2017院感監(jiān)測計劃.doc

2017年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,給患者提供一個安全的就醫(yī)條件有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,根據(jù)消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定,按照消毒技術(shù)規(guī)范并結(jié)合本院工作實際,制定2017年院感監(jiān)測工作計劃。一、監(jiān)測內(nèi)容與項目(一)醫(yī)院感染監(jiān)測管理1.醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報告的監(jiān)控管理。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識培訓(xùn)和督查執(zhí)行。3.病歷監(jiān)測(1)開展前瞻性監(jiān)測定期下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪,密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況。(2)回顧性調(diào)查每月初對上個月死亡病例或住院日期大于20天的病例進(jìn)行查閱,防止漏報。(二)消毒滅菌效果監(jiān)測1.使用中消毒液(產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、五官科、口腔科、外科換藥室等);監(jiān)測項目:污染菌量及有效濃度。2.凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應(yīng)進(jìn)行消毒。消毒后的各種物品應(yīng)每季度進(jìn)行檢測,細(xì)菌總數(shù)不高于20cfu/g,不得檢出致病微生物。凡進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應(yīng)每個月進(jìn)行檢測,不得檢出任何致病微生物。3.紫外線燈:紫外線輻射強(qiáng)度。(三)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1.空氣監(jiān)測(手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、外科換藥室、內(nèi)科治療室、急診搶救室、換藥室、門診注射室等。監(jiān)測項目:細(xì)菌菌落總數(shù)。2.物體表面(手術(shù)室、供應(yīng)室工作臺、產(chǎn)科產(chǎn)床、婦產(chǎn)科治療室工作臺、外科換藥室工作臺、內(nèi)科治療室工作臺、急診搶救床、換藥室工作臺、門診注射室工作臺等。監(jiān)測項目:細(xì)菌菌落總數(shù)及致病菌(沙門氏菌)。3. 醫(yī)護(hù)人員手微生物污染監(jiān)測。(四)手衛(wèi)生監(jiān)測通過對各科室的手衛(wèi)生用品領(lǐng)取量、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生依從性正確率、手衛(wèi)生知識知曉率來對手衛(wèi)生進(jìn)行評價。(五)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測1.常規(guī)藥敏結(jié)果監(jiān)測。2.耐藥流行病學(xué)分析。(六)侵襲性操作監(jiān)測重點關(guān)注留置各種管道、手術(shù)后患者等易感的重點人群。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員實施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范,避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染,院感專職人員不定時到外科查看換藥、侵襲性穿刺過程中無菌技術(shù)執(zhí)行情況。院感專職人員定期查閱病歷,了解患者是否接受合理治療,避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。(七)重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測1.手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等醫(yī)院感染重點部門的管理。2、加強(qiáng)手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、重點關(guān)注留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者、頻繁使用抗菌藥物的、手術(shù)后患者等易感的重點人群。二、監(jiān)測頻次和時間1.對醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告工作監(jiān)督檢查每周至少兩次。2.醫(yī)院重點科室、部門(供應(yīng)室、產(chǎn)房、門診人流室等每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次)。3.對使用中的消毒液有效濃度監(jiān)測每