實(shí)施醫(yī)院全成本核算的意義及管理效果作用.doc

實(shí)施醫(yī)院全成本核算的意義及管理效果作用1.幫助醫(yī)院建立成本核算制度明確建立醫(yī)院成本核算組織管理體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。同時(shí)規(guī)定醫(yī)院成本核算執(zhí)行完全成本法，實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。成本管理的基本任務(wù)是：通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。2建立以成本核算為基礎(chǔ)，實(shí)施績(jī)效考核辦法建立績(jī)效考核指標(biāo)體系，效益指標(biāo)即收入總控指標(biāo)、成本收益率指標(biāo)以及結(jié)余指標(biāo)。效率指標(biāo)包括平均住院日指標(biāo)、床位周轉(zhuǎn)率指標(biāo)、手術(shù)量以及門急診量指標(biāo)，綜合指標(biāo)如服務(wù)態(tài)度、治愈率、好轉(zhuǎn)率等。根據(jù)各科室在報(bào)告期內(nèi)完成的收入減去成本后的結(jié)余情況，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)數(shù)以及有關(guān)的分配原則發(fā)放獎(jiǎng)金。3 建立和完善成本核算的框架及模式3.1 確定成本核算的對(duì)象醫(yī)療成本應(yīng)包含治愈病人，滿足患者需要所支出的全部醫(yī)療、藥品和管理費(fèi)用。考核各病區(qū)、門診成本的意義在于滿足社會(huì)及醫(yī)院管理的需要，便于同行業(yè)或院內(nèi)各個(gè)病區(qū)成本效益的比較?？剖页杀竞怂闶轻t(yī)療成本核算的基礎(chǔ)，能為“院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制”的管理方式提供考核依據(jù)，從而激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力。過(guò)去的財(cái)務(wù)核算的科室劃分是粗放型的，核算單元是按財(cái)務(wù)核算的類別劃分的，醫(yī)療科室劃分為80多個(gè)?，F(xiàn)在確定了核算對(duì)象265個(gè)，其中：直接醫(yī)療類科室劃分為103個(gè)，醫(yī)技類科室劃分為112個(gè), 醫(yī)療輔助類科室劃分為14個(gè)、管理類科室劃分為36個(gè)。新的核算單元的確定，為醫(yī)院最終落實(shí)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.2 規(guī)范了成本核算的基礎(chǔ)工作成本核算是對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行歸集、分配和計(jì)算的過(guò)程，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性很重要。為了確保所收集的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院從以下幾個(gè)方面做好基礎(chǔ)管理工作。3.3建立健全財(cái)產(chǎn)物資的出入庫(kù)制度。固定資產(chǎn)在出庫(kù)時(shí)單獨(dú)建帳，在使用過(guò)程中發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，有轉(zhuǎn)移記錄，固定資產(chǎn)的報(bào)廢要有相關(guān)部門的批準(zhǔn)手續(xù)，并及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)賬目。對(duì)于材料的使用，按用途由相關(guān)部門審核批準(zhǔn)，并按使用部門進(jìn)行歸類，以便進(jìn)行正確的核算。3.4建立健全各種原始記錄及收集整理制度。成本核算的主要任務(wù)是對(duì)構(gòu)成成本的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，原始記錄是提供計(jì)算數(shù)據(jù)的主要資料，包括所有和醫(yī)療成本相關(guān)的項(xiàng)目，如水電氣的使用量，維修換件的材料費(fèi)、工時(shí)費(fèi)，各種消耗材料的領(lǐng)用量及耐用材料的使用情況、房屋設(shè)備的占用情況等。這些核算資料要指定專人負(fù)責(zé)收集整理，并按會(huì)計(jì)期間進(jìn)行劃分，為及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)算醫(yī)療成本提供可靠的依據(jù) 。3.5建立健全內(nèi)部結(jié)算價(jià)格制度。全面成本核算要求所有資料全面完整，各種輔助科室提供的服務(wù)涉及到人工、材料和占用的固定資產(chǎn)等，因此正確地計(jì)算各種服務(wù)性價(jià)格對(duì)合理分?jǐn)傎M(fèi)用至關(guān)重要。對(duì)各種維修和水電費(fèi)價(jià)格的制定，如：對(duì)后勤科室則要全面考慮服務(wù)成本，價(jià)格里包括固定資產(chǎn)占用、設(shè)備折舊、人員工資等。規(guī)范費(fèi)用分?jǐn)偡椒?，按受益性原則合理選擇分?jǐn)倕?shù)，水、電費(fèi)采用大用戶單獨(dú)計(jì)量，剝離后剩余部分按所確定參數(shù)分?jǐn)偤怂?；醫(yī)療輔助類科室內(nèi)部服務(wù)以服務(wù)材料費(fèi)或內(nèi)部服務(wù)價(jià)格作為分?jǐn)偟膮?shù)。3.6正確地歸集和分配各種費(fèi)用。對(duì)于變動(dòng)成本中費(fèi)用的歸集和分配，主要解決費(fèi)用分期分?jǐn)倖?wèn)題，對(duì)于當(dāng)月發(fā)生額過(guò)大又不是當(dāng)月全部用完的材料，應(yīng)該分月記入成本。而對(duì)固定成本的確定，就有一個(gè)合理性的問(wèn)題，計(jì)提修購(gòu)基金比率過(guò)大，成本過(guò)高，當(dāng)期負(fù)擔(dān)過(guò)重，計(jì)提修購(gòu)基金比率過(guò)小，雖然當(dāng)期成本低，負(fù)擔(dān)輕，但不利于更新改造資金的積累，所以要應(yīng)根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的規(guī)定合理的確定計(jì)提比率。