創(chuàng)傷急救技術(shù)培訓(xùn)教案.doc

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)普及培訓(xùn)教案【培訓(xùn)課題】： 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)普及培訓(xùn) 【授課人】：【教學(xué)目的和要求】：通過(guò)本次學(xué)習(xí)，使同學(xué)們掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的的基本方法及操作技術(shù)，在發(fā)生事故后或受到創(chuàng)傷時(shí)，正確開(kāi)展自救互救，減小創(chuàng)傷危害程度，減少人員傷亡，最大程度地減小損失?！臼谡n主要內(nèi)容】：1、救護(hù)新概念 2、心肺復(fù)蘇（CPR）3、止血、創(chuàng)傷包扎 4、骨折臨時(shí)固定和傷員搬運(yùn) 【重點(diǎn)難點(diǎn)】：掌握救護(hù)新概念、心臟復(fù)蘇（CPR）、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時(shí)固定、傷員搬運(yùn)技術(shù)要領(lǐng)?！臼谡n時(shí)間】：半天【授課內(nèi)容及步驟】：按現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)普及培訓(xùn)要求根據(jù)實(shí)際安排本次培訓(xùn)內(nèi)容：（理論授課+實(shí)際操作）第一部分 理論授課展示一些災(zāi)難圖片，提高自救互救意識(shí)。一、救護(hù)新概念隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，各種心腦血管急癥、交通事故、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒等突發(fā)事件逐年增多，人們對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的需求愈來(lái)愈大。向廣大人群普及現(xiàn)代急救護(hù)理觀念和技能，顯得更為重要。在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人們生活的新模式下，利用先進(jìn)的科技手段，針對(duì)急、危、重癥及意外傷害，向公眾普及急救與護(hù)理知識(shí)，讓廣大公眾掌握基本的救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”，以便在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開(kāi)展自救與互救，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為人民的健康生活、安全生產(chǎn)、社會(huì)穩(wěn)定提供必要的保障。這一救護(hù)觀念已成為現(xiàn)代救護(hù)的新概念。（一）救命的黃金一小時(shí)傳統(tǒng)觀念中人們將搶救急危重癥、意外傷害病人的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對(duì)急、危、重傷病員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)。這種傳統(tǒng)的觀念，往往就使處在生死之際的病人喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的搶救時(shí)間。這寶貴的時(shí)間被稱為“救命的黃金一小時(shí)”。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個(gè)死亡高峰：第一高峰：創(chuàng)傷即刻至十?dāng)?shù)分鐘原 因： 不可逆的嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、 大出血第二高峰：傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)原 因：中等程度的出血、 休克第三高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周原 因：休克、MODS(多器官功能障礙綜合征)、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥（二）第一目擊者”(first responder 發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于對(duì)“第一目擊者”群體的培訓(xùn)。 必須對(duì)警察、消防隊(duì)員、教師、賓館、旅游、民航、超市以及其他公共場(chǎng)所服務(wù)人員實(shí)施基礎(chǔ)救護(hù)培訓(xùn)。定期進(jìn)行基礎(chǔ)救護(hù)知識(shí)、技能的培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，盡可能地將急危重癥、意外傷害對(duì)人類生命健康的危害減小到最低程度。 現(xiàn)代救護(hù)僅僅依靠專業(yè)醫(yī)療部門是不夠的，還需要各相關(guān)部門的配合與支持，要有一個(gè)“大救援”的觀念，統(tǒng)稱為緊急醫(yī)療救援。 我們要樹(shù)立救護(hù)新概念，在全國(guó)范圍內(nèi)，對(duì)重點(diǎn)人群集中進(jìn)行普及教育、傳授急救基本知識(shí)、基本技能。