縣級(jí)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中存在的問題與對(duì)策-作者：韓亞清.doc

縣級(jí)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中存在的問題與對(duì)策作者：韓亞清2012.01.02摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，使檢驗(yàn)科的工作定位和觀念也發(fā)生了變化，對(duì)檢驗(yàn)科的機(jī)構(gòu)設(shè)置提出了新的要求。尤其縣級(jí)醫(yī)院目前從對(duì)于標(biāo)本、設(shè)備和試劑到人為因素都存在著不同程度的問題。提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，對(duì)疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后的判斷，對(duì)健康狀況的評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮著巨大的作用。筆者在對(duì)主要問題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，就解決臨床檢驗(yàn)工作中的常見問題提出措施與對(duì)策。關(guān)鍵詞： 臨床檢驗(yàn)；標(biāo)本；試劑；常見問題；對(duì)策一、 目前縣級(jí)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)入21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)也取得了空前發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室診斷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極為重要的組成部分，越來越多的疾病依賴于精確的檢驗(yàn)結(jié)果才得以做出正確診斷，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向著機(jī)械化、自動(dòng)化、簡易化儀器的方向發(fā)展。為此許多醫(yī)院都配備了高精度、高科技含量的儀器設(shè)備，各種實(shí)驗(yàn)使用試劑，其操作更加簡便、快速，其性能趨向穩(wěn)定，大大提高了臨床檢驗(yàn)的效率以及檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性。目大部分縣級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)科的房屋設(shè)施、儀器設(shè)備配置、人才培養(yǎng)、質(zhì)量管理、安全防護(hù)等方面做了大量的工作，對(duì)建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理保證體系有初步的認(rèn)識(shí)和基本的概念，并已初步建立起框架，但發(fā)現(xiàn)在實(shí)施上也存在諸多問題。（一）檢驗(yàn)條件簡陋，硬件較差。目前，有相當(dāng)一部分縣級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的條件簡陋，多年來一直得不到很好的改善。突出表現(xiàn)在房屋陳舊、潮濕、面積狹窄、環(huán)境條件差、多專業(yè)檢測擁擠在一塊、工作相互干擾；有的醫(yī)院在房屋、硬件設(shè)備和軟件上兩極分化比較嚴(yán)重，差異非常明顯。儀器設(shè)備得不到新和添置；有的實(shí)驗(yàn)室布局不合理，缺乏長遠(yuǎn)計(jì)劃，也不符合安全防護(hù)要求；形成這一狀況的原因，除了受經(jīng)濟(jì)條件制約外，無不與領(lǐng)導(dǎo)重視不夠有直接的關(guān)系。（二）質(zhì)控水平不高，手段落后。雖然縣級(jí)醫(yī)院目前質(zhì)控意識(shí)較以前有了明顯增強(qiáng)，但質(zhì)控理論知識(shí)薄弱、落后，知識(shí)更新遲緩；多數(shù)實(shí)驗(yàn)室沒有做儀器、試劑比對(duì)試驗(yàn)，尤其是同一項(xiàng)目用不同儀器或不同型號(hào)儀器檢測時(shí)絕大部分實(shí)驗(yàn)室不做“比對(duì)試驗(yàn)”，即使做了其方法大都不正確，結(jié)果存在差異不作校準(zhǔn)，而臨床報(bào)告照發(fā)。室內(nèi)質(zhì)控常無連續(xù)性，影響系統(tǒng)誤差的判斷；檢測結(jié)果不及時(shí)描點(diǎn)畫圖，對(duì)失控結(jié)果不進(jìn)行系統(tǒng)分析和總結(jié)，使質(zhì)控圖的應(yīng)用和意義流于形式，起不到及時(shí)監(jiān)控的作用。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室對(duì)免疫質(zhì)控只做陰、陽性兩孔對(duì)照，未設(shè)空白、臨界濃度監(jiān)控。（三）標(biāo)本不合要求，結(jié)果誤差。標(biāo)本采集不合要求是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的一個(gè)重要原因。一是采集標(biāo)本操作不當(dāng)。如直接從輸液手臂抽血，造成血標(biāo)本被稀釋；采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標(biāo)本溶血。二是標(biāo)本不合格。目前血液檢驗(yàn)已全部采用血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀和全自動(dòng)生化分析儀檢測。采取5 ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項(xiàng)的生化系列，因此標(biāo)本不合格直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血常規(guī)檢驗(yàn)現(xiàn)已由血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析，要求用抗凝血，當(dāng)采血時(shí)不充分混合均勻，即使出現(xiàn)肉眼所未見到的小凝塊，也會(huì)使血細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)減少。三是隨意使用抗凝劑。如血沉血標(biāo)本沒有按照抗凝劑：血液應(yīng)是14的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒?yàn)結(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏高。（四）文件管理粗放，有失規(guī)范。管理文件是檢驗(yàn)科開展和進(jìn)行各項(xiàng)工作的基本準(zhǔn)則，建立一套科學(xué)規(guī)范的管理文件可以為檢驗(yàn)科工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供有力依據(jù)，是檢驗(yàn)科工作的行為指南。但還有相當(dāng)一部分檢驗(yàn)人員對(duì)管理文件的概念和意義理解不透，在編寫和建立質(zhì)量管理程序文件與標(biāo)準(zhǔn)操作文件（SOP）時(shí)分類不合理、內(nèi)容書寫不夠規(guī)范;有的不符合實(shí)際，大多是“拿來主義”，照搬照抄沒體現(xiàn)本室實(shí)際，可操作性不強(qiáng)；各種實(shí)驗(yàn)原始記錄不完善，不重視檢測結(jié)果與質(zhì)控結(jié)果綜合分析；分析、糾正措施記錄不完善;儀器使用、維護(hù)、校準(zhǔn)等帳目不夠健全，計(jì)量器材未請(qǐng)有關(guān)計(jì)量部門檢測校準(zhǔn)；質(zhì)控品與校準(zhǔn)品的概念不清，使用不正確。