急診護士針刺傷危險因素研究的開題報告.doc

. 開題報告 急診護士針刺傷危險因素研究 一、立項依據(jù)1 、研究的背景和意義針刺傷（needlestick injuries.NSIs）指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血1。針刺傷不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，英、日、澳大利亞國家的護士在過去1年內針刺傷及其他銳器傷的發(fā)生率為10-46%2-4。即使在高度發(fā)達的美國，針刺傷仍是64%的護士所關注的重大問題5，我國護士針刺傷的發(fā)生率明顯高于英、美等發(fā)達國家，且與前幾年相比，針刺傷的發(fā)生率一直居高不下6-7。國內來自北京、湖南、湖北、廣州4項較大樣本的回顧性調查顯示8-11，我國護士針刺傷的發(fā)生率在 80.6%92.3%。醫(yī)院急診科是搶救危急重癥患者、參與處理醫(yī)院各種突發(fā)事件的主要場所，也是眾多病菌的集散地，屬于高風險科室，急診科護士常常在患者診斷尚未清楚時即展開處理與搶救，一旦發(fā)生職業(yè)傷害，危害極大12。目前，針刺傷已成為急診護士面臨的一種最常見的職業(yè)性危害。章玉蘭等13 2011年研究結果顯示，急診室是護士發(fā)生銳器傷的重點科室，急診護士工作緊張、搶救任務重，接觸患者血液、體液、醫(yī)療銳器的環(huán)節(jié)多，是血源性職業(yè)暴露的高風險人群。急診護士接觸最多的就是各種注射、輸液，而在我國濫用注射較為常見，尤是靜脈注射14，靜脈輸液護士針刺傷發(fā)生率高達 92.26%15。國家發(fā)改委數(shù)據(jù)顯示16，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人每年輸液8瓶，遠遠高于國際2.5-3.3瓶的水平。近期李敬華17的研究顯示急診醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生率達到了100%，這不能不引起我們的重視。2010年11月，美國護士學會（ANA）強調護理人員的針刺傷防護工作仍然任重道遠18 。2000年我國在普遍性預防的基礎上制定了“標準預防”，強調病人和醫(yī)務人員的雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者。醫(yī)療機構內“雙重安全”問題備受關注，2009年衛(wèi)生部頒布國家職業(yè)衛(wèi)生標準血源性病原體職業(yè)接觸防護導則進一步強調了血源性病原體職業(yè)防護的重要性19。2011年發(fā)布了衛(wèi)生部醫(yī)管司關于開展醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測試點工作的通知，這些都顯示了衛(wèi)生行政部門的高度重視。在重視患者安全的同時，我們更應該注重急診護理人員的自身防護，因為急診護理人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好護理人員的職業(yè)防護，不但保護了護理人員，更保護了廣大患者。因此明確針刺傷危險因素，有的放矢的進行干預，對針刺傷的預防至關重要。2、目前研究現(xiàn)狀自20世紀80年代護理人員通過銳器傷途徑感染HIV被證實以來,國外學者就開始了銳器傷的研究20。目前，國外不僅進行了大樣本調查21-22,部分國家還建立了血源性暴露相關網(wǎng)絡系統(tǒng),如EPINet23、NHSN24、NaSH25以進行持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測,并對其影響因素進行了很多探討。我國關于銳器傷的專題研究始于2001年 8、11、26。謝紅珍等27對2001-2012年我國護理人員銳器傷研究的文獻計量分析，發(fā)現(xiàn)文獻以描述性研究為主，占89.5%，危險因素分析和干預研究僅占1.0%，護理人員銳器傷危害受到廣泛關注，但銳器傷防護現(xiàn)狀仍不容樂觀。銳器傷的研究大多針對護理群體進行，而關注急診方面的文獻相對有限，研究方法以經(jīng)驗和體會為主，調查研究以統(tǒng)計描述為主，缺乏科學的數(shù)據(jù)分析。 二、研究內容調查海安縣急診護士針刺傷現(xiàn)狀；分析急診護士針刺傷的危險因素。 三、研究方法： 1、研究設計類型 非實驗性描述性研究2、研究對象海安縣工齡大于1年的急診、輸液室注冊護士。