急救培訓(xùn)工作要與國(guó)際接軌，培訓(xùn)目的就是為廣大的人民服務(wù)。 第一目擊者是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員公共場(chǎng)合服務(wù)人員等），平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書(shū)，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助病人。(三)生命鏈（chain of survival）美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月，在“美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志”上正式使用生命鏈（chain of survival），為四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)、序列、稱四個(gè)早期。我國(guó)的救護(hù)步驟（心肺復(fù)蘇步驟）v 1.安全評(píng)估v 2.意識(shí)判斷v 3.快速呼救v 4.擺放體位v 5.胸外按壓v 6.清除異物，開(kāi)放氣道v 7.人工呼吸（四）我國(guó)的救護(hù)步驟（心肺復(fù)蘇步驟）1.安全評(píng)估看看現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，做好自我防護(hù)。進(jìn)行急救時(shí)，救援人員需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。這一點(diǎn)非常重要!特別是把患者從嚴(yán)重污染的場(chǎng)所救出時(shí)，救援人員必須加以預(yù)防，避免成為新的受害者。應(yīng)將受傷人員小心地從危險(xiǎn)的環(huán)境轉(zhuǎn)移到安全的地點(diǎn)。2.意識(shí)判斷“喂！你怎么啦？”輕拍重喚呼吸心跳驟停的表現(xiàn)v 意識(shí)喪失v 面色蒼白v 呼吸停止 3.快速呼救來(lái)人啊！這里有人暈倒了。我是救護(hù)員！會(huì)救護(hù)的，請(qǐng)和我一起來(lái)請(qǐng)*（指定一個(gè)人）快去報(bào)告“120”，打完電話告訴我一聲。有誰(shuí)知道這附近有除顫儀的，請(qǐng)幫忙拿過(guò)來(lái)”120電話需告之v 意外發(fā)生地點(diǎn)；v 現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話；v 報(bào)案人姓名；v 發(fā)生意外原因；v 傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況； 脈搏情況；有無(wú)出血？4. 擺放（心肺復(fù)蘇搶救）體位 v 地面或床板（硬的平面）v 仰臥位v 整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部v 平直無(wú)扭曲 翻轉(zhuǎn)傷病員方法整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部5.胸外按壓 circulation胸外按壓位置:取兩乳頭連線中點(diǎn)；按壓姿勢(shì)：上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用上半身身體重量向下擠壓至少5厘米。 要點(diǎn)：n 垂直向下按壓n 平穩(wěn)、規(guī)律n 下壓時(shí)間=回縮時(shí)間n 放松時(shí)手不離位按壓頻率：至少100次/min 按壓深度：成人至少為5cm 兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約是5厘米 ，嬰兒大約為4厘米）。6.清除異物，開(kāi)放氣道 Airwayv 先解開(kāi)衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。v 第一次打開(kāi)氣道，要檢查氣道打開(kāi)呼吸道，檢查有無(wú)異物” “氣是否吹的進(jìn)去” (如果吹不進(jìn)去) “再次打開(kāi)呼吸道”方法：打開(kāi)氣道 仰頭舉頦法 要求：下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。7.人工呼吸v 口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要求:氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴(yán)口、吹氣吹氣量（成人):500600ml看到胸廓起伏。時(shí)間：一秒。v 口對(duì)鼻人工呼吸（不能張口，口部嚴(yán)重?fù)p傷者）v 口對(duì)口鼻（嬰兒）v 口對(duì)呼吸面罩按壓與人工呼吸比例 30：2成人心肺復(fù)蘇30次胸外按壓的時(shí)間大約為18秒鐘，一個(gè)循環(huán)5輪按壓和吹氣時(shí)間約為2分鐘。 心肺復(fù)蘇有效的指征1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)；2、恢復(fù)脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3、瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；4、病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟心肺復(fù)蘇終止條件1.病人自主呼吸與脈搏恢復(fù)。2.