做到提取的比率，既能收回固定資產(chǎn)投資又能符合更新?lián)Q代的要求。通過(guò)規(guī)范全成本核算的基礎(chǔ)工作，改變了過(guò)去粗放型的管理模式，基礎(chǔ)管理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、更加扎實(shí)、更加準(zhǔn)確地反映了全成本核算的要求。3.7 加強(qiáng)與醫(yī)院其他有關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合成本核算涉及面廣且復(fù)雜多樣，其專業(yè)分工精細(xì)、核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工方式分?jǐn)傆?jì)算將十分困難。因此，醫(yī)院在原有的門診系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立具有與CBCS系統(tǒng)接口功能的HIS系統(tǒng)，對(duì)臨床醫(yī)技科室、實(shí)物管理庫(kù)、行政后勤、各收費(fèi)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理部門進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，保證自動(dòng)實(shí)現(xiàn)全院成本數(shù)據(jù)的及時(shí)收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享，推進(jìn)醫(yī)院成本核算管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化4 實(shí)施成本核算的體會(huì)4.1 能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置通過(guò)成本核算，能夠客觀反映醫(yī)院各種成本產(chǎn)生與形成的過(guò)程，充分顯示各核算單位的成本來(lái)源與構(gòu)成情況，為醫(yī)院進(jìn)行資源配置與使用提供相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)支持，在提高資源利用率、減少浪費(fèi)等方面發(fā)揮導(dǎo)向作用。改變了過(guò)去在經(jīng)營(yíng)管理中忽視投入與產(chǎn)出關(guān)系，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，科室普遍存在爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)人員、爭(zhēng)空間?，F(xiàn)在通過(guò)將成本核算系統(tǒng)引入到經(jīng)營(yíng)管理中，使員工更新觀念、增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，有效抑制了以前的“三爭(zhēng)”現(xiàn)象。4.2 使醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程趨于規(guī)范通過(guò)建立醫(yī)院全成本的概念，既可以掌握醫(yī)院總況，也可以了解所有科室的成本狀況，這與我院以往開(kāi)展的、對(duì)科室進(jìn)行部分費(fèi)用核算的方法有顯著區(qū)別。過(guò)去科室核算不能反映出科室的收支結(jié)余情況，實(shí)行全成本核算后實(shí)現(xiàn)了成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的一致性，使財(cái)務(wù)管理上升到經(jīng)濟(jì)管理的高度，深入到經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)方面、各個(gè)層次。4.3 推進(jìn)了目標(biāo)成本的建立以往由于沒(méi)有具體的歷史數(shù)據(jù)，欲實(shí)施目標(biāo)成本管理苦于沒(méi)有依據(jù)，通過(guò)全成本核算工作的全面實(shí)施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)，實(shí)行“目標(biāo)成本”管理。讓群眾參與管理，把成本確定的目標(biāo)變?yōu)槁毠さ淖杂X(jué)行動(dòng)。這種內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高具有保障和促進(jìn)作用，能有效地降低成本。把目標(biāo)成本管理納入醫(yī)院日常工作范疇，分析目標(biāo)成本執(zhí)行情況，定期考核目標(biāo)成本，各成本責(zé)任中心根據(jù)成本管理小組下達(dá)的指標(biāo)，結(jié)合工作量和相應(yīng)的固定費(fèi)用、變動(dòng)等情況，將指標(biāo)落實(shí)到人，并采取獎(jiǎng)罰措施。同時(shí)，結(jié)合目標(biāo)成本完成情況，認(rèn)真分析與比較，從比較中找出差距，既包括不同科室間成本控制績(jī)效的比較，也包括不同時(shí)間段的成本控制成果的比較，使各科室對(duì)自己科室的收、支情況帳目清晰，高度關(guān)注。改變了原來(lái)只能在會(huì)計(jì)核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動(dòng)局面，從而使各科室能夠控制自己的可控成本，形成全面成本管理的新局面。4.4 使醫(yī)院信息化管理的內(nèi)容更豐富通過(guò)CBCS系統(tǒng)的運(yùn)用，先后整合了基于HIS的門診、住院、后勤信息系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)提供的信息，使原先分散、各自獨(dú)立的信息逐步實(shí)現(xiàn)共享，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理提供了科學(xué)的信息支持。