手術(shù)器械安全管理.doc

.醫(yī)療安全從手術(shù)器械物品的安全管理開始手術(shù)室器械繁多，器械管理的好壞不僅影響手術(shù)的成敗，也與經(jīng)濟效益息息相關(guān)。器械管理的目的在于：一是降低成本，減少浪費，充分滿足手術(shù)需要，讓器械物品增益。二是物盡其用，維護性能，延長器械使用壽命，讓效益增值。一、概述手術(shù)器械物品的管理是醫(yī)院外科手術(shù)資源有效利用的重要環(huán)節(jié)，是外科手術(shù)質(zhì)量的重要保證，對手術(shù)器械、物品進行全程管理，提高手術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量是手術(shù)室管理者的重要任務(wù)。二、從以下幾個方面來交流手術(shù)室器械管理制度手術(shù)室器械使用制度手術(shù)室物品管理制度手術(shù)器械清點安全制度手術(shù)器械清點流程手術(shù)器械清點方法清點手術(shù)器械應(yīng)遵循的原則手術(shù)過程中異物遺留的高危因素巡回護士擔(dān)任的責(zé)任洗手護士擔(dān)任的責(zé)任提高醫(yī)生配合清點的主動協(xié)作性連接臺手術(shù)的管理三、手術(shù)室器械管理制度手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專職或兼職人員負責(zé)器械管理工作。手術(shù)器械由手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需求負責(zé)申領(lǐng)，?？剖中g(shù)器械由手術(shù)?？铺岢?，綜合手術(shù)?？漆t(yī)生和護士意見后申購。所有手術(shù)室使用的產(chǎn)品在進貨之前必須經(jīng)過醫(yī)院采購部門負責(zé)驗三證，無菌器材除有以上的證件外。每一次滅菌批次須有無菌檢測合格報告；消毒劑還必須有衛(wèi)生許可證，由醫(yī)院采購部門驗證和購入，手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取和保管。器械管理建賬立冊，詳細登記器械的入庫情況、取用情況。建立手術(shù)器械專柜和各?？破餍凳中g(shù)管理分冊，及時了解?？破餍凳褂们闆r。手術(shù)室內(nèi)須使用醫(yī)院設(shè)備部門購進的手術(shù)器械，禁止手術(shù)醫(yī)生擅自攜帶手術(shù)器械和物品在手術(shù)室使用。未進入醫(yī)院采購流程的器械在試用時，必須辦理相關(guān)手續(xù)，任何人不得擅自試用手術(shù)器械。手術(shù)器械原則上不外借，如需外借，必須持有器械外借申請單，獲得醫(yī)院批準，并通過手術(shù)室負責(zé)人同意后方可外借，憑借條借出與收回。四、手術(shù)室器械使用制度根據(jù)手術(shù)需要配制常規(guī)器械包和?？剖中g(shù)器械包。器械包應(yīng)設(shè)置清點卡。根據(jù)手術(shù)方式的改變定期對器械包進行調(diào)整，并和消毒供應(yīng)中心充分溝通，保證器械的有效使用和器械種類數(shù)目的完整。器械使用前應(yīng)檢查外觀是否完整，功能是否正常，核對器械數(shù)量并記錄。器械使用時注意輕拿輕放，不可投擲或相互碰撞，保護器械的尖銳和利刃，不可用精銳器械夾持粗厚物品。禁止暴力使用器械。器械使用后應(yīng)及時擦拭污漬和血漬。定期對器械進行保養(yǎng)，保證性能良好。精細器械用專業(yè)油保養(yǎng)。器械使用過程中一旦發(fā)生損壞，應(yīng)及時匯報科室負責(zé)人并申請補充，以免影響手術(shù)。器械使用環(huán)節(jié)注意雙人交接，一旦發(fā)生遺失，由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、手術(shù)室物品管理制度手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目。每年清點一次固定資產(chǎn)及低值器械，做到帳物相符。各種物品有專人負責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)取、保管、報損。從設(shè)備科、保管室領(lǐng)取物品后。保存出庫單，月底報賬。購置所有器械物品時應(yīng)嚴格執(zhí)行購置程序，增加和報損物品按規(guī)定增減賬目，交接雙方簽字。各種物資指定專人管理，嚴格交接，如有賬目不符應(yīng)查明原因。凡因不負責(zé)任，造成丟失、損壞，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度進行賠償。學(xué)習(xí)并掌握各種物品性能，注意保養(yǎng)、維修，防止生銹、損壞等情況的發(fā)生。手術(shù)室器械及搶救物品不外借，特殊情況必須經(jīng)過護士長同意簽字，并按規(guī)定時間歸還。如有損壞或遺失，按實際情況賠償。