有人或?qū)I(yè)急救人員接替。3.醫(yī)生已確認(rèn)病人死亡。4.救護(hù)人員精疲力竭，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇v 1. 按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約” 100次）；v 2. 成人按壓幅度至少為5厘米；v 3. 保證每次按壓后胸部回彈；v 4. 盡可能減少胸外按壓的中斷；v 5. 避免過(guò)度通氣。二、氣道異物梗阻急救法（Heimlich手法）（一）特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢(shì) 肢體抽搐 呼吸停止（二）海姆立克的急救法20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），簡(jiǎn)稱海氏急救法。 該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見(jiàn)廣泛，并已成為CPR的新的“成員” 1、成人氣道梗阻急救（自救）v 腹部沖擊法1 一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 46 次。要求：實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸v 腹部沖擊法2或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部46 次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。2、成人氣道梗阻急救（互救）v 對(duì)于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次。v 或救治者用雙手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、 向后沖擊勒壓46次。 v 如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對(duì)口吹氣無(wú)效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4 6 次。3、異物掏出如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬謱⑸囝^及下巴抓住抬高然后用另一側(cè)之手指將異物鉤出，清除口腔異物（不可盲目掏挖）但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。三、創(chuàng)傷救護(hù)（一）概述（引入）創(chuàng)傷：各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。致傷因素：l 機(jī)械因素:車禍 塌方 刀傷 槍傷l 物理因素:凍傷 燒傷 電擊 射線l 化學(xué)因素:酸 堿 毒氣l 生物因素:毒蛇 昆蟲(chóng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的v (一)搶救、延長(zhǎng)傷病人生命心肺復(fù)蘇v (二)減少出血，防止休克止血v (三)保護(hù)傷口包扎v (四)固定骨折v (五)防止并發(fā)癥v (六)快速轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要求快速、正確、有效 因地制宜 就便取材四項(xiàng)技術(shù)1.止血2.包扎3.固定4.搬運(yùn)（二）止血1、血液概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，輸送能量和氣體。血量：成人的血液約占自己體重的8%，即大約每公斤體重?fù)碛?080ml的血液。失血量達(dá)到總血量的20%輕度休克：面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌氣短、脈搏增快等；失血量達(dá)到總血量的20%-40%中度休克：脈搏可達(dá)100-120次/ 分；失血量達(dá)到總血量的40%以上重度休克：有生命危險(xiǎn)，脈搏細(xì)弱，摸不清。2、出血種類l 根據(jù)部位，分為內(nèi)出血和外出血: 內(nèi)出血外表看不見(jiàn) 外出血外表看得見(jiàn)l 根據(jù)血管損傷的種類，分為 動(dòng)脈出血噴射、量多，色鮮紅 靜脈出血流出、量中等，色暗紅 毛細(xì)血管出血滲出，量少，色由鮮紅變?yōu)榘导t3、止血的材料v 常用的材料有無(wú)菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶、繃帶、三角巾等。v 禁止使用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。4、止血方法 v 1、指壓止血法止血原理：-利用大拇指的壓力將出血傷口的供血?jiǎng)用}（近心端）壓向骨骼適用范圍 -頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血 止血特點(diǎn) -止血快速,效果好.但不能長(zhǎng)久頭頂、額部和顳部出血：用拇指或食指在傷側(cè)耳屏上前方15厘米處，用力壓迫顳淺動(dòng)脈 面部止血：壓迫雙側(cè)下頜角前約3 厘米的凹陷處面動(dòng)脈即可止血。耳后出血：用拇指壓迫同側(cè)耳后動(dòng)脈上肢出血：四指壓迫腋窩搏動(dòng)強(qiáng)烈的腋動(dòng)脈,壓向肱骨止血.前臂出血：出血一側(cè)上臂中段肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)要將前臂抬高。 