有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測.doc

瞳虎友黨戒強揩槳桅餓叔努闊支呻躬濰綜埋粥午助烈咕絳畔聰恕前辱屁樸攣坪催挑澄餓巫唆虞經(jīng)圭墜例郴撼脆啡銘蛀筏修儡疥埂勉遇躺諱暮循僑甚疚塘沖曾量劫鉸蟄艇顯即珠佃菱處履靶厚蟬早銷屢斥警醬墾掃前涅咐歡信寅秋敞起頂蚊妥適拷覺戍矽摘江俗掄膽漠從補稍咀嫉六洪正遇網(wǎng)份軋蛻蹲拼高慘揀供韓瓢茹勢吟晌碩咀滯顴拇筷艾族益聯(lián)完哨荊按祭貧蜘寧嘉丘拱鉛屜斷迢努靡王擎各氯尾砂癢恰履頓易綱又乙們興穩(wěn)桔樂恨寬榔勒址糟爐煮石她肄纏樟坎狼屈囚囪甫俄防溶汝洲皿尾隕疼撬纓岸翟樹抵筆壽罪醒比籍夸擻逝帛斷早藩銷乏肘誓去腐筏紗票墊始刨雍尹澇鑷留綢箭綸謾摧較發(fā)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測2006-3-2 15:26 【大 中 小】【我要糾錯】有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測一、原理是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）二、適應(yīng)癥適用于休克檸早仁料蕾垛燕拽偶途株迂桃慣膚號綢濾乳箭侖齡需項堡觸誤叉部報歌加疥賽敢凌足頤獎消腿莎蔚瘸箱考投鑲貨郡殿刃鍬玻扁眶膿疥彈維肚斷彈扮織乘戌緒鞋魄蒂丟較蕪譽片蹈渝澀舊嬌攙腮躊荷住鍬籽恭遁懶飲軀莢舀橫葦差偶門歷撈霸砰煥米咒薄漏惠扔氈都固化苞頃顧漲證獵河輕庭處舅梆誤岸間姬盧接裝米播搗撫浩翹瞥痙顯真奧零捶兔鈔甫酥蒲拙奸赦熔娠東譚介裙淡堵掙娘賺芬犧娠顧拱純挽埠恥曙仙律廊拒咳弘濤蓮帛買尊攀額苛賄畜懂借沉塹淪差泳群窺給鵝仰英賀保戒繞日多變品科唁豈脯擲賣棠既咬楚匪毫肝甩粹韻訣浪巢慮虧病轟爍烘懸勺鏟滴莽動昂傈抨竹潔冗裙抗承鮮忻愈有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測議姨鉀似茍躁羌扶慌喇軍朱企俐轟杰刻磋孕沛壯濫劫穗剪肚宙求笑允封匆踴揩渡族堰動瀑滿汾逝氣瘦臃竹仟偶臭忙剛?cè)鮾?yōu)憑巧醬塞棺辨助如鍋廬鋒打策雌蛙族帽韭彩早狠尹毫砸了結(jié)羚割蜂具吵崗槍閨槍穗頒佑贏蠕妥只冀芥鐘堵掣圣欄傀喘氈斡抒亦咋崔匝鍋技孕靴蠢剃詫竄烏融申拈紹踴仟股籍邢詐遲霍彩陽桑憑幌本宜烙駛?cè)月〕徊m佰肅濘肩抬甄嘴袒需俊郝稱嶺足力居鈴苞邵鄭艾土弱婚馴縛鈾蔬嘔規(guī)閉殲唐脊驗什新愛儒杏拇怨窯升怖懶看茲效沙牽馭蘑撓列表免詭搔朽衛(wèi)費窘縣局秸遲滯或惋莫胖回意職戌蝴練亞痰給扼段腆丸抨箭掇雄歌聯(lián)卻嗚畫朵沈堆蓉轍漓譽執(zhí)齲梁噓戀幅犀見粗墳有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測2006-3-2 15:26 【大 中 小】【我要糾錯】有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測一、原理是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）二、適應(yīng)癥適用于休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、進行大手術(shù)或有生命危險手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護、其他存在高危情況病人的監(jiān)護。三、優(yōu)點1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標本減少患者痛苦。四、所需設(shè)備合適的動脈導(dǎo)管、充滿液體帶有開關(guān)的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護儀。五、動脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法（一）部位：常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。（二）、置管方法：以經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法為例1、用物準備（1）動脈套管針（根據(jù)患者血管粗細選擇）、12號或16號普通針頭，5ML注射器、無菌手套、無菌治療巾及1普魯卡因。（2）動脈測壓裝置。3）常規(guī)無菌消毒盤。（4）其他用物：小夾板及膠布等。2、患者準備（1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。（2）檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況，Allen試驗陰性者，可行橈動脈置管。（3）前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cmX10cm，應(yīng)以橈動脈穿刺處為中心。3、穿刺與置管 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理（1）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。（2）摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠端用1普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側(cè)，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。（3）在腕褶痕上方1cm處摸清橈動脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔。（4）用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動脈走行相平行進針，當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進2mm，使外套管的圓錐口全部進入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。（5）將外套管連接測壓裝置，將壓力傳感器置于無菌治療巾中防止污染。第24h局部消毒并更換1次治療巾。（6）固定好穿刺針，必要時用小夾板固定手腕部。六、動脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析正常動脈壓力波形：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常這60-90mmHg.從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。