六、器械物品清點安全物品清點是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點制度，但物品清點錯漏的發(fā)生仍然屢見不鮮。手術(shù)室護士應(yīng)在嚴格執(zhí)行物品清點制度的同時，積極總結(jié)和分析影響物品清點安全的因素，有針對性地加以控制，更有效地杜絕物品清點錯漏的發(fā)生，保障病人的手術(shù)安全。七、手術(shù)物品清點制度凡是病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒用紗布、紗球等，均在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。手術(shù)開始前，器械護士與巡回護士認真清點器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護士登記備查。手術(shù)中所增加的器械與敷料，巡回護士應(yīng)及時在手術(shù)護理記錄單補充記錄好，并在收費單上給于備注。臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料的放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂丟器械，暫不用的器械物品應(yīng)及時交于器械護士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，應(yīng)記錄在護理記錄單上或備注于收費單上。凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護士許可，不得帶出室外。縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師認真清查外，巡回護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針等數(shù)目。準確無誤后方可縫合?？p合完畢，再清點一遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉創(chuàng)口前，關(guān)閉創(chuàng)口后及縫合皮膚后共清點四遍）。八、哪些手術(shù)器械物品需要清點器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺上的所有器械敷料：包括有小紗布、小紗條、紗球其它：手術(shù)刀片、縫針、電刀頭、吸引管頭、封帽、注射器、注射器頭、一次性腹腔注射器、特殊敷料等所有物品。對任何一樣上手術(shù)臺的物品均需做到認真仔細的管理清點,如檢查各類電刀頭的完整性;一次性物品等的塑料墊片上臺丟棄時兩人核查;手套破損時,要找出碎片等。九、手術(shù)器械物品清點流程先清點紗布類敷料，后清點縫針、常規(guī)器械及特殊物品，清點敷料時須將每塊紗布展開，防止重疊及夾帶，并檢查顯影條是否完整?？p針應(yīng)固定在針板上清點結(jié)束后巡回護士與洗手護士核對，將清點結(jié)果告知手術(shù)主刀醫(yī)生手術(shù)結(jié)束清點用物的順序：從污物桶-器械臺-托盤-手術(shù)野的順序。依照手術(shù)器械敷料清點記錄單逐項清點，以免遺漏或重復(fù)十、手術(shù)器械物品清點方法洗手護士與巡回護士按器械常規(guī)準備單逐一清點，巡回護士負責(zé)讀、器械護士負責(zé)數(shù)，每件都需要重復(fù)唱對兩遍可拆卸的儀器要注意分開計數(shù)，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對活動螺帽點數(shù)并登記雙層紗布、棉墊必須逐個打開清點，并檢查有無顯影標記線，并準確記錄；有顯影標記的紗布不得用做覆蓋傷口手術(shù)臺上掉落的物品應(yīng)及時找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置，如盛污染敷料的盆內(nèi)或護理推車下，以便清點若同一個患者需要多個切口入路時，關(guān)閉每個切口時都必須按常規(guī)清點所有物品任何人不準以任何理由帶入、帶出手術(shù)中的紗布、器械等任何清點過的物品禁止用紗布包裹標本未經(jīng)洗手或巡回護士允許，任何人不得隨意挪用清點過的物品術(shù)中醫(yī)生和護士都不得將紗墊，布類物品剪開使用無器械護士的手術(shù)，則由巡回護士與手術(shù)醫(yī)生清點核對，術(shù)后醫(yī)生及時簽名。發(fā)現(xiàn)臺上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須再次重復(fù)清點，同時在登記本上記錄是口頭復(fù)述一遍，雙人核對無誤后做好登記并簽名。