè)量數(shù)值有可能低于柯氏音法，而在低血壓測(cè)量時(shí)，振蕩法測(cè)量數(shù)值有可能高于柯氏音法。但這不表明振蕩法與柯氏音法有優(yōu)劣之分，測(cè)量是否準(zhǔn)確應(yīng)與更準(zhǔn)確的方法進(jìn)行比較，比如和有創(chuàng)血壓或血壓測(cè)量模擬器輸出值相比。4、研究表明：柯氏音法在低血壓測(cè)量時(shí)最不準(zhǔn)。而對(duì)控制性降壓測(cè)量時(shí)，振蕩法不易測(cè)準(zhǔn)。 5、振蕩法測(cè)量的平均壓是直接測(cè)量獲得，比較精確；而柯氏音法的平均壓是舒張壓加三分之一的脈壓差，是經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)算的結(jié)果。6、振蕩法測(cè)量的準(zhǔn)確性可由血壓測(cè)量模擬器進(jìn)行校準(zhǔn)，而柯氏音法測(cè)量的準(zhǔn)確性尚無成熟儀器驗(yàn)證。7、另外，水銀柱血壓計(jì)容易出現(xiàn)水銀缺失，漏氣，臟堵，也直接影響柯氏音法測(cè)量的準(zhǔn)確性。 附一、關(guān)于正確的柯氏音法血壓測(cè)量：為評(píng)估臨床常規(guī)血壓測(cè)量方法（袖帶加壓法）的可靠性，研究人員在西安交通大學(xué)第一醫(yī)院等個(gè)中心入選了例受試者，以主動(dòng)脈內(nèi)血壓（直接測(cè)量法）為“金指標(biāo)”，進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果顯示，袖帶加壓法在臥位條件下，測(cè)得的收縮壓雖比直接測(cè)量法低 （，但相關(guān)性良好（ ），舒張壓以柯氏第四音的讀數(shù)為準(zhǔn)時(shí)高于主動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量值 ；柯氏第五音與直接法測(cè)量值十分接近，平均低 （ ）。然而，老年人歲的柯氏第五音舒張壓值顯著低于主動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量值 柯氏第四音顯著高于直接測(cè)量值 。觀察還發(fā)現(xiàn)，重復(fù)測(cè)量次中的最低值更接近直接法測(cè)量的血壓值。鑒于上述結(jié)果，研究者建議，血壓讀數(shù)記錄的方法應(yīng)統(tǒng)一為：測(cè)血壓時(shí)聽到的第一個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓，水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失。一般聲音消失時(shí)的讀數(shù)（第五期）為舒張壓。間歇分鐘左右，以同樣的方法重復(fù)次，如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓相差超過 分鐘后再測(cè)，取最低值為血壓值。老年人、兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以變音（柯氏第四音）定為舒張壓，同時(shí)記錄柯氏第一、四、五音的血壓讀數(shù)，如 。附二、袖帶卷扎與血壓測(cè)量結(jié)果的關(guān)系附三：如何正確使用血壓計(jì)和測(cè)量血壓(1)室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20左右。 (2)在測(cè)量前，受檢者要精神放松，最好休息2030分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。 (3)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。 (4)打開血壓計(jì)盒，放在病人肢體近旁的平穩(wěn)處，并使水銀柱垂直到零點(diǎn)。 (5)讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。 (6)在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上23公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈跳動(dòng)后，將聽診器聽頭放在肱動(dòng)脈上，打氣測(cè)壓。 (7)關(guān)緊氣球上的氣門，測(cè)量者的視線應(yīng)與水銀柱上的刻度在一個(gè)水平上，來觀察水銀柱的高度?？焖俪錃?，待觸知橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音時(shí)為“高壓”，即收縮壓。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為“低壓”，即舒張壓。 (8)第一次測(cè)量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測(cè)量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果