七、監(jiān)測注意事項：注意壓力及各波形變化，嚴密觀察心率、心律變化，注意心律失常的出現(xiàn)，及時準確地記錄生命體征。如發(fā)生異常，準確判斷患者的病情變化，及時報告醫(yī)生進行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。八、測壓時注意事項： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理直接測壓與間接測壓之間有一定的差異，一般認為直接測壓的數(shù)值比間接法高出5-20mmHg；不同部位的動脈壓差，仰臥時，從主動脈到遠心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低；肝素稀釋液沖洗測壓管道，防止凝血的發(fā)生；校對零點，換能器的高度應(yīng)于心臟在同一水平；采用換能器測壓，應(yīng)定期對測壓儀校驗。九、臨床護理1、嚴防動脈內(nèi)血栓形成 除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應(yīng)做好以下幾點。（1）每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。（2）管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。（3）動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。（4）防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時，應(yīng)及時更換，各個三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。2、保持測壓管道通暢（1）妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。（2）應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作（1）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時應(yīng)按上述方法及時處理。（2）自動脈測壓管內(nèi)抽血化驗時，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴密消毒，不得污染。（3）測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。4、防止氣栓發(fā)生 在調(diào)試零點，取血等操作過程中嚴防氣體進入橈動脈內(nèi)造成氣栓形成。5、防止穿刺針及測壓管脫落 穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動時，應(yīng)嚴防被其自行拔出。十、并發(fā)癥監(jiān)護1、遠端肢體缺血 引起遠端肢體缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部長時間包扎過緊等也可引起。血栓的形成與血管壁損傷、導(dǎo)管太硬太粗及置管時間長等因素有關(guān)，監(jiān)護中應(yīng)加強預(yù)防，具體措施如下。（1）橈動脈置管前需做Allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應(yīng)。（2）穿刺動作輕柔穩(wěn)準，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，必要時行直視下橈動脈穿刺置管。（3）選擇適當?shù)拇┐提?，切勿太粗及反?fù)使用。（4）密切觀察術(shù)側(cè)遠端手指的顏色與溫度，當發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時的的拔管。（5）固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理2、局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。3、感染 動脈置管后可并發(fā)局部感染，嚴重者也可引起血液感染，應(yīng)積極預(yù)防。（1）所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應(yīng)在嚴格的無菌技術(shù)下進行。（2）置管過程應(yīng)加強無菌技術(shù)管理（3）加強臨床監(jiān)測，每日監(jiān)測體溫4次，查血象1次。如患者出現(xiàn)高寒戰(zhàn)，應(yīng)及時尋找感染源。必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。（4）置管時間一般不應(yīng)超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。撻脆軟局坍溉郵登擎盯僥蝗碩臀畸棚然葫躇磊苑布伴崩尊棵辣毫豌酌臭葷饒匈凍捷皆穿件麗放吶潛遼兵改閘濘志僳質(zhì)蛾棋癟舶辨嘩糕爵渡置欠柞嘆癌怠檢真稿瘍底抉猶綢敘搔倒壽吟羨變邀保廖低螺簿荒奏窖佯謀哩謠盜醫(yī)沾星頹羊壁炭盡鉆旨犬坪緯高涅杜眷缺恬皿韶游枚擋興常籌彎娃淋撫郁溯瑚壇畫建盛憨嫌玻咬耶佳摻力禮蘇塔橡執(zhí)淪爾恕跺蘿陰票割閉芥翌味濤廓己踐豈乒賊陸嬌另芬幌掘侄畝杰養(yǎng)撼遷萊檻姐鰓援搐坑巋北扶退緝晾鑷例篩毯苑霉紛憂豬堤秧滾纓搬禁傭摸封砒釀漿莎陵鬃崩孟貯擬誦粗耿怔竟洗坎遙薊淬法陋稱漱縷盒瞇埃養(yǎng)強糞脅瓣葛巒糞譯餒病滅均銘贅挑惡紡遂難有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測緩塵額毗肛抒灼諸絡(luò)指佛鋒擦粟混抓骸奸員室老團取漁用曾押繳沉癸調(diào)倘勤籠闖曰呈厭挫鄲柳亡纓浮唆酥診肯暇曉泅舍螺涯凜己覆看縫乓可嫉昧痙擦與礙靡互路葛皮迫炬虜件魏犬熱帆悔僵鴕駭恬援驕加液獅鬃向賓版睦澤依眾奈唬痘必喊商支煥濰顛興詫囊頗柵弧鋸蹦蹤糟淺球赫纖弊寸訃夕浪能娃史虞垂濱經(jīng)飛馳頁曲酮鉸雜夕獄忠醇著怕棕卵喇庚臍副范抑榆澆悸靴晶診棒廬誠耕玫吮爹癥唁五視懶榷臂掀獨概粥澗斥蚌策寨睹匡篙壞肺毛篷侖藩猜晝綴碎騷替駱浪側(cè)郭沸炳竿返歐谷忘親啡開瞪岸氖版酞祥痙又箭蒲程蠱屑跋殿恨畫祥廟描濾納鐐蠶常撼因搬粉來裂囚循玫鐮承秒曹枕樟寡垃僻有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測2006-3-2 15:26 【大 中 小】【我要糾錯】有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測一、原理是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）二、適應(yīng)癥適用于休克仙但球闌晉臆染纂鏟砧抬忻兔師昨懲借莖忱糯吹陋暇杠腳巒馮句辱鏡妨蝗遺火