二、解決臨床檢驗(yàn)工作中的常見問題提出措施與對(duì)策（一）加強(qiáng)硬件建設(shè)，完善管理制度。購進(jìn)技術(shù)領(lǐng)域廣、測試精度高、對(duì)環(huán)境要求高的新技術(shù)檢測設(shè)備，改變縣級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測設(shè)施、設(shè)備、儀器落后的狀況。制訂和完善各項(xiàng)儀器管理制度，提高檢驗(yàn)科儀器設(shè)備的完好率和設(shè)備檢測的準(zhǔn)確率。在實(shí)際工作中，應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際情況，依據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，建立縣級(jí)醫(yī)院完善的醫(yī)療儀器使用管理辦法和實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理負(fù)責(zé)人制度，儀器設(shè)備要有專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格操作規(guī)程，對(duì)儀器設(shè)備的購進(jìn)、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)作出明確規(guī)范，做到有章可循2。加強(qiáng)檢驗(yàn)檢測儀器設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)制度，提高儀器的使用壽命，尤其要提高儀器的安全性和準(zhǔn)確率。（二）完善檢驗(yàn)手段，提高質(zhì)控質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提出了更高的要求 不僅要求檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確，而且要求提供更充足的檢驗(yàn)項(xiàng)目和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出合理的解釋，更要為防范醫(yī)療糾紛把各項(xiàng)工作真正落到實(shí)處，完善各種記錄，做到有據(jù)可考。在加強(qiáng)室內(nèi)、室間質(zhì)量控制方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持開展分析前的標(biāo)本質(zhì)量控制，分析前的質(zhì)量控制知識(shí)要灌輸至每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者。統(tǒng)一室內(nèi)質(zhì)控品質(zhì)量配備。為使全省各級(jí)各類醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢測結(jié)果有一定的可比性，室內(nèi)質(zhì)控品須統(tǒng)一足量配備，使室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果可分析性加強(qiáng)，并具有連續(xù)性，提高失控判斷的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)計(jì)量儀器的校準(zhǔn)工作，促進(jìn)檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)化，確保檢測過程中各個(gè)環(huán)節(jié)在控。同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造條件建立信息網(wǎng)絡(luò)化管理，以提高檢驗(yàn)科的綜合診斷水平。（三）強(qiáng)化標(biāo)本采集，力求結(jié)果準(zhǔn)確。嚴(yán)格做好查對(duì)制度，采血試管的標(biāo)簽上要填寫清楚患者的科室、姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)，與申請(qǐng)單一致。根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目，將標(biāo)本注入不同的試管內(nèi)。對(duì)不合格標(biāo)本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對(duì)也應(yīng)重新取血，嚴(yán)重溶血、乳糜血?jiǎng)t應(yīng)在報(bào)告結(jié)果時(shí)加以注明。遵守采血的一般注意事項(xiàng)，不能在輸液同側(cè)手臂取血，更不能直接從輸液針頭采血。找準(zhǔn)取血部位，采血時(shí)間盡量縮短，以減少病人痛苦和緊張感；止血帶應(yīng)用不超過30秒；分裝試管時(shí)將血放到刻度，邊放血邊將試管混勻5-8次。尿標(biāo)本不新鮮或是加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析導(dǎo)致結(jié)果不應(yīng)有的異常，應(yīng)向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥品，因某些藥品及其代謝產(chǎn)物可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性和假陰性；堿性尿會(huì)造成蛋白試紙假陽性，進(jìn)行蛋白質(zhì)實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意pH值；尿蛋白濃度增高可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性，尿中熱不穩(wěn)定過氧化酶可使紅細(xì)胞出現(xiàn)假陽性。送檢的糞便標(biāo)本應(yīng)送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。（四）規(guī)范操作程序，提高檢驗(yàn)水平。改變過去縣級(jí)醫(yī)院檢查手法不規(guī)范、定位不準(zhǔn)確、程序不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龇ǎ晟撇僮饕?guī)程，科學(xué)組織安排,提高檢驗(yàn)人員的操作水平。再先進(jìn)的儀器設(shè)備還需要高素質(zhì)人才去調(diào)試、操作、保養(yǎng)，這就要求檢驗(yàn)人員本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度對(duì)待整個(gè)檢驗(yàn)過程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，熟練掌握檢驗(yàn)技能，不斷提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性，杜絕人為因素造成的檢驗(yàn)差錯(cuò)。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的新知識(shí)、新技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)是目前基層醫(yī)療單位勢(shì)在必行的工作。檢驗(yàn)人員不但要掌握扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí), 還必須具備熟練的專業(yè)操作技能才能更好的為臨床服務(wù)。總之，隨著時(shí)代的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢測化驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位越來越重要。在疾病