護理工作應(yīng)急預(yù)案.doc

.護理工作應(yīng)急預(yù)案一、患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請他人呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2.增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)師采取各項搶救措施。3.發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境猝死，迅速準確判斷，立即就地搶救，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請他人呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。4.參加搶救的人員應(yīng)密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，來不及記錄的，在搶救結(jié)束后6內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。5.認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。6.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報搶救過程、結(jié)果；在搶救過程中要注意對同室患者進行保護。二、患者發(fā)生墜床時的應(yīng)急預(yù)案1、老年人、心腦血管疾病者、意識障礙等患者易發(fā)生墜床摔傷。2、對易發(fā)生墜床的病人應(yīng)采取相應(yīng)防護措施，24小時陪護。3、告知患者一旦有不適癥狀，先不要活動，用呼叫器告訴護士，給予處理。4、一旦發(fā)生病人墜床時，護士勿驚慌，通知醫(yī)生，迅速查看全身狀況和受傷情況，進行評估后再根據(jù)病情移動。病情允許時將病人平穩(wěn)移至床上，繼續(xù)觀察救治。5、配合醫(yī)生進行檢查，有外傷者先包扎止血，有生命危險者就地搶救。6、每15-30分巡視一次，觀察瞳孔，神志、測量生命體征，直至病情穩(wěn)定。7、需要做檢查時護士應(yīng)陪同，以防途中意外。8、及時準確記錄病情變化，做好交接班。 9、書面報告護理部。10、分析和去除發(fā)生墜床相關(guān)因素，加強防范三、患者發(fā)生跌倒時的應(yīng)急預(yù)案1、病人突然跌倒時，護士應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，檢查摔傷情況，立即觀察意識、瞳孔，詢問病人不適主訴，同時設(shè)法通知醫(yī)生。2、判斷神志、受傷部位，傷情，根據(jù)傷情采取正確的方式搬運患者。取正確體位，測量血壓、脈搏、呼吸，給予妥善處理，配合醫(yī)生積極進行摔傷部位的相關(guān)檢查和救治。3、嚴重摔傷病人發(fā)生病情急驟變化時，立即上報相關(guān)部門。4、加強巡視，密切觀察病情變化。5、向家屬做好解釋和宣教，準確及時書寫護理記錄，做好交接班。6、分析和去除發(fā)生跌倒相關(guān)因素，加強防范。四、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案1、值班護士在巡視病房時，應(yīng)掌握患者情況。如發(fā)生患者不在或通過同室患者確定為外出時，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生及病區(qū)護士長，特殊病例應(yīng)通知院總值班室。2、立即用通訊工具與患者家屬取得聯(lián)系。3.盡可能查找患者去向，通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找。5.患者返回后立即通知主管醫(yī)生及護士長，為返院患者及時測量體溫、脈搏、血壓，需要治療者應(yīng)立即實施，并做好護理記錄。6.若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。五、靜脈用化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案1注射藥物時懷疑漏出血管，須立即停止注藥或輸液。將針頭保留并用注射器回抽漏出的藥物后再拔掉針頭。并報告值班醫(yī)師和護士長。2.護士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。3. 遵醫(yī)囑給藥局部封閉。4、遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。5.護士應(yīng)每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況。如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化。做好護理記錄。6、遵醫(yī)囑選擇恰當?shù)耐夥笏帯?.因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。8.抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15度。上肢藥液外滲時，可抬高上肢，盡量減輕肢體負擔(dān)。9.外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。10.護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。六、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案1、住院患者因誤吸而突然發(fā)生病情變化后，醫(yī)護人員要根據(jù)病人具體情況進行搶救處理。2、當患者處于清醒狀態(tài)時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員站在患者身后，一手抱住上腹部，另一手拍背。當患者處于昏迷狀態(tài)時；可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速備好負壓吸引用物，（負壓吸引器、吸痰管、0.9%生理鹽水、開口器、喉鏡等），給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入異物。4、當患者神志不清，呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機輔助呼吸、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。5、及時采取腦復(fù)蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，遵醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。6、嚴密觀察患者生命體征、意識和瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師采取措施。7、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，給予以下護理措施： 清理口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。 安慰患者和家屬。 按“醫(yī)療事故處理條例規(guī)定”，在搶救結(jié)束6小時內(nèi)，據(jù)實、準確的記錄搶救過程。8、待患者病情完全平穩(wěn)，精神較好時，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的防措施，盡可能的防止類似情況再次發(fā)生。七、胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案1.若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。2.如引流管連接處脫落或引流瓶打破，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管或立即將胸側(cè)引流管折曲，按無菌操作更換整個裝置。3.嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸的變化，及時報告醫(yī)生進行處理。4.安慰患者和家屬，交代注意事項，妥善固定管路；若患者煩躁，應(yīng)用約束帶適當加以約束，以防再次脫落。八、氣管導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案1.立即吸凈口、鼻分泌物，通知醫(yī)生。2.如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加壓給氧，同時觀察呼吸狀況。3.如無自主呼吸，立即行人工呼吸，同時準備好置管所需物品，重新置管。4.嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、氧飽和度等變化。5.神志清醒者，做好心理護理。6.檢查氣管導(dǎo)管意外脫出原因，采取針對措施預(yù)防再次脫管。九、深靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即壓迫穿刺點并立即匯報醫(yī)生。2觀察局部有無血腫、患者呼吸情況。3.穿刺部位嚴格消毒，防止感染。4.檢查靜脈導(dǎo)管是否完整。如有斷裂，遵醫(yī)囑給予對癥處理。5.如深靜脈導(dǎo)管部分脫出，查回血通暢，無局部腫脹，嚴格消毒后，重新固定。