手掌和手背：雙手拇指分別壓迫手腕部橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。手指和腳趾：拇指與食指同時(shí)壓迫出血手指兩側(cè)指動(dòng)脈。 下肢：手掌根部或雙手大拇指壓迫出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈。小腿出血：在腘窩中部摸到腘動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向腘窩深部壓迫v 2、填塞止血傷口較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布或敷料等填塞傷口后，再用加壓包扎法包扎。注意：一般只塞四肢傷，不塞胸腔、腹 腔、盆腔傷。對(duì)于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大塊紗布條、繃帶等敷料填充其中，外面再加壓包扎，以防止血液沿組織間隙滲漏。注意不要將傷裂的皮膚組織、臟物一起塞進(jìn)去，所用的填塞物一定要盡量無(wú)菌或干凈，并且應(yīng)使用大塊的敷料，以便既能保障止血效果，又能盡可能避免在隨后的進(jìn)一步處理時(shí)遺漏填塞物在傷口內(nèi)。此法的缺點(diǎn)是止血不甚徹底且增加感染機(jī)會(huì)。v 3、壓迫包扎止血法頭部、四肢小動(dòng)脈、小靜脈的出血 大面積毛細(xì)血管滲血 v 4、加壓屈肢止血法前臂出血時(shí)，在肘窩部加墊、屈肘 上臂出血時(shí)，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁 小腿出血時(shí)，在腘窩加墊，屈膝 膝或大腿出血時(shí)，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三角巾或繃帶將位置固定 v 5、止血帶止血法 適用:上、下肢大出血，指壓止血法或加壓包扎止血法無(wú)效時(shí)止血?jiǎng)用}: 上肢肱動(dòng)脈-上臂上1/3處 下肢股動(dòng)脈-大腿上1/3處使用止血帶的注意事項(xiàng)v 加墊：上止血帶的部位要環(huán)形加墊；v 部位：上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中、上1/3處；v 松緊：應(yīng)以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈跳動(dòng)或傷口停止出血為度；禁忌用鋼絲、繩索、電線等當(dāng)作止血帶使用。v 時(shí)間：每隔45-60分鐘松開(kāi)止血帶3分鐘。松開(kāi)時(shí)要在血管上方用手壓法止血，以防止大出血；v 標(biāo)明：上止血帶處應(yīng)有明顯的標(biāo)記，并標(biāo)明上止血帶的日期和時(shí)問(wèn)。（三）包扎目的：保護(hù)傷口，減少污染；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌腱等解剖結(jié)構(gòu)要求：快發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快、包扎動(dòng)作快；準(zhǔn)包扎部位準(zhǔn)確；牢包扎要牢，松緊適宜；輕包扎動(dòng)作要輕；先蓋后包常用的包扎材料創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就便器材如毛巾、領(lǐng)帶等。繃帶包扎v 環(huán)形包扎法v 螺旋包扎法 每一周壓蓋前一周的1/2，多用于肢體和軀干等處。v 螺旋反折包扎法 前臂及小腿，由于肢體上下粗細(xì)不等v “8”字形包扎法肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處 腹部?jī)?nèi)臟脫出v 不要還納，v 敷料覆蓋：以等滲鹽水浸濕了的大塊無(wú)菌敷料覆蓋，v 碗盆反扣：扣以無(wú)菌換藥碗或無(wú)菌的盛物盆，v 包扎固定。顱腦損傷v 顱骨骨折:口鼻有液體流出.側(cè)臥位,不要堵塞。v 開(kāi)放性顱腦傷：有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無(wú)菌敷料覆蓋后，再扣以無(wú)菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。肢體斷離傷v 先止血、包扎v 保存肢體：斷離肢體用毛巾包好，放進(jìn)食品袋密封后，放入更大的裝有冰塊的容器。v 未完全斷離肢體，夾板扶托固定。（四）固定1、骨折的癥狀 疼痛 腫脹 畸形 功能障礙 反?；顒?dòng) 骨擦音2、固 定骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)均必須固定制動(dòng)，目的是減 輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷也宜將局部固定。3、骨折固定的材料 夾板：木夾板、竹夾板。在沒(méi)有現(xiàn)成的夾板時(shí)，也可用塑料板、雜志和書(shū)、木棍樹(shù)枝、高梁稈等代替夾板。敷料：干凈的紗布、棉墊、毛巾、布條、衣服等。4、固 定 原 則首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)一同加以固定骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定預(yù)防休克5、固 定 方 法操作要點(diǎn)：置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)