排除休假、外出學習、哺乳、生病、調離急診護理工作等時間超過1個月的護士。3、研究工具在文獻查閱的基礎上自行設計急診護士針刺傷調查問卷，包括8個部分：(1)人口社會學資料：如年齡、性別、婚姻狀態(tài)、職稱、護齡、急診工作時間、文化程度、聘用方式；（2）針刺傷發(fā)生情況：該部分參照針頭刺傷與銳器損傷統(tǒng)一報告表（Needlestick and Sharp-Object Injury: Report, SOI）28和北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表29設計，包括過去一年內針刺傷的次數(shù)、部位、損傷器械、發(fā)生時間、地點、原因、刺傷環(huán)節(jié)、程度、是否被污染針頭刺傷，是否匯報等；（3）針刺傷相關知識：針刺傷預防知識、針刺傷的高危環(huán)節(jié)、銳器使用及處理知識、針刺傷危害、針刺傷預防措施、針刺傷補救措施，根據(jù)掌握程度分四個等級（按14分計算），等級越高，知識掌握越好；（4）針刺傷預防態(tài)度：內容包括針刺傷危險性認知、針刺傷預防效能認知、自我效能評估，采用Likert 5點評分法，從非常不同意（1分）到非常同意（5分）；（5）針刺傷預防行為：如操作廢棄用物的處置、是否戴手套、復帽技術、是否用分離針頭等，采用Likert 5點評分法，將“從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是”賦予分值15分，總體得分越高，說明個體防護行為越好。4、問卷的制定通過文獻回顧，對國內外有關的研究進行內容分析、總結并歸納，確立測量要素，形成初步問卷。進行專家咨詢，修改問卷條目，進行預調查，再次對條目進行修改，形成正式測試問卷5、倫理考量（1）遵循自愿原則：做到知情同意，研究對象在參與研究前被告知研究的目的和內容，允許其有權拒絕參加研究或中途可以隨時退出研究，而且研究對象獲得相關知識的權利不會受到損害。 （2）遵循保密原則：向研究對象承諾其個人信息絕對保密，收集資料不涉及隱私問題，所有研究結果只做研究之用。 （3）遵循受益原則：護士在交回問卷后，研究者會對其錯誤的針刺傷相關知識及不安全的防護行為進行反饋。 6、統(tǒng)計學處理采用描述性統(tǒng)計分析人口學資料和針刺傷發(fā)生的具體情境；采用t檢驗、方差分析、回歸分析探討針刺傷預防的影響因素。7、技術路線： 查閱文獻、擬定初步問卷 專家咨詢 問卷條目修訂 預調查 問卷條目再次修訂，形成正式問卷 選擇研究對象，正式調查 數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計分析三、研究條件及可能存在的問題1、研究條件 三級乙等醫(yī)院性教學醫(yī)院，教學科研處有鼓勵開展科研的專項經(jīng)費及政策支持，在時間、人員、設備上予以保證、協(xié)調，加之本院與本縣多所二級以上醫(yī)院有互助關系，在與研究對象的溝通與計劃制定落實上更具有一致性和可行性。2、可能存在的問題因針對縣級醫(yī)院急診科護理人員進行調查分析，有可能出現(xiàn)樣本量不足的現(xiàn)象。四、預期結果了解海安縣急診護士針刺傷發(fā)生的現(xiàn)狀，為下一步干預措施的落實提供依據(jù)。五、研究進度2014.01-03文獻調研及標準制定；2014.042014.05預試驗、專家評鑒；2014.062014.07問卷調查、資料收集；2014.08-2014.09護士培訓、程序規(guī)范；2014.102014.12資料收集；2015.012015.02數(shù)據(jù)處理及總結；2015.032015.04論文投稿六、經(jīng)費預算查閱文獻費：100元；材料、培訓： 200元；信息溝通費：100元；鑒定驗收費：800元；論文交流、發(fā)表費：800元；總計費用：2000元。 七、課題組成員研究人員姓 名性別年齡專 職務或職稱學歷負責事項負責人許平女33護理主管護師本科查閱文獻、制定標準、撰寫論文 其 他 參 研 人 員侯云英女33護理系學院導師博士理論、技術、論文撰寫全程指導謝友華男43急診醫(yī)學副主任醫(yī)師本科理論、技術指導儲小紅女42護理副主任護師本科技術指導、制定標準常蘭女48感染科副主任醫(yī)師本科理論指導、制定標準孫小葉女32護理主管護師本科收集資料、培訓考核劉華男37骨科醫(yī)學主治醫(yī)師碩士數(shù)據(jù)處理 楊秀琴女36護理主管護師本科通訊八、參考文獻1 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