6.根據(jù)病情另建立靜脈通道。十、患者自殺應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及分管醫(yī)生。2.通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時，通知值班的護理人員。3.詳細交接班，關(guān)心患者，密切注意觀察患者心理變化，準確掌握心理狀態(tài)。4.查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。5.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。6.判斷患者病情，積極開展搶救工作。7.如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。8.通知護理部、醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。9.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬，做好家屬的安慰工作。10.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。11.做好各種記錄。12.保證病區(qū)常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作。十一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案1.通知停電后，立即做好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動機器時，需有替代的方法。2.突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法、維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈、手電筒或點燃蠟燭照明等。3.通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因。4.加強巡視病房、安撫患者，同時注意防火、防盜。十二、停水或突然停水的應(yīng)急預(yù)案1.接到停水通知后，做好停水準備；（1）告訴患者停水時間。（2）給患者準備好使用水和飲用水。（3）同時盡可能多備使用水。2.突然停水時，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，白天要與維修科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因。十三、使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案1、在患者使用呼吸機的同時，應(yīng)準備好應(yīng)急物品，包括：簡易呼吸器及連接氧氣管道、手電筒等。值班護士應(yīng)熟知使用呼吸機患者的病情、應(yīng)急物品放置的位置等。2.值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。3.突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸，同時通知值班醫(yī)生。4.立即與有關(guān)部門聯(lián)系，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。5.停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。6.護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。7.來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。并觀察至呼吸機工作正常，患者一般情況平穩(wěn)后方可離開。8.護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。十四、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)預(yù)防措施】(一)護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。(三)該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。(六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程?！境绦颉浚ㄒ唬┻^敏反應(yīng)預(yù)防程序：詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 該藥標記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀2030 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程十五、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的措施。觀察病情變化并做好記錄。3. 備好急救物品，遵醫(yī)囑隨時進行搶救。4.填寫輸血反應(yīng)報告卡，將輸血器、剩余的血制品、血袋（保持無菌狀態(tài)）等相關(guān)物品送輸血科檢驗。5.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴密觀察并做好記錄 備好急救物品填寫輸血反應(yīng)報告卡 保留輸血相關(guān)物品 上報輸血科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地搶救 觀察生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保留輸液器和藥液 送檢十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v 保管好病歷 及時準確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)系(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2. 科室向醫(yī)務(wù)科(夜間向總值班)報告。3. 醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5. 封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實補齊。【程序】提出申請 向醫(yī)務(wù)處或總值班報告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù)科保管 搶救病歷6 h內(nèi)補齊（一）關(guān)于封存反應(yīng)標本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科(夜間向總值班)報告。同時由護士長報告護理部。3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4.封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5.封存標本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。6.需要進行檢驗的標本，應(yīng)當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。7.雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8.對封存標本進行啟封時，應(yīng)由雙方當事人共同在場。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系?！境绦颉堪l(fā)生不良后果 當場將標本保存 向分管部門報告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物 加蓋科室圖章 注明封存日期和時間 醫(yī)務(wù)科保管 標本需進行檢驗時 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場 疑似輸血反應(yīng) 封存保留血液 與供血機構(gòu)聯(lián)系十七、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時應(yīng)急預(yù)案及程序（1）醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 （2）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 （3）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時服用相關(guān)藥物，并報告院內(nèi)感染科進行登記、上報、隨訪等。【程序】立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白通知院內(nèi)感染科進行登記、上報、隨訪十八、發(fā)生護理差錯事故時應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生護理差錯事故后，當事人及時向護士長、值班醫(yī)生報告。及時評估事故發(fā)生后的影響，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。2、發(fā)生護理差錯事