關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺上用物清點數(shù)目不符，應(yīng)報告術(shù)者，檢查手術(shù)部位，臺上用物清點無誤，方能縫合傷口，患者方可出室十一、清點手術(shù)器械物品應(yīng)遵循的原則嚴格執(zhí)行“二人四次”清點制度“二人”即洗手護士、巡回護士“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉空腔臟器前、手術(shù)結(jié)束縫皮膚后手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理在一些空腔臟器如隔肌、子宮、心包、后腹膜、膀胱等關(guān)閉前、后，洗手護士與巡回護士應(yīng)共同清點物品手術(shù)過程中增加的物品應(yīng)做到隨時記錄，用+1、+2表示準確及時記錄所有手術(shù)臺上物品，洗手、巡回護士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械清點單上簽全名清點物品時堅持“唱點”原則，每次清點時由巡回護士與洗手護士共同唱點兩遍，做到心口合一，即由洗手護士和巡回護士共同開口出聲點數(shù)，每件器械、敷料在洗手護士報上名稱和數(shù)目的同時，巡回護士均須復(fù)述并及時記錄清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)量備注于收費單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品，洗手護士要對手術(shù)中所用的物品心中有數(shù),記得大致使用的方位。凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起、放在固定地方（放置時巡回護士須知會洗手護士），未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外麻醉醫(yī)生和其它人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作他用取出病理組織或胎盤等標本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不清開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。十二、手術(shù)過程中異物遺留的高危因素急診手術(shù)手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況者手術(shù)深部操作手術(shù)大出血體重超過正常范圍的偏胖者器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點數(shù)目或數(shù)目清點錯誤。十三、手術(shù)過程中異物遺留高危因素記錄不及時，忘記記錄或記錄錯術(shù)中器械護士或巡回護士換人，交接班不清楚。護士或醫(yī)生責(zé)任心不強，工作疏忽大意。十四、巡回護士承擔(dān)的責(zé)任術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境，尤其在地面、桌子表面、床周圍和床底下查看有無縫針、敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)。手術(shù)開始前清理垃圾，污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留，叮囑麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物。手術(shù)進行中，巡回護士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔，手術(shù)臺上掉落的器械、紗布等物品，隨時處理并告知洗手護士所掉的是什么物品及放置位置。手術(shù)結(jié)束后，巡回護士及時清理手術(shù)間內(nèi)的物品，病督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作，保持手術(shù)間的清潔整齊。十五、洗手護士承擔(dān)的責(zé)任洗手護士較手術(shù)醫(yī)生提前1520分洗手，將無菌車上的手術(shù)用品擺放整齊，并做到定位放置，于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護士共同清點2遍手術(shù)用品，并于術(shù)后檢查巡回護士記錄是否準確。手術(shù)進行中，洗手護士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作，傳遞好器械，還要管理好手術(shù)所有物品，術(shù)中送檢的標本不得用紗布或紗墊包裹（特別是有交接班時），以免物品清點時遺忘。術(shù)中臨時添加的物品及時與巡回護士清點，并督促巡回護士及時做好記錄。十六、提高醫(yī)生配合清點的主動性清點器械時，建議醫(yī)生主動撤下所有用的手術(shù)器械、敷料給洗手護士，并暫停手術(shù)?？梢宰鲫P(guān)切口以外的其他準備工作，允許洗手護士專心清點器械敷料，核對無誤后，醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口。十七、連接臺手術(shù)的管理手術(shù)結(jié)束后,洗手護士迅